产后出血个案护理PPT课件
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•产后出血高危因素 1.疤痕子宫 2.第二产程2小时10分，总产程是3小时10分 3.胎盘粗糙 4.产后2小时出血440ml（缩宫素、麦角、欣母沛） •交接班重点（产程异常情况、留置过尿管、出血量、
用药情况、观察重点……）
讨 论-2
•产房11:20送回病房，产后区12:00才接到，产 妇有40分钟去哪了？ •宫底高度从U=0 U+1 U=0，观察到什么？ •膀胱从空虚 耻骨联合上3横指 •12:00发现膀胱胀，13: 00才协助排尿，2.5小 时排不出尿，而且出血70ml，才报告医生
1.诊断不及时或病情判断不准确 ——经验医学，缺乏循证医学证据
2.治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的定义
•产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重 并发症，居我国产妇死亡率原因首位
•原发性产后出血：在分娩24小时内发生，原因 为子宫收缩乏力、胎盘残留、产道创伤、胎盘 植入、粘连及凝血障碍等 •继发性产后出血：相对较少，发生在分娩24小 时后，阴道分娩最常见的原因是胎盘胎膜残留、 感染或遗传性凝血功能障碍等
谢谢大家
评估
•产后出血评估的重要性
安全
处理
预防
产前、产时的评估、产后出血的危险因素，
有效的预防，产后的出血量和生命体征的监测
评估，及时诊断，积极处理，减少严重产后出
血的发生，减低产妇死亡
诊断性评估-4T
1. 肌力（Tone）-宫缩乏力 2. 创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道产伤 3. 组织（Tissue）-胎盘残留 4. 凝血酶（Thrombin）-凝血异常
小结
1.评估？ 高危因素（产前、产时、产后）注意整体 2.预防措施？ 严密观察、记录、交接班重点 3.处理？ 及时、准确、有效
评估
• 该个案护理的存在问题： 交接
观察
1.评估不足
安全
2.助产技术不娴熟 3.护士临床思维单一
分析
记录
4.观察和记录不全 5.风险管理意识淡薄，细水长流的出血是非常 容易因为疏忽而导致严重后果的！！！
U+2，子宫收缩质硬 •13:00阴道出血100ml，宫底高度从U+2
U+3，子宫
收缩质软，报告医生继续观察，监护？
•14:30继续出血100ml，脉搏109bpm，送产房检查
•产房按压宫底，陈旧性血块620ml，心电监护 HR120bpm，Bp134/77mmHg，面色苍白，无主诉
讨 论-6
•14:53软产道检查发现宫颈裂伤，予缝合止血并宫腔塞 纱 •输血输液等对症处理后，19:32送回病房，从产后24小 时开始至目前阴道出血1000ml
翻转（Turned inside out）-子宫内翻
诊断性评估阴道出血
1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软，轮廓不清，出 血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有血凝块 2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红 色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红， 间歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不 凝，全身多部位出血，瘀斑
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产后出血个案护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
Biblioteka Baidu
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 产科个案护理管理的特点是： 1.不能全程跟进 2.周转快（产前-产房/手术室-产后） 3.交接次数多
风险
一、回顾产后出血临床方面的知识点
产后出血诊治现状
•目前我国产后出血临床诊治存在的问题：
讨 论-3
•产后14:25留置尿管，引出淡黄色尿液400ml •每30分钟观察一次，宫底高度从U=0 U+2
U=0，子宫收缩质硬，你想到了什么？ •7/10 00:00发现阴道出血80ml，回病房后12小 时内阵发性出血，共295ml，报告医生继续用药 •观察时机：记录上无体现到该个案应有的重视， 生命体征的监测？
二、反思1例产后出血个案管理过程
个案简介
一般资料：钟女士，36岁，因停经38+1周，下腹痛伴阴 道流水2小时，于 2018-10-06 07:19入院
产检资料：孕12周开始在我院产检共10次，孕24周诊断 “妊娠期糖尿病”在门诊予控制饮食处理，监测血糖控 制理想。28/9浅表组织彩超结果：子宫前壁下段肌层厚 度约2.2mm-2.6mm 生育史：孕2产1，2016年孕足月因“产程停滞”行剖宫 产分娩一活女婴，出生体重3750g，健在
3小时还在继续出血，将要发生严重产后出血！人文 创新 发展
讨 论-4
•7/10 8:45阴道出血270ml，宫底高度从U=0 U+3 ，子宫收缩质软，报告医生继续用药，这 时候你想到了什么？ •二级查房的时机？ •出血的性质？
讨 论-5
•7/10 9:00 24小时阴道出血1060ml，宫底高度从U+3
入院检查情况： 胎心140次/分，宫缩持续35秒，间歇1-2分
钟，子宫下段无压痛，阴检：见活动性阴道流水， 色清，宫口开全，S+2。估计胎儿体重3400g
•产前（产房） 1.评估 2.预防 3.观察 4.处理
讨 论-1
•产后（产房） 1.评估（出血特点） 2.预防 3.观察 4.处理
讨 论-1
讨 论-7
•8/10 9:20取出宫腔塞纱观察 •继续阵发性阴道出血，12小时共358ml •第二次B超检查提示宫腔内有异常回声 •20:20阴道出血195ml，宫底U-1，子宫收缩质硬，再次 送产房检查，此时，你想到了什么？ •8/10 22:00送介入室行子宫动脉栓塞术 •产后64小时总结阴道出血量3094ml
用药情况、观察重点……）
讨 论-2
•产房11:20送回病房，产后区12:00才接到，产 妇有40分钟去哪了？ •宫底高度从U=0 U+1 U=0，观察到什么？ •膀胱从空虚 耻骨联合上3横指 •12:00发现膀胱胀，13: 00才协助排尿，2.5小 时排不出尿，而且出血70ml，才报告医生
1.诊断不及时或病情判断不准确 ——经验医学，缺乏循证医学证据
2.治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的定义
•产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重 并发症，居我国产妇死亡率原因首位
•原发性产后出血：在分娩24小时内发生，原因 为子宫收缩乏力、胎盘残留、产道创伤、胎盘 植入、粘连及凝血障碍等 •继发性产后出血：相对较少，发生在分娩24小 时后，阴道分娩最常见的原因是胎盘胎膜残留、 感染或遗传性凝血功能障碍等
谢谢大家
评估
•产后出血评估的重要性
安全
处理
预防
产前、产时的评估、产后出血的危险因素，
有效的预防，产后的出血量和生命体征的监测
评估，及时诊断，积极处理，减少严重产后出
血的发生，减低产妇死亡
诊断性评估-4T
1. 肌力（Tone）-宫缩乏力 2. 创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道产伤 3. 组织（Tissue）-胎盘残留 4. 凝血酶（Thrombin）-凝血异常
小结
1.评估？ 高危因素（产前、产时、产后）注意整体 2.预防措施？ 严密观察、记录、交接班重点 3.处理？ 及时、准确、有效
评估
• 该个案护理的存在问题： 交接
观察
1.评估不足
安全
2.助产技术不娴熟 3.护士临床思维单一
分析
记录
4.观察和记录不全 5.风险管理意识淡薄，细水长流的出血是非常 容易因为疏忽而导致严重后果的！！！
U+2，子宫收缩质硬 •13:00阴道出血100ml，宫底高度从U+2
U+3，子宫
收缩质软，报告医生继续观察，监护？
•14:30继续出血100ml，脉搏109bpm，送产房检查
•产房按压宫底，陈旧性血块620ml，心电监护 HR120bpm，Bp134/77mmHg，面色苍白，无主诉
讨 论-6
•14:53软产道检查发现宫颈裂伤，予缝合止血并宫腔塞 纱 •输血输液等对症处理后，19:32送回病房，从产后24小 时开始至目前阴道出血1000ml
翻转（Turned inside out）-子宫内翻
诊断性评估阴道出血
1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软，轮廓不清，出 血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有血凝块 2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红 色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红， 间歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不 凝，全身多部位出血，瘀斑
此PPT下载后可自行编辑修改
产后出血个案护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
Biblioteka Baidu
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 产科个案护理管理的特点是： 1.不能全程跟进 2.周转快（产前-产房/手术室-产后） 3.交接次数多
风险
一、回顾产后出血临床方面的知识点
产后出血诊治现状
•目前我国产后出血临床诊治存在的问题：
讨 论-3
•产后14:25留置尿管，引出淡黄色尿液400ml •每30分钟观察一次，宫底高度从U=0 U+2
U=0，子宫收缩质硬，你想到了什么？ •7/10 00:00发现阴道出血80ml，回病房后12小 时内阵发性出血，共295ml，报告医生继续用药 •观察时机：记录上无体现到该个案应有的重视， 生命体征的监测？
二、反思1例产后出血个案管理过程
个案简介
一般资料：钟女士，36岁，因停经38+1周，下腹痛伴阴 道流水2小时，于 2018-10-06 07:19入院
产检资料：孕12周开始在我院产检共10次，孕24周诊断 “妊娠期糖尿病”在门诊予控制饮食处理，监测血糖控 制理想。28/9浅表组织彩超结果：子宫前壁下段肌层厚 度约2.2mm-2.6mm 生育史：孕2产1，2016年孕足月因“产程停滞”行剖宫 产分娩一活女婴，出生体重3750g，健在
3小时还在继续出血，将要发生严重产后出血！人文 创新 发展
讨 论-4
•7/10 8:45阴道出血270ml，宫底高度从U=0 U+3 ，子宫收缩质软，报告医生继续用药，这 时候你想到了什么？ •二级查房的时机？ •出血的性质？
讨 论-5
•7/10 9:00 24小时阴道出血1060ml，宫底高度从U+3
入院检查情况： 胎心140次/分，宫缩持续35秒，间歇1-2分
钟，子宫下段无压痛，阴检：见活动性阴道流水， 色清，宫口开全，S+2。估计胎儿体重3400g
•产前（产房） 1.评估 2.预防 3.观察 4.处理
讨 论-1
•产后（产房） 1.评估（出血特点） 2.预防 3.观察 4.处理
讨 论-1
讨 论-7
•8/10 9:20取出宫腔塞纱观察 •继续阵发性阴道出血，12小时共358ml •第二次B超检查提示宫腔内有异常回声 •20:20阴道出血195ml，宫底U-1，子宫收缩质硬，再次 送产房检查，此时，你想到了什么？ •8/10 22:00送介入室行子宫动脉栓塞术 •产后64小时总结阴道出血量3094ml