心律失常2药物治疗
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ＩＶ类药物(Ica-L阻滞): 减慢窦房结和房室 结的传导,降低心肌收缩性，舒张冠脉。
代表药物：
Ⅲ类:溴苄胺、胺碘酮、索他洛尔、替地沙米、
氨巴利特、多非利特、司美利特、阿莫兰特
Ⅳ类:维拉帕米、地尔硫卓
腺苷(开放Ik通道,缩短APD)：治疗心动 过速
阿托品(阻滞M2胆碱受体,解除迷走N对心 脏的抑制而缩短APD):加速心率
II类药物(阻滞ß1): 降低交感神经效应。减 轻由SVS(+)介导的心律失常。
代表药物：
I类:Ia:类奎尼丁、丙比胺、普鲁卡因胺；Ib类：
利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡因、莫雷 西嗪;Ic 类：氟卡尼、普罗帕酮、心律平 II类:普奈洛尔、阿替洛尔、美多洛尔、艾司洛尔
III类药物(阻滞Ikr 延长ERP和APD): 降低 自律性和取消折返，防颤、抗颤和抗心动 过速。
•
品质是做出来的，不是检验出来的。20.11.1112:40:0512:40Nov-2011-Nov-20
二.原有心律失常恶化
1、非持续性转变为持续性
2、心动过速频率加快
促心律失常作用多发生在开始用 药24---48h,72h后渐减少。
发生促心律失常时应及时停药，测 定血浆电解质浓度，并按具体心律失常 处理，严重血流动力学障碍时可以电复 律。
三．与室性心律失常有关的辅助检查 的评价
常规及长程心电图、运动试验：
．异位心律 A．早搏与心动过速
(一)房性早搏与交界性早搏
①去除诱因，必要时可酌情使用镇静剂 ②症状明显或伴有缺血或心衰者首选β受
体阻滞剂，胺碘酮或普罗帕酮、心律平 等。
(二)室性早搏
(1)控制症状,必要时速用β受体阻滞剂
(2)治疗原发病，控制促发因素。
(3)器质性心脏病者常选普罗帕酮、美西 律和莫雷西嗪、胺碘酮或索他洛尔
(3)预防复发：安置ICD或胺碘酮(或普罗 帕酮或索他洛尔)
扭转型室速发作期的紧急治疗措施：首选硫酸 镁，无效时，可试用利多卡因、美西律或苯 妥英静注
B．扑动与颤动
房扑、房颤
1.房颤的治疗：
(1)关键在于控制心室率!：常选胺碘酮
(2)心律转复及窦性心律维持：药物转复 常用Ia、Ic和III类抗心律失常药。
WHO建议用国际标准化比值(INR)作 为抗凝监控指标 ，使INR在2—3的范围 。
抗心律失常药物 的
促心律失常作用
一.新出现的持续性心律失常 1、快速心律失常： 1）扭转型室速、QT延长是较特异的促心
律失常 现象； 2）多形性室速，QT正常； 3）室颤； 2、心动过缓及传导阻滞： 1）窦房结功能低下； 2）房室阻滞； 3）明显的QRS增宽。
(五)室速
1.特发性室速: ①发作持续时间长且有血流动力学改变者
宜电复律。 ②药物治疗可选维拉帕米、普罗帕酮、β
受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。 ③射频消融
2、有器质心心脏病的室速：
(1)治疗基础心脏病
(2)终止室速：有血流动力学障碍立即同 步电复律；胺碘酮静脉用药安全有效， 心功能正常者也可用普罗帕酮。
教学目标
• 熟悉各种常见心律失常的治疗要点与用 药选择。
• 掌握临床常见心律失常病人的护理，能 够应用护理程序的方法对不同类型心律 失常病人制定并实施护理计划。
心律失常的药物治疗
一、抗心律失常药物的药理作用
I类药物(阻滞快Na通道，延长ERP和APD):
减慢心肌传导；终止折返；降低自律性。对 病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特 别敏感。
常规及（或）长程心电图检查发现或 有器质性心脏病的患者运动试验诱发复 杂性室性期前收缩或非持续性室速（特 别是伴有心肌缺血改变）时，警惕持续 性室速或室颤的发生！
心律失常病人的护理
护理措施
• 降低氧耗的措施
• 遵医嘱使用抗心律失常药物
• 病情观察及加强心电图监测：注意抗心 律失常药物的毒副反应尤其是其促心律 失常作用；若新发的持续性心律失常或 原有心律失常恶化提示药物的心脏毒性 反应，应及时停药并与医生联系
洋地黄类(阻滞Na/K泵，缩短APD)：正性 肌力，负性频率
二．常见心律失常的药物治疗
窦房结性心律失常 (一)窦性心动过速 ①寻找并去除引起窦性心动过速的原因 ②首选β受体阻滞剂 ③不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉
帕米或地尔硫卓。
(二)窦性心动过缓 ①积极治疗原发病。 ②有症状者可选Artopic、异丙肾 (三)窦性心动过缓与病窦综合征 ①去除诱因，纠治病因。 ②症状明显者安装人工心脏起搏器。
• 消除不良情绪 • 出现心源性晕厥与Adams-stocks综
合征的护理
• 起搏器的术后护理 • 健康指导
课堂小结与课后思考
P.94 简答题２与病案分析题3
•
抓安全宁流千滴汗，保生产不洒一滴 血。20.11.1120.11.11Wednes day, November 11, 2020
•
只有不完美的产品，没有不挑剔的客 户。12:40:0512:40:0512:4011/11/2020 12:40:05 PM
③对冠心病患者，选用β受体阻滞剂、胺 碘酮或索他洛尔。
④对特发性房速，首选射频消融治疗。
(wenku.baidu.com)室上速
1、急性发作的治疗 刺激迷走神经的方法； 经食管快速心房起搏及同步电复律，药 物治疗首选腺苷静注，无效可改维拉帕 米或地尔硫卓，亦可选西地兰或普奈洛 尔静注。
2、防止发作：发作频繁者，首选射频消融 术进行根除治疗。发作不频繁可不必长 年服药。
下列情况的室性期前收缩应给予急性治疗： AMI、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、
严重心衰、心肺复苏后存在的室性期前收缩、 处在持续性室速频繁发作时期的室性期前收 缩、严重低氧血症、严重酸碱平衡紊乱。
（三)房性心动过速
①治疗基础疾病，去除诱因
②发作时治疗目的在于终止心动过速或控 制心室率。血流动力学不稳定者可同步 直流电复律。
阵发性房颤合并预激综合征及肥厚性心肌病时， 立即施行电复律，无电复律条件可静脉应用胺 碘酮；无预激综合征的患者可静脉注射西地兰 或地尔硫卓。
2．房扑的治疗：首选射频消融。
3、房颤血栓栓塞并发症的预防
对<65岁、无高危因素的永久性或持 续性非瓣膜病房颤可用阿斯匹林,>=1个高 危因素者用华法令；65—75岁无高危因素 患者，仍应首选华法令；>75岁者一律用 华法令，若不能耐受者可用阿斯匹林。
代表药物：
Ⅲ类:溴苄胺、胺碘酮、索他洛尔、替地沙米、
氨巴利特、多非利特、司美利特、阿莫兰特
Ⅳ类:维拉帕米、地尔硫卓
腺苷(开放Ik通道,缩短APD)：治疗心动 过速
阿托品(阻滞M2胆碱受体,解除迷走N对心 脏的抑制而缩短APD):加速心率
II类药物(阻滞ß1): 降低交感神经效应。减 轻由SVS(+)介导的心律失常。
代表药物：
I类:Ia:类奎尼丁、丙比胺、普鲁卡因胺；Ib类：
利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡因、莫雷 西嗪;Ic 类：氟卡尼、普罗帕酮、心律平 II类:普奈洛尔、阿替洛尔、美多洛尔、艾司洛尔
III类药物(阻滞Ikr 延长ERP和APD): 降低 自律性和取消折返，防颤、抗颤和抗心动 过速。
•
品质是做出来的，不是检验出来的。20.11.1112:40:0512:40Nov-2011-Nov-20
二.原有心律失常恶化
1、非持续性转变为持续性
2、心动过速频率加快
促心律失常作用多发生在开始用 药24---48h,72h后渐减少。
发生促心律失常时应及时停药，测 定血浆电解质浓度，并按具体心律失常 处理，严重血流动力学障碍时可以电复 律。
三．与室性心律失常有关的辅助检查 的评价
常规及长程心电图、运动试验：
．异位心律 A．早搏与心动过速
(一)房性早搏与交界性早搏
①去除诱因，必要时可酌情使用镇静剂 ②症状明显或伴有缺血或心衰者首选β受
体阻滞剂，胺碘酮或普罗帕酮、心律平 等。
(二)室性早搏
(1)控制症状,必要时速用β受体阻滞剂
(2)治疗原发病，控制促发因素。
(3)器质性心脏病者常选普罗帕酮、美西 律和莫雷西嗪、胺碘酮或索他洛尔
(3)预防复发：安置ICD或胺碘酮(或普罗 帕酮或索他洛尔)
扭转型室速发作期的紧急治疗措施：首选硫酸 镁，无效时，可试用利多卡因、美西律或苯 妥英静注
B．扑动与颤动
房扑、房颤
1.房颤的治疗：
(1)关键在于控制心室率!：常选胺碘酮
(2)心律转复及窦性心律维持：药物转复 常用Ia、Ic和III类抗心律失常药。
WHO建议用国际标准化比值(INR)作 为抗凝监控指标 ，使INR在2—3的范围 。
抗心律失常药物 的
促心律失常作用
一.新出现的持续性心律失常 1、快速心律失常： 1）扭转型室速、QT延长是较特异的促心
律失常 现象； 2）多形性室速，QT正常； 3）室颤； 2、心动过缓及传导阻滞： 1）窦房结功能低下； 2）房室阻滞； 3）明显的QRS增宽。
(五)室速
1.特发性室速: ①发作持续时间长且有血流动力学改变者
宜电复律。 ②药物治疗可选维拉帕米、普罗帕酮、β
受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。 ③射频消融
2、有器质心心脏病的室速：
(1)治疗基础心脏病
(2)终止室速：有血流动力学障碍立即同 步电复律；胺碘酮静脉用药安全有效， 心功能正常者也可用普罗帕酮。
教学目标
• 熟悉各种常见心律失常的治疗要点与用 药选择。
• 掌握临床常见心律失常病人的护理，能 够应用护理程序的方法对不同类型心律 失常病人制定并实施护理计划。
心律失常的药物治疗
一、抗心律失常药物的药理作用
I类药物(阻滞快Na通道，延长ERP和APD):
减慢心肌传导；终止折返；降低自律性。对 病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特 别敏感。
常规及（或）长程心电图检查发现或 有器质性心脏病的患者运动试验诱发复 杂性室性期前收缩或非持续性室速（特 别是伴有心肌缺血改变）时，警惕持续 性室速或室颤的发生！
心律失常病人的护理
护理措施
• 降低氧耗的措施
• 遵医嘱使用抗心律失常药物
• 病情观察及加强心电图监测：注意抗心 律失常药物的毒副反应尤其是其促心律 失常作用；若新发的持续性心律失常或 原有心律失常恶化提示药物的心脏毒性 反应，应及时停药并与医生联系
洋地黄类(阻滞Na/K泵，缩短APD)：正性 肌力，负性频率
二．常见心律失常的药物治疗
窦房结性心律失常 (一)窦性心动过速 ①寻找并去除引起窦性心动过速的原因 ②首选β受体阻滞剂 ③不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉
帕米或地尔硫卓。
(二)窦性心动过缓 ①积极治疗原发病。 ②有症状者可选Artopic、异丙肾 (三)窦性心动过缓与病窦综合征 ①去除诱因，纠治病因。 ②症状明显者安装人工心脏起搏器。
• 消除不良情绪 • 出现心源性晕厥与Adams-stocks综
合征的护理
• 起搏器的术后护理 • 健康指导
课堂小结与课后思考
P.94 简答题２与病案分析题3
•
抓安全宁流千滴汗，保生产不洒一滴 血。20.11.1120.11.11Wednes day, November 11, 2020
•
只有不完美的产品，没有不挑剔的客 户。12:40:0512:40:0512:4011/11/2020 12:40:05 PM
③对冠心病患者，选用β受体阻滞剂、胺 碘酮或索他洛尔。
④对特发性房速，首选射频消融治疗。
(wenku.baidu.com)室上速
1、急性发作的治疗 刺激迷走神经的方法； 经食管快速心房起搏及同步电复律，药 物治疗首选腺苷静注，无效可改维拉帕 米或地尔硫卓，亦可选西地兰或普奈洛 尔静注。
2、防止发作：发作频繁者，首选射频消融 术进行根除治疗。发作不频繁可不必长 年服药。
下列情况的室性期前收缩应给予急性治疗： AMI、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、
严重心衰、心肺复苏后存在的室性期前收缩、 处在持续性室速频繁发作时期的室性期前收 缩、严重低氧血症、严重酸碱平衡紊乱。
（三)房性心动过速
①治疗基础疾病，去除诱因
②发作时治疗目的在于终止心动过速或控 制心室率。血流动力学不稳定者可同步 直流电复律。
阵发性房颤合并预激综合征及肥厚性心肌病时， 立即施行电复律，无电复律条件可静脉应用胺 碘酮；无预激综合征的患者可静脉注射西地兰 或地尔硫卓。
2．房扑的治疗：首选射频消融。
3、房颤血栓栓塞并发症的预防
对<65岁、无高危因素的永久性或持 续性非瓣膜病房颤可用阿斯匹林,>=1个高 危因素者用华法令；65—75岁无高危因素 患者，仍应首选华法令；>75岁者一律用 华法令，若不能耐受者可用阿斯匹林。