1.低钠血症诊治
低钠血症诊疗指南
低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
低钠血症诊治课件
02
03
04
钠摄入不足： 如饮食中钠 含量过低、 长期禁食等
钠排出过多： 如肾功能不 全、腹泻、
呕吐等
内分泌疾病： 如肾上腺皮 质功能减退、 甲状腺功能
亢进等
05
药物影响： 如利尿剂、 抗高血压药
等
低钠血、乏力、
恶心、呕吐等症状
02
血压下降、心率加快、
呼吸急促等症状
体检频率：根据个人健康状 况和年龄制定
体检注意事项：空腹、禁食、 禁水等
谢谢
05
电解质平衡：检 测电解质平衡， 判断是否低钠血
症
06
肾功能检查：检 测肾功能，判断
是否低钠血症
诊断标准
血清钠浓度低于 135mmol/L
临床症状：如头 晕、乏力、恶心、
呕吐等
实验室检查：如 血常规、尿常规、
电解质等
影像学检查：如 CT、MRI等，排 除其他疾病可能
低钠血症治疗
3
治疗原则
纠正低钠血症：补充钠盐，如 口服或静脉注射
低钠血症分类
轻度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 135mm ol/L
中度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 125mm ol/L
重度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 115mm ol/L
极重度低 钠血症： 血清钠浓 度低于 105mm ol/L
01
02
03
04
低钠血症病因
01
水分摄入过 多：如大量 饮水、输液
03 肌肉痉挛、抽搐、昏
迷等症状
实验室检查：血钠浓度
04 降低，血浆渗透压降低，
尿钠浓度降低等
实验室检查
01
血钠浓度：检测 血液中钠离子的 浓度，判断是否
临床急性低钠血症抢救要点
急性低钠血症抢救要点
出现于 48 小时内的低钠血症为急性情况，而 48 小时以上或更长时间的为慢性。
有症状的急性低钠血症，特别是出现严重的神经系统症状必须立即处理；而慢性无症状或轻度的低钠血症则不必紧急治疗，纠正速度不易过快。
急性低钠血症伴有严重的神经系统如癫痫发作或意识水平下降等，需快速纠正，并根据神经系统症状的改善程度定目标钠浓度。
但血钠浓度上升速度不应超过每小时 2 mmol/L，在 12~24 小时血钠浓度的增加不应超过 12 mmol/L。
常用的方法为输注 3% NaCl。
可按计算应补钠量先补 1/3，需补Na 的量可根据以下公式计算：
净失钠量 (mmol)= 血钠浓度的改变（mmol/L）x 总体水量 (kg)（估计的总体水量女性为 0.5 x 体重，男性为 0.6 x 体重)。
由于输注高张盐水后，对血钠升高程度的预测性差，需每 2~4 小时监测血钠浓度。
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
低钠血症指南解读
低钠血症指南解读
低钠血症的病因较多，可分为两类：一是绝对体液中钠的缺乏，如胃灌洗液中过多的去盐液、肾上腺皮质激素缺乏、一些药物使用不当等；二是相对体液中过多的水，如多水症、肾功能不全、利尿药物使用等。
根据血液钠离子的浓度和血浆渗透压的变化可进一步分为轻、中、重度低钠血症。
轻度低钠血症通常无明显的症状，而中度和重度低钠血症则会出现神经系统症状如头痛、恶心、抽搐和意识障碍等。
对于低钠血症的治疗，首要任务是明确病因并采取措施纠正。
需要注意的是，治疗低钠血症的速度应适当，过快的纠正可能会导致中枢神经系统的损伤。
一般情况下，治疗低钠血症的主要方法包括限制水分摄入、纠正基础疾病和补充盐分等。
具体而言，钠摄入的限制是治疗低钠血症的关键。
根据具体情况，可以限制液体的摄入量或者采用钠限制饮食。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血液钠离子浓度和尿液渗透压，以确保治疗的有效性。
在一些特殊情况下，如中度和重度低钠血症或病情危急时，可能需要采取更积极的治疗措施。
这包括使用静脉盐水输液、补充口服或静脉注射的钠盐和应用利尿剂等。
但是，这些治疗手段需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患者的生命体征和血液指标。
总之，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，诊断和治疗需要根据具体情况进行。
在治疗低钠血症时，限制水分摄入、纠正病因和适当补充盐分是主要的治疗方法。
但是，治疗的速度和治疗手段需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来决定，并且需要在医生的指导下进行。
儿童低钠血症诊治策略
钠（2D）；
From：2014 ESICM/ESE/ERA-EDTA
中度症状：恶心、意识模糊、头痛
水多了？高血容量 钠少了？低血容量 多水血症=低钠血症
重度症状：呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷
2/28 血钠的调节
ADH、ADS、 BNP、ANP……
2/28 血钠的调节
抗利尿激素（ADH）和醛固酮(ADS) ADH作用：
ADH是调节血钠浓度的主要激素。 它的作用是开放肾脏集合管的水通道，重吸收自由水。 促释放因素： （1）血浆渗透压↑；（2）有效循环血量↓ （3）应激
低钠血症诊治策略
广州市妇女儿童医疗中心 遗传与内分泌ts
总结
分类及临床表现
低钠血症治疗策略
低钠血症诊治思路
2/28 低钠血症定义
低钠血症（ Hyponatraemia ）定义：血清钠低于135mmol/L
低渗性低钠血症 <280mOsm/kg 高渗性低钠血症 >295mOsm/kg 等渗性低钠血症 280-295mOsm/kg
2/28 低钠血症分类
一、依据血钠浓度分类：
四、根据血容量分类
轻度(mild)低钠血症：130~135mmol/L
中度（moderate）低钠血症：125~129mmol/L
重度（profound）低钠血症： <125mmol/L
二、依据发生时间分类：
低钠血症诊疗指南
辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动 脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
低钠血症诊治流程
实验室、影像学等检查 肝肾功能、血电解质 血钠120-135mmol/L为轻度 血钠110-120 mmol/L为中度 血钠低于110 mmol/L为重度
初始症状
症状及体征 轻度可无症状 厌食、恶心、呕吐 腹痛、头痛、嗜睡、
注意力不集中、肌肉 痉挛、乏力 重症时还可出现神经 精神系统表现： 意识障碍、昏迷、幻觉、 癫痫、锥体外系症状、呼 吸暂停等
低钠血症诊治流程
全面评估
诊疗措施
病史、体检信息的收集和判断 收集基础疾病信息：体液丢失？恶性肿瘤？
治疗总原则 防治原发病 限制摄入水量 药物治疗 补充钠ห้องสมุดไป่ตู้治疗
治疗原发病 恶性肿瘤（如SCLC）：肿瘤治疗
限制摄入水量 ① 轻症800-1000ml/d（大于120mmol/L） ② 重症500ml/d （低于120mmol/L） ③ 高钠高蛋白饮食
药物治疗 ① 袢利尿剂 ② 地美环素 ③ 苯妥英钠
补钠治疗 血钠低于120mmol/L，3-5%高渗盐水200-300ml静 滴，至125mmol/L后减慢速度 注意不可过快纠正，以防脑细胞脱水萎缩
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低钠血症的急救方法
低钠血症的急救方法
低钠血症的急救方法
1. 检查病人的血液电解质：用血液电解质及血清钠测定机，测定血液中钠含量，确定病人是否为低钠血症患者。
2. 如果确定病人为低钠血症，立即进行治疗：
（1）采用静脉输液的方法，给病人注入带有较高浓度钠的血液透析液，以提高血液中的钠浓度；
（2）如果静脉输液不能及时执行，可以采用口服的方法给病人补充钠，如给予0.5~1克NaCl或者1～3毫克钠氯化物，以提高血液中的钠浓度。
3. 检查其他血液电解质，以及尿液检查，评估病情进行治疗：
（1）出现低钠血症同时还可能伴随有其他的血液电解质异常，应当给予相应的调整；
（2）同时也应当对于尿液进行相应的检查，以了解患者的水、电解质排泄情况，进一步评估病情，进行有针对性的治疗。
4. 加强营养：
（1）补充营养，除了给予病人足量的钠补充外，还可以给病人补充钙、磷等营养；
（2）给病人饮用足够的水，以减少低钠血症引起的高渗现象；
（3）给病人补充适量的维生素和矿物质，以维持患者机体正常运作。
5. 长期治疗：
（1）控制膳食，禁止病人食用含有钠的食物，尽量减少钠的摄入；
（2）如果病人的低钠血症是由于肾病而引起，可以考虑药物治疗，以减少尿液中钠的排泄量；
（3）对于病人肾脏功能不全的情况，可以考虑血液透析，以提高血液中的钠浓度；
（4）注意病人的饮食，及时补充病人的体内所缺少的钠，防止其进一步恶化。
以上就是关于低钠血症的急救方法的介绍，希望对您有所帮助。
如果您有更多的疑问，欢迎您咨询我们专业的医生，以获得更好的诊疗效果。
新生儿低钠血症的诊疗方案
新生儿低钠血症的诊疗方案各种原因所致的钠缺乏和(或)水潴留使血清钠＜130mmol/L引起的临床综合征。
低钠血症体液和体钠总量可以减少、正常或增加。
低渗综合征均伴低钠血症,但低钠血症的血浆渗透压亦可增高(高血糖症)或正常(高脂血症或高蛋白血症),即假性低钠血症。
【诊断要点】(1)临床特点:①病史中常见母亲长期低盐饮食、用利尿药;新生儿出生时窒息;补液不当或有腹泻,使用氨茶碱、利尿药等病史。
②患儿反应差、肌张力低下、腱反射消失,可有两眼凝视、斜视、前囟饱满、肢体发紧等症状。
③失钠性低钠血症常伴有低渗性脱水体征,严重者有休克;医源性稀释性低钠血症可出现水肿;抗利尿激素分泌异常者可无水肿或仅足背水肿;低钠惊厥时常有阵发性呼吸暂停或呼吸节律不齐。
(2)实验室检查:血清钠＜130mmol/L,抗利尿激素分泌异常者血渗透压、血钠低,但尿渗透压及尿钠高;输液过多的低钠血症血、尿渗透压均下降。
【治疗要点】(1)失钠性低钠血症:治疗原发病,纠正脱水,停用利尿药。
根据血钠测定计算所需钠量(mmol)。
补充钠量(mmol/L)=(140-实测血钠)mmol/L×0.7×体重(kg)。
[新生儿体液总量=0.7×体重(kg)]一般在24～48h内补足,若同时存在继续丢失,可与纠正脱水和补充正常及异常损失所需溶液分别计算共同给予。
明显的症状性低钠血症应紧急治疗,用3%氯化钠静脉滴注,使血清钠较快恢复到125mmol/L(升高速度为每小时1mmol/L)。
所需3%氯化钠(ml)=(125-实测血钠)mmol/L×0.7×体重(kg)÷0.523。
(3%氯化钠1ml=0.523mmol)(2)稀释性低钠血症体内过剩水量(L)=0.7×体重(kg)×(140-血清钠)mmol/L÷140①限制水摄入量,使之少于生理需要量[50ml/(kg·d)],适当限制钠摄入量,有水钠潴留的可应用襻利尿药,如呋塞米。
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议低钠血症是一种常见的电解质紊乱，尤其在老年人中更为普遍。
据报道，年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍。
在老年医学科就诊的急诊患者中，低钠血症的患病率甚至接近50%。
虽然大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视。
因为急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率；合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高；慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
低钠血症的病因较为复杂，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭。
虽然从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，因此理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。
近年来，美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南。
为了更好地适应老年人群的特点，中国专家也制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的建议。
低钠血症的高发病率主要与共病发生率增加、经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降等因素有关。
根据血渗透压与低钠血症的关系，低钠血症可分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
同时，根据细胞外液容量的状况，低渗性低钠血症又可分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
表2根据血浆渗透压对低钠血症进行分类：低渗性低钠血症，血钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压降低(＜280mmol/L)，细胞外液容量降低；等渗性低钠血症，血钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压正常(280～295mmol/L)，细胞外液容量正常；高渗性低钠血症，血钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压升高(＞295mmol/L)，细胞外液容量增多；低容量性，细胞外液容量降低；等容量性，细胞外液容量正常；高容量性，细胞外液容量增多。
低钠血症该如何治疗
(3天内)，应绝 对 卧床休息，最好 而过分限 水患者不易接受。原则
上每天摄入水量应少于每天尿量 和 不显性失 水量 之 和。可适当使 用袢利尿药以增加 水的 排 泄，因
睡硬板 床，让 全身肌肉和腰部韧 带 放 松。卧床 时，腰 部加 垫 子或 加 一 个软 枕头，以保持腰 椎 前凸 的生理 弧度，使 腰部肌肉呈松 弛
com
减轻疼痛。
4 .按 摩法 闪腰 者取俯 卧姿
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多袢利尿药 可加 重钠 的丢 失。这 态，疼痛不易缓解。
一次。
类 患者除限 水外，同时也要限制
2.冷敷法 发生急性腰扭伤后， 注意：不要烫伤皮肤，皮肤有
钠的摄入量。
先在24个小时内用冷毛巾做腰部 充 血 水肿时 切忌热 敷，以免 加 重
编辑：迟昊 XuDaPing123@163. 湿敷，使破裂的小血管收缩止 血， 病情。
腰搬重物用力不当而引起。闪腰可反复发作，有些老年人甚至下床穿鞋、 的患者稀释性低钠血症的发病机
伸腰打呵欠时也会发生腰部肌肉、韧带损伤或撕裂。严重闪腰时，会引 制 是多因素的，患者总体钠 不 减
起瘀血、胀肿、肌肉痉挛、腰部疼痛，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、 少，往往 是 过多，其总体水也 过多，
扭转感到困难，咳嗽、打喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。严重影响日常 常 有水 肿、胸 腔 积 液 或 腹 水，但
保 健 医疗保健
低 钠 血 症 是 指 血 清 钠 时 内 发 生 的 低 钠 血 症 ，血 清 钠
<135m mol／L，但仅反应钠在血 <110～115mmol/L，并伴有明显
低
低钠血症的诊断治疗
2017-05-04
低钠血症病理生理：中枢神经系统
临床表现取决于血钠下降的幅度和速度； 血清钠降低时，改变了血脑屏障的渗透压差，引起水 进入脑内，导致冷漠、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛 ,昏睡,倦怠，多动，定向障碍。 如果24h 之内血清钠降至<120mmol/L，或每小时下降 0.5mmol/L以上，就会引起肌肉抽搐、癫痫发作和昏 迷，死亡率高达50%。 缓慢发生者很少有症状。 Na+>125mmol/L 常无症状 ，但下降特别快时易出现症状； 并发症有： seizures（咬死？）、昏迷状态和永久 性脑损伤；呼吸停止，脑疝；和死亡。常发生在原有 水量正常后出现水负荷过载。
2017-05-04 5
低钠血症原因
缺钠性低钠血症:主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用 利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引 起低渗性失水；慢性肾上腺功能减退、严格限制钠盐摄入 等亦可引起。 稀释性低钠血症 水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可 以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭 、肝硬化失代偿期、肾病综合征等。 精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过 多来不及排出而发生低钠血症。 抗利尿激素“不适当”分泌过多所致的低钠血症，其原因 部分由于稀释，部分由于钠的丢失，而以前者为主要。 高血糖或使用甘露醇等时细胞外液呈高渗，使细胞内水移 向细胞外，血钠可被稀释。机体缺钾时钠移入细胞内亦可 引起低钠血症。
1.总体钠减少的低钠血症的病因
②肾外钠丢失 常见于
①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴 留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等；
②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极少见的综 合征称为脑性盐耗综合征(CSWS) ，同时有血容量 减少，其机制尚不十分明确，但目前相关研究较 多，认为与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)， 抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍， 引起继发性尿崩症有关，也有人认为可能与脑利 钠肽释放增多有关。
低钠血症的治疗方法 低钠血症怎么办 低钠血症用药
低钠血症的治疗方法低钠血症怎么办低钠血症用药低钠血症的治疗方法低钠血症怎么办低钠血症用药低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：①去除病因;②纠正低钠血症;③对症处理;④治疗合并症。
下面按急性低钠血症、慢性低钠血症、总体钠丢失过多的低钠血症和稀释性低钠血症分别叙述。
1.急性低钠血症就是所指在48h内出现的低钠血症。
多见于拒绝接受高张液体化疗的住院病人中，也存有报导在大量清水(不不含溶质)静脉注射化疗农药中毒的病人。
对这些病人应当快速化疗，否则可以引起脑水肿，甚至丧生。
化疗目标为每小时使血[na]增高2mmol/l。
可以静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg·h)。
同时口服襻利尿药以快速游离水的排出，使血[na]更慢获得恢复正常。
如果发生轻微的中枢神经症状(例如呕吐或昏迷不醒等)，可以大力推进滴速至4～6ml/(kg·h)，甚至使用29.2%氯化钠溶液50ml静脉滴注，但应当严格监测血清电解质变化。
必须提到的就是有人指出快速制止低钠血症可以引发脑桥髓鞘熔化(pontinemyelinolysis)，但此种情况就是极少见到的，但在快速制止低钠血症过程中必须提防。
其特征为四肢痉挛性中断、假性大脑半球中断、咀嚼功能不全系列和变小哎呀。
成仙时脑桥存有脱髓鞘炎症，其发作机制尚不明了，但与血高张性时间、低钠血症制止速率和血浆[na]变化有关。
2.慢性低钠血症的治疗应根据症状的有无而采取不同方法。
慢性无症状的低钠血症首先应当找寻引发低钠血症病因，然后针对病因展开化疗。
病因除去后有些病人低钠血症也随之中止。
对病因暂时无法除去的病人，可以使用管制水的摄取和遏制adh释放出来，或减少溶质摄取或排出。
遏制adh释放出来的药物现代临床上采用者为地美环素(demeclocycline)，首剂为1200mg，以后300～900mg/d。
低血钠治疗
低钠血症
高血糖，高脂或甘露醇增多
否
低渗性低钠血症 评估 容量状态、尿渗透压 、尿钠 低容量 尿渗透压> 300 mOsm/L 尿钠< 20 mmol/L 呕吐 腹泻 第三间隙液体丢失 尿渗透压> 300 尿钠 > 20 利尿剂 醛固酮缺乏 肾小管功能障碍 等容量
是
考虑高渗性低钠血症 假性低钠血症
高容量 尿渗透压> 300 尿钠<10~ 20 心力衰竭 肝硬化 伴/不伴肾病综合征的肾功能衰竭
多见于神经外科术后 发病机制不清，可能与 心房利钠肽(Atrial Natriuretic Factor, ANF) 分泌增多有关 肾脏排钠利尿作用增强，导致缺钠性低钠 血症
脑性盐耗综合征(CSWS)
低血容量 低血钠 高尿钠 低血浆渗透压 尿量增多源自SIADH与CSWS的鉴别
CSWS 颅内病变 临床脱水征 尿钠浓度 尿量 血容量 血渗透压 CVP 血ANP 有 有 显著增高 显著增加 下降 增高/正常 降低 升高 SIADH 有/无 无 增高 减少/正常 增加？ 降低 正常/增高 正常
低容量性低钠血症
尤其对于低容量性低钠血症，需要测定尿钠水平以 帮助判断钠丢失的途径（在未使用利尿药物的情况 下）。当尿钠>20 mmol/L时，提示肾脏排钠是导致 水钠丢失的主要途径；若尿钠< 20 mmol/L，则提 示肾外途径（通常为胃肠道以及第三间隙）引起水 钠丢失
脑性盐耗综合征(CSWS)
CSWS （及其他低容量性）
补充容量、提高血浆渗透压和纠正负钠平 衡是治疗 CSWS 的关键。 原发病的治疗非常重要。对于CSWS，盐 皮质激素如氟氢可的松也可能有所帮助
补钠
补钠量的计算 ＝0.6×Kg×(142mmol/L﹣实际值) － 女性为0.5 换算为NaCI(g) :mmol/L/17 未将尿、汗、消化道等的丢失计算在内
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低钠血症的危险性
轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展 急性严重低钠血症显著增加病死率
具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高 过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡
低钠血症的危险性
Gill’s研究 住院患者血钠<125 mmol/L死亡率达28% 血钠<115 mmol/L死亡率达50% 对照，正常血钠，死亡率9%
Clayton’s 研究 严重低钠患者(<125 mmol/L)研究显示 住院期间死亡率20%， 6个月的随访中死亡率 45%
Gill G, Clinical Endocrinology.2006 65 246. Clayton JA. Journal of Medicine 2006 99 505–511.
尿钠 > 20mM
钠、水过多
低张性低血钠
血容量不足 （总体水↓、钠↓）
水过多
（总体水↑钠（-））
水、钠过多 血容量过多 （水↑↑，钠↑or ↔）
肾病综合征、 心衰、肝硬化
急性和慢性肾衰
尿钠 < 20mM
尿钠 > 20mM
挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。 当血钠低于110mmol/L，可发生抽搐或昏迷。血钠在48小
时迅速下降至108-110mmol/L，可致神经系统永久性损伤 或死亡。
病例 1
女，58岁，2011年9月9日入院 呕吐、腹泻，伴乏力十余天。 于8月27日起感觉胃部不适，三天后出现呕吐、腹泻，呕吐先为胃内
低钠血症----根据血浆渗透压的水平来分类
低张性低钠血症（Posm<280） ◆等张性（假性）低钠血症：（Posm=280-295）：
包括高脂血症、高蛋白血症（例如多发性骨髓 瘤）。 高张性低钠血症（Posm>295）：包括高血糖症、 甘露醇过量和甘油治疗。
血浆有效晶体渗透压=2(Na++K+)+GLU (单位均为mmol/L)
低钠血症处理的复杂性
• 在不同的病理生理发病机制下有着多样的病因 学，并且常常与很多实质性疾病相关
• 急、慢性低钠血症的临床及症状学表现的显著 不同
• 理想的治疗低钠血症的措施至今还没有完全建 立
低钠血症症状的多样性
与血钠下降速度和程度，以及与原发病相关 血钠在130mmol/L以上时，极少引起症状； 血钠在125～130mmol/L之间时，常只有胃肠道症状。 主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉
病例 3
• 体检：神清，BMI 18.4Kg/m2，毛发分布正常，皮肤颜色 淡，余阴性。
• 辅检: 血钠:120.5mmol/L，血氯 92mmol/L ，余电解质正 常 。 肝肾功能、血糖、血脂正常。
低钠血症的分类
• 缺钠性低钠血症 • 稀释性低钠血症 • 消耗性低钠血症（特发性低钠血症）
教科书上的分类
容物，后为清水样，腹泻为稀水样便，每日4-5次，腹痛不明显，在 当地医院胃镜示“糜烂性胃炎”，对症处理后症状缓解不明显入我科 病程中无咳嗽、咳痰、发热，近几日有纳差，体重有轻微下降等。 神清，精神萎靡，轻度贫血貌，皮肤干燥弹性差，余未见明显异常。 辅检: 血钠:116mmol/L， 余电解质正常，肝肾功能正常，血糖、血脂 正常
轻度：125～135mmol/L 重度：＜125mmol/L
低钠血症---发生率
• 是最为常见的电解质失衡 • 住院病人中的发生率占到 15%～30%（严重低钠
血症 1-2%） • 急性中枢神经系统疾病中有 10% ～34% • 56%蛛网膜下腔出血的患者伴低钠血症，20%的
患者血钠下降明显至<125 mmol/L水平。
低张性低钠血症分类
低容量 ？
低钠血症
临床习惯根据体液总容 量分类，容易被非专科 医师理解
低容量与正常容量间鉴 别有时存在困难
正常容量
高容量
低张性低血钠
钠、水缺乏
血容量不足 （总体水↓、钠↓ ↓ ）
水过多
血容量正常 （水↑，钠正常）
钠、水过多
血容量过多 （水↑↑，钠↑or↔）
常伴随用低张性液体补充血容量
肾脏丢失 使用利尿剂、失盐性肾病、 渗透性利尿、盐皮质激素（醛固酮）缺乏
肾外丢失 呕吐、腹泻、 烧伤、
胰腺炎、出汗
尿钠 > 20 mM
尿钠 < 20 mM （< 10 mM）
低张性低血钠
钠、Байду номын сангаас缺乏
水过多
血容量正常 （水↑，钠正常）
糖皮质激素缺乏、 甲减、疼痛、精神疾病
药物、SIADH
病史、激素检测等
• 患者，男，60岁，2011年1月17日入院 • 主诉：反复乏力、纳差伴恶心一年。 • 现病史：自2010年春天起在无明显诱因的情况下渐出现乏
力、纳差、上腹不适，有时有恶心、呕吐，在当地医院查 血钠偏低予补钠制酸处理后好转，3个月后症状再次出现， 渐出现意识模糊，在外院补钠后恢复，之后多次查血钠偏 低，遂入我科。病程中体重下降约10公斤，无明显其它伴 随症状。
简单的事情考虑得很复杂，
可以发现新领域
把复杂的现象看得很简单，
可以发现新规律
——牛顿
低钠血症 (Hyponatremia) ---- 一个常见而不简单的临床问题
内分泌科
低钠血症---定义
• 是指血清钠＜135mmol/L的一种病理生理状态 • 与体内总钠量无关（可正常、增高或降低） • 根据血钠降低的程度可分为
病例 2
女，52岁，2009年11月23日入院 怕冷、乏力、记忆力减退、反复浮肿十年，意识不清一天。 2005年在当地医院心脏超声检查示：“心包积液”，对症处理后症状
缓解出院。2007年曾有活动后晕倒数秒发作，能自行清醒，当地曾按 低血糖症处理（具体不详）。 体检：BP 120/85mmHg，HR 64次/分，神志不清，浅昏迷，面色苍 白，毛发稀疏，皮肤干燥脱屑，粘液性水肿面容，甲状腺Ⅱ度，质韧， 双下肢膝腱反射减弱
“怕冷、乏力、记忆力减退、浮肿，心包积液”
病例 2
辅检: 血Na 116.5mmol/L Cl 87mmol/L ,余电解质正常 肝肾功能正常，随机血糖 5.6mmol/L，LDH 456 u/L 心电图：低电压，T波变化 头颅CT：多发腔隙性脑梗死 超声：中等量心包积液，肝胆胰脾正常
病例 3