宫颈内上皮内瘤变病例分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是 宫颈病变的治疗方法。
诊断性锥切的适应症之一
细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合 或不能解释其原因； 病变面积较大，超过宫颈1/2者；
诊断性锥切的适应症之二
老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管； 怀疑宫颈腺鳞癌； 宫颈活检为微小浸润癌； 怀疑或不能除外浸润癌。
病例摘要
• 术后病检示：1、宫颈从12点始顺时针每个 点位均取材包埋，均未见上皮瘤变；2、宫 颈管顶端未见肿瘤浸及。
• 术后诊断：子宫颈上皮内瘤变III级[累腺 CINIII级]。
术后随访
• 术后3月后复查， HPV-DNA16阴性。 • 宫颈TCT细胞学检查阴性。 • 术后6月意外妊娠，复查HPV-DNA16阴性 、宫颈TCT细胞学检查阴性。嘱定期产前检 查及宫颈病随访。
宫颈上皮内瘤变病例分享
李明会 曲靖市第一人民医院
宫颈病变 （Cervical Lesions）
• 宫颈上皮内瘤变
（Cervical Intraepithelial Neoplasia， CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌
宫颈上皮内瘤变（CIN）
一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度 非典型增生 CINIII包括重度非典型增生和原位癌
宫颈病变
细胞学
阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
诊 断 结 果
阴性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CIN I
CIN II
CIN III
重度非典型增生
原位癌
处 理
定期复查
物理治疗 （冷冻、电凝、激光）
LEEP
锥切或 全子宫切除
宫颈锥切
锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的环行电挖 术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）
病例摘要
• 2016年07月06日我院阴道镜下活组织检查 提示：宫颈2、4、8、10点CINII-III级累腺 。
• 【初步诊断】子宫颈上皮内瘤变[CINI]II-III 级累腺
病例摘要
子宫颈锥形切除术 • 切除组织病灶范围外5mm，锥宽2.5cm，锥 高1cm。术中切除宫颈组织1块。 • 术中冰冻病理诊断：顶端高级别上皮病变 残留。 • 追加切除病灶，高0.8mm。
–微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。 –如要求宫颈深度>2.0cm，宽度> 2.5cm，以用 CKC为宜，而不用LEEP。
宫颈上皮内瘤变的随访
任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均 应进行细胞学随诊。特别是高危人群。 术后3-6个月进行第一次复查，并确定日 后的随诊计划。随诊应10年以上。
诊断性锥切的注意事项（一）
–宫颈活检不能完全代替锥切。
–宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病 例，应呈尖锥状；而对较年轻者或阴道镜检不 能明确者应以做蘑菇状为宜。
诊断性锥切的注意事项（二）
–LEEP亦有其优点，可不使用麻醉或仅用局部浸 润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术 简便、费用低等。
宫颈病变
宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤 中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊 断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国 家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸 润癌。
宫颈病变
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势 ，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（ HPVI）增加有关。
病例摘要
• 姓名:王X 性别:女 年龄:32岁 ，未生育。 • 因“体检发现宫颈CINII-III级23天 ” 入院 。 • 患者平素月经正常，经量中，每月约用10 余片卫生巾，无痛经史。末次月经：2016 年07月24日。23天前，患者于我院体检， HPV-DNA16阳性，2016年07月06日我院 阴道镜下活组织检查提示：宫颈2、4、8、 10点CINII-III级累腺。门诊以“宫颈CINIII” 收入我科。
宫颈上皮内瘤变的随访
• CINI ：6个月后复查细胞学，如无异常1年 以后复查细胞学及HPV。如细胞学结果是 ASC-US及以上病变或高危型HPV阳性，需 行阴道镜检查。 • CINII-III：仅妊娠期可以观察，每3月进行 一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6-8周 再次进行评估。
宫颈病变治疗后的随访
• CINII-III ：术后每3-6月进行宫颈细胞学和 （或）HPV检测，连续3次正常后，可选择 每年1次细胞学和（或）HPV，随访任意一 项阳性均建议行阴道镜检查，坚持随访20 年。若切除子宫，18月内定期进行细胞学 的随访及阴道镜检查2次，若均为阴性，以 后每年进行1次阴道细胞学检查。
诊断性锥切的适应症之一
细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合 或不能解释其原因； 病变面积较大，超过宫颈1/2者；
诊断性锥切的适应症之二
老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管； 怀疑宫颈腺鳞癌； 宫颈活检为微小浸润癌； 怀疑或不能除外浸润癌。
病例摘要
• 术后病检示：1、宫颈从12点始顺时针每个 点位均取材包埋，均未见上皮瘤变；2、宫 颈管顶端未见肿瘤浸及。
• 术后诊断：子宫颈上皮内瘤变III级[累腺 CINIII级]。
术后随访
• 术后3月后复查， HPV-DNA16阴性。 • 宫颈TCT细胞学检查阴性。 • 术后6月意外妊娠，复查HPV-DNA16阴性 、宫颈TCT细胞学检查阴性。嘱定期产前检 查及宫颈病随访。
宫颈上皮内瘤变病例分享
李明会 曲靖市第一人民医院
宫颈病变 （Cervical Lesions）
• 宫颈上皮内瘤变
（Cervical Intraepithelial Neoplasia， CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌
宫颈上皮内瘤变（CIN）
一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度 非典型增生 CINIII包括重度非典型增生和原位癌
宫颈病变
细胞学
阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
诊 断 结 果
阴性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CIN I
CIN II
CIN III
重度非典型增生
原位癌
处 理
定期复查
物理治疗 （冷冻、电凝、激光）
LEEP
锥切或 全子宫切除
宫颈锥切
锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的环行电挖 术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）
病例摘要
• 2016年07月06日我院阴道镜下活组织检查 提示：宫颈2、4、8、10点CINII-III级累腺 。
• 【初步诊断】子宫颈上皮内瘤变[CINI]II-III 级累腺
病例摘要
子宫颈锥形切除术 • 切除组织病灶范围外5mm，锥宽2.5cm，锥 高1cm。术中切除宫颈组织1块。 • 术中冰冻病理诊断：顶端高级别上皮病变 残留。 • 追加切除病灶，高0.8mm。
–微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。 –如要求宫颈深度>2.0cm，宽度> 2.5cm，以用 CKC为宜，而不用LEEP。
宫颈上皮内瘤变的随访
任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均 应进行细胞学随诊。特别是高危人群。 术后3-6个月进行第一次复查，并确定日 后的随诊计划。随诊应10年以上。
诊断性锥切的注意事项（一）
–宫颈活检不能完全代替锥切。
–宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病 例，应呈尖锥状；而对较年轻者或阴道镜检不 能明确者应以做蘑菇状为宜。
诊断性锥切的注意事项（二）
–LEEP亦有其优点，可不使用麻醉或仅用局部浸 润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术 简便、费用低等。
宫颈病变
宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤 中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊 断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国 家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸 润癌。
宫颈病变
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势 ，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（ HPVI）增加有关。
病例摘要
• 姓名:王X 性别:女 年龄:32岁 ，未生育。 • 因“体检发现宫颈CINII-III级23天 ” 入院 。 • 患者平素月经正常，经量中，每月约用10 余片卫生巾，无痛经史。末次月经：2016 年07月24日。23天前，患者于我院体检， HPV-DNA16阳性，2016年07月06日我院 阴道镜下活组织检查提示：宫颈2、4、8、 10点CINII-III级累腺。门诊以“宫颈CINIII” 收入我科。
宫颈上皮内瘤变的随访
• CINI ：6个月后复查细胞学，如无异常1年 以后复查细胞学及HPV。如细胞学结果是 ASC-US及以上病变或高危型HPV阳性，需 行阴道镜检查。 • CINII-III：仅妊娠期可以观察，每3月进行 一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6-8周 再次进行评估。
宫颈病变治疗后的随访
• CINII-III ：术后每3-6月进行宫颈细胞学和 （或）HPV检测，连续3次正常后，可选择 每年1次细胞学和（或）HPV，随访任意一 项阳性均建议行阴道镜检查，坚持随访20 年。若切除子宫，18月内定期进行细胞学 的随访及阴道镜检查2次，若均为阴性，以 后每年进行1次阴道细胞学检查。