颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的手术技巧及疗效分析
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄
１ ５ 手术 方法 ．
患 者 头 部 过伸 并 向手 术切 口对 侧
１ １ 临床 资 料 本 组 患 者 男 ２ ． ８例 、 ８例 ， 龄 女 年 ５ ２～８ ６岁 、 均 ６ 平 ７岁 ， 院前 ６个 月 内短 暂 脑 缺 血 入
旋转 ， 下方 垫海 绵垫 使头后 仰 ， 肩 沿胸 锁乳 突肌前 缘 行 直切 口， 分叉 患 者 需要 用 胶 带 将 耳垂 向上 方 拉 高
整切除斑块 ３ ６例 ， 区局部 肿 ５例 （ 术 未影 响呼吸未做任何处理 ） 术后脑出血 ０例 、 ， 死亡 ０例 ， 术后 随访未见血 管 管腔 明显狭窄 ， 未再次发生斑块性狭窄 。结论
或 缺 血 发 作 的颈 动 脉 狭 窄 患 者 。
外翻式 颈动脉 内膜 剥脱术 治疗颈 动脉狭 窄的效果 较好 ， 远期症状
颈 动脉分叉 位 于颈 ２水平 １ 。 例 １ ３ 手术 适应 证 ． 对 于近 期 有 ＴＡ 或 近 ６个 月 有 Ｉ
缺 血 性 卒 中 史 的 同 侧 颈 动 脉 严 重 狭 窄 （０ ～ ７％
９％ ） ９ 患者 ， 推荐 行 Ｃ Ａ Ｅ 。最 近有 缺血性 卒 中或 ＴＡ Ｉ 的 同侧 颈 动 脉 重 度 狭 窄 （ ０ ～６ ％ ） 者 ， 行 ５％ ９ 患 可 Ｃ Ａ， 需考 虑患 者 的特殊 情况 ， 年 龄 、 别 、 Ｅ 但 如 性 并发 症 和始 发症 状 的严重 程度 等 。
偏瘫 、 无力 ３例 ， 过性 失语 ２例 ， 晕 １例 。１ 一 头 ８例
有脑 梗死 病史 ，９例有 吸 烟史 ，５例伴 有高 血压 ，８ ２ ２ １ 例伴 有 高 脂 血 症 ， ９例 伴 有 冠 心 病 ， １例 伴 有 糖 １
尿病 。 １２ 影像 学检查 ． 所 有 患 者 行 颈 部 血管 多普 勒 超
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄18例临床分析
颈动脉 内膜 剥 脱 术 治疗 颈 动 脉 狭窄 １ 临床 分 析 ８例
郭 碧 波 ， 英 慧 宁
【 关键 词】 短暂性脑缺血 ； 颈动脉狭窄 ； 颈动脉内膜剥脱术
【 中图分 类号】 Ｒ ５ 【 ４ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ６ ４—３９ （ ０ １ １Ｂ一 ｌ７— ｌ ２６ ２ １ ）０ ０ １ ０
例 狭 窄 ６ ％ ～７ ％ ） ０ ０ 。
ＴＡ最常见 的病 因是颈动脉粥样硬 化性狭窄 ， ＴＡ是导 Ｉ 而 Ｉ
致 脑 梗 死 的重 要 原 因 。ＴＡ 患 者 ２年 内约 有 ２ ％ 的 患 者 发 生 Ｉ ６ 脑 梗 死 。５年 内 约有 ４ ％ 发 生 脑 梗 死 。所 以 ， 年 人 有 头 晕 、 ０ 老
１１ 临床 资料 ．
７ ３岁 ， 中位 年 龄 ５ ９岁 。术 前 表 现 有 典 型 的短 暂 性 脑 缺 血 症 状 １ ２例 ： 如一 过 性 知 觉 丧 失 、 语 、 物 模 糊 、 晕 或 单 侧 肢 体 偏 失 视 眩 瘫 ， 作 持 续 时 间 １ ｓ Ｏ ｉ ； 前 脑 梗 死 ３例 ； 慢 性 脑 缺 血 发 ０ —ｌｍ ｎ 术 有
１２ 检查诊 断 ． 术 前 常 规 全 身 状 况 评 价 和 专 科 检 查 ， 括 颈 包
动 脉 、 内 动 脉 数 宁 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 、 动 脉 Ｃ 血 管 成 颅 Ｄ Ａ） 颈 Ｔ
理后恢复正常 ； 出现脑出血或偏瘫等严重并发症 。术后 Ｃ Ａ 未 Ｔ
检 查 证 实 颈 动 脉 血 流 较 术 前 明 显 增 加 。本 组 病 例 随 访 ３～１ ９
合弹用药 ２１ ０ １年 １ 第 ４卷第 １Ｂ期 ０月 ０
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌＲ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅ Ｓｐｅ ｂｒ ０ １Ｖ １ ． 旦 ｈｎ ｉ ｃ ａ ｏａ Ｄ ｕ ｓ ，ｅｔｍ ｅ １ ， ｏ． ｏＣｎａ ｉ ２ ４
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。
1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。
2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。
3. 发病机制：可能多种机制，包括1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。
4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。
5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。
全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA 特异性相对较差。
无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。
6. 诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。
合理选择颈动脉内膜剥脱术——访南京鼓楼医院血管外科主任医师、教授乔彤
专家访谈颈动脉狭窄是引起中风的主要原因之一，约占45%左右。
研究发现，有脑部缺血症状、经检查颈动脉狭窄程度超过70%的病人，2年内脑卒中发生率高达26%~30%；即使无症状，查体发现颈动脉狭窄者，脑卒中发生率也达到6%~28%。
随着年龄的增大，脑卒中的概率会增加。
对于颈动脉狭窄，通常建议:狭窄率小于50%的轻度狭窄内科保守治疗，定期复查；对于狭窄率大于50%的中重度狭窄，需要视情况采取手术治疗，颈动脉内膜剥脱术是比较有效的方式。
本期就请南京鼓楼医院血管外科主任医师、教授乔彤给大家介绍相关信息，合理选择颈动脉内膜剥脱术，以免出现严重脑中风后才就医，从而丧失最佳治疗时机。
在欧美，颈动脉内膜剥脱术已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，全美每年约15万人接受这种手术。
颈动脉内膜剥脱术可以清除斑块并恢复正常的脑血流量，颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。
在我国，此项手术尚未广泛开展，医疗水平的高低、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足等都是影响原因。
颈动脉狭窄的危害接受了采访，乔教授告诉我们：颈动脉是流向大脑的血液通道，对大脑正常功能的维护有着重要的意义。
当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。
导致颈动脉狭窄的最常见原因是颈动脉硬化，狭窄的后果是导致脑部组织无法获得足够的血液，从而产生脑缺血症状。
另外，颈动脉斑块还可能因生长不均匀，产生碎裂、脱落，随血流飘入脑中，造成脑组织缺血甚至坏死。
如果阻塞的血管较细，造成的脑组织缺血面积很小，有时可以无症状，多表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。
如果碎屑阻塞的血管较粗，形成的脑部坏死组织面积较大，可导致脑梗死，出现中风或卒中等症状。
少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗死。
颈动脉狭窄，根据症状可追根溯源乔教授接着说：颈动脉内膜剥脱术被视为预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。
颈动脉狭窄治疗方案
颈动脉狭窄治疗方案颈动脉狭窄是指颈部动脉内膜增厚导致动脉腔狭窄，这是一种常见的血管病变，容易导致脑卒中等严重后果。
为了预防和治疗颈动脉狭窄，医学界提出了多种治疗方案。
1. 药物治疗方案药物治疗是颈动脉狭窄非常重要的一种治疗方法。
常用的药物包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
抗血小板药物（如阿司匹林）可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险；抗凝药物（如华法林）可以延长凝血时间，预防血栓的形成；降脂药物（如他汀类药物）可以降低血脂水平，减少血管壁的脂质沉积。
通过合理使用药物，可以有效减缓颈动脉狭窄的进展。
2. 内膜切除术内膜切除术是一种常见的治疗颈动脉狭窄的手术方法。
该手术通过切除颈动脉内膜上的斑块，恢复动脉腔的通畅。
手术一般通过血管内介入的方式进行，简单、安全、有效。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对早期的颈动脉狭窄效果显著。
3. 血管成形术血管成形术是一种广泛应用于颈动脉狭窄治疗的介入性治疗方案。
该方法通过在颈动脉狭窄部位插入膨胀导丝，然后用球囊进行膨胀，从而扩大动脉腔的狭窄部分。
这种治疗方法简便、安全，适用于中度和重度的颈动脉狭窄，可以迅速改善症状，预防脑卒中的发生。
4. 支架置入术当颈动脉狭窄较重，血管成形术效果不佳时，可考虑进行支架置入术。
该手术通过在血管内插入金属支架，保持血管的通畅，并加强颈动脉腔的稳定性。
支架置入术可以有效扩张狭窄的动脉，保持动脉的通畅性，适用于颈动脉狭窄复发或病变严重者。
综合来看，颈动脉狭窄的治疗方案需根据患者的具体情况来决定，包括疾病的程度、病变的部位、患者的年龄等。
药物治疗是保守治疗的关键，可以帮助控制病情的进展。
内膜切除术、血管成形术和支架置入术等介入性治疗方法则是对症治疗的有效手段。
在选择治疗方案时，医生需要综合考虑患者的身体状况、手术风险以及治疗效果等因素，以制定最佳的治疗方案。
总之，颈动脉狭窄是一种严重的血管病变，治疗方案要因人而异。
药物治疗可作为基础措施，内膜切除术、血管成形术和支架置入术等手术治疗则可提供更有效和直接的治疗效果。
颈内动脉内膜剥脱术手术步骤-概述说明以及解释
颈内动脉内膜剥脱术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述颈内动脉内膜剥脱术是一种常见的治疗颈内动脉狭窄的手术技术。
它通过切除内膜层，清除血管内壁的斑块和血栓，恢复颈内动脉血流的畅通性。
这种手术方法在临床上被广泛应用，已经证明可以有效地预防或改善脑卒中等与颈内动脉狭窄相关的并发症。
在颈内动脉内膜剥脱术中，手术步骤的正确执行是非常关键的。
准备工作包括术前评估、检查和准备所需设备和药物等。
麻醉和定位是为了使患者在手术过程中处于无痛或局部麻醉状态，并确保手术部位的准确定位。
动脉开放和内膜剥脱是核心步骤，其中包括切开动脉血管以暴露内膜层，并彻底剥离内膜以清除斑块和血栓。
最后，动脉修补和关闭是为了确保手术区域的血管重建和完整，以及预防术后并发症的发生。
总之，颈内动脉内膜剥脱术是一项复杂而重要的手术，它可以帮助患者恢复颈内动脉的正常功能，减少相关并发症的发生。
在手术过程中，医护人员需要仔细操作，严格遵守手术步骤和操作规范，以确保手术的安全和成功。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，颈内动脉内膜剥脱术有望进一步提高其疗效和安全性。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括以下信息：文章结构部分是为了向读者介绍文章的组织框架和主要内容安排。
通过清晰明确地呈现出文章的结构，读者可以更好地理解文章的逻辑，更容易找到感兴趣的内容和获取所需的信息。
本文的结构主要包括三个部分：引言、正文和结论。
引言部分将提供有关颈内动脉内膜剥脱术的背景和重要性的信息。
在引言部分中，我们将介绍颈内动脉内膜剥脱术的概述，并解释本文的目的和意义。
正文部分将详细介绍颈内动脉内膜剥脱术的手术步骤。
首先，我们将介绍颈内动脉内膜剥脱术的简介，包括术前准备和患者选择的要点。
然后，我们将详细描述手术的步骤，包括准备工作、麻醉和定位、动脉开放和内膜剥脱、动脉修补和关闭等关键步骤。
结论部分将对整篇文章进行总结，并提供对颈内动脉内膜剥脱术未来发展的展望。
颈动脉内膜剥脱术的手术技术与效果
2024-01-25
目 录
• 引言 • 手术技术 • 手术效果 • 并发症与风险 • 患者选择与术前评估 • 术后管理与随访 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨颈动脉内膜剥脱 术在治疗颈动脉狭窄 中的手术技术和效果 。
为临床医生提供颈动 脉内膜剥脱术的手术 操作指南和参考依据 。
死、脑卒中等）的发生率。
提高生活质量
03
随着脑部缺血症状的改善，患者的生活质量也会得到相应提高
。
长期效果
预防脑卒中复发
对于已经发生过脑卒中的患者， 颈动脉内膜剥脱术可以显著降低
脑卒中复发的风险。
降低死亡率
长期随访数据显示，接受颈动脉内 膜剥脱术的患者死亡率相对较低。
改善认知功能
长期改善脑部血流有助于延缓认知 功能下降，降低老年痴呆等疾病的 发生风险。
术中应注意保护周围神经和血管，避免损伤颈动脉窦和颈动脉体，减少并发症的发 生。
效果评价与展望
颈动脉内膜剥脱术能够显著降低患者 脑卒中风险，改善脑供血，提高患者 生活质量。
随着医疗技术的不断进步，颈动脉内 膜剥脱术的手术效果和安全性将得到 进一步提高，为更多患者带来福音。
术后需要定期随访和评估，包括颈动 脉超声、CT血管成像等检查，及时发 现并处理再狭窄等问题。
及时处理并发症
随访过程中如发现并发症或异常情况，应及时处理，以免 延误治疗。同时，医生应根据患者具体情况制定相应的治 疗方案和随访计划。
07 总结与展望
手术技术总结
颈动脉内膜剥脱术是一种有效的治疗颈动脉狭窄的方法，通过切除增厚的颈动脉内 膜，恢复颈动脉血流，降低脑卒中风险。
手术技术包括术前评估、麻醉选择、手术入路、内膜切除、血管缝合等步骤，需要 精细的手术技巧和丰富的经验。
颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉内膜剥脱术
提高生活质量：颈动脉内膜剥
B
脱术可以降低脑卒中的风险，
从而提高患者的生活质量。
减少并发症：颈动脉内膜剥脱
C
术可以减少脑卒中的并发症，
如偏瘫、失语等。
延长寿命：颈动脉内膜剥脱术
D
可以降低脑卒中的风险，从而
延长患者的寿命。
术前评估
评估患者身体状况，包括心肺功 能、凝血功能等
评估患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等
降低卒中风险
01
颈动脉内膜剥 脱术可以显著 降低卒中风险
02
颈动脉内膜剥 脱术可以改善 脑血流，降低
脑缺血风险
03
颈动脉内膜剥 脱术可以预防 脑梗塞，降低
脑卒中风险
04
颈动脉内膜剥 脱术可以降低 脑卒中的死亡
率和致残率
提高生活质量
改善脑部供血：颈动脉内膜剥
A
脱术可以改善脑部供血，降低
脑卒中的风险。
06
遵医嘱，按时服药， 防止并发症
改善脑供血
颈动脉内膜剥脱
1ห้องสมุดไป่ตู้术可以改善脑供 血，降低脑缺血 和脑梗塞的风险。
颈动脉内膜剥脱
2 术可以减轻脑动 脉的狭窄程度， 提高脑血流量。
颈动脉内膜剥脱
3 术可以降低脑动 脉的阻力，改善 脑供血。
颈动脉内膜剥脱 术可以预防和治
4 疗脑动脉粥样硬 化，降低脑卒中 的风险。
演讲人
目录
01. 颈动脉内膜剥脱术概述 02. 颈动脉内膜剥脱术的实施 03. 颈动脉内膜剥脱术的疗效 04. 颈动脉内膜剥脱术的注意事
项
手术原理
颈动脉内膜剥脱术是 一种用于治疗颈动脉 狭窄的手术。
01
手术的目的是减轻颈动 脉狭窄引起的脑缺血症 状，降低脑卒中的风险。
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉重度狭窄伴对侧颈动脉闭塞
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ， Ｉ Ｃ Ａ） 闭塞、 同侧 Ｉ Ｃ Ａ重度狭 窄患者的安 全性及 有效性 。方 法 ： 回顾性 分析 ５ ２例对侧 Ｉ Ｃ Ａ闭塞 、 同侧
Ｉ Ｃ Ａ重度 狭窄患者的病例特 点和行 Ｃ Ｅ Ａ的疗效及 并发 症。随访观察 Ｉ Ｃ Ａ再狭 窄、 脑卒 中及 死亡情况。结果 ： ５ ２例 患者行 Ｃ Ｅ Ａ成功 率为 １ ０ ０ ％。 术 中转流管使 用率 为 ｌ １ ． ５ ％（ ６ ／ ５ ２ ） ， 术后 患者脑缺 血症状均得到改善 ， ３ ０ ｄ内出现 ｌ 例 （ １ ． ９ ％）局灶性脑梗 死、 ３例 （ ５ ． ８ ％）切 口血肿 、 １ 例 （ １ ． ９ ％）短暂 声音 嘶哑及饮水呛 咳 、 ２例
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ １ 编辑 ： 张倩 ）
颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 治 疗 颈 动 脉 重 度 狭 窄伴 对 侧 颈 动
摘 要 目的 ： 评价 颈 动脉 内膜剥 脱 术 （ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｃ Ｅ Ａ） 治 疗 对 侧 颈 内动 脉 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ
Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ４， ２ ０ （ ４ ） ：５ ５ ５ － ５ ６ ２ ．
［ ２ ］ Ｗｅ ｉ Ｃ Ｗ， Ｇ ｕ ｏ Ｇ ． Ｍ ｉ ｋ ｕ ｌ ｉ ｓ Ｄ Ｊ ．Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ
ｅ ｉ ｇ ｅ ｎ ｖ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ］ ｏ ｒ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化狭窄的临床研究
２ １ ６
《 转化 医学杂志》 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２卷 第 ４期
Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， Ｖ ｏ １ ． ２ Ｎ ｏ ． ４ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３
颈 动脉 内膜 剥脱 术 治 疗 颈 动脉 粥样 硬 化 狭 窄 的 临床研 究
处理 ， 有助 于减少手术并发症发生 。 ［ 关键 词］颈动脉 内膜剥脱术 ； 颈动脉狭窄 ； 脑缺血
对于临床检查 发现一侧或双侧 颈动脉狭
窄＞ ５ ０ ％， 特别是有 Ｔ Ｉ Ａ发作 史的患者 ， 可 以考虑行 Ｃ Ｅ Ａ； 双侧颈 动脉狭窄者 应分期手 术治疗 ； 做 好 围手 术期
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ３ ； Ｒ ５ ４ ３ ． ４
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｃ ａｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎｄ ａｒ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｃ ａ ｒ ｏ ｉｄ ｔ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ （ Ｃ Ｅ Ａ）ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ —
ｒ ｉ ｖ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ９ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ （ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＞ ５ ０ ％）
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点目的探析颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点。
方法回顾性分析我院曾收治的7例行颈动脉内膜剥脱术的颅外颈动脉狭窄患者的临床资料及手术配合过程，总结手术配合及护理要点。
结果所有患者均顺利完成手术，周围神经损伤1例（14.3%），切口血肿1例（14.3%）；其余几例术后疗效佳，无其他并发症。
结论充分的术前准备和术中配合，能够有效地提升手术的成功率和治疗效果。
标签：颈动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；手术配合及护理颈动脉内膜剥脱术是当前公认的能够防治颅外颈动脉狭窄诱发脑梗塞的首选治疗方案，是通过手术切掉颅外颈动脉内的斑块，以治疗颈动脉狭窄，确保颈动脉血流和脑部供血。
颈动脉内膜剥脱术的手术操作看似简单，实则对技术要求很高，是一种高风险的手术，因此熟悉手术操作步骤、术中熟练的配合是保证手术成功的关键[1-3]。
本文为了总结颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，对我院于2012年5月～2013年4月收治的7例颅外颈动脉狭窄患者的临床资料进行分析，现报告结果如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究组患者共7例，其中男性4例，女性3例；年龄45～82岁，平均年龄（58.5±2.5）岁；右侧狭窄4例，左侧狭窄2例，双侧狭窄1例，所有患者狭窄程度均大于70%；疾病分类中糖尿病3例，高血压6例，缺血性脑卒中病史1例。
所有患者均符合颈动脉内膜剥脱术的入选标准，术前均接受颈部彩色多普勒超声检查、脑血管造影或CTA检查，确诊为颈动脉狭窄，见表1。
1.2方法7例患者均进行麻醉，取仰卧位，肩部垫枕，颈部伸直，头部向后仰并转向对侧。
进行胸锁乳突肌前缘縱向切口，向后露出颈内静脉，分开颈动脉鞘暴露并套带颈总动脉、颈内外动脉、甲状腺上动脉，分离颈动脉窦，露出迷走神经、舌下神经袢和舌下神经。
经静脉注射0.8 mg/Kg肝素，全身肝素化。
阻断颈总动脉和颈外动脉，切开颈总动脉并延长至颈内动脉斑块远端正常管腔，在颈总动脉和颈内动脉之间放置颈动脉转流管，以让斑块全部脱落，颈内动脉内膜脱落部位远端用7-0普理灵不可吸收缝线纵向缝合巩固血管内壁，再用5-0普理灵不可吸收缝线+人工补片成形缝合动脉切口，开放颈内动脉后再将其阻断，分别开放颈外和颈总动脉，1 min后开放颈内动脉。
《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范组 长：焦力群副组长: 余 波成 员：陈 东 陈 忠 顾宇翔 罗 祺马晓东 佟小光 佟志勇 王继跃唐小斌 史伟浩 王亚冰 宋 刚国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会主任委员：王陇德委 员：按笔划顺序于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖冯晓源 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法[1]，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。
1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA [2]。
2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。
内膜剥脱术用于21例颈动脉狭窄患者疗效分析
的发 生率 显 著 降 低 Ｊ 。２ ０ １ １年 １ Ｏ月 ～２ ０ １ ２年 １ ０ 月， 我 们行 颈动 脉 内膜 剥 脱术 患 者 ２ １例 ， 获得 满 意
效果 。现 报告 如下 。
１ 资 料与方 法
性脑 梗死 ５例 ， 肢体无力、 反应 迟 钝 、 记 忆 力减 退 等
慢性脑缺血症状 ８ 例； 无症状 ３ 例； 支架后再狭窄 ２ 例 。合并 糖尿病 ８例 ， 高血压 １ ９例 ， 冠心病 ７例 。
缺 血性脑 卒 中是 神 经 系统 常见 病 和多 发病 ， 颈
颈动脉 硬化 或狭窄 ， 病变位 于左侧 颈动 脉 ８例 、 右侧 颈动 脉 １ ３例 。 重 度 颈 动 脉 狭 窄 （ ７ ０ ％ 一９ ９ ％） １ ５ 例， 包括支架术 后再狭窄 两例 ； 中度狭 窄 （ ５ ０ ％ ～ ６ ９ ％） ６例 ； 病变 范 围局 限于 颈动 脉分 又及 颈 内动 脉
声波显像 、 Ｄ Ｓ Ａ动脉造影或 Ｃ Ｔ Ａ和 ＭＲ Ａ扫描检查 ， 颈动脉狭窄程度 ６ ５ ％ ～９ ３ ％； 在全 麻下行 Ｃ Ｅ Ａ， 术 中均未放置 动脉转流管。采用 Ｃ Ｅ Ａ方法进行手术治疗 ， 回顾分析治疗 效果 。结果 ２ １ 例 患者均行 Ｃ Ｅ Ａ术 ， 术后 Ｃ Ｔ Ａ示狭窄 段成形 良好 ， 术后随访 ３— ２ ０个月 ， 临床症状消失 ｌ ６例 ， 明显改善 ４例 ， 留有轻度慢性脑缺血症状 者 １例。结论 颈动脉 内膜剥脱术治疗 颈动脉狭窄近期疗效好 ， 值得临床推广应用 ， 但手术指征较为严格 ， 需严格掌握 。
做 对侧 颈动 脉手术 ， 如果无 症状 可不做 对侧 的手术 ； 一侧 颈
＞ ６ ０ ％； 无症状性颈动脉狭窄斑块有溃疡时 ， 中度以 上 狭窄 （ ５ ０ ％ 以上 ） 。排 除 以下 患者 ： 虽 然存 在 临 床 症状 ， 但狭 窄 程度 ＜ ５ ０ ％； 无 临床 症 状 ， 颈 动脉 狭 窄
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点颈动脉内膜剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，需要进行全身麻醉。
麻醉管理是手术过程中至关重要的一环，合理的麻醉管理可以保证手术的顺利进行并减少患者的不适感。
以下是颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的要点：1. 术前评估：在进行手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的基本情况、病史、麻醉禁忌症等。
同时还需要评估患者的心肺功能、血液凝固功能等，以确定适合的麻醉方法和药物选择。
2. 麻醉诱导：颈动脉内膜剥脱术麻醉的诱导一般采用静脉麻醉，常用的药物有丙泊酚、咪达唑仑等。
在诱导过程中，应密切监测患者的心电图、血压、脉搏等生命体征的变化，并及时采取必要的措施。
3. 维持麻醉：手术过程中需要维持患者的麻醉状态，以保证手术的安全和顺利进行。
常用的维持麻醉药物有异丙酚、芬太尼等。
麻醉医生需要根据手术的具体情况和患者的生理状态调整药物的剂量和浓度，以达到合适的麻醉深度。
4. 疼痛管理：手术后患者可能会出现一定的疼痛，麻醉医生需要在手术结束后给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的不适感。
常用的镇痛药物有吗啡、氯胺酮等，麻醉医生需要根据患者的疼痛程度和个体差异来选择合适的药物和剂量。
5. 并发症监测：颈动脉内膜剥脱术是一种较为复杂的手术，可能会伴随一些并发症的发生，如心律失常、低血压等。
麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取相应的处理措施，以防止并发症的进一步发展。
6. 术后麻醉恢复：手术结束后，患者需要进行麻醉恢复，麻醉医生需要密切观察患者的意识状态、呼吸、血压等指标的恢复情况，并给予必要的支持治疗。
同时还需要对患者进行镇痛和抗恶心等措施，以减轻手术后的不适感。
7. 术后随访：颈动脉内膜剥脱术后，麻醉医生需要与患者进行术后随访，了解患者的恢复情况和并发症发生的情况，并根据需要进行相应的处理和指导。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的要点包括术前评估、麻醉诱导、维持麻醉、疼痛管理、并发症监测、术后麻醉恢复和术后随访等。
颈动脉内膜剥脱术治疗中重度颈动脉狭窄疗效评价
回顾性分析采用 Ｃ Ｅ Ａ治疗的中
１ ２ 例术后恢复 良好， 脑缺血症状有 明显改善， 所有患者闱于术期内均
术出现死 及脑卒中事件， 并 Ｈ在术后的随访中均未出现脑卒中， 未出现严重并发症， 且患者的生活质馈有明显改善。 结论 采用 Ｃ Ｅ Ａ治疗中重度颈动脉狭窄， 对于预防和治疗缺血性脑卒叫 ＿ Ｊ 是安全有效的。 【 关键词】 颈动脉内膜剥脱术； 颈动脉狭窄； 疗效 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ０ 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ４ ． ３ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ ． ０ １ ７ ０ ． ０ ３
忠 肯 笔 者 认 为 ＞ ３ 个 月 治 疗 仍 是 必 需 ｆ ３ 】 Ｋ ａ ｏＣ Ｈ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｊ Ｊ ， Ｈｓ ｕＹ Ｍ， ｅ ｔ ａ ｌ 。 Ｈ ｉ 曲一 的， 同时 主 张伤 后 尽 可 能 早 的 对 患 者应 ｒｅ ｆ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ａ 用 电刺激 治疗 ， 把 握 最佳 的治 疗 时 机 。 然 皮 电极禁 用 于 皮 肤 伤 口处 、 炎性 涌动 期 、 皮肤 病变 或 感 染 、 靠近 颈 动 脉窦
李琦， 曾炳芳， 王金武， 等． 经皮神经肌 电刺 激治疗周围神 经损伤 的疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中 国康复医学杂志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ７ ） ： ６ ２ ８ ． ６ ３ ０ ． 邱海胜， 林嘉豪， 缪道一， 等． 经皮 电刺激促 进腓总神经损伤 后神经再生的临床研究 川． 浙江创伤外科， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ １ ） ： １ ６ ． １ ８ ．
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。
1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。
2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。
3. 发病机制：可能多种机制，包括1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。
4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。
5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。
全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA 特异性相对较差。
无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。
6. 诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1581-1586Published Online August 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.108236Surgical Technique and Curative EffectAnalysis of Carotid Artery Endarterectomyfor Carotid Artery StenosisYanping Fan, Mingjuan Qu, Hongliang Zhang, Shifang Li*Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Jul. 18th, 2020; accepted: Aug. 5th, 2020; published: Aug. 12th, 2020AbstractObjective: To investigate the operative technique and curative effect of carotid artery endarte-rectomy for carotid artery stenosis. Methods: The data, clinical manifestations, surgical methods, postoperative complications and follow-up results of 32 patients with carotid artery stenosis were retrospectively analyzed. Results: Carotid endarterectomy was performed successfully in all 32 patients, including 7 (22%) patients who were treated by inverted type, 3 (9%) patients with postoperative hyperperfusion syndrome, and 2 (6%) patients with postoperative cerebral he-morrhage. No intraoperative restenosis occurred in all the patients during postoperative fol-low-up up to now. Conclusion: Carotid endarterectomy is a safe and effective method for the treatment of carotid artery stenosis.KeywordsCarotid Endarterectomy, Carotid Stenosis, Surgical Skills, Curative Effect Analysis颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的手术技巧及疗效分析范延平，曲明娟，张洪亮，栗世方*青岛大学附属医院神经外科，山东青岛收稿日期：2020年7月18日；录用日期：2020年8月5日；发布日期：2020年8月12日*通讯作者。
范延平 等摘要目的：为探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的手术技巧及疗效。
方法：回顾性分析32例颈动脉狭窄患者的病例资料、临床表现、手术方式、术后并发症及随访结果。
结果：32例患者均顺利实施颈动脉内膜剥脱术，其中采用翻转式7 (22%)例，术后高灌注综合征3 (9%)例，术后脑出血2 (6%)例，术后随访至今，所有患者均未发生术侧再狭窄。
结论：颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的安全有效方法，熟练掌握手术操作技巧可明显提高手术成功率，减少术后并发症的发生。
关键词颈动脉内膜剥脱术，颈动脉狭窄，手术技巧，疗效分析Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎–基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引发局灶性脑缺血，导致突发的可逆性神经功能障碍。
轻者表现为头晕或意识障碍，重者可表现为偏瘫、失语、行走不稳等。
颈动脉狭窄与TIA 发作密切相关，颈动脉是脑部供血的主要血管，双侧颈动脉供血约占全脑血供的80% [1]。
颈动脉狭窄后会导致脑细胞缺血、缺氧，从而引发TIA ，甚至出现脑梗死。
粥样硬化斑块形成是导致颈动脉狭窄的主要原因，因此采用颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy, CEA)剥离斑块被证实是治疗颈动脉狭窄的有效方法。
2018年8月至2019年9月，我科对32例颈动脉狭窄患者实施CEA ，术后效果满意，现总结报告如下。
2. 临床资料2.1. 一般情况选取青岛大学附属医院神经外科2018年8月至2019年9月收治的32例颈动脉狭窄患者，重点研究了患者年龄、性别、术前有无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病、狭窄侧别、狭窄程度、术中术式、颈动脉阻断时间、以及术后恢复情况等指标。
其中男性26人(81%)，女性6(19%)；年龄50~81岁，平均(68 ± 7)岁；合并高血压22 (69%)人；合并糖尿病15 (47%)人；合并冠心病6 (19%)人；有吸烟史者15 (47%)人；既往有TIA 发作者24 (75%)人；仅头晕者5 (16%)；无症状者3 (10%)人；有脑梗病史者11 (34%)人。
根据颈内动脉狭窄程度分为轻度(<50%)，中度(50%~69%)，重度(70%~99%)，完全闭塞(100%) [2]。
重度者29 (90%)人；完全闭塞者3 (10%)人；左侧狭窄者14 (44%)；右侧狭窄者10 (31%)人；合并对侧轻中度狭窄者11 (34%)人；双侧重度狭窄者8 (25%)人；采用传统术式25 (78%)人；翻转式7 (22%)人；纳入标准：① 具备手术指征，无手术禁忌症。
② 术前术后均行颈动脉血管超声、经颅多普勒彩超(TCD)、颈动脉CTA 、脑动脉血质子螺旋灌注成像(ASL)。
③ 术后保持随访。
排除标准：① 不具备手术指征或有手术禁忌症未行手术者。
② 术前术后影像资料不完善或信息丢失。
③ 术后失访。
所有患者均自愿且同意加入该项研究。
范延平 等2.2. 手术指征采用周定标[3]提出的手术指征：① 择期手术指征：狭窄程度 > 50%伴TIA 、脑卒中等临床症状者；狭窄程度 > 70%的无症状者；影像学检查证实斑块为不稳定性，如溃疡性、软斑块者。
② 急症手术指征：近期TIA 频繁发作或急性稳定的轻度脑卒中；狭窄程度 > 90%伴血流缓慢者；颈部杂音突然消失或腔内有血栓形成；急性颈动脉闭塞 < 12 h 。
3. 结果分析所有人均行CEA 治疗且手术均顺利完成，平均手术时间2.7 ± 0.5 (h)；平均术中阻断时间20 ± 3 min ；术前脑部供血有明显低灌注者26 (81%)人；无明显低灌注者6 (19%)人；术前术后ASL 提示脑灌注明显改善者23 (72%)人(见图1、图2)；术前术后ASL 提示脑灌注无明显改善者3 (28%)人；术后出现并发症者5 (16%)人，其中术后高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome, CHS)者3 (10%)人，表现为不同程度的头痛、多言、欣快等精神症状，给予严格控制血压、甘露醇降颅压等对症治疗后缓解；术后脑出血者2 (6%)人，为同侧基底核区脑出血，给予开颅血肿清除 + 去骨瓣减压术治疗，效果不理想，转回当地医院继续治疗；双侧重度狭窄者8 (25%)人，其中3人先行较重侧CEA ，3~6个月后行对侧CEA ，术后ASL 显示脑灌注明显改善；支架置入术后再狭窄者2 (6%)人，术中将支架完整取出(见图3)，术后ASL 提示脑灌注较术前明显改善；术后患者定期复查颈动脉超声或颈动脉CTA ，随访至今均未发生术侧再狭窄。
Figure 1. Preoperative and postoperative carotid artery CTA comparison showed significant improvement of blood flow at the stenosis图1. 术前术后颈动脉CTA 可见狭窄处血流明显改善Figure 2. Preoperative and postoperative ASL showed significant improvement in postoperative cerebral perfusion图2. 术前术后ASL 可见术后脑灌注明显改善范延平等Figure 3. The stents and plaques of restenosis patients after intraoperative stentingremoval图3. 术中剥除的支架术后再狭窄患者的支架及斑块4. 手术技巧熟练掌握手术技巧对于提高手术成功率，减少术后并发症尤为重要。
全身麻醉可降低基础代谢率，减少心肌耗氧，增加大脑对颈动脉阻断后的耐受能力，还可有效维持脑灌注稳定，有利于术后尽快复苏及术后神经功能评价，且全麻可使患者保持合适体位，有利于术者操作[4]。
术中应用显微镜是必要的，显微镜可提供良好的照明和手术视野，有利于术中仔细辨别神经、血管，可有效减少解剖分离过程中的组织损伤，且可充分剥离斑块(见图4)，减少术中斑块残留，从而显著降低术后脑卒中风险。
暴露出动脉后，可用沾水润湿的手指轻柔触摸感知动脉硬化斑块的位置，一般斑块位置动脉搏动感及柔软度较差、较硬。
阻断时应按照颈总–颈外–颈内的顺序依次阻断，开放时应按照颈外–颈总–颈内的顺序依次开放，这样可将残留斑块碎片冲到颈外动脉中，防止进入颅内，有效避免造成术后大面积脑梗死的发生[5]。
阻断后应要求麻醉医师将血压适当升高15%~20%，保证脑部血供，避免脑梗死发生。
术中阻断颈总动脉时间一般不超过20 min，操作阻断夹时动作要迅速、轻柔，避免钳夹斑块处，以免造成斑块脱落。