胸部体格检查与解剖生理特点
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或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志
costal angle
1. 成人为直角 70-110°
2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部
计 算 胸 椎 的 标 志
1. 腋窝（左右）-上肢 内侧与胸壁相连的凹 陷部
2. 胸骨上窝-气管居中 3. 锁骨上窝（左右）-
相当于双肺尖部上部 4. 锁骨下窝（左右）-
胸骨柄 胸骨 箭突
十二对肋骨
12对肋骨 锁骨 肩胛骨
气管 主支气管 支气管 主动脉弓
心脏 胸膜腔
▪四
角
▪四
窝
▪三
区
▪七
线
Sternal angle louis angle
1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸
椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标
志
1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间歇水平
触诊
1. 气 管 位 置
2. 胸 廓 扩 张 度
3. 语
颤
4. 胸 膜 摩 擦 感
Thoracic expansion
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
1. 两手置背部 约第十肋水平 2. 拇指与中线平行
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
顺序
上
下
内
外
机制：声带振动产生声波→气管
➢ 上>下，右上>左上
特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺
炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等
➢ 浊音的极端表现 ➢ 胸腔积液
➢ 空气封闭于空腔中 ➢ 音调较清音为高，强度中等而响亮 ➢ 病因：
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
2、呼气音调高，响些，比吸气相长。
3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸 骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。
呼气相与吸气相时间相等，音调相同
正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部
2.一侧下降见于：
➢ 胸膜病变-积液、积气、粘连 ➢ 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 ➢ 膈肌麻痹、肌无力 ➢ 肝脓肿、膈下脓肿
1. 呼 吸 音
2. 啰
音
3. 语 音 共 振
4. 胸 膜 摩 擦 音
Right
1. 支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼
吸音
支气管呼吸音
1、吸入的空气在声门、气管或主支气Βιβλιοθήκη Baidu管形成喘流而产生的声音“哈！”
Abnormal AP diameter
➢ 脊柱后凸
Spine posteriorly deviate
Pigeon chest
➢ 胸廓前后径略大 于左右径
➢ 上下径较短 ➢ 胸骨下端前突 ➢ 胸廓前侧壁凹陷
Funnel chest
胸骨剑突下 明显凹陷
12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
1. 叩 诊 音
2. 肺
界
3. 肺 底 活 动 度
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
1. 叩诊板：中指第一、 二指关节
2. 叩诊锤：中指指端
上
下
内
外
➢清
音
➢浊
音
➢实
音
➢过清音
➢鼓
音
➢ 清音（Resonance）：
Lung
➢ 实音（Flat）:
→支气管→肺泡→胸壁
正常：成>儿，瘦>胖
右上>左上，右胸下>上
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿
语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉
• 不完全对称 • 前后径小于左右径 • 比率1：1.5
➢ 胸廓前后径明显 小于左右径
➢ 瘦长体型者
(Barrel Chest) ➢ 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 ➢ 肋骨平行走行 ➢ 肋间隙增宽 ➢ COPD
Lateral curvature of spine
Kyphosis
➢ 异常前后径
➢ 呼吸增快 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等
➢ 呼吸过缓 <12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等
变浅-呼吸中枢抑制
呼吸肌麻痹
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
呼>吸，呼/吸 2：1
Cheyne-stokes
Muscles and Bones
➢ 浊音（Dull）:
over Heart and Liver
➢ 鼓音（Tympanic）:
over Stomach
➢ 清音（Resonance）: Lung
➢ 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
特点：
➢ 呈中低音调，具有良好的持久性
相当于双肺上叶肺尖 的下部
1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
1. 前正中线 2. 锁骨中线
（左右）
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
✓ 气胸 ✓ 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，
如空洞性肺结核、肺脓肿
➢ 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响
➢ 见于肺气肿
➢ 测量记号之间的距离 ➢ 正常值：6-8(3-5)cm
1.双侧下降见于：
见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、 肺纤维化等
6.后正中线 7.肩胛线
➢ 胸廓形状(Shape of the chest wall) ➢ 紫绀(Cyanosis ) ➢ 呼吸频率(Respiratory rate) ➢ 呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory) ➢ 呼吸运动(breathing movement)
costal angle
1. 成人为直角 70-110°
2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部
计 算 胸 椎 的 标 志
1. 腋窝（左右）-上肢 内侧与胸壁相连的凹 陷部
2. 胸骨上窝-气管居中 3. 锁骨上窝（左右）-
相当于双肺尖部上部 4. 锁骨下窝（左右）-
胸骨柄 胸骨 箭突
十二对肋骨
12对肋骨 锁骨 肩胛骨
气管 主支气管 支气管 主动脉弓
心脏 胸膜腔
▪四
角
▪四
窝
▪三
区
▪七
线
Sternal angle louis angle
1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸
椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标
志
1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间歇水平
触诊
1. 气 管 位 置
2. 胸 廓 扩 张 度
3. 语
颤
4. 胸 膜 摩 擦 感
Thoracic expansion
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
1. 两手置背部 约第十肋水平 2. 拇指与中线平行
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
顺序
上
下
内
外
机制：声带振动产生声波→气管
➢ 上>下，右上>左上
特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺
炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等
➢ 浊音的极端表现 ➢ 胸腔积液
➢ 空气封闭于空腔中 ➢ 音调较清音为高，强度中等而响亮 ➢ 病因：
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
2、呼气音调高，响些，比吸气相长。
3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸 骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。
呼气相与吸气相时间相等，音调相同
正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部
2.一侧下降见于：
➢ 胸膜病变-积液、积气、粘连 ➢ 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 ➢ 膈肌麻痹、肌无力 ➢ 肝脓肿、膈下脓肿
1. 呼 吸 音
2. 啰
音
3. 语 音 共 振
4. 胸 膜 摩 擦 音
Right
1. 支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼
吸音
支气管呼吸音
1、吸入的空气在声门、气管或主支气Βιβλιοθήκη Baidu管形成喘流而产生的声音“哈！”
Abnormal AP diameter
➢ 脊柱后凸
Spine posteriorly deviate
Pigeon chest
➢ 胸廓前后径略大 于左右径
➢ 上下径较短 ➢ 胸骨下端前突 ➢ 胸廓前侧壁凹陷
Funnel chest
胸骨剑突下 明显凹陷
12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
1. 叩 诊 音
2. 肺
界
3. 肺 底 活 动 度
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
1. 叩诊板：中指第一、 二指关节
2. 叩诊锤：中指指端
上
下
内
外
➢清
音
➢浊
音
➢实
音
➢过清音
➢鼓
音
➢ 清音（Resonance）：
Lung
➢ 实音（Flat）:
→支气管→肺泡→胸壁
正常：成>儿，瘦>胖
右上>左上，右胸下>上
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿
语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉
• 不完全对称 • 前后径小于左右径 • 比率1：1.5
➢ 胸廓前后径明显 小于左右径
➢ 瘦长体型者
(Barrel Chest) ➢ 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 ➢ 肋骨平行走行 ➢ 肋间隙增宽 ➢ COPD
Lateral curvature of spine
Kyphosis
➢ 异常前后径
➢ 呼吸增快 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等
➢ 呼吸过缓 <12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等
变浅-呼吸中枢抑制
呼吸肌麻痹
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
呼>吸，呼/吸 2：1
Cheyne-stokes
Muscles and Bones
➢ 浊音（Dull）:
over Heart and Liver
➢ 鼓音（Tympanic）:
over Stomach
➢ 清音（Resonance）: Lung
➢ 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
特点：
➢ 呈中低音调，具有良好的持久性
相当于双肺上叶肺尖 的下部
1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
1. 前正中线 2. 锁骨中线
（左右）
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
✓ 气胸 ✓ 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，
如空洞性肺结核、肺脓肿
➢ 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响
➢ 见于肺气肿
➢ 测量记号之间的距离 ➢ 正常值：6-8(3-5)cm
1.双侧下降见于：
见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、 肺纤维化等
6.后正中线 7.肩胛线
➢ 胸廓形状(Shape of the chest wall) ➢ 紫绀(Cyanosis ) ➢ 呼吸频率(Respiratory rate) ➢ 呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory) ➢ 呼吸运动(breathing movement)