唾液腺肿瘤

诊断
• 临床诊断： 病史采集+临床检查
初步判断肿瘤性质
• 影像学检查： B超——判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质； CT——确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的 关系； 99mTc核素显像——对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结节”。 • 腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检！
诊断
分类
• 按组织学分类：（WHห้องสมุดไป่ตู้，2005）
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
2. 放疗
• • • 外放疗、125I组织内放疗 唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗很难达到根 治目的； 但对于某些肿瘤，术后结合放疗可以有效降低术后复发 率：①腺样囊性癌；②其他高度恶性肿瘤，手术切除不 彻底、有肿瘤残存者；③肿瘤与面神经粘连，保留面神 经而存在肿瘤残余者。
分类
• 按生物学行为分类：（恶性肿瘤）
①高度恶性肿瘤：淋巴结或远处转移率较高，易复发，预后较差
低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺 癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌、嗜酸性粒细胞腺癌、未分化癌等。
②低度恶性肿瘤：淋巴结或远处转移率较低，可复发，预后相对较佳
腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮肌皮癌等。 基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。
③中度恶性肿瘤：生物学行为及预后介于上述两者之间
治疗
1. 手术治疗
• • • • • • • 是治疗唾液腺肿瘤的主要手段； 切除肿瘤及周边部分甚至整个腺体； 腮腺浅叶肿瘤需切除部分浅叶组织或全部浅叶，而深叶 肿瘤则需同时摘除腮腺深叶； 除高度恶性肿瘤外，原则上需要保留面神经； 一般仅行治疗性颈淋巴清扫术； 腭部的恶性肿瘤，需同时行上颌骨部分切除； 腺样囊性癌，术中需冰冻活检，检查明确神经受侵情况。
临床表现
腮腺肿瘤 腮腺肿瘤
下耳 垂
临床表现
腮腺肿瘤 腮腺肿瘤
耳 前 区
临床表现
腮腺肿瘤
部腮 腺 后 下
临床表现
腮腺肿瘤
以 耳 垂 为 中 心
临床表现
腮腺肿瘤
• 恶性肿瘤，有的可以面瘫为主诉就诊。
临床表现
腮腺肿瘤
• 低度恶性或体积很大的良性肿瘤，不出现面瘫症状。
临床表现
下颌下腺肿瘤
• 下颌下三角区肿块； • 良性肿瘤：一般无自觉症状； • 恶性肿瘤：侵犯舌神经，可出现 舌痛或舌麻木；侵犯舌下神经， 可出现舌运动受限，伸舌偏向患 侧；侵犯颌骨与皮肤，出现周围 组织粘连紧密；部分可出现颈淋 巴结肿大。
唾液腺肿瘤
发病情况
• 发病率：0.15-1.6/10万
• 构成比：占全身除皮肤外良、恶性肿瘤的5% 占口腔颌面部肿瘤的32.9%
发病情况
• • • • 腮腺肿瘤 ——80% 下颌下腺肿瘤——10% 舌下腺肿瘤 —— 1% 小唾液腺肿瘤 ——9%
腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺
恶性肿瘤 25% 40% 90% 60%
治疗
治疗
3. 化疗
• 唾液腺恶性肿瘤可发生远处转移，特别是腺样囊性癌和 导管癌，远处转移率可达40%以上，术后还需辅助化 疗加以预防； 目前尚未发现非常有效的化疗药物。
•
预后
• 唾液腺恶性肿瘤的患者治疗后的近期生存率较高，但远 期生存率持续下降，其观察时间应该较鳞癌的观察时间 延长。
临床表现
小唾液腺肿瘤-腭腺
• 较大的腭部肿瘤，向口腔内突出生长者，可充满口腔， 影响进食； • 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对 骨质呈侵蚀性破坏。
临床表现
小唾液腺肿瘤-磨牙后腺
• 几乎100%为恶性； • 以黏液表皮样癌多见； • 易被误诊为黏液囊肿、冠周炎或骨髓炎。
临床表现
发病情况
• 年龄差异 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性 • 性别差异 多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性略多于男性 沃辛瘤男性明显多于女性，发病率约为6:1
临床表现
良性肿瘤 生长速度 有无疼痛
活动度 有无粘连 有无功能障碍
恶性肿瘤 较快 有
差 有 有
缓慢 无
好 无 基本无
有无浸润
无
有
• 有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长， 易与良性肿瘤相混淆。
临床表现
腮腺肿瘤
• 80%位于腮腺浅叶；
• 耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块； • 良性肿瘤：活动度较好，无面瘫症状； • 恶性肿瘤：活动度较差，可以有表面溃破、面瘫、张口 受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大； • 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿 胀； • 位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不 能视为恶性诊断依据； • 发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。
小唾液腺肿瘤-舌腺
• • • • • 多见于舌根部，以恶性肿瘤多见； 疼痛、异物感及吞咽障碍； 表面黏膜完整； 因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤； 易发生淋巴结转移和 远处转移。
临床表现
小唾液腺肿瘤-唇腺
• 表现为界限较清楚的肿块； • 较少见，上唇明显多于下唇； • 多为良性肿瘤，基底细胞腺瘤或管状腺瘤； • 几乎所有的上唇唾液腺肿瘤均为良性，下唇恶性肿瘤比例 较高。
临床表现
舌下腺肿瘤
• 常无自觉症状； • 舌痛或舌麻木，或舌运动受限；
• 舌下腺硬性肿块，可与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动， 口底黏膜常完整。
临床表现
小唾液腺肿瘤-腭腺
• 一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区； • 肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性； • 恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，还可 伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。
良性肿瘤 75% 60% 10% 40%
发病情况
恶性肿瘤 良性肿瘤
腺泡癌 沃辛瘤 腮腺 唾液腺导管癌 嗜酸性粒细胞腺瘤 上皮-肌上皮癌 下颌下腺 腺样囊性癌 多形性腺瘤 舌下腺 腺样囊性癌 少见 多形性低度恶性腺癌 腭部小唾液腺 多形性腺瘤 黏液表皮样癌 磨牙后区小唾液腺 黏液表皮样癌 少见 • 多原发肿瘤以腮腺常见，多为沃辛瘤，其次为多形性腺 瘤，恶性少见。