急性腰扭伤诊疗规范

急性腰扭伤诊疗规范

、诊断（一）疾病诊断

1、有腰部扭伤史、多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索及硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

（二）鉴别诊断1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x 线片可协助诊断。

2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X 线示椎体呈楔状改变。

3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

（三）症候诊断

1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。

（四）病理分类

1、腰骶关节扭伤：腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。

2、骶髂关节扭伤：多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。屈曲关

节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。

3、骶棘肌扭伤：压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索壮硬结。

4、棘上、棘间韧带损伤：损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。

5、腰椎滑膜嵌顿症：腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。

6、腰后小关节紊乱：腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，

脊柱可有侧弯。

二、治疗方案

（一）药物治疗

外用：

扶他林乳剂、701 跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。

内服：

1、独一味胶囊每次3 粒，每日3次；

2、芬必得每次300mg，每日2次。

3、活血止痛胶囊每次3 粒、每日3 次；

（二）辨证选择口服中药

1.气滞血瘀型：

治法：行气活血，化瘀止痛

方药：活血止痛汤加减。：当归12g,川芎6g,乳香6g，苏木5g,红花5g,没药6g,地鳖虫3g,三七3g,赤勺9g,陈皮5g,落得打6g, 紫荆藤9g。

2.湿热内蕴型：治法：活血祛瘀、清热导滞

方药：大成汤加减。大黄20g,芒硝(冲服)、当归、厚朴、苏木、陈皮、甘

草、川红花各10g。

(三)手法治疗

A 、基础手法

1.患者俯卧位，医者位其旁。

(1)在腰背部两侧施揉法、扌衮法3〜5遍。

(2)按压或一指禅推腰段华佗夹脊穴3〜5遍。

( 3)在两侧腰臀部施揉法，重点施术于肌肉紧张处，反复施术3〜5

遍。

( 4)点揉或一指禅推肝俞、肾俞、委中、承山、阿是穴，拨揉环跳穴及周围阳性反应物，反复施术3〜5 遍。

2.患者仰卧位，医者位其旁。

( 1 )在患侧股四头肌施扌衮法、拿法或揉法3〜5 遍。

( 2)拨揉或点按手三里、阳陵泉穴。

B、对症手法

1.棘上、棘间韧带损伤腰部屈伸按压法：患者坐位，医者位其后，令患者腰部前屈，使棘突间隙加宽，同时医者用双手拇指在损伤处点按，再令患者腰

部主动后

伸以形成对抗作用

2.腰椎小关节紊乱腰椎斜扳法：患者侧卧位，医者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。

3.髂后上棘周围软组织损伤屈伸按动法（以右侧为例）：患者坐位，医者位

其后。患者腰部向前屈曲，并稍向左旋转，同时医者用双手拇指指腹压住髂后上棘周围痛点，令患者腰部向右后方背伸、旋转，以损伤部位有酸痛为度，反复施术2~ 3遍。

四）针灸治疗痛点在脊柱正中线附近者取人中、后溪或腰痛点,痛在脊柱两侧者取手三里附近的敏感点或养老,得气后让患者做前屈、后伸及旋转活动15-30 分钟,或以

疼痛消失为度;或者在委中刺络放血。

（五）物理治疗采用中频电疗以活血化瘀、解除肌痉挛。

三、疗效标准

1、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动功能正常。

2、好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。

3、未愈：症状无改善。

四、注意事项

1.治疗期间应卧硬板床休息。

2.日常活动时配合医用护腰带固定腰部，注意腰部保暖。

3.恢复期应加强腰背肌功能锻炼。

五、功能锻炼

1.“空中自行车”运动：仰卧位。双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，动作要缓慢而有力。

2.俯卧抬腿：俯卧位。双腿伸直，一侧腿缓慢向上抬起。左右腿交替进行。上述动作5〜20个/组，3〜5组/次，2〜3次/日。