创伤外科小儿胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨骨折诊疗的方案
胫腓骨骨折的诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准：根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（二）分型1.通常最能指导临床治疗的分类分为稳定型与不稳定型。
一般的说，横断、短斜骨折属于稳定型；粉碎、长斜、螺旋骨折属于不稳定型。
这种分类必须根据每个病例的不同特点，不能一概而论。
按照创伤的严重程度，将胫腓骨骨折分为3度。
I度骨折无粉碎性骨片或仅有极少的粉碎性骨片。
骨折移位程度小于骨干横截面的1/5。
软组织损伤轻，无开放性创口或仅有微小的开放伤口。
II度骨折的粉碎性骨片较小。
骨折移位程度在骨干横截面的1/5~2/5左右。
软组织有中等程度损伤。
开放性伤口小，污染轻。
III度骨折严重粉碎，完全移位。
软组织损伤严重，开放性伤口较大，甚至有皮肤缺损。
污染严重。
⑵开放性骨折按软组织损伤的程度，可分为三度；一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻；皮肤创口小于1cm，清洁，骨折不粉碎。
二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与肌有中度损伤；皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无皮肤撕脱。
三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌严重损伤，常合并血管神经损伤；高能量损伤累及广泛软组织损伤，严重的挤压伤，有需要修复的血管损伤，严重污染，骨折粉碎、节段性骨折或骨缺损而不管皮肤创口大小。
（三）骨折的并发症1.骨折延迟愈合和不愈合局部疼痛和反常活动时骨折延迟愈合和不愈合病人的临床症状。
2.感染胫骨骨髓炎及感染性不愈合是胫骨骨折最为严重的并发症，长导致截瘫。
3.骨缺损自体骨松质植骨仍是治疗骨缺损的有效方法，也可以采取llzarov技术治疗骨缺损。
4.畸形愈合对于胫骨干畸形愈合需要手术矫正的标准至今尚无明确定义。
5.皮肤缺损胫骨前内侧仅位于皮下，所以骨折往往造成皮肤缺损或损伤。
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处易于骨折。
胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。
胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
【病因】
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小。
胫腓骨骨折诊疗规范
胫腓骨干骨折诊疗标准胫骨干中上段横截面呈三角形，由前、内、外三嵴将胫骨干分成内、外、后三面，胫骨嵴前突并向外弯曲，形成胫骨的生理弧度，其上端为胫骨结节。
胫骨干下1/3处，横截面变成四方形。
该中下1/3交界处比拟细弱，为骨折的好发部位。
胫腓骨骨折是指胫骨和/或腓骨的完整性和连续性中断，本病较为多见，各种年龄均可发病，胫腓骨干双骨折最多，胫骨干单骨折次之，腓骨干单骨折最少。
胫腓骨干骨折治疗中最棘手的问题是：易发生开放性骨折形成骨髓炎及易出现延迟愈合或不愈合。
一．诊断本病种参照?中医病症诊断疗效标准〔1995年〕?中华中医药学会骨科分会制定的胫腓骨骨折标准进行诊断。
1.年龄胫腓骨骨折分布于各年龄，男性多见。
2.病史多有外伤史。
3.病症伤后患肢疼痛、短缩、成角及足外旋畸形，伤肢不能站立。
4.体征伤肢肿胀、短缩、成角及外旋畸形，可见皮肤瘀斑。
骨折处压痛明显。
不能站立与行走。
骨折局部有骨异常活动及骨擦感。
5.影像学检查X线片：小腿正侧位片可以明确骨折类型、部位及移位方向，因胫骨和腓骨骨折可以不在同一平面〔尤其是间接暴力引起的骨折〕，故X线照片应包括胫腓骨全长。
二．骨折分型参照人民军医出版社出版?实用骨科学?第三版，采用Johner-Wrums分类系统进行分型。
单纯性骨折：包括斜形骨折、横行骨折及螺旋形骨折。
蝶形骨折：蝶形骨块的大小和形状有所不同，因扭转应力致成的骨折块较长，直接打击的蝶形骨折块上，可再有骨折线。
粉碎骨折：一处骨折粉碎、还有多段骨折。
三．中医治法1、整复和固定1.1无移位骨折形骨折不需整复，直接予以夹板固定。
根据骨折移位倾向放置适当的压垫。
上1/3部骨折时，膝关节置于屈曲40～80°位，夹板下达内、外踝上4cm，内、外侧夹板上端超过膝关节10cm，胫骨前嵴两侧放置两块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上。
两块前侧板上端平胫骨内、外两髁，后侧板的上端超过腘窝部，在股骨下端作超膝关节固定。
中1/3部骨折时，外侧板下平外踝，上达胫骨外踝上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内踝上缘；后侧板下抵跟骨结节上缘，上达腘窝下2cm，以不阻碍膝关节屈曲90°为宜；两侧板下达踝上，上平胫骨结节。
儿童骨折的诊疗指南
适度运动
鼓励孩子参加适量的运动锻炼，增 强身体素质和免疫力，减少疾病的 发生。
控制体重
避免孩子过度肥胖或消瘦，控制体 重在正常范围内，有助于减少骨折 的风险。
05
案例分析
案例一：胫骨骨折的治疗
诊断
通过X光检查确定骨折部 位和程度。
康复
进行功能锻炼，避免关节 僵硬和肌肉萎缩。
治疗方法
采用手法复位、石膏固定 或手术切开复位内固定。
张某某, 王某某. 儿童骨折的诊疗指南. 北京: 人民 卫生出版社, 2020.
参考文献2
李某某, 刘某某, 郭某某. 儿童骨折的流行病学及 影响因素研究. 中华骨科杂志, 2021, 31(3): 189194.
参考文献3
中华医学会小儿外科分会骨科学组. 儿童骨折诊 断标准与治疗原则. 中国矫形外科杂志, 2020, 28(6): 501-510.
骨折的并发症
感染
开放性骨折容易引发感染 。
神经血管损伤
骨折可能伴随神经血管损 伤。
骨不愈合
部分严重骨折可能导致骨 不愈合。
畸形愈合
骨折部位愈合不良，导致 畸形。
创伤性骨关节炎
关节内骨折可能导致创伤 性骨关节炎。
03
儿童骨折的治疗方法
非手术治疗
01 手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常的解剖位置。
03 石膏固定
将特制的石膏敷在骨折部
位，以保持骨折部位的稳
定，促进愈合。
02 牵引
通过外部力量将骨折部位 牵拉，以维持骨折部位的 稳定。
04 支具固定
使用轻便的支具，如护腕
、护膝等，对骨折部位进
行支撑和保护。
手术治疗
创伤外科、骨科专业诊疗指南
创伤外科、骨科专业诊疗指南目录一、锁骨骨折 (2)二、肱骨骨折 (5)三、尺桡骨骨折 (11)四、股骨颈骨折 (14)五、股骨骨折 (17)六、胫腓骨干骨折 (21)七、踝部骨折 (24)八、跟骨骨折 (26)九、肩关节脱位 (29)十、髋关节脱位 (31)十一、颈椎病 (33)十二、腰椎间盘突出症 (36)十三、骨性关节炎 (40)十四、骨软骨瘤 (42)十五、小儿肱骨髁上骨折 (44)十六、小儿股骨干骨折 (46)十七、小儿胫腓骨骨折 (48)一、锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
胫腓骨骨折中医诊疗方案
胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (1995) (ZY/T001.9-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。
上1/3 骨折可引起血管、神经损伤。
(3) X 线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社，2022 年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3) X 线检查，了妥骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折( pilon 骨折)诊断上除了标准的先后位和侧位摄片，还可行CT 及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1 周—2 周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2 周—4 周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4 周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型1 、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或者螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或者交通事故伤多为粉碎型骨折。
二、治疗方案(一)手法复位：合用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉) ，两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
外一科,胫腓骨骨折
5.手术治疗后的护理
（1）
术后心电监护6小时，观察 患者神志、生命体征、患肢血运 情况、伤口有无渗血、肿胀和疼 痛情况。 （2） 保持切口敷料的清洁、干燥 ，如有污染及时更换。
（3）引流管护理
保持引流管通畅 ，勿使引流管打折、受压，定期更 换引流装置，并观察引流液颜色、 量，做好护理记录。 （4）尿管护理 保持尿管通畅，尿 管护理每日两次，定期更换尿袋。
胫腓骨骨折护理
胫腓骨骨折在骨科中 是最常见的骨折，多 由车祸、重物砸伤、 扭伤等引起。
一、病因
1.直接暴力 多见直接暴力打击、冲撞或压轧致， 骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在 同一平面折断，软组织损伤常较严重， 易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破损， 但挫伤严重，血液循环不良而发生继发 性坏死，致骨外露， 感染而形成骨髓炎。
、饮食护理 讲解合理饮食对疾病康复的重要性，告知在 骨折未完全愈合之前，应避免吃辛辣食物， 减少对机体刺激。对食欲不振的患者，应告 知合理饮食是营养支持的主要来源，并协调 家属给予可口的饮食，保证每天摄入均衡的 高蛋白、高热量、 高钙、高维生素、 富含纤维易消化的 食物。
2
3 、疾病护理
观察患者生命 体征的变化，患肢末 梢血液循环、感觉、 运动、足背动脉及胫 后动脉搏动、患肢皮 肤颜色、温度、肿胀 等情况，如有异常及 时通知医生。
（1）
（2）
体位护理 患肢抬高（作用： 促进静脉的血液回流，减轻肿胀， 促进伤口愈合），保持中立位，严 禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝 部垫小软枕。
7 预防并发症护理
（1）预防便秘 保持大便通畅，指导患者多食蔬菜、水果 、多饮水。经常按摩腹部，促进肠蠕动， 养成每天排便的习惯，必要时使用开塞露 诱导排便，或肥皂水灌肠。
小儿胫腓骨骨折及其处理特点
(三)骨折类型 由于小儿骨骼的成分，因有机质所占 比例，脆性小而富有韧性，因而骨折常表 现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一 侧依然连续，或骨皮质绉起呈“竹节样"改 变，小儿之骨膜较成人为厚，骨膜形成的 鞘管较为坚韧。故小儿不少骨折表现为骨 膜下骨折，即骨皮质虽已完全断裂，而骨 膜鞘管尚完整，折端无移位。青枝骨折与 骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一 般外固定下均不易再发生移位。
三、治疗方面
对小儿骨折的治疗， 与成人有不同的要求。
坎贝尔2卷 小儿骨科学：胫骨中下段骨干骨折
1、10MM内短缩可由骨折后加速生长而得到全部 或部分代偿 2、轻度内翻畸形可自行矫正 3、外翻和向后成角畸形在某种程度上仍然存在 4、旋转畸形尤其是内旋畸形将持续不变
胫骨近端骨骺骨折 胫骨近端干骺端骨折 胫骨中下段骨干骨折 胫骨远端骨骺骨折
应用外固定架治疗难以复位或多发损伤的胫腓骨骨折是近 年来逐渐被越来越多的医生所乐于使用的一种固定方法， 其最大 的优点是不干扰折断的血运，不剥离破坏骨折端骨 膜的成骨机制，随者外固定架工艺的改进及设计的复位工 具使用，使得闭合复位后骨折达到解剖复位并不困难。但 是外固定架也像应用钢板螺钉内固定一样，是偏心固定， 存在应力遮挡的问题。 弹性髓内钉（Anderson’s钉）可以解决偏心固定应力遮挡 的问题，但应选择合适的型号、熟练的技术，一定的设备 条件如G型臂双向X线透视机。 内固定物可选择螺钉固定、钢板固定，但较少采用。
二、临床表现与诊断方面
(一)症状与体征 小儿肢体肌肉不发达，脂肪较多，软 组织较松软，因而骨折局部出血，往往引 起局部严重肿胀，皮肤很易起水泡。小儿 骨折之畸形往往甚为显著，尤以成角畸形 为著，常常是畸形甚为显著而骨折端之对 位尚好。小儿有时不能诉说疼痛的确切部 位，故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。 因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局 部集中的压痛，明显的肿胀和伤肢畸形， 不能依据查得摩擦征或异常活动而确诊有 骨折。
儿童骨折的诊疗指南ppt课件
实验室检查
如血常规、生化检查等， 有助于了解患儿全身状况 ，排除其他疾病引起的骨 折。
03
儿童骨折的治疗
保守治疗：石膏固定、牵引等
石膏固定
对于稳定的骨折，石膏固定是一种常用的保守治疗方法。通 过使用石膏绷带或石膏托板，将骨折部位稳定在正确位置， 促进骨折愈合。在固定期间，需密切注意石膏的紧度、血液 循环等情况，及时调整。
儿童骨折与成人骨折的区别
骨质差异
儿童骨骼中的有机质含量较高， 骨质相对较软，而成人骨骼中的 无机质含量较高，骨质相对较硬
。
愈合能力
儿童骨折后愈合速度较快，骨痂形 成能力强，而成人骨折愈合速度相 对较慢。
影响因素
儿童骨折的愈合受生长发育影响较 大，而成人骨折愈合则受多种因素 综合影响，如年龄、健康状况等。
2023-11-21
儿童骨折的诊疗指南ppt课件
汇报人：XXX
目录
• 儿童骨折概述 • 儿童骨折的诊断 • 儿童骨折的治疗 • 儿童骨折的并发症与预防 • 儿童骨折的案例分析与讨论
01
儿童骨折概述
儿童骨折的定义与特点
定义
儿童骨折是指发生在儿童骨骼系 统中的骨折现象，通常由于外伤 导致。
特点
由于儿童骨骼系统处于生长发育 阶段，骨折愈合能力较强，但也 可能出现一些特殊的骨折类型， 如青枝骨折。
儿童骨折的流行病学概况
发生率
儿童骨折在儿童意外伤害中占有较高比例，随着儿童活动 范围的扩大和户外活动的增加，儿童骨折发生率呈上升趋 势。
常见类型
儿童骨折的常见类型包括长骨骨折、关节脱位、脊柱骨折 等，其中长骨骨折最为常见。
创伤外科骨科专业诊疗指引
创伤外科、骨科专业诊疗指南一、锁骨骨折 (2)二、肱骨骨折 (5)三、尺桡骨骨折 (11)四、股骨颈骨折 (14)五、股骨骨折 (17)六、胫腓骨干骨折 (21)七、踝部骨折 (24)八、跟骨骨折 (26)九、肩关节脱位 (29)十、髋关节脱位 (31)十一、颈椎病 (33)十二、腰椎间盘突出症 (36)十三、骨性关节炎 (40)十四、骨软骨瘤 (42)十五、小儿肱骨髁上骨折 (44)十六、小儿股骨干骨折 (46)十七、小儿胫腓骨骨折 (48)一、锁骨骨折【病史采集】1.及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2.内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1.接诊后必须及时完成体格检查。
2.尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3.应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1.有明确的外伤史。
2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1.手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2.手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3.围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉；头孢呋辛；头孢曲松等）。
4.术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉；头孢呋辛；头孢曲松等）。
(完整版)胫骨远端骨折临床指南和诊疗常规
胫骨远端骨折临床指南和诊疗常规胫骨远端骨折（骨折在胫骨远端关节面近端5cm内）发生率相对较低，只占所有下肢骨折的小部分。
当骨折累及到胫距关节面时又称Pilon骨折，也被称作胫骨穹隆（plafond)骨折。
约75%的Pilon骨折合并腓骨骨折。
多有高能量伤所致。
常有多发伤，骨折处理困难，经常出现软组织坏死，感染，骨不连以及创伤性关节炎等并发症。
【临床表现】疼痛、肿胀、畸形、关节的骨擦音及负重功能丧失是急性Pilon骨折的主要症状和体征。
昏迷、多发损伤的患者，特别是存在有严重外伤的患者，Pilon骨折往往易漏诊。
对骨折肢体的检查应该包括局部的皮肤及软组织。
损伤部位可以出现明显的肿胀，甚至有张力性水疱形成。
根据干骼骨折的粉碎程度及关节面损伤的情况将Pilon骨折分为三型：Ⅰ型骨折没有移位；Ⅱ型骨折有移位；Ⅲ型骨折关节面有压缩和（或）粉碎骨折。
最近由AO/ASIF及骨科创伤协会（orthopaedic trauma association.OTA)介绍了一种更细致的分型方法：A型骨折是没有关节损伤的胫骨远端干骼端的骨折；B型骨折有部分关节内骨折；C型骨折完全关节内骨折。
又可根据骨折及关节的粉碎情况将这三型分为若干亚型。
【诊断】1、症状（1）外伤后引起踝关节疼痛。
（2）踝关节活动受限。
（3）不能站立、行走。
2、体征（1）踝部肿胀较明显，有时会有张力性水疱出现。
（2）局部压痛，可触及骨擦感。
（3）严重损伤会伴有骨筋膜室综合征的出现。
3、影像学检查骨折的诊断有赖于高质量的X线片。
投照的范围应包膝关节、踝关节、足与胫骨。
牵引后的前后、侧位像以及对侧踝关节的X线片，有时需加照45°斜位X线片。
这些对于切开复位内固定的治疗计划有很大的帮助。
CT的二维以及三维重建对于Pilon骨折的诊断有极大的帮助，可清晰显示出骨折线及骨折片移位的情况，了解骨折移位、塌陷方向及程度。
以便手术方式的确定。
【治疗原则】1、Pilon骨折的治疗目的①重建关节面的适配性；②在保证力线与对位良好的情况下达到骨折干骼端与骨干的坚强固定；③防止医源性并发症的出现，使下肢功能尽快恢复到伤前水平。
创伤外科小儿胫腓骨骨折诊疗指南
创伤外科小儿胫腓骨骨折诊疗指南【病史采集】1. 及时完成病史采集。
24小时内必须完成病历。
2. 病史采集内容必须包括外伤史，皮肤裂伤通骨折端。
有无伴发神经及血管损伤等并发症。
【检查】1. 全身检查，有无伴发其他部位损伤。
2. 局部检查：（1）一般检查，注意有小腿疼痛，肿胀程度。
（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。
（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。
3. 胫腓骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。
4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次【诊断】1. 外伤史。
2. 局部症状主要是小腿疼痛，体征主要为小腿畸形，下肢活动受限。
3. X线片可确诊。
【治疗原则】1. 非手术治疗：（1）无移位骨折或轻度移位稳定骨折且为闭合性骨折，可手法复位后石膏固定或小夹板固定。
（2）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿配合治疗，可选择石膏固定或者小夹板固定。
2. 手术治疗：（1）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿难以配合治疗，可考虑弹性髓内钉固定或者外固定支架固定。
（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管或者清创时对骨折行钢板螺钉固定或者外固定支架固定。
【疗效标准】1. 治愈：骨折对位对线好，膝踝关节屈伸功能好，无下肢旋转、短缩畸形。
2. 好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩畸形。
【出院标准】骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。
门诊随访。
骨伤科胫骨腓骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
胫骨腓骨骨折胫、腓骨骨干骨折小腿发生骨折时，如暴力较小，则为单根骨折，以胫骨干骨折为常见，腓骨干骨折很少见。
暴力较大，则可发生胫、腓骨干双骨折，可有斜断、螺旋形、横断、粉碎性等区别。
【诊断】1相当多见的儿童胫骨骨折，骨折线多呈长斜形或螺旋形。
部分系骨膜下骨折，则无移位、畸形或骨擦音。
表现为小腿中段肿痛较重，不能站立或行走，足跟叩击痛明显，将患足稍作旋转时，亦有明显疼痛。
2.有移位的胫骨骨折或胫、腓骨双骨折，肿痛剧烈，且有骨擦音及畸形，患足多呈外旋畸形。
直接暴力引起者，胫、腓骨在同一平面骨折，多为横断。
间接暴力扭转受伤者，胫、腓骨骨折线不在同一平面，多数胫骨偏低，腓骨偏高。
3.由于胫骨前部位于皮下，位置表浅，移位的断骨尖端易戳破皮肤，成为开放性骨折，急救搬运过程中要注意无菌操作。
断骨尖端隆起于皮下，尚未戳破皮肤者，急救搬运时可临时拔伸复位，夹板临时固定。
【治疗】1无移位的胫骨干骨折，敷药后，用五块夹板固定。
两块较窄，放于胫骨前崎之两侧，三块较宽，分别放于后侧、后内侧、后外侧，此三块较宽之夹板，应有适当弧度，以适合小腿外形，便于包扎固定。
4.有移位的胫、腓骨干骨折，稳定性差，应作跟骨牵引，在腰麻下整复。
整复时，由于腓骨中上段在负重及活动方面不起重要作用，且血运丰富，易于愈合，故整复重点应以胫骨为主。
病员仰卧，两助手作对抗拔伸，并使患肢处于150。
的屈膝位，因胫骨远端多移向后外方，故术者两手握住断骨远端向前内侧端提，助手将近端断骨向后外侧压，可获对位。
固定时，根据胫骨移位情况，在近端胫骨的前内侧及远端胫骨的前外侧放纸压垫，并于腓骨外侧的上下端各放纸压垫,然后用5块夹板包扎固定。
若断骨位置较高,夹板应超过膝关节，断骨位置较低，固定范围应包括踝关节。
5.对于开放性骨折，在清创整复对位后，作跟骨牵引，待创口愈合后，加夹板、纸压垫固定。
部分开放性骨折，清创整复后作钢板螺丝钉内固定，加石膏托外固定。
6.整复固定后，要经常观察患肢远端血循环，注意调节扎带松紧度，定期照X片复查断骨对位情况，调节牵引重量。
胫腓骨骨折临床诊疗规范样本
胫腓骨骨折临床诊疗规范样本胫腓骨骨折临床诊疗规范样本[定义]胫腓骨骨折是指胫骨和/或腓骨的完整性和连续性中断。
[诊断]一、病史本病多有明显外伤史，起病紧急，可由直接暴力和间接暴力致伤。
直接暴力常常是交通事故或工农业外伤，可造成严重的开放伤口。
间接暴力通常是运动或生活损伤，在足部固定时小腿扭转或小腿固定有扭转暴力作用于足部致伤。
二、症状和体征1、伤后患肢疼痛明显，移动肢体时显著加重。
2、患肢小腿肿胀，可见皮肤瘀斑。
3、不能站立与行走。
4、小腿骨折处压痛明显。
5、骨折局部有骨异常活动及骨擦感。
6、骨折局部可出现不同程度的成角、短缩及旋转畸形。
三、特殊检查纵轴叩击痛阳性。
四、辅助检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折类型。
五、鉴别诊断儿童的青枝骨折和积累性劳损所致的腓骨下1/3疲劳性骨折，临床上症状和体征可不明显，应注意病史的采集和X 线摄片检查。
[证候分类]AO骨折分类法是以数码来表达骨折的诊断分类。
根据AO骨折分类法将胫腓骨骨折如下分类。
A简单骨折A1螺旋1 腓骨完整2 在另一水平的腓骨骨折3 在同一水平的腓骨骨折A2斜形（≥30°）1 腓骨完整2 在另一水平的腓骨骨折3 在同一水平的腓骨骨折A3横形（＜30°）1 腓骨完整2 在另一水平的腓骨骨折3 在同一水平的腓骨骨折B楔形骨折B1螺旋楔形1 腓骨完整2 在另一水平的腓骨骨折3 在同一水平的腓骨骨折B2弯曲楔形1 腓骨完整2 在另一水平的腓骨骨折3 在同一水平的腓骨骨折B3粉碎楔形1 腓骨完整2 在另一水平的腓骨骨折3 在同一水平的腓骨骨折C复杂骨折C1螺旋形l 两块中间骨块②三块中间骨块3 多于三块中间骨块C2多段形①一块中间骨块2 一块中间骨块，另有楔形骨块3 两块中间骨块C3不规则形1 有二～三个中间骨块2 有局限性爆裂（＜4CM）③有广泛爆裂（≥4CM）[治疗]一、非手术治疗(一) 皮牵引1、适应证：患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，皮肤必须完好。
胫腓骨骨折的健康指导
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载胫腓骨骨折的健康指导地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容胫腓骨骨折的健康指导（一）生活起居1、骨折前期患者以卧床休息为主，抬高患肢并制动，采取舒适体体位。
2. 活动患肢末趾小关节，做肌肉等长收缩运动，骨折中期逐渐恢复踝关节活动。
3. 手术后的患者尽早恢复功能锻炼，可双拐助行活动，指导患者正确使用拐杖，后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动，定期复查X片,了解骨折恢复情况。
4、下床活动时防跌倒。
（二）饮食指导1、血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。
2、瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。
3、肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。
适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。
（三）情志调理1、向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良情绪。
2、介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。
（四）康复指导原则：早锻炼，晚负重术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。
健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜早期（伤后1～2周）多以患肢肌肉收缩活动为主以及髌骨的被动运动，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。
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创伤外科小儿胫腓骨骨折诊疗指南
【病史采集】
1. 及时完成病史采集。
24小时内必须完成病历。
2. 病史采集内容必须包括外伤史，皮肤裂伤通骨折端。
有无伴发神经及血管损伤等并发症。
【检查】
1. 全身检查，有无伴发其他部位损伤。
2. 局部检查：
（1）一般检查，注意有小腿疼痛，肿胀程度。
（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。
（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。
3. 胫腓骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。
4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次
【诊断】
1. 外伤史。
2. 局部症状主要是小腿疼痛，体征主要为小腿畸形，下肢活动受限。
3. X线片可确诊。
【治疗原则】
1. 非手术治疗：
（1）无移位骨折或轻度移位稳定骨折且为闭合性骨折，可手法复位后石膏固定或小夹板固定。
（2）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿配合治疗，可选择石膏固定或者小夹板固定。
2. 手术治疗：
（1）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿难以配合治疗，可考虑弹性髓内钉固定或者外固定支架固定。
（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管或者清创时对骨折行钢板螺钉固定或者外固定支架固定。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折对位对线好，膝踝关节屈伸功能好，无下肢旋转、短缩畸形。
2. 好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩畸形。
【出院标准】
骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。
门诊随访。