血透常见并发症及处理
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析中常见并发症及处理.pptx
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–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
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• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
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– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
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• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药
血透技术并发症应急预案
血透技术并发症总 结与改进
总结经验教训
回顾历史：血透技术并发症的演变过程 分析原因：并发症发生的原因及影响因素 总结经验：应对并发症的策略和措施 改进方向：未来血透技术并发症的预防和应对策略
改进工作流程与方法
制定详细的血透技术并发症应急预案 定期进行血透技术并发症培训和演练 建立完善的血透技术并发症上报和反馈机制 不断优化血透技术操作流程，提高操作水平
明确责任分工：在紧急情况下，明确各成员的职责和分工，确保能够迅速响应并采取有效措 施。
加强与患者的沟通：在紧急情况下，及时与患者及其家属进行沟通，解释情况并安抚情绪， 确保患者得到及时、有效的治疗。
协作配合：在紧急情况下，各科室、部门之间应密切协作，共同应对紧急情况，确保患者得 到全面、有效的治疗。
识
定期随访：定 期对患者进行 随访，了解患 者的身体状况 和透析情况， 及时发现并处
理并发症
心理支持：给 予患者心理支 持和鼓励，增 强患者的信心 和勇气，提高
生活质量
血透技术并发症处 理流程
初步判断与处理
初步判断：根据患者症状和体征， 判断是否为血透技术并发症
通知医生：及时通知医生，进行进 一步诊断和治疗
操作规范与培训
严格遵守血透技术操作规程
提高医护人员的技术水平和操作熟 练度
添加标题
添加标题
定期进行血透技术培训
添加标题
添加标题
加强医护人员的应急处理能力
患者管理与教育
患者信息登记： 详细记录患者 的姓名、年龄、 性别、血型、 透析史等信息
健康教育：向 患者及家属介 绍血透技术并 发症的预防措 施，提高患者 的自我保护意
应急预案内容
明确应急预案的目的和原则 确定应急组织架构和职责 制定应急流程和操作规范 明确应急资源和保障措施 加强培训和演练，提高应对能力
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处理
纠正低血压、补充钙剂 和钠盐、降低血钾浓度
。
预防
避免过快超滤、定期监 测电解质和酸碱平衡。
心律失常
定义
心脏电信号传导异常，导致心 跳不规则。
原因
电解质紊乱、低血压、心脏疾 病等。
处理
纠正电解质紊乱、降低血钾浓 度、给予抗心律失常药物。
预防
定期监测心电图、控制体重增 长、限制超滤量。
CHAPTER
04
血透急性并发症的案例分析
案例一：低血压的处理
总结词
低血压是血透过程中常见的急性并发症，需要紧急处理以保 障患者的安全。
详细描述
低血压的症状包括头晕、乏力、出汗等，处理措施包括立即 停止超滤、降低血流速、补充生理盐水或高渗溶液等，同时 应加强患者教育，控制体重增长，减少低血压的发生。
案例二：痉挛的预防与控制
分类
根据发生机制和症状，血透急性 并发症可分为低血压、高血压、 心律失常、肌
高血压
头痛、恶心、呕吐 、视力模糊等。
肌肉痉挛
肌肉疼痛、僵硬等 。
低血压
头晕、乏力、出汗 、心慌、呼吸困难 等。
心律失常
心悸、胸闷、胸痛 等。
失衡综合征
恶心、呕吐、头痛 、肌肉痉挛等。
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CONTENTS
目录
• 血透急性并发症概述 • 血透急性并发症的预防 • 血透急性并发症的处理 • 血透急性并发症的案例分析 • 总结与展望
CHAPTER
01
血透急性并发症概述
定义与分类
定义
血透急性并发症是指在血液透析 过程中或透析结束后短期内发生 的意外情况，需要紧急处理。
展望
随着科技的不断进步和医疗理念的更新，血 透急性并发症的处理将迎来更加广阔的发展 前景。未来，我们期待在血透急性并发症的 预防、诊断和治疗方面取得更多突破性的成 果，为患者带来更好的医疗服务和健康保障
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
血透急性并发症处置方案
血透急性并发症处置方案1. 呼吸困难1.1 原因呼吸困难可能由于急性心力衰竭、低钙血症、肺水肿、支气管哮喘等原因导致。
1.2 处置方案1.立即停止血透，坐起或半坐位，给予吸氧。
2.根据病情给予利尿剂、洛贝林、阿托品等药物治疗。
3.如病情加重，应及时送往医院治疗。
2. 眩晕、头痛2.1 原因眩晕、头痛可能由于低血压、低钠血症、血流量过大等原因导致。
2.2 处置方案1.立即停止血透，平卧或趴卧位，根据病情给予升压、补液等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
3. 恶心、呕吐3.1 原因恶心、呕吐可能由于低钾血症、过度脱水、中枢神经系统病变等原因导致。
3.2 处置方案1.立即停止血透，平卧位，根据病情给予静脉补液及氯化钾等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
4. 抽搐4.1 原因抽搐可能由于低钙血症、低钾血症、尿毒症、脑病等原因导致。
4.2 处置方案1.立即停止血透，保持呼吸道通畅，给予氯化钙、氯化钠、碳酸氢钠等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
5. 血流量过快5.1 原因血流量过快可能由于血管造口狭窄、血路漏等原因导致。
5.2 处置方案1.立即停止血透，检查血管造口是否狭窄、血路有否漏血等问题。
2.如有必要可以更换造口或血管通路。
6. 血流量过慢6.1 原因血流量过慢可能由于血管造口不畅、血路阻塞等原因导致。
6.2 处置方案1.立即停止血透，检查血管造口是否畅通、血路是否阻塞等问题。
2.如有必要可以更换造口或血管通路。
7. 手术切口感染7.1 原因手术切口感染可能由于手术操作不当、消毒不彻底等原因导致。
7.2 处置方案1.立即停止血透，局部冷敷、抗感染药物治疗。
2.如有必要可以拆线或进行手术清创。
8. 血透反应8.1 原因血透反应可能由于血透器不合适、血透器材不洁等原因导致。
8.2 处置方案1.立即停止血透，根据病情给予抗过敏、抗感染等治疗。
2.完成透析后更换血透器材。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血透急性并发症及处理
低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能 的原因有（容量、血管、心、其它）
体液移除太快或太多或不准、干体重过低
低钠血症、低钠透析、血液渗透压快速下降、进食（腹腔 内血液蓄积）
自主神经功能紊乱-血管顺应性下降（糖尿病）
心脏收缩或舒张功能异常、心律失常、缺血、心梗
抗高血压药物使用
发生率: 3.4 %~20%。
甲旁亢、低血糖、低钠血症、严重代酸、老年、儿童、既 往中枢神经系统疾病易发生
脑型: 首次2小时。
肺型: 1-2次诱导透析后4-6小时出现呼吸困难，急性肺水 肿。透前心衰、心肌病、明显低白蛋白血症、低钠血症易 发生。
透析失衡综合征原因
常见原因: ①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透
血液透析并发症定义
在血液透析过程中或在透析结束时发生的 与透析治疗本身相关的并发症为急性透析 并发症。
血液透析的急性并发症包括:
透析失衡综合征 首次使用综合症（透析器反应） 低血压 20%-40% 高血压 心律失常 出血、溶血 心源性猝死 脑血管疾病
抽筋(痛性痉挛)5-20% 恶心、呕吐5-15% 头痛5% 胸痛2-5% 背痛2-5% 瘙痒5% 发烧、畏寒、寒战<1%
生物相容性差的透析膜
菌血症
隐性出血、贫血
低蛋白血症、血液粘滞度下降
恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关
特别要注意少见原因: 溶血、空气栓塞等
低血压
血液粘滞度下降 肝素过量 抗血小板药物过量 凝血机制障碍
低血压的监测与处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100~200ml快速点滴;静点5%碳酸氢
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案血透室是进行血液透析的专门医疗室，透析治疗是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法。
虽然透析治疗在很多病例中取得了明显的改善，但仍然存在着一些常见的并发症以及意外情况。
了解这些并发症和意外情况，并制定相应的应急预案是非常重要的，以便在出现这些情况时能够及时有效地做出相应的处理。
1.低血压：低血压是血透治疗过程中最常见的并发症之一、如果患者出现头晕、恶心、乏力等低血压症状，应立即停止治疗，并采取如下应急预案：-转换到较低的治疗速度或降低抽血量；-让患者平卧，抬高脚部，保持舒适的体位；-给予适量的生理盐水或其他液体，以增加血容量；-可以使用药物如多巴胺或血管加压素补救。
2.高血压：虽然透析治疗通常用于降低高血压，但在一些情况下也可能引起高血压。
如果患者出现头痛、头晕、心悸等高血压症状，应采取如下应急预案：-减少血流量或治疗时间，以减少透析治疗时的容量去负荷；-给予适量的降压药物如硝酸甘油；-平卧患者，保持舒适的体位。
3.体温异常：透析治疗过程中患者可能出现体温过高或过低的情况，这可能是由于感染、低血压等原因引起的。
当患者出现发热、寒战、出汗等体温异常症状时，应采取如下应急预案：-检查患者的体温，确认是否存在异常；-针对体温过高的情况，可以为患者打开空调或风扇，给予体温调节药物等；-针对体温过低的情况，可以为患者加盖毛毯或使用加热器等。
4.肝衰竭：透析治疗过程中，一些患者可能会出现血透中肝衰竭的症状。
如果患者出现黄疸、乏力、胃肠道出血等肝功能异常的表现，就需要采取如下应急预案：-停止治疗，并尽快把患者转到娴熟的内科或肝病专科医院；-给予适量的保肝药物；-针对胃肠道出血等症状，可以给予止血药物或重要器官支持治疗。
5.感染：在血透室中，由于使用针头、导管等设备，患者容易发生感染。
如发现患者出现红肿、疼痛、局部渗出等感染症状，应采取如下应急预案：-及时停止治疗，处理已经进行的透析治疗；-对患者进行伤口清洁和消毒；-给予适量的抗感染药物。
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案血透（透析）是目前治疗慢性肾衰竭的重要方法之一，但其操作过程中也不可避免地发生一些并发症和意外情况。
本文将介绍血透室常见的并发症及意外情况，并提出应急预案，从而提高预防和应对这些问题的能力。
一、常见并发症1. 低血压：低血压是血透治疗中最常见的并发症之一，其发生率在10%-30%之间。
常见的原因有失血、严重贫血、未充分拍卡、超滤量过大等。
症状主要表现为眩晕、头晕、虚弱、恶心等，严重者可能发生昏迷。
预防措施包括：合理拍卡、适当减少超滤量、保持血容量等。
2. 抽搐：抽搐是血透治疗中较严重的并发症之一，由于体内电解质紊乱或者血压过低所致，抽搐时须当即停止透析，及时处理病情。
预防措施包括：监测电解质、调整透析处方、避免严重低血压等。
3. 颈静脉狭窄或堵塞：在前置和穿刺颈静脉时，可能会将导管插入不正常的位置或造成颈静脉狭窄或堵塞，造成血流阻力增大，导致造影剂回流，产生颈部肿胀、压痛、发热等症状。
预防措施包括：前置头部、加强导管穿刺护理、保证穿刺处无血肿等。
4. 导管相关感染：血透导管是患者长期使用的医疗器械，可能因管路污染、手术操作不规范等原因发生导管相关感染，导致发热、疼痛、红肿等症状。
预防措施包括：严格控制导管消毒、及时更换导管、定期监测血液学指标等。
二、意外情况应急预案1. 低血压：当患者出现严重低血压症状时，应立即停透、平卧患者，提高下肢、送氧吸氧，同时记录血压、心率等重要生命体征，必要时静脉滴注晶体液或等容性胶体液，及时改善病情。
2. 抽搐：当患者出现抽搐症状时，应立即停透、松解导管，保持下颌松弛，将头向一侧转动，避免呕吐，记录并及时报告医生，并在医生指导下给予相应的应急处理。
3. 意外脱落：当导管意外脱落时，应立即将伤口用干净无菌纱布压迫止血，避免污染，及时处理伤口并加强冷敷，防止导致感染。
同时记录病情，及时报告医生，进行相应处理。
4. 进食不适：当患者突然出现恶心、呕吐等进食不适症状时，应立即嘱患者进行深呼吸、口香糖咀嚼、小口多饮等缓解措施，并记录病情，必要时鼓励患者到医院进一步就诊。
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
除了透析中低血压，肌肉痉挛也是血液透析中的常见并发症之一。
肌肉痉挛的发生可能与低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒等因素有关。
因此，在透析过程中，应注意监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。
如果出现肌肉痉挛，可以通过口服或静脉注射钙剂进行治疗。
同时，还可以采取肌肉按摩、热敷等物理疗法缓解症状。
如果肌肉痉挛严重影响透析治疗效果，可以考虑暂停透析或调整透析方案。
一类是由透析器材料引起的变态反应，另一类是由透析器内残留物质引起的反应。
1、症状
早期症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛、皮肤瘙痒等。
重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等危及生命的症状。
2、治疗
1）立即停用透析器，更换新的透析器。
2）对症治疗，如应用抗组胺药物、糖皮质激素等。
3）重症患者应及时转入重症监护室治疗。
3、预防
1）使用高质量的透析器材料，避免透析器残留物质过多。
2）在使用新透析器前，进行充分的清洗和消毒。
3）透析器复用时，应进行充分的清洗和消毒，避免残留
物质积累。
一旦发现血透相关发热，应及时采取处理措施。
1）排除非透析原因引起的发热，如感染等。
2）检查透析器和管路是否规范复用，透析液是否受污染。
3）加强无菌操作，避免病原体进入血液。
4）根据具体原因采取相应的防治措施。
3、预防
1）严格遵守无菌操作规程，避免病原体进入血液。
2）规范复用透析器和管路，避免透析液受污染。
3）透析过程中注意检查有无异常情况，及时处理。
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案血透室是一个特殊的医疗场所，患者需要在这里接受长时间的血液透析治疗，中途可能会出现各种并发症和意外情况，需要充分准备和预防。
下面是血透室常见的并发症和意外情况以及应急预案。
一、并发症1.低血压低血压是血透室最常见的并发症之一。
轻度低血压可通过调整血透量、暂停透析、向患者给予营养液、补液等措施，重度低血压需要立即停止血透，将患者低头、提高足部和温毯等，必要时使用补液、血管活性药物等进行处理。
2.心律失常血透室设有心电监护仪，可及时发现患者的心律失常，进行处理。
如出现室性心律失常等严重心律失常，应迅速停止血透治疗，给予氧疗、心血管药物等紧急处理措施。
3.出血有时在血透治疗中，患者出现动静脉瘘或丝带状动静脉病变所致的出血，应立即停止血透治疗，将透析器短路，用500IU/kg凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆进行加速止血，必要时进行手术处理。
4.感染感染是血透室患者的主要死因之一，预防感染是非常关键的。
在每次血透开始前，要进行全面的消毒，操作过程中要注意无菌操作，避免交叉感染，同时定期查体，及时发现和处理感染。
二、意外情况1.电源故障在血透过程中，如果突然出现电源故障，必须根据机器的安全提示，立即中断血透治疗，切勿私自调整或操作设备。
随后应及时联系维修人员进行维修，直到设备正常工作为止。
2.机器及器械故障在血透中，有时机器或器械出现故障，如透析器脱落、药物泵故障等，应立即停止血透治疗，联系维修人员进行处理。
同时应对患者进行安抚，保持稳定，防止恐慌。
3.突发疾病有时患者在血透过程中突然出现疾病，如心肌梗死、脑血管意外等，应采取急救措施，如要求患者放平，口服或注射急救药物等，并及时联系急诊医生进行处理。
三、应急预案为了确保血透室患者的安全，应做好应急预案，并配备急救设备和药品。
应急预案主要包括以下方面：1.常备必要的急救药品和器械，如肾上腺素、异丙肾上腺素、新鲜冰冻血浆、心电监护仪、脉搏氧气仪等。
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案
1. 低血压：低血压是血透治疗中最常见的并发症之一。
患者在透析过程中可能会因为体位改变、透析液温度或流量变化等因素导致血压下降。
应急预案包括立即通知医生并调整透析机的参数，增加透析液流量，或者给予一定量的生理盐水来提升血压。
2. 血管通路问题：血透室中患者常常使用动静脉瘘或者引流管进行透析治疗，这些通路可能出现血栓、感染或者狭窄等问题。
应急预案包括密切观察通路的情况，一旦发现异常及时联系医生进行处理，避免进一步的并发症发生。
3. 感染：血透室是一个相对封闭的环境，但由于患者的免疫功能较差，感染仍然是一个常见问题。
应急预案包括严格的洗手和消毒操作，定期更换透析管路，观察患者是否出现发热、红肿等感染征象，并及时采取相应措施，如给予适当的抗生素治疗。
4. 过敏反应：一些患者可能对血透过程中使用的透析液或者药物发生过敏反应。
应急预案包括在治疗前进行过敏筛查，如发现患者有过敏史，需要谨慎使用相应药物，并随时观察患者的症状，一旦发生过敏反应立即停止治疗并采取抗过敏措施。
5. 透析液的异常：透析液的成分和温度变化可能引发一些意外情况，如电解质紊乱、透析液温度过高或过低等。
应急预案包括定期监测透析液的成分和温度，及时调整透析机的参数，确保透析液的质量符合要求。
为了应对上述情况，血透室还应配备有经验丰富的医护人员，在治疗过程中密切观察患者的情况，并能迅速采取相应的措施。
此外，血透室还应建立健全的应急机制，与相关科室建立紧密的合作关系，确保在发生突发情况时能够及时有效地处理。
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处
理
丢弃透析器及管路内的血液
减慢血流量，予吸氧， 监测血压、心率、心律
变化
给于吸氧、生命征监测 观察呼吸情况、防止喉头水肿
对症治疗及护理
根据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或 肾上腺皮质激素
观察药物疗效，对症护理
9、心律失常
表现：心悸、胸闷、心慌、心绞痛、头晕、低血压等 症状
心律失常
心
律
明确心律失常类型
常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反 应、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙） 等。
透析中发生恶心呕吐
保持呼吸道通畅，避免误吸
恶 心
和
呕
积极寻找原因如低血压、失衡综合征、 透析器反应等
吐
处
理
针对诱因对症处理
4、头痛
常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管 意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓 度降低，也可出现头痛表现。
3）透析中错误输血。
透析中发生溶血
溶
立即关泵暂停透析 丢弃管道内血液
血 处
理
吸氧，监测生命征
采集血标本，做好复核查对工作
注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑 紧张的情绪
积极寻找诱发溶血的原因，加以解除
11、空气栓塞
表现：突然胸痛、胸闷、呼吸困难、激烈咳嗽、紫绀、烦躁不安、严 重时神志不清。 原因： （1）动脉血管通路泵前补液，未及时夹住管道，致使空气被吸入血流。 （2）血管通路破损，尤其是血泵前管道破裂，因负压作用，极易吸入 空气。 （3）血管通路及透析器内空气未排尽，联机循环接通后，空气被推入 血中。 （4）内瘘穿刺针周围漏气，管道连接不严，街头处松动。 （5）透析机除气设备失灵，如肝素注射器漏气或空气捕捉器破损。 （6）透析膜破损及透析液内含大量空气，而透析机除气泵失灵。 （7）透析结束时回血不慎，将空气驱入血中。
立即更换正常透析液继续 透析致高钠血症的，
输入低渗液体用正常透析 液继续透析
6、皮肤搔痒
透析患者常见不适症状，透析治疗会促发或加重 症状。寻找可能原因：尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制 尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢 紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考 虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也 可诱发皮肤瘙痒。
减慢血流量或缩短透析时间 轻者去枕平卧，头偏向一侧
失 衡 综 合 征 处 理
重者立即停止透析
静滴甘露醇，减轻脑水肿
补充高渗钠或高渗糖水
指导患者不要过多进食蛋白食物
8、透析器反应--又名“首次使用综合征”，临床
分为两类：A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其 防治程序分别如下。
A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应， 常 于 透 析 开 始 后 5min 内 发 生 ， 少 数 迟 至 透 析 开 始 后 30min。
失 常
处
找到并纠正诱发因素
理
合理应用抗心律失常药物及电复律
严重者需安装起搏器
10、溶血
表现：胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、 畏寒等。
原因：
1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的 机械性损伤。
2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过 高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、 氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。
病因：发病机制是由于血液透析快速清除溶质， 导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降， 血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从 而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发 生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前 血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析） 等情况。
透析中皮肤瘙痒
皮
肤
瘙
A型首次使用综合征
痒
处
理
吸氧、抗组织胺、糖皮质激素、肾上腺素
控制患者血清钙、磷和IPTH于适当水平 避免应用引起瘙痒的药物
使用生物相容性好的透析器和管路，避 免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用一些保湿护肤品
7、失衡综合症
指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及 全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现 为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障 碍甚至昏迷。
症状：连续性打哈欠，头晕、胸闷不适、面色苍白、 出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐，呼吸困难、心率加 快等。
血透中发生低血压
低
立即停止超滤
血
减慢血流量
应用高钠透析 或序贯透析或HF、HDF
压
处 理
输入生理盐水100ml-200ml 或50%G.S40ml-100ml 或10% NaCl20ml
必要时回血，终止透析， 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。
体外循环凝血
体
外
循
轻度凝血，可遵医嘱追加抗凝剂用量，调高血流量
环
凝
血
处
密切观察，一旦凝血程度加重，应立即回血
理
更换透析器及管路
如凝血严重，应直接丢弃管路透析器， 不可强行回血，以免血凝快进入体内
发生栓塞
患者出现头痛
头
痛
的
积极寻找原因如失衡综合征、高血 压、脑血管意外等
处
理
明确病因，针对处理
做好健康宣教
5、胸痛和背痛
常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透 析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心 包炎、胸膜炎等。
透析中胸痛和背痛 B型首次使用综合征
胸
痛
和
背
透析液配置错误
痛 处
理
轻者不用特别处理 必要时用地米
血透常见并发症及处理
1、低血压 2、肌肉痉挛 3、恶心和呕吐 4、头痛 5、胸痛和背痛 6、皮肤搔痒 7、失衡综合征
8、透析器反应 9、心律失常 10、溶血 11、空气栓塞 12、透析器破膜 13、发热 14、体外循环凝血
1、低血压
指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上。
表现：为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、 腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。
B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为 3～5 次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为 胸痛和背痛。
透析中发生首次使用综合征
透
析
鼓励、安慰患者、减轻患者的紧张情绪
器
反
轻者无须特别处理
应
重者立即停止透析
2、肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期。
症状：肌肉剧烈疼痛、肌肉痉挛 。
低钙者，iv葡萄 糖酸钙
血透中发生肌肉痉挛
减慢血流量，减少或停止超滤
超滤过多或过快者，iv高 渗糖、0.9%氯化钠、5%S.B
肌 肉 痉 挛 处 理
序贯透析 可调钠透析
护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉，局部 按摩，缓解疼痛
3、恶心和呕吐
出现高热患者
发
热
处
对症处理，包括物理降温、口服退热药等
理
并适当调低透析液温度
考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素 治疗，考虑非感染引起，可以应用小剂量
糖皮质激素治疗
14、体外循环凝血
原因： 1）血流速度过慢 2）外周血Hb过高 3）超滤率过高 4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂 5）透析通路再循环过大 6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生 血液泡沫或血液发生湍流）。 表现：V压升高、TMP升高或0以下、透析器颜色变深、静脉 壶过滤网有凝块、透析管路外壳变硬、液面上有泡沫、静脉 压升高达300~400mmHg
透析器破膜
透
析
立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端
器
丢弃体外循环中的血液
破
膜
更换新的透析器和管路进行透析
处 处
理
运转正常后再次检查一遍，继续治疗，
并向病人解释及告知
整理用物
13、 发热
透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后 1～2小时内出现；也可出现在透析结束后。 表现：透析开始0.5~1小时出现畏寒、哆嗦、震颤、 继而发热T38℃以上。
透析中发生空气栓塞
空
气
立即夹住静脉管道、抬高下肢、左侧卧位
栓
塞
嘱患者镇静、进行深呼吸、立即通知医生
处
高流量吸氧、确保气道的通畅
理
清醒病人用面罩
意识丧失病人气管插管行机械通气
静脉用地米、低右、减轻脑水肿，改善微循环 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺 高压氧治疗
12、 透析器破膜
表现： 1）漏血探测仪报警 2）透析器的透析液流出，可见血性或浑浊透析液流 出。 3)破膜较小时，患者无自觉症状，破膜较大时，患者 出现畏寒、发热。