肺动静脉瘘

2.体循环和肺循环的直接交通
为主动脉的分支（如支气管动脉，肋间动脉， 或胸主动脉的异常分支）与肺静脉直接交通。
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
病理分型
根据其输入血管的数目： 1.单纯性
输入的动脉与输出的肺静脉各一只，交通 血管呈瘤样扩张，瘤囊无分隔。
2.复杂型
输入的动脉与输出的肺静脉为多支，交通血管 呈瘤样扩张，瘤囊常有分隔，或为迂曲扩张的血 管，也可为互相连通的多支小血管。
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
治疗
目前治疗PAVF主要方法有手术治疗、介入治疗、
CT三维重建：可直观地显示含造影剂的 肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关 系。
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
案例一
CT 平 扫
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
案例一
CT 增 强
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
案例一
三 维 重 建
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案例二
CT 平 扫
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
多位于中下野肺或胸膜下，单个或多个钱 币样结节病灶，直径1cm至数厘米不等， 多为圆形或椭圆形，呈分叶状，密度增高 而均匀，少数可见钙化，边界锐利。常可 见一支或数支粗大扭曲的血管影引向肺门， 为输入血管。
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囊 状 肺 动 静 脉 瘘
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病理改变
扩张的动脉经过 菲薄囊壁的动脉瘤 样囊腔直接与扩张 的静脉相连。动静 脉之间的畸形血管 经常处于肺动脉压 力及血流的作用下， 病灶逐渐扩大。
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
病理分型
根据肺动静脉瘘的输入血管的来源： 1.动脉与肺静脉直接交通
为扩张的肺动脉血流直接流入扩张的肺 静脉，不经过肺部毛细血管网的氧合作用。
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
差图
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
诊断与鉴别诊断
诊断：表现结节状影，有浅分叶，密度均匀，边 缘清楚，CT增强可见供血动脉及引流静脉影，MRI 血流呈流空信号，其影像学表现典型，多结合病 史。
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：需要与肺癌、肺结核等疾病相鉴别。 肺癌的常见症状是咳嗽、咯血、胸痛等，在胸 片上常表现为肺门或肺野肿物，多分叶状密度 均匀，边缘有毛刺，有时伴厚壁偏心的空洞。 肺结核多有发热、乏力、盗汗等中毒症状，活 动性肺结核患者血红细胞沉降率及白细胞多轻 至中度升高，PP试验多阳性，痰检抗酸杆菌多 阳性，结核病灶在X线胸片上多位于肺上叶尖， 后段或下叶背段，给予抗结核治疗后肺结核患 者的症状很快好转，复查X线胸片可见病灶有吸 收。
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弥 漫 性 肺 动 静 脉 瘘
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弥 漫 性 肺 动 静 脉 瘘
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CT表现
CT平扫：单发或多发大小不等结节或肿 块，密度均匀，边界清楚锐利，有时可 见增粗血管影与病变相连。弥漫型表现 为广泛分布的小结节或扭曲状影 CT增强动态扫描：病变迅速强化，与病变 相连的血管显示更清晰，左房提前显影， 病变造影剂排空延迟。
张症状，如鼻衄、咯血、血尿、消化道出血;
4.肺动静脉瘘破裂时，患者可出现胸痛并有血胸;
5.若瘘较大，于瘘所在部位可听到收缩期或连续性杂
音;
6. PAVM的存在破坏了正常毛细血管的过滤功能，从
而容易导致异位栓塞，如脑梗塞、脑脓肿等严重的神
经系统症状
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
X线表现
可根据X线胸片表现可分为： 1.囊状肺动静脉瘘 2.弥漫性肺动静脉瘘
案例三
a.
平
扫
b.
横
断
面
及
冠
状
面
增
强
d.
VRT
三
维
重
组
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CT表现
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MRI表现
在MRI上，由于流空效应，肺动静脉 瘘内的血液表现为低信号，梯度回波 快速成像技术，其内的血液则可表现 为高信号。如动静脉瘘内血流较慢， T1WI上呈中等信号，信号不均匀， T2WI上呈高信号。
案例二
CT 增 强
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案例二
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案例二
冠 状 面 重 建
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案例二
冠 状 面 重 建
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案例二
冠 状 面 重 建
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案例二
三 维 重 建
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VF
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临床表现
1.患者多无症状，常偶然发现。较大的 肺动静脉瘘主要表现为活动后呼吸困难， 心慌，气短，发绀，杵状指，胸痛及红 细胞增多症。
2.肺动静脉瘘破裂常见的症状为咯血， 其量不等。合并毛细血管扩张症时可有 鼻出血，便血，血尿等症状，可见颜面， 口唇，耳部和甲床血管扩张。
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
临床表现
1.本病多见于青年，分流量小者可无症状，仅在肺部
X线检查时发现。分流量大者可出现活动后呼吸急促、
紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿。多数病人
从儿童期有紫绀，随年龄增长逐渐加重并有呼吸困难;
2.25%患者有惊厥、共济失调、复视等神经症状;
3.35%～50%患者具有家族性遗传性出血性毛细血管扩
肺动静脉瘘
（pulmonary arterio-venous fistula PAVF ）
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2组 肺动静脉瘘 PAVF
肺动静脉瘘：又称肺动静脉畸形， 是肺部静脉与动脉直接相通而引起 的血流短路。大多数是由先天性血 管发育畸形引起也有一部分是后天 病变或创伤累积肺血管而引起。 另外，先天性动静脉瘘患者中有30 ％~ 40%有家族性和遗传性毛细血管 扩张症
X线表现
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
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囊 状 肺 动 静 脉 瘘
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囊 状 肺 动 静 脉 瘘
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X线表现
可根据X线胸片表现可分为： 1.囊状肺动静脉瘘 2.弥漫性肺动静脉瘘
表现为肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密 度影，也可仅表现为肺纹理增粗、扭曲、 紊乱，甚或无阳性所见。