什么是高丙种球蛋白血症

什么是高丙种球蛋白血症？

血清蛋白以盐析法可以分为白蛋白和球蛋白。正常成人球蛋白估量为20〜

30g/L ，超过35g/L 称为高球蛋白血症。血清球蛋白浓度的升高主要取决于免疫球蛋白的含量，而α1、α2和β球蛋白一般变化幅度较小，不引起明显的高球蛋白血症。

高丙种球蛋白血症病因概要：

高丙种球蛋白血症的病因主要为：高丙种球蛋白血症离不开B细胞的生长、

发育、活化与增殖。某些可以促进B细胞活化增殖的免疫活性细胞增殖或分泌细胞因子亦可促使B细胞功能增强。

高丙种球蛋白血症详细解析：

高丙种球蛋白血症的病因和发病机制

高丙种球蛋白血症离不开B细胞的生长、发育、活化与增殖。成熟的B细胞离开骨髓到达外周淋巴器官，接受适当的抗原刺激和T 细胞提供的活化信号，并在多种免疫活性细胞分泌的细胞因子作用下，B细胞活化成为母细胞，大量

分裂增殖。在细胞分裂过程中，每个子代细胞均可在免疫球蛋白的可变区基因发生突变，而产生具有多种不同可变区的免疫球蛋白，即为多克隆免疫球蛋白产生的基础。此后B细胞发育成能分泌大量免疫球蛋白的浆细胞。若因CD40L基因缺陷或其他原因造成类型转换障碍，则出现单纯高lgM 血症，伴有其他类型免疫球蛋白减少甚至缺乏。肝脏疾病时由于损伤的干细胞不能清除从肠道来的抗原，或由于门体分流而抗原直接进入体循环，大量不同抗原刺激B 细胞产生抗体.故可有多克隆免疫球蛋白明显升高。高丙种球蛋白血症病理状态下机体的自身成分以及恶性肿瘤的组分均可刺激B细胞活化，进而合成免疫球蛋白。同时, 某些可以促进B细胞活化增殖的免疫活性细胞增殖或分泌细胞因子亦可促使B

细胞功能增强，可以解释部分非B细胞来源的淋巴增殖性疾病如CaStIeman病、血管免疫母细胞淋巴瘤等疾病时的高球蛋白血症。

寡克隆丙种球蛋白来自于限制性激活的B细胞克隆，引起B细胞寡克隆增生的原因可能与抗原的本质、免疫系统的反应性缺失或接触抗原的组织缺少免疫活性细胞等有关。寡克隆雨种球蛋白可能属于一种或多种免疫球蛋白类型，在本质上仍属于多克隆起源，其轻链具有κ和λ两种，而不是像单克隆免疫球蛋白那样仅具有单一的轻链型。但是，多克隆和寡克隆的B细胞在病因持续存在

的条件下，可发生克隆演化，某一单克隆的B细胞获得生长优势，最终可能进展为相应的淋巴增殖性疾病。临床上熟知的结缔组织病如干燥综合征发生淋巴瘤的机会为正常人群的40〜100倍。

单克隆免疫球蛋白由结构、功能完全相同的免疫球蛋白或其片段组成，来源于同一株B细胞或浆细胞。这是由于B细胞在发育过程中分化停滞于某一阶段

且增殖失去抑制，合成大量单一的免疫球蛋白，分泌入血则造成单克隆免疫球蛋白血症。常见于多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、意义未明的单克隆Y球蛋白病等，亦可见于慢性淋巴细胞白血病、脾边缘区淋巴瘤、黏膜相关组织淋巴瘤等。

由上述可见，高丙种球蛋白血症因非常复杂，多克隆免疫球蛋白血症可视为机体的一种免疫反应，病因可能为各种类型的慢性感染、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等。单克隆者则考虑为B细胞的肿瘤性疾病，其发生的原因至今不明，

可能与EB病毒、HHV-8型、丙型肝炎病毒、幽门螺杆菌感染以及化学毒物、放射线等环境因素有关。

高丙种球蛋白血症的症状：

1. 贫血症候群

包括面色苍白、心悸、头昏、乏力等。无论是恶性浆细胞疾病抑或慢性肝病、慢性感染、结缔组织病，均可以出现贫血，前者是由于骨髓中正常红细胞生成受到抑制或合并反复出血造成，贫血常为中到重度。后者则多为慢性病贫血, 贫血一般为轻中度，呈正细胞性或小细胞性，部分高丙种球蛋白血症患者可能合并叶酸代谢障碍而出现大细胞贫血。

2. 黄疸

黄疸是慢性肝病（包括自身免疫性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化）的常见症状，后者是引起反应性高球蛋白血症的重要原因，约占全部病例的60沖上。某些结

缔组织病、淋巴增殖性疾病，可能因合并自身免疫性溶血性贫血而出现黄疸，前

者为肝细胞性黄疸，后者为溶血性黄疸，两者鉴别不难。

3. 骨、关节疼痛

多发性骨髓瘤患者，由于破骨细胞活性增加造成溶骨性损害、病理性骨折和（或）严重骨质疏松，引起骨骼疼痛，最常表现为胸痛、腰背痛。而结缔组织病的疼痛多表现为多发性大关节疼痛。

4. 发热

在反应性高丙种球蛋白血症患者中，发热特点随原发病而不同。肝硬化者可有低热，但合并感染时体温明显上升，适当的抗感染治疗可以将体温降至基线水平；而自身免疫性疾病发热则对抗感染治疗无效，应用解热镇痛药和（或）肾上腺糖皮质激素能控制体温。浆细胞病患者由于正常的免疫球蛋白受抑制，体液免疫功能受损，常因反复感染而发热。

5. 出血倾向

大量的免疫球蛋白，无论是M蛋白或者多克隆性，都会干扰血小板和凝血因子的功能，造成出血，常表现为皮肤紫癜。肝病时则由于凝血因子合成障碍加之可能合并脾功能亢进而造成血小板数量减少，除皮肤出血倾向外，高丙种球蛋白血症严重时表现为呕血

和黑粪。抗磷脂抗体综合征患者由于血小板减少以及存在狼疮样抗凝物，可同时表现为血栓和出血。

6. 雷诺现象

高丙种球蛋白血症的诊断

一、高丙种球蛋白血症的病史

性别、年龄对于高丙种球蛋白血症的鉴别具有重要意义。自身免疫性疾病较多见于青年女性，而多发性骨髓瘤等浆细胞疾病则多见于中老年患者。

二、高丙种球蛋白血症的体格检查

1. 皮肤黏膜应注意有无贫血貌、黄染及瘀斑瘀点等。面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮，而肝掌、蜘蛛痣则是肝硬化的有力佐证。舌体肥大致吞咽、构音困难见于淀粉样变性。

2. 淋巴结系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病可有全身淋巴结肿大。检查时应注意淋巴结分布、数量、大小、质地、活动度及有无压痛等。恶性淋巴瘤为进行性无痛性淋巴结肿大，但增殖率很高的淋巴瘤由于生长十分迅速，牵拉包膜也可导致明显疼痛。

3. 心脏长期的贫血可出现心脏扩大、心动过速、收缩期杂音等，严重高球蛋白血症引起血容量增加，可诱发心力衰竭。心脏杂音性质变化可能为感染性心内膜炎的诊断提供线索。

4. 肺肺部慢性感染如肺脓肿、脓胸、肺结核可引起反应性高球蛋白血症，此时肺部可出现相应体征。

5. 腹部红斑狼疮、浆细胞病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病均可出现脾肿大。肝硬化门脉高压导致淤血性脾肿大，可同时出现腹部移动性浊音和腹壁静脉曲张等门脉高压征。

6. 骨骼、关节某些结缔组织病可有特征性的关节畸形，如类风湿关节炎的手部关节呈“鹅颈”样，强直性脊柱炎者髋关节及脊柱活动受限。系统性红斑狼疮、风湿热、赖特综合征、炎症性肠病等均可有关节受累。多发性骨髓瘤由于溶骨性破坏，常引起骨折，多发性椎体压缩性骨折引起身高缩短。

三、高丙种球蛋白血症的实验室及辅助检查

l. 血液一般检查