心肌酶和肌钙蛋白临床意义
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
心肌酶和肌钙蛋白临床意义心肌酶是一类在心肌细胞损伤后释放到血液中的酶，主要包括肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
其中，CK又分为CK-MB亚型和CK-MM亚型。
肌钙蛋白则是一种与心肌收缩和松弛相关的调节蛋白，在心肌细胞损伤后会迅速释放到血液中。
心肌酶和肌钙蛋白的测定可以通过血清或血浆标本进行，常用的检测方法包括酶学测定和免疫测定。
1.诊断心肌梗死：心肌梗死是心肌酶和肌钙蛋白测定最重要的临床应用之一、心肌梗死时，由于冠状动脉堵塞导致心肌缺血和坏死，心肌细胞损伤释放的心肌酶和肌钙蛋白会显著增加。
CK和CK-MB的升高与心肌梗死的诊断密切相关，而肌钙蛋白的升高更加敏感和特异。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的变化，可以准确诊断心肌梗死，并确定其程度和范围。
2.评估心肌损伤的程度和预后：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以评估心肌损伤的程度，并对患者的预后进行判断。
心肌酶和肌钙蛋白的峰值和持续时间与心肌损伤的程度相关，峰值越高，持续时间越长，预后越差。
在临床上，常根据心肌酶和肌钙蛋白的动态变化来判断心肌损伤的轻重以及患者的治疗反应和预后。
3.监测心肌梗死后的治疗效果：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以监测心肌梗死后的治疗效果。
如果治疗有效，心肌酶和肌钙蛋白的浓度会逐渐降低，且降低速度较快，反之则可能提示治疗不佳或存在并发症。
4.诊断和鉴别诊断其他心肌疾病：心肌酶和肌钙蛋白的测定在其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断中也有一定的临床意义。
例如，对急性心肌炎、心肌缺血性疾病（如不稳定心绞痛）和心肌病等疾病的诊断和鉴别诊断有一定的参考价值。
虽然心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化不如在心肌梗死中明显，但部分病例仍可见轻度升高。
总结起来，心肌酶和肌钙蛋白在心血管疾病诊断和治疗中具有重要的临床意义。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化，可以诊断心肌梗死、评估心肌损伤的程度和预后，并监测治疗效果。
此外，心肌酶和肌钙蛋白的测定还可用于其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断。
C反应蛋白、肌钙蛋白及心肌酶谱检查对诊断冠心病的临床意义
可直 接 导 致 各种 心 脑血 管 病 的 发 生 。 康 人 体 内 的 Ｃ 水平 通 常 健 ＲＰ 很低 ， 因此 可 作 为 筛 查 心 脑血 管疾 病 一 定 要 使 用 高敏 感 的检 测 方
法 。
心肌 酶检 查 及 肌 钙 蛋 白是 检 验 冠 心病 的 主 要标 准 。 由于 心 但 肌 酶 中ＡＬ Ｃ Ｋ、 Ｄ 、 Ｐ Ｐ、 Ｐ Ｌ Ｗ Ｃ Ｋ—ＭＢ 多 在 发 病后 ６ 后 才 开 始 升 等 ｈ 高 ， 上 患 者 自身 的 因 素 使其 敏 感 性 和 特 异 性 降低 ， 心 肌 酶 谱 加 但 可 以 直 观 的 反应 心 肌 的 损 坏 情 况 。 钙 蛋 白是 新 机 所 特 有 的 形 肌 式 ， 要以２ 主 种形 式 存 在 于 心 肌 细 胞 中 ， 大部 分 以 结 构 蛋 白形 式 固
供 血 不 足导 致 缺 血 、 氧 ， 生严 重 而 持 久 的 损 伤和 坏 死 。 缺 发 由于 冠
心 病 的 发 病 机 制 尚未 完 全 阐 明 ， 有 多 种 因素 引起 。 着 检 测 技 可 随 术 和 方 法 学 的不 断 改 进 ， 钙 蛋 白及 心 肌 酶 谱 水 平 ， 冠 心 病 的 肌 在 预 防和 治疗 起 到 一 定的 作 用…。 我院 自２０ 年５ ０ ８ 月至２ １年 ４ ０ ０ 月对 就
冠 心 病 是 临 床 上 常 见 的 心 脑 血 管 疾病 ， 重 危 害 人们 的生 命 严
健 康 和 生 活 质量 。 由于 冠 状 动 脉血 供 突 然 减 少 或 中断 ， 是 使心 肌
谱 结 果 与 正 常 对 照 组 比 较 ， 有 明显 升 高 ， 异 有 显 著性 ， 都 差 Ｃ反应 蛋 白与 肌 酸 激 酶 同工 酶 、 钙 蛋 白 、 Ｌ 、 Ｐ 肌 Ａ Ｐ ｃ Ｋ等结 果 呈 正 相 关 。 ３ 讨 论
肌钙蛋白、BNP、心肌酶的解读
肌钙蛋⽩、BNP、⼼肌酶的解读对于⼼内科医⽣来说⾎清学检查⽆疑⼜是⼀项很重要的法宝。
其中重点突出的莫过于肌钙蛋⽩、BNP、⼼肌酶，所以对于其正确理解就⼜显得尤为重要，下⾯就简单说说........欢迎补充！！（今天被点名“交作业“，急急忙忙发个帖，后续再补充，有错误请指正，觉得有⽤就点赞）1、肌钙蛋⽩cTn应被看作是“⼼肌损伤的标志物”，⽽不仅仅是“AMI的标志物”，因为并不是所有的cTn升⾼都代表AMI；即使缺⾎性原因所致的cTn升⾼，也可能由⾮ACS原因所致。
（1）肌钙蛋⽩在AMI的应⽤肌钙蛋⽩对急性⼼肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义，cTnTL为正常;>0.2µg/L为诊断临界值;>0.5µg/L可以诊断为急性⼼肌梗死;cTnIL为正常;>1.5µg/L为诊断临界值。
其数值越⾼，损伤范围越⼴，在急性⼼肌梗死患者，3~6⼩时开始释放，10~24⼩时达到⾼峰，恢复正常时间cTnT和cTnI分别为l0~15天和5~7天;部分肾功能不全患者亦可出现升⾼。
但是判断cTn升⾼必须结合临床表现，如典型症状（静息性或渐进性⼼绞痛）、⼼电图缺⾎性改变（ST段压⼒＞1.0mm或T波倒置）或超声⼼动图（或其它影像检查）显⽰的缺⾎证据以及冠⼼病危险因素或冠⼼病病史等提⽰ACS的预检测概率⾼，结合cTn升⾼，可提⽰ACS可能性⼤；⽽当ACS预检测概率低时，即使cTn⽔平升⾼，也不能够确定诊断ACS。
（2）cTn升⾼在各种⾮缺⾎临床情况中的应⽤，在⼼⼒衰竭、肺栓塞、慢性肾脏疾病、败⾎症、冠状动脉造影、冠状动脉搭桥等临床情况中，cTn⽔平也会升⾼，但是不⼀定是缺⾎引起的，可⽤于评估⽣存率并评价患者是否适合进⾏积极治疗，所以需要定期监测！例如：对于PCI或CABG术后的病⼈cTn升⾼会是⼼肌损伤加重或者再发梗死吗？SCAI指南因⽽根据CK-MB或cTn升⾼⽔平与临床预后的关系，定义了PCI或CABG所致的“临床相关的⼼肌梗死”，选择的诊断标准为CK-MB升⾼＞10倍或cTn升⾼＞70倍，但仍需进⼀步的临床试验来加以证实。
心肌酶谱和肌钙蛋白
心肌酶谱和肌钙蛋白
心肌酶谱和肌钙蛋白，是预防心脏病的两个非常重要的指标，在检查出正常的体检报告后，对于心脏的健康状况必不可少。
心肌酶是一种从心脏组织中释放出来的酶，它们可以反映出心肌损伤的程度。
心肌病变发生后，心脏细胞便会开始衰竭，进而导致心肌酶的释放，而这在检验中就会出现酶水平的明显上升，而常规体检能够被检测出高位动脉硬化、心肌肥厚，甚至肺心病，这就证明了它的重要性。
此外，肌钙蛋白也是检查心脏病的指标之一，它主要反映心脏细胞的病理活动。
当血液中的钙蛋白T和肌钙蛋白C增多，就可能提示肌细胞受损，心肌坏死，其
中钙蛋白T的增多更明显，了解这2种的比较变化，进而可以判断出心脏病的进
展情况以及严重程度，从而准确地诊断心脏疾病。
科学预防心脏病，应保持规律的饮食、增强体育锻炼，并经常定期检查心肌酶谱和肌钙蛋白水平，以防止心脏病的发生。
只有通过正确的诊断和定期复查，才能掌握自己的心脏病的发展趋势以及严重性，并有效地预防和治疗心脏病，保护我们的心脏健康。
心肌临床意义
心肌三项是临床上常用来检测心肌损伤标志物的指标，特别是在患者突发胸闷、胸痛的时候，最有可能诱发心肌三项的升高，应该第一时间完善心电图以及心肌三项，明确是否存在影响心肌健康的疾病，包括急性心肌梗死或者是急性心肌炎等，这是心肌三项检查的最重要的意义。
由于这三项都相对比较敏感，又能特异地反映出心肌坏死的程度，而且对于判断心肌损伤的预后具有一定的指示作用，所以通常被放在一个试剂盒当中同时去测量。
心肌三项主要是包括以下三个方面：
1、肌红蛋白：在心梗之后1-2个小时就会升高，4-6个小时达到高峰，通常持续的时间是在12-24个小时，也就是在心梗发作之后，最先出现动态演变的就是肌红蛋白，意味着它对于心肌损伤的诊断有很高的灵敏度。
但是特异度比较差，而且持续时间也较短，不利于临床上对于疾病治疗的判断；
2、肌酸激酶同工酶：在心梗之后的4个小时左右开始升高，通常是在10-30个小时达到高峰，持续时间是48-72个小时。
在三个指标当中升高得最晚，是相对于其他两个指标中间的一个判断指标；
3、肌钙蛋白：主要在心梗之后的4个小时左右开始升高，12-24小时达到高峰，通常可以持续7-14天。
虽然肌钙蛋白的升高灵敏度不及肌红蛋白，但是特异度非常高，是三个心肌指标中特异度最高
的一种心肌酶，而且持续时间较长，能够有效的协助医生来诊断，还能判断患者病情变化。
血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测的临床意义
血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测的临床意义作者：郑美兰张弘子徐福子来源：《中国社区医师》2018年第28期摘要目的：探讨血清心肌酶谱及肌钙蛋白I对急性心肌梗死的临床诊断价值。
方法：收治急性心肌梗死患者40例作为观察组，健康体检人员40例作为对照组。
检测两组心肌酶谱以及肌钙蛋白Ⅰ。
结果：观察组心肌酶谱及肌钙蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
心肌酶谱以及肌钙蛋白在单独诊断急性心肌梗死时的阳性率分别为86.0%、91.0%，而采用联合诊断方法的阳性率高达100%。
结论：血清心肌酶谱与肌钙蛋白Ⅰ检测可提高急性心肌梗死的诊断准确率。
关键词心肌酶谱;肌钙蛋白;临床诊断价值急性心肌梗死是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），其是指冠心病患者发生病变的冠状动脉出现了血供剧烈减少与完全中断的情况，导致心肌组织发生严重的缺血以及坏死情况，具有极高的猝死率[1]。
早期准确诊断急性心肌梗死对合理治疗手段的制定以及挽救患者生命具有重要意义，也是改善预后的主要方法。
本研究旨在探讨心肌酶谱及肌钙蛋白检测在急性心肌梗死患者中的临床意义，现报告如下。
资料与方法选取2017年1-12月收治急性心肌梗死患者40例作为观察组，选择同期健康体检人员40例作为对照组。
观察组男22例，女18例;年龄45～73岁，平均（59.3±6.1）岁;前间壁梗死13例，前壁梗死8例，下壁梗死12例，合并下壁梗死7例。
对照组男26例，女14例;年龄40～70岁，平均（51.6±5.8）岁。
排除其他脏器严重功能衰竭患者以及近期出现心脏出血的患者。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：急性心肌梗死患者发病1d内，检测心肌酶以及肌钙蛋白Ⅰ水平。
具体方法如下：患者空腹情况下，采集静脉血5mL，离心分离后获得上层血清。
采用速率法检测心肌酶，使用罗氏全自动生化分析仪与原装试剂开展检测工作。
同时应用化学发光法检测肌钙蛋白含量，检测仪器要使用全自动化学发光免疫分析仪与检测试剂及定标液进行检测。
手足口病患儿心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ及C反应蛋白的检测及临床意义
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅｄ ｔ ｃｉｎ ｏ ｅｕ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｅ ｚ ｍｅ ｃｒ ｉｃｔｏ ｏ ｉ Ｉ（ ＴｎＩ） ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｔｄ ｈ ｅｅ ｔ ｆｓ ｒ ｍ ｏ ａｄａ ｎ ｙ ，ａ ｄａ ｒ ｐ ｎｎ ｏ ｃ ａ ｄＣ
ｈ ｄ ｏ ｙ ｕ ｙ ｉ ａ ｉ ｅ ｖ ｌｃ ｔｌｓ （— ｙ ｒ ｘ ｂ ｔ ｒｃ ｃｄ ｒ ｍｏ ａ ａａａ ｅ ｄ ＨＢＤＨ ） ｔｏ ｏ ｉ Ｉ（ ，ｒ ｐ ｎｎ ＣＴｎＩ） ＣＲＰ ｌｖ ｌ ｒ ｅｅ ｔｄ ｉ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｈｌ ， ｅ ｅｓｗｅｅｄ ｔｃｅ ｎ ９ ａ ｅ ｆｃ ｉ ｄ ＨＦＭ Ｄ ａ ｄ６ ｅ 】ｈ ｈｌｒ ｎａ ｏ ｔｏｓ Ｒｅｕｔ Ｓ ｒ ｍ Ｔ， ｎ ０ｈ ａｔｙｃ ｉ ｅ ｓｃ ｎ ｒ ｌ． ｓ ｌ ｅ ｕ ＡＳ ＬＤＨ ， ， ｄ ｓ ＣＫ ＣＫ— Ｂ， — ＤＨ ，Ｔｎ Ｉ ， ＲＰ ｖ ｌ ｉ Ｍ ａ ＨＢ ｃ Ｃ ｌ ｅｓ ｎ ｅ
ｒ ａ ｌｖ ｏｔ ｉ ＣＲＰ） ｎ ｔ ｌｎｃ ｌｓｇｎｉｉａ ｅ ｉ ｈｉ ｎｄ ｆ ｔｍ ｏｕ ｈ ｉａｓ Ｈ ＦＭ Ｄ ） ｅ ｃ ｉｅ ｐｒ ｅｎ（ ａ ｄ ｉｓ ｃｉ ｉａ ｉ ｆｃ ｎｃ ｎ ｃ ｌ ｈａ —ｏｏ — ｄ ｔ ｄ ｅ ｅ（ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｓｅ ｕ ｓ ａ — ｔｏ ｒ ｍ ａ ｐ ｒ
ＨＦ ＭＤ 患儿 血 清 Ａ Ｔ、 Ｄ Ｃ Ｃ — 、 一 ＤＨ、ｃ ｎＩ、 ＲＰ水 平 均 明 显 高 于 对 照 组 （ Ｓ Ｉ Ｈ、 Ｋ、 Ｋ ＭＢ “ ＨＢ Ｔ Ｃ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５。
ＭＢ 、一 丁酸 脱 氢பைடு நூலகம் （ — ＤＨ） 肌 钙 蛋 白 Ｉ（ＴｎＩ） Ｃ 反 应 蛋 白 （ Ｒ ） 平 ， 同 时检 测 ６ ）ａ羟 ａ ＨＢ 、 ｃ 、 Ｃ Ｐ 水 并 ０例 健 康 儿 童 作 为 对 照 。 结果
心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义
心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。
20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。
心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS )，以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。
CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。
1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。
CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g，比值为680±7 5 ；cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。
在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。
在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。
人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。
抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。
心肌酶谱及肌钙蛋白临床意义
心肌酶谱及肌钙蛋白临床意义
咱今儿就来唠唠心肌酶谱及肌钙蛋白的临床意义，这可真是个重要的事儿呢！
你想想啊，咱们的心脏就像一台不知疲倦的发动机，日夜不停地工作着。
那心肌酶谱和肌钙蛋白就像是心脏健康的晴雨表。
先说心肌酶谱吧，这里面的各种酶就像是心脏的小助手，一旦心脏有点啥情况，它们就会有变化。
比如肌酸激酶，要是它升高了，那可就得好好琢磨琢磨心脏是不是累着啦，或者是不是出啥毛病啦。
这就好比是汽车仪表盘上的故障灯亮了，提醒咱得注意啦！
再说说肌钙蛋白，这可是个关键角色啊！它特别敏感，心脏稍微有点风吹草动，它就有反应。
要是肌钙蛋白升高了，那可真不是闹着玩的，很可能心脏真的遇到大麻烦了，就像一个忠实的卫士，一点异常都不放过。
咱平时体检的时候，可别小瞧了这些指标的检查呀！它们能告诉医生很多重要的信息呢。
医生就像是个经验丰富的老船长，通过这些指标来判断心脏这片大海的情况。
要是心肌酶谱和肌钙蛋白不正常了，那医生就得赶紧想办法啦！可能要进一步检查，看看心脏到底怎么了。
这就像是侦探在寻找线索一样，得把问题的根源找出来。
咱自己也得注意呀！平时别老熬夜，别给自己太大压力，要好好爱护咱的心脏。
不然，等心脏出问题了再后悔，那可就晚啦！你说是不是这个理儿？心脏这么重要的器官，咱可得好好待它。
总之，心肌酶谱及肌钙蛋白对于了解心脏健康太重要啦！大家可都得重视起来，别不当回事儿。
这关系到咱们的小命儿呢！让我们一起好好保护我们的心脏，让它能一直健康有力地跳动下去吧！。
肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义
肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义摘要】目的：探讨肌钙蛋白I联合心肌酶谱检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的意义。
方法：选择我院2015年12月～2017年12月就诊的急性胸痛的患者161例，所有患者均联合检测肌钙蛋白I（cTnⅠ）、心肌酶谱，确诊为AMI患者56例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：确诊的56例急性心肌梗死患者中47例心肌酶谱升高，敏感性为83.9%。
肌钙蛋白I阳性为52例，敏感性为92.9%。
其余109例非AMI患者中10例心肌酶谱升高,特异性为90.8%,肌钙蛋白I阳性3例,特异性为94.6%。
结论：:心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断率，对鉴别AMI和非AMI性胸痛有重要价值。
【关键词】肌钙蛋白I；心肌酶谱；急性心肌梗死；急性心肌梗死是临床病情严重的心脏病，其病死率可达10%-38%，统计结果显示，约25%的AMI患者在发病早期并无典型症状[1]，这也对AMI的早期诊断提出了较高的要求。
AMI的发病率呈逐年上升的趋势，早期诊断是患者早期治疗的关键。
单独使用心电图（ECG）对急性心肌梗死患者进行诊断，早期时容易发生漏诊和误诊[2]。
AMI的发生和进展与血清心肌酶坏死标志物如心肌酶谱、肌钙蛋白I的异常变化关系密切[3]。
我们对急性胸痛的患者常规检测肌钙蛋白I与心肌酶谱，探讨在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值，现分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集来我院就诊的急性胸痛患者161例，其中经症状诊断、实验室检查（均采用心肌酶谱、肌钙蛋白I联合检查法）、影像学检查，结合病史、AMI诊断标准共临床确诊AMI患者56例；其中男性30例、女性26例；发病到就诊时间：3～30 h，平均（6.5±1.6）h。
1.2 检测方法采集全部受试者的血标本并立即做肌钙蛋白I和心肌酶谱测定，肌钙蛋白I检测采用金标免疫法，心肌酶谱采用酶法检测，应用全自动血生化分析仪。
1.3 观察指标⑴检测阳性：心肌酶谱包括CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）正常值范围；CK，30-60U/L；CK-MB，0-25U/L ；肌钙蛋白I，正常值0-0.3μg/L。
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年死亡人数约5600万，其中因心血管疾病死亡的人数超过1700万人，在所有死亡因素比例中超过31%。
而在中国，心血管疾病患病率处于持续上升阶段，推算心血管疾病现患人数 2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500 万，心力衰竭 450 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心脏病 200 万，高血压2.7亿。
.心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义 1肌钙蛋白（cTn）是肌肉组织收缩的的调节蛋白，位于收缩蛋白的细肌丝上，在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用；含有3个亚型：快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白（cTn）。
血清中cTn升高反映了心肌细胞受损，其特异性与敏感性均高于以往常用的心肌酶谱。
临床意义肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。
cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。
这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。
2．AMI后溶栓治疗的指示物静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法，在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一。
在出现再灌注时cTnT往往有双峰变化：第1天由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的cTnT冲洗入血液而出现第1个峰；在第4天可观察到第2个较小的峰(主要来自cTn复合物中的cTnT)。
血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究
血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究血清心肌酶谱检测的异常结果对判断各类心血管疾病的预后情况具有重要意义，即使对疾病的早期診断与鉴别也有不容忽视的重要参考价值。
肌钙蛋白具有新机特异性，该指标增高可作为心肌损害的重要证据之一，具有高敏感性与特异性。
联合测定血清心肌酶谱与肌钙蛋白可作为诊断和评估心血管疾病的有效指标；二者具有协同互补作用，可减少心血管疾病误诊、漏诊发生率。
医务人员可根据检查结果在短时间内对疾病作出诊断并制定针对性计划进行治疗，对提高疾病治疗效率，促进患者预后，提高生活治疗及远期生存率具有重要意义。
标签：血清心肌酶谱；肌钙蛋白；临床意义；研究进展近年来，各类心血管疾病发病率显著增高，患者年龄呈年轻化趋势发展。
心血管疾病作为严重威胁人类健康的疾病具有致残、致死率、复发率高且并发症多的特点，目前已成为人类死亡病因最高的头号杀手[1]。
疾病一旦发作，急诊条件下心电图可能缺乏特异性改变，而进行冠状动脉造影则对操作环境要求较多且费用较高，对于基层医院开展受到限制，不利于患者及时诊断与治疗。
随着医疗检验技术不断发展，血液检查方法由于其检验速度快，准确率高等优势已广泛推广临床，为早期诊断心血管疾病提供科学准确的依据。
本文分别对血清心肌酶谱及肌钙蛋白检测的临床意义与发展情况进行综述，以期为将来心血管疾病中各类血液检测指标的临床研究提供参考依据。
1 心肌酶谱与肌钙蛋白的生物学特性心肌酶谱主要包括天冬氨酸氨基转移酶AST、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH及肌红蛋白MB[2]。
天冬氨酸氨基转移酶是细胞内功能酶，主要包括细胞质AST与线粒体AST。
当心血管细胞发生轻度受损时，细胞质AST指标增高；当细胞严重受损时，线粒体AST 指标显著升高。
肌酸激酶可翠花肌酸以及腺苷三磷酸生成磷酸肌酸以及腺苷二磷酸；其可逆性反应产生的磷酸肌酸中含有高能键，是人体肌肉收缩能量的直接来源。
儿童病毒性脑炎血清心肌酶及心肌肌钙蛋白的变化及其临床意义
心 肌 肌 钙 蛋 白 （ｃ ｎ ． Ｔ）水 平 。 结 果 ： ｒ
６ ． ％ （ ８／ ８ ） 脑组 患 儿 血 清 心肌 酶 ４ ３ １０２ ０ 病
ｉ ｕｙ ｉｃ ａｅ ｅ ｍ ｍ ｏ ａ ｉ ｎ ｙ ｎ ｒ ， ｒ ｓｄ ｓ ｒ ｙ ｃｒ ａ ｅ ｚｍｅ ｊ ｎ ｅ ｕ ｄ ｌ
病 脑 组 患 儿 心 肌 酶 异 常 发 生 率
６ ．％ （ ８／ ８ 。 ４３ １ ０ ２ ０）
比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＞００ ） 结 ．５ 。 论 ： 毒性脑 炎常伴 随心肌 细胞损 伤 ， 病 血
病 毒 性 脑 炎 是 病 毒 直 接 感 染 脑 实 质
血 清 心 肌 酶 水 平 病 脑 组 患 者 血 清 中 Ａ Ｔ Ｌ Ｈ、 Ｋ、 Ｋ —ＭＢ、Ｔ Ｔ水 平 均 明 Ｓ 、Ｄ Ｃ Ｃ ｃｎ 显 高 于 对 照 组 （ ＜ ．５或 ＜０ （ ） ０ 一 Ｐ ００ ． １ ，【 Ｊ Ｈ Ｄ Ｂ Ｈ水 平 与 对 照 组 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ００ ） Ｐ＞ ． ５ 。见 表 １ 。
讨病脑患儿 血清心 肌酶 的变化及 其临床 意义 ， １ ２ ０年 ４月 ～２ １ ０ ０ １年 ４月 收 治 病 毒 性 脑 炎 患 儿 ２０例 ， 行 心 肌 酶 谱 检 ８ 进
认为ｄ Ｊ 颅 内感染 中存在 血清心 肌酶升 ，Ｌ 高 。传统的心肌 酶谱包 括血清 谷草转
氨 酶 （ Ｓ ） 仅一羟 丁 酸 脱 氢 （ Ｂ Ｈ） Ｌ ＡＴ 、 Ｈ Ｄ 、
ｃｍＰ ｒｄｗｉ ｈ ｔｏ ｏ ｔ ｌｇｏ Ｐ（ ＜０． ｏ ａｅ ｔ ｔａ ｆｃ ｎｒ ｒｕ Ｐ ｈ ｏ
摘
要 目的 ： 究病毒性脑 炎患儿血清 研
０ ） ｓｒ ｍ Ａ Ｔ， Ｄ Ｃ Ｃ １ ；ｅ Ｓ Ｌ Ｈ， Ｋ， Ｋ—ＭＢ，Ｔ Ｔ ｕ ｃｎ
肌钙蛋白与心肌酶谱联合检测对冠心病诊断的临床意义
肌钙蛋白与心肌酶谱联合检测对冠心病诊断的临床意义摘要：目的：对冠心病诊断过程当中应用肌钙蛋白与心肌酶谱联合检测的效果进行分析研究。
方法：从2021年10月至2022年12月在我院接受治疗的患有冠心病的患者当中，随机无目的性地挑选64名患者组成实验组参与到这一次的实验研究当中，并且在同一时期选择在我院体检并且结果健康的60名人员作为对照组，对实验组以及对照组人员肌钙蛋白、心肌酶谱各项指标水平、不同情况病情以上各项指标水平以及各项指标诊断冠心病疾病的敏感程度、特意程度进行对比。
结果：实验组肌钙蛋白、心肌酶谱各项指标水平都要比对照组更好，结果相差较大，在统计学科上具有较高的研究价值；一级患者肌钙蛋白、心肌酶谱各项指标水平都要低于二级、三级、四级患者，结果同样具有较大的差异，在统计学科上研究价值相对较高。
结论：冠心病诊断过程当中应用肌钙蛋白与心肌酶谱联合检测具有明显的效果，并且可以对病情严重程度进行评估，同时肌钙蛋白与心肌酶谱结合的检测方式对于冠心病诊断敏感程度较高，可以为后续治疗提供依据。
关键词：肌钙蛋白；心肌酶谱；联合检测；冠心病；诊断冠状动脉粥样硬化疾病也被称为冠心病，这一类型疾病与患者体内脂类代谢功能出现异常有一定的关系。
当前，冠状动脉造影是诊断冠心病的权威标准，但是这种方式操作复杂，并且会给患者造成较大的创伤，所以需要寻找更好地方式进行检测筛查，基于此，本文对冠心病诊断过程当中应用肌钙蛋白与心肌酶谱联合检测的效果进行分析研究，现将实验研究汇报如下：1 研究资料与研究方式1.1研究资料。
从2021年10月至2022年12月早我院接受治疗的患有冠心病的患者当中随机无目的性的挑选64名患者组成实验组参与到这一次实验研究当中，并且在同一时期选择在我院体检并且结果健康的60名人员作为对照组，参与这一次实验研究的标准为：第一，实验组患者经过医院检查确诊患有冠心病；第二，自愿参与这一次实验研究并对实验内容了解掌握的人员；第三，意识清晰，可以与医护工作人员正常交流的人员。
心肌酶谱与肌钙蛋白联合检测在甲状腺功能减退症中的临床意义
ｎ 显 示 出较 低 的初 始 灵 敏 性 和 较 高 的 特 异 性 ， 着 对 Ｃ ｎ Ｔ） 随 ＴＩ
深 入 研 究 ， 逐渐 取 代 ｃ 正 Ｋ—ＭＢ成 为 诊 断 ＡＭ１ 金 标 准 ” 的“ ， 已成 为 目前 最 理 想 的 心 肌 梗 死 标 志 物 。本 组 病 例 资料 统 计 显 示 在 心 肌 酶谱 异 常 组 中 ， 有 １例 Ｃ Ｉ ０ ０ ￣／ 参 考 Ｌ ， 正 常人 略 高 ， 占 ６２ ， 余 均 在 正 常 ０ ． ￣／ ）比 仅 ．５ 其 范 围 ， ９ ． ５ ； 示 心 肌 酶 谱 异 常组 中 大 都 心 肌 未 受 损 或 占 ３ ７ 提 Ａ ｏ
病 变 及 肝 炎 时 Ｌ ／ ～ ＨＢ ＤＨ ａ ＤＨ 平 均 值 增 加 到 １ ６以 上 。本 ．
组只有 １ ６ 例 ５岁 老 年 ， 电 图示 ｓ 心 Ｔ—Ｔ压 低 ， 肌 酶 谱 各 组 心
谱 测 定 ， 器 用 ＨＩ ＡＣ ７ ０ 仪 Ｔ ＨＩ６ ０全 自动 生 化 分 析 仪 ， 一 羟 丁 ａ 酸 脱 氢 酶 （— Ｈｙ ｒｘ ｂ ｔｒｔ ｅ ｙ ｒｇｎ ｓ ，— ＨＢ Ｈ 测 ａ ｄ ０ ｙ ｕｙａｅＤ ｈ ｄ０ ｅ ａｅａ Ｄ
定 试 剂 盒 由 上 海 荣 盛 生 物 药 业 有 限 公 司 提 供 ； 草 转 氨 酶 谷
分 均 不 正 常 ， Ｔｎ 轻 微 升 高 ， 虑 存 在 心 肌 缺 血 性 损 伤 ； Ｃ Ｉ 考 Ｌ Ｈ／ — ＨＢ Ｈ＜ １ ２ 心 肌 酶 谱 正 常 组 Ｌ ｔａ ＨＢ Ｄ ａ Ｄ ．。 Ｄｔ／ — ＤＨ
受损轻微 。
１１ 对 象 为我 院 ２ ０ ． ０ ８年 ３月 ～ ２ １ ０ ０年 ３月 门诊 和 住 院 患
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱和肌钙蛋白是指在心肌细胞受损时进入血液中的蛋白质。
它们的浓度变化可以反映心肌细胞的损伤程度和恢复情况，因此在心肌梗死、心肌炎等心血管疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。
心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、CK同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin）等，其中CK-MB在心肌细胞受损时释放到血液中的高峰期一般是发病后6-12小时，持续时间约为48-72小时，因此常用于心肌梗死的早期诊断和鉴别诊断。
肌红蛋白的释放时间更短，可在发病后1-2小时内升高，但其特异性较低，容易受到其他因素的影响。
肌钙蛋白是一种更早、更敏感的心肌损伤指标，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
它们的升高意味着心肌细胞已经受到严重的损伤。
cTnI和cTnT在心肌梗死的早期即可升高，持续时间较长，可维持数天至数周。
因此，它们已经成为目前最常用的心肌损伤指标，在心血管疾病的诊断、预后评估、治疗和随访中起到了重要作用。
总之，心肌酶谱和肌钙蛋白可以为心血管疾病的早期诊断、鉴别诊断和预后评估提供重要帮助，但在临床应用中也需要结合其他临床指标和影像学检查进行综合分析，以达到更准确的诊断和治疗效果。
- 1 -。
心肌酶和肌钙蛋白临床意义ppt课件
• 肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解症、低 钾血症等病变也会引起 CK 和 CK-MB 增高，其中肿瘤、脑部疾病可 引起 CK-BB 增高，但由于 CK-BB 不直接检测，这部分数值被计算入 CK-MB 而导致其假性增高。
精选ppt
乳酸脱氢酶（LDH）测定
• • 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、
骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、 肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损 伤时，它可进入血液，使血中LDH水平 升高。由于LDH几乎存在于人体各组织 中，所以对诊断有较高的灵敏度，但特 异性差
巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物）相 关疾病：常出现在50岁以上的女性，有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病有 关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等； 巨CK2 （一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤 或肝病的成人以及心肌病儿童，与恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性肝 癌等，这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症病人免疫系统混 乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。
心肌酶与心肌蛋白临 床意义
精选ppt
一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 肌酸激酶（CK）
• 肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• 乳酸脱氢酶（LDH）
•
α-羟丁酸脱氢酶精选p（pt α-HBDH）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于 人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于 CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆中， m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌 损伤，尤其心肌细胞发生坏死时，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT （T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已发生 心肌细胞坏死。
心衰患者血清肌钙蛋白T和心肌酶变化的临床意义
心衰患者血清肌钙蛋白T和心肌酶变化的临床意义[关键词] 肌钙蛋白T；肌酸激酶；心力衰竭肌钙蛋白T(cTnT)是一种心肌特异的结构蛋白，伴随心肌细胞损伤由细胞释放入血，因此cTnT在检测心肌损伤方面有很高的敏感性和特异性[1]，尤其在微小心肌损伤方面明显优于肌酸激酶(CK)及MB同功酶(CK-MB)。
我们对50例不同病因所致的充血性心力衰竭（CHF）患者和25例健康人的上述心肌损伤标志物进行检测，旨在探讨其与不同程度心功能损伤的关系及临床诊断价值。
12研究方法：所有入选患者均于基础状态抽取静脉血，同时进行cTnT床旁定量及心肌酶检测。
cTnT定量采用罗氏诊断Roche CARDIAC READER台式分析仪；cut-off：0.1ng／ml，进行床旁快速定量检测，标本为肝素抗凝静脉全血，严格按照操作说明进行检测。
心肌酶送化验室检测。
2结果21CHF组与对照组各指标测**果CHF组各项指标测**果显著高于对照组(P<0.001)。
心功能Ⅳ级组各指标均显著高于心功能Ⅲ级组(P<0.01)。
见表1表1CHF组与对照组cTnT各项指标测定值项目单位参考值对照组(n=25)CHF组(n=50)心功能分级Ⅲ级(n=18)Ⅳ级(n=32)cTnTng/ml<0.1<0.050.53±0.460.31±0.240.82±0.69CKU/L24 -19556.72±19.51127.94±92.8282.91±47.16208.9±128.6CK-MBU/L<248.2±3.6426.49±23.3120.36±15.7437.58±29.3522各项指标对CHF的检测敏感度CHF组出现cTnT升高达86%(43/50)，其中心功能Ⅲ级组有7例未出现异常，敏感度为61.1%，32例Ⅳ级组均出现异常，敏感度为100%。
心肌酶和肌钙蛋白临床意义复习过程
肌酸激酶（CK）
• CK也称肌酸磷酸肌酶（CPK），以骨骼肌、心肌含量最 多，其次是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞中含量 很少。是由M和B两个亚基组成的二聚体CK有3种异构同 工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。骨骼肌中主要含 CK-MM；心肌中70%为CK-MM，20%～30%为CK-MB： 脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含CK-BB。各个同 工酶存在的分布表:
巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物） 相关疾病：常出现在50岁以上的女性，有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病 有关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等； 巨CK2 （一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤 或肝病的成人以及心肌病儿童，与恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性 肝癌等，这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症病人免疫系统 混乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) CK-BB (%)
1.1
0.06
2.7
97.3
20
1.3
0
95.7
8
80
0
97.2
0
100
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• CK-MB主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测 CK同工酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。正常人血清中 CK几乎全是CK-MM，约占94%～96%以上，CK-MB约在5%以下。若血 清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累， CK-MB在AMI发生后4-6小时即 可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。CKMB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更 有助于疾病的诊断和病情进展的分析。一般认为血清CK-MB≥6%（即 MB占CK总活性的6%以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时 CK-MB虽可增高，但通常＜5%。
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中华医学会心血管病学分会，中华内科杂志.2015;10(54):899-904
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• 2015 年 ESC 指南保留了 2011 版推荐的 0 小时 /3 小时 hs-cTn 快速诊断 NSTEMI 流程，同时基 于最新临床研究，新增了 0 小时 /1 小时 hs-cTn 水平快速诊断 / 排除 NSTEMI 的诊断流程（I 级 B
骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、 肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损 伤时，它可进入血液，使血中LDH水平 升高。由于LDH几乎存在于人体各组织 中，所以对诊断有较高的灵敏度，但特 异性差
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• LDH有5种不同的同工酶LDH 1-5， LDH增高主要见于急 性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常 于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连 续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有 一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。
Thygesen K et al. Circ 2012; 126: 2020-35
按照2012年全球急性心肌梗死统一定义的提法，cTnT和cTnI检测 超过正常参考值上限的第99百分位值即界定为异常。需要注意的是， 刚接受PCI的患者术后如果再梗死，诊断标准是超过正常参考值上限 第99百分位数值的5倍；刚接受CABG后再梗死，诊断标准是超过正 常参考值上限第99百分位数值的10倍。
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组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) CK-BB (%)
1.1
0.06
2.7
97.3
20
1.3
0
95.7
8
80
0
97.2
0
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肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• CK-MB主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测 CK同工酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。正常人血清中 CK几乎全是CK-MM，约占94%～96%以上，CK-MB约在5%以下。若血 清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累， CK-MB在AMI发生后4-6小时即 可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。CKMB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更 有助于疾病的诊断和病情进展的分析。一般认为血清CK-MB≥6%（即 MB占CK总活性的6%以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时 CK-MB虽可增高，但通常＜5%。
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• 升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心 肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营 养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性 肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病 等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖 尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。
• 由此可见，MYO特异性差。
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cTn是一种位于骨骼肌和心肌纤维中的蛋白家族。肌
与2007版有所不同，没有提及乳酸脱氢酶，仅仅指出CK-MB和cTn 可以作为心机梗死诊断的生物标记物。
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超敏肌钙蛋白
• 经过检测方法及试剂的不断改进，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测在 2000年问世并凭借更加优越的灵敏度和特异性在临床上得到广泛认可。 2012年欧洲心脏病学会（ESC）年会发布的“心肌梗死的全球通用定 义”第三版中推荐hs-cTn作为首选心肌标志物，并充分肯定了hs-cTn 对AMI诊断及鉴别的重要性。目前，国际上还没有hs-cTn检测方法的 统一标准，国际临床化学和实验室医学联盟（IFCC）确认的被普遍 接受的标准为：第99百分位值处的变异系数（cv）值≤10%。其 次．健康人群中，低于第99百分位值的检出率要超过50%（最佳状态 ＞95%）。
一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 肌酸激酶（CK）
• 肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• 乳酸脱氢酶（LDH）
• α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于 人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于 CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆中， m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌 损伤，尤其心肌细胞发生坏死时，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT （T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已发生 心肌细胞坏死。
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制作工艺不断进步，肌钙蛋白检测 水平不断提高
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• 2011 年，欧洲心脏病学会（ESC）《非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS） 患者管理指南》首次推荐通过高敏肌钙蛋 白检测对 NSTE-ASC 患者进行筛查与诊断， 提出 0 小时 / 3 小时分诊流程。
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2014年高敏肌钙蛋白应用中国专家 共识
• 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与 梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成 功。
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CK-MB 与 CK 比值在诊断中的意义： （1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30U/L, CK 比浊法正常值 20～200U/L； （2）如 CK-MB/CK 比值在 6%～25%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大； （3）如 CK-MB/CK 比值＜6%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起； （4）如 CK-MB/CK 比值＞25%，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起， 如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。
• 目前，有5种hs-cTnl及1个hs-cTnT试剂能满足上述标准，但只有 Roche的hs-cTnT检测在全球范围内使用（美国除外，目前为止FDA 未批准），其他几种hs-cTnl试剂在2014年会陆续在国内注册批准而 投入临床应用。最后，单位统一，单位统一才能避免混乱，建议采用： ng/L或pg/ml，替代目前常用的mg/ml或ug/L。
• 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。 • 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,
特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大， 6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注 的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
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• 4. 手术或挤压创伤
• 手术或挤压创伤导致肌肉损伤，有时手术后 1～2 个月 CK 仍然会不 同程度增高，这种病人如果因其它原因再次入院，如没有仔细询问患 者近期手术史，往往会因不清楚 CK 或 CK-MB 增高的原因而进行很 多不必要的检查。
• 5. 年龄因素
• 14 岁以下儿童的 CK-MB 无论是绝对活性或相对活性，一般要比成人 高出 2～3 倍。由于不同年龄人群的 CK-MB 正常值范围不同，所以 对怀疑有心肌炎的儿童，建议以肌钙蛋白作为主要血清学参考指标。 另外，妊娠 3 个月左右的患者， CK 和 CK-MB 也明显高于正常人。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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1. 药物原因 他汀是最常见的引起 CK-MB 升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故 CK 升高水平更为明 除此之外，某些麻醉药、镇静催眠类药物、乙醇、秋水仙碱等药物均可引起 CK 和 CK-MB 高。 2. 运动影响 一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其平常比较少参加锻炼的 查者，即便检查前不很剧烈的活动也可能会引起 CK 明显升高同时伴有 CK-MB 不同程度的 高。 3. 发热 发热尤其是高热可以引起肌肉损伤，所以对于感染发热的病人如果 CK 轻度升高并不用特别 理。
心肌梗死标准:
在于心肌缺血的临床情况下，符合任何一条标准即可判断为心肌梗死: • 检测到心脏的生物标记(最好是肌钙蛋白)上升或下降，并有至少一个值在99th以
上以及有以下症状之一：
➢ 心肌缺血的症状 ➢ 新出现提示心肌缺血的心电图变化（ST-T 段改变）或新发生的LBBB ➢ 心电图出现新的病理性Q波 ➢ 显示新发生的心肌活力丧失或新出现的心壁局部活动异常的影像学证据 ➢ 血管造影或尸检发现冠脉内血栓
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肌酸激酶（CK）
• CK也称肌酸磷酸肌酶（CPK），以骨骼肌、心肌含量最 多，其次是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞中含量 很少。是由M和B两个亚基组成的二聚体CK有3种异构同 工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。骨骼肌中主要含 CK-MM；心肌中70%为CK-MM，20%～30%为CK-MB： 脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含CK-BB。各个同 工酶存在的分布表:
• 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高， 但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而 LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
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a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
• 临床上还常选用HBDH作为急性心肌梗死诊断指标。 由于乳酸脱氢酶H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高 亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸 脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的 其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。
钙蛋白有三种不同类型：肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白T （TnT）和肌钙蛋白I（TnI）。TnI和TnT只存在于心肌内。 正常情况下，血中肌钙蛋白TnI和TnT含量非常少。当心肌 细胞损伤时，心肌肌钙蛋白I和T被释放到血循环中。如果 出现大面积损伤，血中会出现高浓度的心肌肌钙蛋白I和T。 除了心肌，其他部位的肌肉损伤基本不表达肌钙蛋白I和T， 这就决定了其指示心肌损伤的特异性。所以cTnT和cTnI检 测可作为心肌损伤的重要生物学检验指标，随着检测方法