单纯性收缩期高血压
老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病
合并其他基础疾病时治疗方案调整思路
合并冠心病
在降压治疗的同时，关注 心肌缺血、心绞痛等症状 ，必要时调整治疗方案。
合并脑卒中
优先选择具有脑保护作用 的降压药物，如钙通道阻 滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂等。
合并外周血管病
关注下肢动脉病变，选择 对下肢血流影响较小的降 压药物。
合并认知功能障碍
注意避免使用可能加重认 知功能障碍的药物，如可 乐定、甲基多巴等。
诊断方法
通过检测尿液中的微量白蛋白、肌酐等指标，结 合临床表现和影像学检查，可对糖尿病肾病进行 诊断和分期。
04
治疗策略及药物选择原则
降压治疗策略及药物选择原则
降压目标
老年高血压患者应将血压 控制在140/90mmHg以下 ，如耐受可进一步降低。
药物选择
优先选择长效、平稳降压 药物，如钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂 等。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
关键知识点总结回顾
01
老年高血压单纯收缩期高血压
老年高血压以单纯收缩期高血压为主要类型，其发病机制、临床表现、
诊断和治疗等方面具有特殊性。
02
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，其发生发展与血糖控制、病程
、遗传等因素有关，临床表现包括蛋白尿、肾功能减退等。
老年人血压易受情绪、季节、体位等因素影响， 波动范围较大。
03 并发症多
老年高血压患者常伴有心脑血管、肾脏等并发症 ，治疗难度增加。
单纯收缩期高血压定义及危害
定义
单纯收缩期高血压是指收缩压升高，而舒张压正常或偏低的高血压类型。
危害
单纯收缩期高血压可增加老年人发生心脑血管事件的风险，如脑卒中、冠心病等。同时，由于 舒张压正常或偏低，可能导致脉压差增大，进一步加重心脑血管负担。
单纯收缩期高血压个案护理
患者自我管理能力的提升
教育方式：一对一指导、小 组讨论、视频教学等
教育效果：提高患者对疾病 的认识，增强自我管理能力
教育内容：高血压知识、药 物使用、饮食控制、运动锻 炼等
教育反馈：定期评估患者自 我管理能力，调整教育计划
家属参与和支持的重要性
家属是患者的重要 支持者，可以提供 情感支持和实际帮 助
控制饮酒量： 尽量不饮酒或
少量饮酒
保持良好的饮 食习惯：定时 定量，细嚼慢 咽，避免暴饮
暴食
运动锻炼的护理
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等 运动强度：根据患者的身体状况和运动能力，制定合适的运动强度 运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟，每周至少进行3次 运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，压、 心率、血脂等指 标，以及是否有 其他疾病
制定护理目标： 根据患者的病情 和需求，制定具 体的护理目标， 如降低血压、改 善生活方式等
制定护理措施： 根据护理目标， 制定具体的护理 措施，如药物治 疗、饮食控制、 运动锻炼等
制定护理计划： 将护理目标、护 理措施和预期效 果等整合成一份 完整的护理计划， 并定期评估和调 整
量和用药时间
定期监测血压：每天至少测 量一次，记录血压值和日期
记录生活习惯：记录患者的 生活习惯，包括饮食、运动、
睡眠等
患者情况的变化
血压控制情况：血 压是否稳定，有无 波动
药物反应：药物是 否产生副作用，是 否影响生活质量
生活习惯改变：饮 食、运动、睡眠等 生活习惯是否有所 改善
心理状态：患者心 理状态是否稳定， 有无焦虑、抑郁等 情绪变化
危害：增加心血管疾病风险， 如冠心病、脑卒中等
危害：影响生活质量，如睡眠 质量下降，情绪波动等
综观单纯收缩期高血压(ISH)
contents
目录
• ISH定义与特性 • ISH的成因与影响 • ISH的治疗与管理 • ISH的预防与控制 • ISH的案例研究与经验分享
01
CATALOGUE
ISH定义与特性
定义
单纯收缩期高血压(ISH)是指个体在静 息状态下，收缩压高于正常范围（通 常为140mmHg或以上），而舒张压 处于正常范围或低于正常范围的高血 压状态。
药物治疗需在医生的指导下进行，患者需按时服药，并定期监测血压情况 ，根据血压情况调整药物剂量或种类。
药物治疗过程中，需注意药物的副作用和相互作用，避免出现不良反应。
非药物治疗
饮食方面需控制盐的摄入量，减少高脂肪、高 热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维
的食物。
心理调节方面需保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑 ，可通过放松训练、瑜伽等方法来缓解压力。
挑战三
患者不良生活习惯难以改变。
应对策略
制定个体化治疗方案，结合心理辅导和生活方式干预， 帮助患者逐步改变不良习惯。
经验教训与建议
经验教训
定期监测和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
建议
加强医患沟通，提高患者自我管理能力和依从性。
THANKS
感谢观看
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等。
控制方法
药物治疗
在医生的指导下，使用降压药物进行治疗。
非药物治疗
通过改变生活方式、饮食习惯等方式进行控 制。
定期监测
定期监测血压情况，及时发现并控制高血压 。
社区与个人的责任
社区责任
社区应提供健康教育、宣传和培 训，提高居民对高血压的认识和 预防意识。
老年人单纯收缩期高血压的诊断和治疗进展
一
潴留， 上述机制共 同作用 导致老年 人易 出现 单纯 收缩期血 压升
高。多年来 因普遍 认为 老年人 ＩＨ 是 随年龄 增 长的 自然生 理 Ｓ 过程 ， 故对其诊断治疗研究不 多。近几年 随着世 界范 围内人 口 老龄化 的进展 ， 老年人 ＩＨ危 害 的认识 不 断加 深 ， 对 Ｓ 在治 疗 目 标 和用药 选择 方面均进行 了大规模 临床研 究 ， 其认识有 了很 对
ＳＥ Ｈ Ｐ研 究 对 ４ ３ 老 年 ［Ｈ 患 者 进 行 了长 达 ４ ５年 的 随 访 ， ７ ６名 Ｓ ．
１ 利尿剂 ： ． 利尿剂可促进体 内钠 、 氯等 电解质 和水的排 出 ，
减轻容量负荷 ， 并可 改善血管 张力 ， 到 降压 作用 ， 起 尤适 用于合 并心力衰竭 、 水肿 者。Ｓ Ｅ Ｈ Ｐ研 究对 ４ ３ ７ ６例年 龄 ≥６ ０岁 、 收缩 压 １０～ １ ｌ ｇ 舒张压 ＜ ０ｍｍＨ ６ ２ ９ｉｎＨ 、 ｒ ｒ ９ ｇ的患者 以利尿剂氯噻酮 （２５ ／ ） １ ． ｄ 作为一线用药控制血压 ， ｍｇ 在平 均 ４ ５年的随访 中发 ． 现， 治疗组总心血 管事件 发生 率 明显 低 于安慰 剂组 ， 明以噻 证 嗪类 利尿 剂为基础治疗可显著改善长期预后 。 由于大量使用利尿 剂会 出现 低钾 、 镁血 症 ， 可能升 高 低 并 血尿 酸与血脂 ， 还可导致高胰 岛素 血症和糖 耐量降低 等不 良反
老年单纯收缩期 高血压 的危害 对于老年人 ＩＨ是否需 要治疗曾存在争议 。美 国 Ｆａ ｎ— Ｓ ｒｍｉ ｇ ｈｍ队列研究在调查冠心病 、 ａ 脑血 管事件与血 压关 系 中发现 ， 脉 压是心脑血 管事 件 的主要 危 险 因素。 Ｃ ｏａｉｎ报 道 ｌ ， 大 ｈ ｂｎａ １在 ｊ 于５ ０岁患者 中， 收缩 压 ＞１０ｍ ｇ是 比舒 张压更 为重要 的危 ４ ｍＨ 险因素。ＩＨ 预后 不 仅 等 同 于混 合 型 高 血 压 ， 更 为 严 重 。 Ｓ 且
老年单纯收缩期高血压要用什么药
老年单纯收缩期高血压要用什么药老年单纯收缩期高血压是一种比较特殊的高血压，是老年人心、脑血管病的一个高危因素。
一般常见于60岁以上的老年人，在被确诊的高血压患者中，单纯收缩期高血压占绝大多数。
因此，要想减少心脑血管疾病的发生率，及时有效防治老年患者收缩压是一个关键点。
单纯收缩期高血压的主要特点是收缩压升高及脉压增大，对患者的死亡和致残有着很大的影响。
一、什么是老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压是指在没有服用降压药的前提下，在诊室内测量收缩压大于等于140mmHg，而舒张压小于90mmHg，好发于老年人一种疾病。
多见于60岁以上的男性，患者年龄越大，血压也会慢慢升高。
许多高血压患者，在50岁之前，常表现为舒张压的升高；而通常在50岁之后，患者的血压变化主要是收缩压明显升高，但是舒张压却有下降的走势。
对于60岁以上老年患者，收缩压升高引起的风险是舒张压的数倍。
二、老年单纯收缩期高血压的发病机制（一）伴随着年龄的增加，机体老化程度的加深，老年人动脉血管弹性减弱，僵硬度逐渐增加，动脉血管壁也逐渐增厚，管腔变得狭窄，当血压一直居高不下时，又进一步加重了动脉血管壁的僵硬程度，导致收缩压明显增高。
（二）机体自然老化，身体各个器官功能也随之减弱，当肾功能出现衰退时，肾脏排泄钠的能力也逐渐下降，从而也会引起血压升高。
（三）因为精力不济以及体质等原因，部分老年人的活动量也逐渐减少，随着活动量的慢慢减少，收缩压的水平也在慢慢升高。
三、老年单纯收缩期高血压的特征单纯收缩期高血压是老年人一种独特的高血压类型，一般会有这三个特点：（一）血压波动性大老年人因为各种外界因素，常导致血压水平起伏较大，在进行血压检测时，通常靠一次测量不能明确诊断，要选择不是同一天、环境幽静、患者处于静息状态下的三次检查结果，这样才能反映患者真实的血压情况。
（二）易发生体位性低血压随着年龄增加动脉血管逐渐硬化，再加上生理因素和外界环境等因素共同作用，很容易导致血压出现较大的波动，在清晨起床或者是从蹲位转换为立位时，可引起体位性的低血压，患者表现为头晕、眼前黑蒙等。
老年人单纯性收缩期高血压的处理
２ ５０ ２ ３ ９江苏泰州市塘 湾医院内科
国 内文 献 报 道 ， 调 整单 纯 性 收缩 期 在 高血 压 （Ｓ 其 他 危 险 因 素 后 ， 缩 压 ＩＨ） 收
板 聚集 、 止 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 、 护 血 防 保
每增加 １ Ｈ ， ｍｍ ｇ 病死率增加 １ ％ 。近年 来发现收缩压 升 高的危害 性不亚 于舒 张 压增高 ， 对靶 器 官 的损 害甚 至 超 过后 其 者， 尤其是 脑血 管 意外 伤 害 的危 险性 更
在降低收缩压 的 同时要保证 一定 的舒 张
压水平有一定难度 ， 因老年高血压治疗 中
Ａ Ｅ、 Ｃ ＩＢ受体 阻滞剂 和醛 固酮拮抗 剂 ； 轻
存在舒张压 Ｊ 型曲线（ 即降压药物治疗后 舒张压过高或过 低会 增加 心脑血 管疾病
的危险 ） 。老 年人 由于 压 力感 受 器 的损 害， 对血压过大 的波动难 以作 出迅速而准 确的调节 ， 不能耐受短时间 内大幅度的降
堕
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｔＮ ｌＹ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ ｌ Ｔ ｏ
老 年人 单纯 性 收缩 期 高血 压 的处 理
水果和蔬菜 的摄 入 ， 减少饱和脂肪酸 以及 室传导阻滞 、 病窦综合征和血流动力学不 稳定 的心力衰竭患者。硝酸酯类 ： 硝酸异 山梨 酯可 选择 性 降低 Ｓ Ｐ， Ｂ 而对 Ｄ Ｐ影 Ｂ 响较小 。硝酸酯类的耐药性出现迅 速 ， 偏 时性 服药 （ 证 １ 保 ２小 时无 药间 隔期 ） 可 避免耐药性 的产生 。③ 联合用 药个体 化
参 考 文 献
１ 刘 国仗 ， 马文君 ． 高血 压诊断 和治疗研究
进 展 ． 华 心 血 管 病 杂 志 ，０ ３ ３ （ ２ ： 中 ２０ ， １ １ ）
老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病
老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病汇报人：日期:•老年高血压概述•单纯收缩期高血压概述•糖尿病肾病概述目录•老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病的关系•老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病肾病的诊断与治疗•老年高血压单纯收缩期高血压糖尿病目录肾病的护理与保健01老年高血压概述位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，导致血管壁张力增加，进而引起血压升高。
血管弹性下降动脉粥样硬化心脏病变老年人常常患有动脉粥样硬化，使得血管管腔狭窄，血流阻力增加，导致血压升高。
老年人的心脏功能往往有所下降，心肌收缩力减弱，心输出量减少，也会引起血压升高。
030201头痛眩晕心悸呼吸困难01020304头痛是老年高血压最常见的症状之一，通常表现为钝痛或胀痛。
眩晕也是老年高血压的常见症状之一，尤其是在突然站起或行走时出现。
心悸是指心跳加快或不规则的感觉，也是老年高血压的常见症状之一。
呼吸困难是老年高血压的另一个常见症状，尤其是在活动后更为明显。
保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果和全谷类食物。
健康饮食进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血压。
适量运动保持适当的体重，避免过度肥胖，有助于降低血压。
控制体重戒烟限酒是预防和控制老年高血压的重要措施之一。
戒烟限酒老年高血压的预防与控制02单纯收缩期高血压概述单纯收缩期高血压的定义•单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
随着年龄的增长，血管弹性逐渐下降，导致收缩压升高。
血管弹性下降心脏代偿性增加输出量，以维持较高的收缩压。
心脏输出量增加血管阻力增大，导致收缩压升高。
血管阻力增加收缩压升高导致颅内血管压力增大，引发头痛。
头痛收缩压升高可能引发脑供血不足，导致眩晕。
眩晕心脏代偿性增加输出量，可能导致心悸。
心悸心脏负担加重，可能导致胸闷。
胸闷减少盐分摄入，控制体重，戒烟限酒。
单纯收缩期高血压，应选择哪种降压药？
单纯收缩期高血压，应选择哪种降压药？药评中心前天作者：Gcplive来源：药评中心1、单纯收缩期高血压的定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120~139和/或80~90单纯收缩期高血压≥140和＜901级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压≥180和/或≥1102、什么是收缩压？什么是舒张压？当心脏收缩时，大量的血液瞬间排进血管，大动脉内的压力骤然，这时的血压称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，心脏不再向血管内排放血液，收缩期扩张的血管因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，这时的压力就是舒张压，俗称低压。
当大动脉硬化时，血管弹性变差，就会出现单纯收缩期高血压。
3、选择哪一类降压药？首先需要提醒的是，老年患者的降压治疗须避免出现收缩压＜120mmHg，舒张压＜70mmHg。
单纯收缩压高，初始治疗应单用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺），或长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等）。
二氢吡啶类CCB，特别适用于老年高血压患者。
由于老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性，CCB有利尿、排钠作用。
此外，CCB有抗动脉粥样硬化作用，尤其长效CCB平稳降压，减少血压波动。
4、不要忘记用他汀类降脂药动脉硬化是单纯收缩期高血压的主要原因。
血脂异常或未达标的患者应积极使用他汀类降脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。
近年来发现他汀类药物除降脂作用外，对血压也有改善作用。
有研究发现，使用阿托伐他汀３月后，在改善血脂的同时，患者的平均动脉压下降4mmHg，脉压亦有明显缩小。
老年人单纯收缩期高血压降压治疗的特点
【 中图分类号】Ｒ ５４ １ ４ ．
【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ５７ ２ １ ）０ ０ ６ ０ ０ ８— ９ １（０ １ ２— １６— ２
降 ３ ％ ，致死性 和非致死性心血管并发症 下降 ３ ％ 。 ９ ７ 上 述 试 验 中 除 Ｓ Ｅ 研 究 外 ，ＩＨ 标 准 采 用 Ｓ Ｐ ＞ ＨＰ Ｓ Ｂ
１４病人经降压治疗达到 目标血压。老年人单纯收缩期高血压 ／
患病率高 。研究资料显示 ，单纯收缩期高血压 （Ｓ ＩＨ）患者 中
超过 ６ ０岁 的 占 ６ ％ 一 ５ ，流 行 病 学 研 究 发 现 血 压 水 平 随年 ５ ７％ 龄增长而增加且收缩压持续增加 至 ７ ８ Ｏ～ Ｏ岁 ，而 舒 张 压 仅 增
评价 疗 效 时 ，原 来 Ｓ Ｐ＜１０ ｍＨ Ｂ ６ ｍ ｇ的 病 人 没 有 发 现 心 电 图 的 明显 变 化 和心 血 管 并 发症 的明 显 变 化 。
降 ，收缩压和脉压增 大加速动脉损伤 ，从而形成恶性循环。划 分 出 ＩＨ不论对血压控制还是心血管并发症处理 均有重要预后 Ｓ 意义 。许多大规模流行病学研究证 明 ，单纯收缩期高血压患者 同其他指标类似的正常血压者相 比心血管病死亡增加 ２～ ５倍 ， 总死亡率增加 ５ ％ ，卒 中增加 ２ ５倍 Ｊ １ ． 。
＜０ ｍ ｇ ９ ｍ Ｈ ，对其 中符合 当前标准 的临界 性 ＩＨ没 有进行单独 Ｓ
分析 ，此外这些研究均存在对终点结果 有影 响的明确的不足之 处 ，首先 ，Ｓｓ — ｕ 和 ｓｓ—Ｃ ｉａ降压不足时加 用了依那普 ｙｔ Ｅ ｒ ｙｔ ｈｎ 利和 （ 或）利尿剂 ，并非钙拮抗 剂单药治疗 ，增加 Ａ Ｅ 和利 ＣＩ
降低 ２ ％ 【 。 Ｓ ｐ 研 究 中 ，尽 管 血 压 降 低 相 同 ，坎 地 沙 坦 更 ５ ６ ｌｅ ］ ｏ
老年单纯收缩期高血压(ISH)
— 内膜中层增厚 — 动脉粥样硬化
血压波动明显
— 晨峰血压显著
极易发生事件
China CV workshop - v1.ppt
理想的降压药物特点 降低外周血管阻力，减少 血容量
改善动脉硬化
平稳长效，有效控制晨峰 血压 降低事件证据充分
8
二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药
老年单纯收缩期高血压(ISH) 合理用药
什么是单纯收缩期高血压（ISH）
多见于老年人 表现为仅收缩压升高、脉压增大 诊断
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg 为单纯性收缩期高血压(ISH)
2005《中国高血压防治指南》第19页
2
China CV workshop - v1.ppt
降压
右旋氨氯地平
氨氯地平
促进内源NO释放
保护血管内皮功能
保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要
16
China CV workshop - v1.ppt
安全性好
17
China CV workshop - v1.ppt
络活喜安全性好，是医生安全有效的选择
在5类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的 络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为3%
动脉硬化
内膜中层增厚 动脉粥样硬化
血压波动明显
晨峰血压显著
总外周血管阻力增高 容量性高血压 极易引起心脑血管事件
陆惠华 老年医学与保健2003 年12 月第9 卷第4期 第211页
5
China CV workshop - v1.ppt
高血压治疗的主要目的
通过降压达标，减少心脑 血管病的发生和死亡
老年人单纯收缩压升高是怎么回事？
老年人单纯收缩压升高是怎么回事？作者：郑文瑶来源：《养生大世界》2019年第07期在中国60岁以上老人中，高血压的患病率将近50%，高血压已成为老年人群心脑血管发病和死亡的最重要的危险因素。
其中有些老年高血压患者，只表现为收缩压升高，被称为单纯收缩期高血压，即收缩压升高而舒张压正常甚至降低。
这是高血压病的一种特殊类型，了解和掌握单纯收缩期高血压的特点，将有助于合理控制高血压。
1.1 什么是收缩压？收缩压是指当人的心脏收缩时，动脉内压力上升，心脏收缩中期，动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。
1.2 收缩压升高有什么危害？在高血压各种类型中，收缩压增高最常见，而且更难控制。
临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压升高，更易发生中风和冠状动脉急性事件。
因此在临床上医生有时会更关注病人的收缩压。
1.3 什么是舒张压？舒张压是血压的一部分，血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力。
常说的血压是指体循环的动脉压在一个心动周期过程中，心室收缩释放的能量，一部分以动能的形式推动血液向前流动；一部分以势能的形式储存在弹性血管的血管壁中，形成对血管壁的侧压力，使心室舒张，动脉管壁弹性回缩，将储存的势能转化为动能，推动血液继续流动。
在心脏舒张末期，动脉血压降到的最低值即为舒张压，亦称低压。
1.4 舒张压异常意味着什么？舒张压代表血流克服周围阻力所需的最低压力。
单纯舒张压升高说明周围小动脉紧张性较高，常见于原发性高血压以及大脑长期处于紧张状态、精神压力大等引起的植物神经紊乱。
舒张压偏低常见于老年动脉硬化患者，舒张压的形成与血管收缩力度有关，老年性动脉硬化患者由于动脉弹性较差，弹性储备能力较弱，容易在心脏收缩之后，不能够起到比较强的延续效果，这类患者同时容易合并收缩压升高。
老年单纯收缩期高血压除了表现以收缩压增高为主，脉压增大之外，还具有以下特点：2.1对盐敏感随着年龄的增长，老年人的心排血量、心率、腎血流量、血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平都会降低，肾对水盐（容量）调节能力下降，常表现为容量依赖性高血压，对盐敏感，即摄入盐的量，对血压影响很大。
老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略
合治疗方案 作为初始治 疗对收缩 期高血压高 危患者心血 管 事件和死亡 的影 响， 结 果显 示： 粤 悦 耘 陨 垣氨氯 地 平联 合 方案 平均血 压控制率 达 愿 园 豫， 是 所有国 际多中 心临床 试验中最 高的。二者联 用， 可抵消 悦 悦 月心动 过速 和踝部 水肿 的副作 用。圆 园 园 苑 年 加拿大 高血 压 指南 就建 议 粤 砸 月作 为治 疗 陨 杂 匀
［缘 ］ 的发生， 而且 有 肾脏 损 害 。 在老 年 人中 ， 脉压 升 高 已成 ［远 ］ 为心脑血管 事件的主要 危险因素 。
， 而 单纯 收缩 期高 血 压 （陨 杂 匀 ） 是 老年 高 血压
患 者最常见 、 最 重要 的 血压 特征 ， 约占 老年 高 血 压的 员 辕 圆 。 近 年来， 越来越 多 的 流行 病 学调 查 及临 床 研 究证 实， 老年 陨 杂 匀有较高的 心脑 血管 事件 的 患病 率和 病 死率， 对 老 年高 血 压患者健 康的 影响 尤 为突 出。因 此， 深 入 了解 老年 陨 杂 匀 的 发病机制 、 临床 特点， 掌握治疗 方法， 有重要临床 意义。 员 摇诊断 标准 老年高血压 是指在年龄 跃 远 园岁的老 年人 群中， 血 压持 续或 猿 次非同日 血压测量 收缩压�员 源 园皂 皂 匀 早 和 （ 或） 舒张 压�怨 园 皂 皂 匀 （员皂 早 皂 匀 早 越 园 援 员 猿 猿噪 孕 葬 ） ； 若收 缩压 �员 源 园皂 皂 匀 早 及 舒张压 约 怨 园皂 皂 匀 早 ， 则 诊 断 为老 年 陨 杂 匀
临 床军医杂志 摇圆 园 员 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇摇摇摇摇 摇摇摇
高血压的分级
高血压的分级高血压的分级，根据血压升高的不同，高血压分为3级：临界高血压：收缩压140~150mmHg；舒张压90~95mmHg；1 级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg；2 级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg；3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压的临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。
若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。
这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。
这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。
身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
高血压治疗注意事项由于对健康影响很大，高血压被称为“沉默的杀手”。
一般血压测量值高于140/90毫米汞柱即为高血压。
高血压遇到特殊情况时，要怎样应对?一、气温骤降时：高血压患者以老年人居多，他们对环境温度变化的适应性较差。
当遇到寒冷刺激时，体内肾上腺分泌增强，而肾上腺素增多会使血管收缩引起血压明显上升。
在临床上每当寒流过境、天气降温之时，便是脑溢血的多发之日。
因此在冬春季节，高血压忠者要做好防寒保暖。
二、不及时服药时：被查出高血压时，如不及时治疗，任其发展，就会加速动脉粥样硬化过程。
如在心脏疾病方面，会发生心肌肥厚、心功能不全、心肌梗塞;在脑方面会发生脑卒中、脑栓塞、脑出血等。
单纯性收缩期高血压的治疗进展
日测 量 ２次血 压 ，且 需 ３次 达 到诊 断 标准 者 ，方 可 确 美 国 “ 防 、检 测 、评 估 与 治 疗 高 血 压全 国联 预
合 委 员 会 第 六次 报 告 （ ＮＣ Ｖ） 指 出 ，收 缩 压 ≥ Ｊ １”
１ ．ｋ ａ １ ０ ７ Ｐ （ ４ ｍｍＨｇ 和舒 张压 ≥１ ｋ ａ ９ ｍｍＨ ） ８ ） Ｐ （０ ２ ｇ 为
的高 血 压 类 型 。
高血压。Ｉ ＳＨ定 义 为收缩 压 ≥ １ ．ｋ ａ １ ０ ７ Ｐ （４ ｍｍＨｇ ８ ）
１ 原 理
正 常情 况下 ，收缩 压 和舒张 压均 随年龄 增加 而逐
渐升 高 ，年 龄 在 ５ ￣６ ０ ０岁血 压 波动 值 相 对较 小 ，处
和舒 张 压 ＜ １ ｋ ａ ９ ｍｍＨ ） 一旦 确 认 为 高血 压 ， ２ Ｐ （０ ｇ。 应 判 定 系 原 发性 抑 或 继 发性 高 血 压 【。 ３ 】
关 键词 单 纯 收缩期 高 血压 治 疗
人最 常 见的 高血 压 类型 ，并 和心 脑血 管 事件 高 度相 关 ，故 降低 病 死 率及 致 残 率 具 有 重 要价 值 。
王
骏
男 ． 出生 于 １ ７ 年 ，主 治 医师 ，在 读 ９１
变 化 。 鉴 于 老 年 人 动 脉 壁 ａ受体 的 功 能 仍 属 完 整 ， 故 可 使 动 脉 血 管 持 久 地 处 于 收 缩 状 态 。 此外 ，老 年
高 血 压 病 人 多 为 低 肾 素 型 ，肾 素 。 管 紧 张 素 系统 血 （ ＡＳ 随年 龄 增长 而 削 弱 ，这显 然 与老 年 前期 及 青 中 Ｒ ）
硕 士 研 究 生 ，从 事 心 血 管 临床 工 作 。
单纯收缩压高的老年高血压特点与用药
单纯收缩压高的老年高血压特点与用药作者：唐怀宇来源：《中国实用医药》2008年第14期【关键词】单纯收缩压高；老年高血压；舒张压高单纯收缩压高多见于老年高血压患者。
大量的流行病学及多项研究证实，收缩压及脉压与发生心血管并发症有关。
老年收缩压高比舒张压高更能预测心血管事件的发生率和死亡率[1]，因此对单纯收缩压高的老年人更应该积极重视与治疗。
诊断标准：WHO 1999年高血压治疗指南将收缩压≥140 mm Hg，舒张压[2]，即单纯收缩压高。
1 老年单纯收缩压高的特点1．1 老年人收缩压随着年龄的增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁达到顶峰并有可能下降随着年龄的增长，人体血管中层退变,弹力层破碎，胶原与平滑肌增生，内皮功能障碍，依赖性逐渐下降[3]，导致弹性下降。
而高血压则引起管壁肥厚，胶原沉积。
上述原因导致血管缓冲能力下降，使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大。
收缩压升高和脉压差增大是心血管病致死的重要危险因素之一。
1．2 单纯收缩压高的老年人如过急过快降压，可能导致心肌梗死、脑血栓等并发症收缩压高可加重左心室后负荷和心脏做功，导致左室心肌肥厚，久而久之诱发心力衰竭。
1．3 单纯收缩压高的老年高血压较不稳定老年人在情绪波动、紧张、应激情况下收缩压反应性升高较大。
女性发病率比男性高[4]。
老年单纯收缩压高易出现体位性低血压，这与老年压力感受器调节血压的敏感性减退有关。
2 单纯收缩压高的老年高血压的治疗用药2．1 利尿剂许多大型实验及荟萃分析结果表明利尿剂有良好的耐受性，降低收缩压比舒张压更显著。
因此利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药。
利尿剂中首选噻嗪类，优点是有效、价廉、安全，但对代谢有不良作用。
新一代利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用和调节钙离子内流及前列腺素、前列腺素的合成两个作用降低血压，对代谢影响相对较小[5]。
2．2 钙通道阻滞剂该药可减少周围血管的阻力，改善动脉顺应性，不影响电解质代谢，血糖及血脂代谢、尤其适用于老年单纯收缩压高的患者。
最新单纯收缩压增高选择降压药物(完整版)
最新单纯收缩压增高选择降压药物（完整版）单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压患者中最常见的一种类型，它是指收缩压升高而舒张压不高的一种状态。
近年来越来越多的研究表明，老年ISH是许多心脑血管事件(心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等)的独立预测因子，在老年人群中积极防治ISH具有重要意义。
一、老年ISH的定义ISH定义为：收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg 的高血压。
老年ISH是指年龄>60岁的ISH患者[1]。
二、老年ISH的流行病学60岁以后ISH发生率明显增加，而舒张期高血压发生率下降。
国外研究发现，≥50岁的高血压患者中ISH所占的比例，50～59岁组为54%，60～69岁组为81%，70～79岁组为87%。
三、老年ISH的特点1、患病率较高。
随着人口老龄化加速，我国老年高血压的发病率呈逐年上升趋势，我国老年ISH的患病率约为8.1%。
2、血压波动大。
如老年高血压患者体位突然改变，比如从蹲位、卧位快速变为坐位或直立位，血压下降超过20/10mmHg时易发生低血压，严重时会发生大小便失禁甚至晕厥，这可能与机体反射性调节血压功能减退有关。
晨峰高血压的发生与醒后起床和活动使交感神经系统兴奋性迅速增强有关，老年晨峰高血压患者已越来越多受到人们的关注，晨起后数小时是心脑血管事件高发时段。
3、脉压增大。
脉压是反映动脉弹性的指标，老年人患者脉压增大是重要的心血管事件预测因子。
4、常与多种疾病并存，并发症多。
老年高血压患者常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等。
四、老年ISH的机制1、随着年龄的增加，老年人动脉管壁结构、功能发生改变，导致管壁硬度增加，血管顺应性及弹性均降低，致使其收缩压升高、舒张压下降。
2、加压感受器敏感度下降，交感神经系统刺激反应性升高，肾脏及钠代谢紊乱，肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化也参与这一病理过程。
3、遗传因素的作用[2]。
五、老年ISH的危害Staessen等通过对以往老年人收缩期高血压的研究进行荟萃分析，随访期中位数2.0年，校正性别、年龄、舒张压等因素后，基线收缩压与总死亡率呈显著正相关(P=0.0001)。
单纯收缩期高血压
单纯性收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension，ISH）常见于老年人。
大量的流行病学及临床试验证实，收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系，能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等。
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）强调，50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素。
65～74岁老年人群中高血压病患者与血压正常者相比，心血管病危险性增高3倍，脑血管意外的危险性增高2倍，心血管病病死率增高2倍。
青年和中年人中，收缩压及舒张压均与心血管危险性有关，而老年人中ISH比舒张期高血压（DH）更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率。
美国高血压监测和随访（HDFP）研究多元回归分析表明，在60～69岁组，除外其他危险因素，SBP每升高0.133KPa（1mmHg），年死亡率增加1%。
1 老年单纯性收缩期高血压的诊断WHO/ISH的1999年高血压治疗指南将ISH定义为收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）<90mmHg的高血压，最初升高的读数至少复查两次以上，每次取大于2个读数的平均值，但一些心排出量增加的疾病，如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内。
老年ISH则指年龄〉60或65岁的ISH患者。
老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且24小时血压变化大，应于不同体位反复测量血压，测量前须安静5分钟以上。
临界血压可于1周后复查。
SBP在不同的大动脉中是不同的，主动脉压的降低是降压治疗的关键。
间接测压可出现误差，如“听诊间隙”可使测得的收缩压明显低于实际水平，而有些老年人因为动脉硬化，袖带气囊要在很高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流，从而使测得的读数高于动脉内的实际压力，出现假性ISH。
如靶器官没有或只有轻微的损害，积极降压疗效不佳或小心治疗仍出现显著体位性低血压时应考虑假性高血压的可能。
单纯收缩压或舒张压高的患者如何用药
家庭医学2016.03(下)单纯收缩期或舒张期高血压的降压标准Family Medicine本刊策划医学上把收缩压增高而舒张压正常称为单纯收缩期高血压，是高血压的一个特殊类型。
此类现象多发生于老年病人，特点是收缩压大于180毫米汞柱，而舒张压尚在正常范围，甚至可能低于正常范围，脉压差增大。
单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比，也就是说，动脉硬化程度越高，脉压差越大。
这就给降压治疗增加了难度，容易在降低收缩压的同时也降低了舒张压。
单纯收缩期高血压诊断标准是收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。
用老百姓的话说就是高压高、低压不高的高血压。
对于单纯收缩期高血压，人们经历了一个逐渐变化和加深认识的过程。
最早，人们认为高血压患者发生心脑血管事件，主要与舒张压升高有关。
因此在相当长的一段时间里，医生们的治疗和研究都致力于如何降低患者的舒张压。
甚至有一种误解，认为老年人的收缩压增高是随年龄增加的一种生理性改变，治疗与否都不要紧。
在20世纪90年代，由于更多的临床研究和对最终事件的分析发现，医生们将收缩压和舒张压升高并列为高血压诊断的标准，第一次将收缩压<140毫米汞柱和舒张压<90毫米汞柱作为降压目标，并明确指出单纯收缩期高血压是冠心病、脑卒中等的独立危险因素。
如今人们已经认识到，50岁以上的高血压病人，单纯收缩压人的血压有收缩压和舒张压之分，而且收缩压和舒张压的升高或降低并不一定同步，因此临床上经常遇到单纯收缩压高或单纯舒张压高的患者。
有些患者分不清收缩压和舒张压，会把收缩压高说成“上面高”，把舒张压高说成“下面高”。
不少读者在来信中提到自己每次量血压时都是“上面高”而“下面”正常；或者“下面高”而“上面”正常。
这些读者不知道如何用药为好。
这里就给广大读者朋友们进行解答。
单纯收缩期高血压有何特点阴文/钱春发主任医师南京市中西医结合医院心内科单纯收缩压或舒张压高的患者如何用药(图/木易)18. All Rights Reserved.Family Medicine。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单纯性收缩期高血压
单纯性收缩期高血压是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。
1993年3月，世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。
如果收缩压在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。
因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，简称老年性收缩期高血压，少部分发生于青年人高动力循环者。
临床诊断：
收缩期血压为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。
如果收缩压在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。
治疗目标：
对所有患者降压治疗的目的是最大限度地降低远期心血管死亡率及罹患率的总危险。
新指南建议将所有高血压患者的血压应降至＜140／90mmHg，糖尿病患者及慢性肾病患者应降至＜130／80mmHg。
欧洲指南提出许多患者需要两种或更多药物控制血压，而且老年人的收缩压降至140mmHg以下较为艰难，理想的舒张压水平目前还不明确，SHEP研究者进行了一项重要的post-hoc分析以评估ISH患者舒张压降低的作用，认为降至70mmHg以下尤其是60mmHg以下是预后不佳的高危因素。
目前主张一般不低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。
目前医学专家普遍认为，对轻度增高的单纯性收缩期高血压，早期首先进行非药物治疗2～3个月。
常采取下列措施：
(1)做到不吸烟，少饮酒。
因烟、酒中的有害成分可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。
(2)注意劳逸结合，避免过度的体力和脑力活动，要保持心情舒畅和充足的睡眠；并适当参加文体活动，以达到心身和协，机体内环境平衡，均有利于血压恢复到正常水平。
(3)饮食要合理，以清淡少脂为原则，少食动物脂肪及其内脏，多食些新鲜的水果和蔬菜，注意补充含钙较多的食物，如虾皮、牛奶、乳制品、海带等；肥胖者需控制食量，控制体重。
(4)若病人伴有紧张不安、多虑、失眠、多梦等，可服用小剂量安眠镇静剂，如安定、安神补脑液等。
若采取以上措施后，血压仍处在高血压水平，就需要在以上非药物治疗的基础上，进行药物治疗。
常用的药物有下列几类：
(1)钙拮抗剂：如心痛定、恬尔心等，尤其适合于高血压伴有冠心病、心绞痛者，合并有糖尿病、高脂血症和肾功能不全者，也可以服用。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利、培朵普利等。
因其具有逆转靶器官损害的作用，故特别适用于那些有心脏扩大、心功能不全的高血压患者。
(3)β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等，常用于高血压合并冠心病、心肌梗塞后、心动过速等情况者。
禁用于伴有慢性阻塞性肺疾患及重度心功能不全者。
(4)对伴水肿者，除服用上述药物及控制食盐外，可选用小剂量利尿剂，因为其不仅能利尿消肿，还有降压作用。
研究表明血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿剂合用对本病控制效果较好，比以β-受体阻滞剂为主线的治疗更能显著减少脑卒中。
钙拮抗剂药品:
一、硝苯地平片(心痛定)
药品名称：硝苯地平片(心痛定)
药品成分：硝苯地平
用药分类：心脑血管科用药
参考价格：2.75元
【功能主治】：
1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。
2.高血压（单独或与其它降压药合用）。
【用法用量】：
1．硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。
过量服用硝苯地平可导致低血压。
2．从小剂量开始服...展开更多
【不良反应】：
常见服药后出现外周水肿(外周水肿与剂量相关，服用60mg/日时的发生率为4%，服用120mg/日则为12.5...展开更多
恬尔心【所属分类】心脑血管用药
通用名：盐酸地尔硫卓注射液
商品名：恬尔新注射液
曾用名：恬尔心注射液
主要成分：盐酸地尔硫卓的化学名为：右旋-3-乙酰氧基-顺(式)-2,3-二氢-5-[2-(二甲氨基)-乙基]1-2(对-甲氧基苯基)-1,5-苯并硫氮-4(5H)-酮盐酸盐。
性状：注射剂为一种冻干制剂。
呈白色块状或多孔固体，在临用前溶解。
药理毒理：本药为钙离子的慢通道阻滞剂，在动作电位时相2与慢通道结合，阻止钙离子进入细胞内，主要选择性地作用于血管平滑肌，可扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉流量，从而改善缺血区血流，并限止心肌梗塞范围的扩大；可扩张外周血管，使血压降
36例心律减慢，由用药前90.28±25.75次／min下降30min后的78.08±11.78次／min,(P<0.001)。
本组未见明显不良反应。
结论：静脉注射恬尔心针剂治疗高血压急症，降压效果迅速、确切，用药安全，值得临床推广。