心力衰竭治疗与护理进展与健康

扩心病病因
• 迄今不明 • 特发性、家族遗传性？ • 持续病毒感染？ • 围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能
量代谢紊乱和神经激素异常？
扩心病临床表现
• 常见症状： • 气促、心悸、乏力 • 浮肿、腹胀 • 可发生栓塞 • 可猝死 •体 征 • 心界扩大 • S1低钝，S3和/或S4， • 二尖瓣区或三尖瓣区可 • 闻及SM吹风样杂音
狭窄、肥厚型梗阻性心肌病； • ⑵ 容量负荷（前负荷）过重 见于 • ①左室前负荷过重：如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等； • ②右室前负荷过重：如室间隔缺损，动脉导管未闭、
三尖瓣关闭不全、大量快速补液。 • ③全身性血循环容量增多的疾病，如慢性贫血、甲亢
等
三 诱发因素
• 1、感染 • 2、心律失常 • 3、血容量增加 • 4、体力活动或情绪激动 • 5、原发心脏病病因未能控制满意 • 6、妊娠和分娩 • 7、治疗不当，不恰当停用抗心衰或降压药物
（四）Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载，抗氧化和 消除微循环痉挛作用 扩张型心肌病患者中存在抗ADP/ATP载体抗体，检 出率高达60—95%。该抗体通过增加心肌细胞膜钙电 流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损伤，应用钙拮 抗剂可以防止该效应的发生。
外科治疗
• 外科治疗：心脏移植:存在问题：(1)供体 缺乏；(2)费用昂贵；(3)术后感染；(4) 术后排斥反应
•
室性心律失常和猝死是DCM的常见症状，可用β—阻滞剂、
胺碘酮
治疗
内科治疗 （三）β受体阻滞剂：1.在病情稳定和常规抗心衰基础
之上应用；2.从小剂量开始；3.长期应用，疗效显示 在3-6个月后；4.在心衰加重时应加强其它抗心衰措 施而尽量保持β-受体阻滞剂应用连续性。（有报道： 长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化， 改善临床症状和左心室功能。主张早期应用β—阻滞 剂。
• 动力心肌成形术 • 左心室缩（减）容术
介入治疗进展
• 对伴病窦综合症或房室传导阻滞的DCM患者，安装心脏起搏器 有助于提高心率、增加心搏量、改善临床症状。
•I • 对伴顽固性阵发性室性心动过速、心室颤动的DCM患者安置心
脏自动转复-除颤仪(AICD)能自动中止突发的室性心动过速和心 室颤动，明显延长患者寿命，但不能中止病情的发展
悸
• 4少尿及肾功能损害 • （二）体征 • 心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音
亢进，两肺底部可听到散在湿罗音，重症者伴有哮鸣 音，常出现交替脉。
急性肺水肿的处理
• 1 体位 • 2 给氧 • 3 建立静脉通道 • 4 镇静 • 5 利尿剂应用 • 6 血管扩张剂 • 7 洋地黄制剂 • 8 氨茶碱 • 9 去除病因及诱因
一 心力衰竭定义
• 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征.是指心肌收缩力下降，使心 排血量不能满足机体代谢的需要，器官组 织的血液灌注不足，同时出现肺循环和 （或）体循环瘀血的表现.
二 病因
• 1、原发性心肌损害 • ⑴ 缺血性心肌损害 • ⑵心肌炎和心肌病 • ⑶心肌代谢障碍疾病 • 2、心脏负荷过重 • ⑴ 压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣
• 颈静脉怒张 • 肝肿大 • 腹水征 • 双下肢浮肿
扩心病实验室及其它检查
• 胸部X线检查：心影增大，肺淤血心胸比〉50% • 心电图：多种表现：房颤、传导阻滞等，可有ST—T改变，低电压，R
波减低，少数可见病理性Q波
• 超声心动图：
• 早期：心腔轻度扩大
• 后期：各心腔均扩大
•
室壁运动普遍减弱
扩张型心肌病的治疗
• 一般治疗： • 预防感染、控制糖尿病、高血压 • 避免其他损害心肌的因素 • 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素 • 内科治疗： • （一）控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于
心肌损害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应，应 小量应用。
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• （二）控制心律失常
• 对伴慢性心房扑动的DCM患者主张施行射频消融术，随着心房 扑动的消失，心脏功能明显改善，甚至充血性心衰症状完全消失 。这是因为伴心房扑动的DCM患者左心室功能低下主要由心动 过速诱发所致，故这类患者应考虑射频消融治疗
扩张型心肌病（DCM）： 预后
• 预后不良： • 发病后5年存活率40% • 10年存活率22% • 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
扩心病 心力衰竭
心内科
扩心病简介
• DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能 减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常 ，病死率较高，男多于女（2.5：1）我国发病率为13 ／10万～84 / 10 万不等 。
• 占心衰总人数的10—15% • 是青少年、儿童心衰的主要病因 • 死亡率高 • 10年生存率低（10—30%）
• 冠脉造影：正常 • 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
等
防治
• 预防：无特殊的方法
扩心病的治疗
• 本病的早期表现为心室扩大，心律失常 ，然后逐渐发展为心力衰竭，出现心力 衰竭症状后，5年生存率仅率40%。扩 心病的治疗主要是改善症状，预防并发 症和阻止病情进展，少数病人病情恶化 需要进行心脏移植。近年来DCM的治疗 转向针对免疫介导心肌损伤的早期干预 。
•
二、三尖瓣返流伴有心包积液
• 心脏B超：一大：心腔大
•
二小：瓣口相对较小
•
三薄：心壁相对较薄
•
四弱：心壁动度弱
其他检查
• 心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末期和 收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低
• 心导管检查：早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血 氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩 大，室壁运动减弱
8、电解质紊乱和酸碱平衡失调
四 临床表现
• 一 左心衰竭 以肺瘀血为主 • （一）症状 • 1 呼吸困难 按严重程度临床上表现为： • （1）劳力性呼吸困难 • （2）端坐呼吸 • （3）阵发性夜间呼吸困难 • （4）急性肺水种 • 2 咳嗽、咳痰和咯血 • 3低心排血量症状 如乏力、头晕、嗜睡或失眠、心