脑电图的基本知识

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治疗是否还应继续或可逐渐减量或停药。各 种脑部疾病治疗前后或手术前后EEG对照可 了解疗效。脑病或脑炎等患者长期昏迷（器 脑点）低平则提示预后不良。 帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡：提示 衰老者表现为不符合年龄的节律慢化，快波 增多。发育障碍者慢波频率也常低与其实际 年龄应有水平。临床表现昏迷，脑波平直无 波，如排除机器故障，出外低文、麻醉药物 所至24小时仍不能恢复者，应考虑脑死亡。 其它：可帮助判断麻醉深度，以免因抑制过 深而不可逆转；可了解其它疾病脑功能改变 如自发性低血糖发作时EEG可见慢波和或痫 样放电；甲亢基本节律增快；幅可用于子痫 监测；有时用于诈盲诈聋的判断。
正常成人睡眠脑电图
各睡眠阶段脑电图特征 国 际 分 期 程度分期 脑电图特点 N S1 浅睡眠期 α 波消失，脑电图为低幅θ 波和δ 波的混和节律，后期出现顶尖波 R E S2 轻睡眠期 在S1脑电图改变背景上出现的梭形波和K综合波 M S S3 中睡眠期 梭形波和高波幅慢波 S4 深睡眠期 持续高波幅慢波 R E M S 清晨睡眠期 低幅θ 波和快波
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老年人脑电图特点
60岁以上的老人随年龄增加基本节律的 频率逐渐减慢，而慢波和快波一般随年 龄增加而增多，老年人的慢波通常是低 幅较有规则的，有时具有一定的节律性。 θ波不仅出现于颞部而且其它脑区也可 见到。这种波率的改变与生理（年龄） 或病理（脑动脉硬化）的改变有关。
二 脑电图的适应症和禁忌症
晚期脑电图的改变 从脑外伤三个月后开始脑 电图所见与临床所见常不相符。病程在半年至 数年时两者的不符率高达34%，其中12%临床 正常而脑电图异常，13%临床异常而脑电图正 常者称为Williams倒错现象。外伤后半年至一 年时临床上正常者较多，但一年后则临床上异 常者较多，所以学者多强调早期脑电图描记的 重要性。第一个脑电图应于外伤后尽早描记， 因早期的异常脑电图易于恢复而后期异常脑电 图则否。
各种疾病的脑电图表现
一.癫痫的脑电图 癫痫的脑电图的显著特点是出现痫样放电， 其形式有： 1.散发棘波、尖波,均为刺激性病灶放电 2.棘-慢波、尖-慢波 3Hz棘-慢波是癫痫小发 作特有脑电图改变。尖-慢波表示深部存在较广 泛的癫痫原病灶。 3.棘波群、多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛 性发作。 4. 多棘-慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症 5.高度失率见于婴儿痉挛症
6.阵发性或爆发性节律放电 在原有脑电图 背景上出现阵发性高波幅节律，可表现为高波 幅δ节律、 θ节律、α节律或β节律，也即任何 频率的突然放电都可视为痫样放电，但对癫痫 诊断价值不如前几种形式意义大。 癫痫的脑电图有助于癫痫的诊断、分类及 定位、定性；有助于癫痫与其它发作性疾病的 鉴别如发作性睡病、晕厥、偏头痛、低血糖、 手足搐搦症、癔病及诈病；有助于指导癫痫的 治疗 ；有助于预后估计。
二 颅内占位性病变的脑电图
颅内占位性病变尤其幕上的如肿瘤、 脓肿、颅内血肿、脑转移瘤、寄生虫等 引起周围脑组织的压迫、水肿、缺血、 淤血等原因使周围脑组织发生了机能障 碍而引起不同程度的脑电图改变，主要 表现为大都有一侧或局灶性慢波（主要 为 δ波或θ波）
三 颅脑外伤的脑电图
由于颅脑外伤的情况复杂，所以脑电图的表 现也多样化。可分为早期（急性期或亚急性期） 及晚期（慢性期）的改变。脑电图的改变反应 大脑功能失调，常与外伤的轻重程度有密切的 关系。 早期脑电图的改变 包括普遍性改变，如 弥漫性波幅降低、波率变慢及δ波增多，甚至 脑电沉默，对各种生理性刺激反应减弱或消失， 快活动增多，大脑各区脑波失去独有式样。局 灶性改变包括波幅降低，甚至出现等电（见于 血肿、严重撕伤、皮下血肿或水肿）或波幅增 高波率变慢或增高及波形改变。
2.脑血栓形成及脑栓塞 脑电图上普遍 性改变甚少，局灶性改变为不规则δ波及 θ波灶，其周围α 活动减少或消失。大块 的软化灶可表现为脑电沉默。这些改变 常于两周后消失，也有逐渐加剧者。脑 栓塞脑电图改变比脑血栓形成者较广泛， 持续时间也较长. 脑电图可区别脑出血和脑血栓形成， 可区别脑血管病和脑肿瘤，随访脑电图 还可帮助脑血管病预后估计。
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帮助脑部病灶的定位诊断， EEG有助于区别 病变为弥漫性、局限性或多灶性：临床定位 征不明显时，常用脑电图检查作为检查颅内 病变的筛查手段，故常用于颅内占位病变定 位。病变在大脑半球近皮质者易定位，一般 因其为功能定位 ，故比CT检查等解剖定位范 围大，有时EEG改变先于形态改变利于早期 诊断。 EEG也可用于脑损伤的定位。 帮助了解脑部疾病的演变过程和功能状态： 重复检查有助于了解病情好转、恶化或复发， 如脑瘤术后EEG好转，随访中又恶化提示复 发。 帮助判断疾病的疗效、估计预后及指导用药： 如常用EEG作为判断癫痫疗效的指标，指导
特
点
睁眼.计算.睡眠时受抑制或减 弱.左右波率差部超过1.5Hz 增多时多为脑皮层紧张度增高 一种表现 睡眠时增多.认为脑皮层紧张度 减低表现. 深在皮层下病变产 生双侧爆发性θ 节律. 经常存在 局灶性θ 节律提示皮层病变
δ 波 0.5~3 尖波 80~300ms 棘波 20~80ms
10~20最高可达100 不定 不定
一 什么是脑电图？
将脑细胞自发性、节律性电活动所产生 与临近部位的5—100微伏电位差，通过 精密仪器放大100-200万倍并以清晰曲线 描记出来的波形称脑电图。将记录电极 直接放置于开颅手术患者的大脑皮层表 面描记出的图形称皮层电极。把人类的 脑电图结合生理和临床的资料加以研究 与解释，并辅助临床诊断的科学就称为 临床脑电图学。
脑电图的基本知识
一 什么是脑电图？ 1 正常成人清醒脑电图 （1） 各种频率脑波特点 （2）正常成人脑电图分类 2 正常成人睡眠脑电图 3 小儿正常脑电图特点 4 老年人脑电图特点 二 脑电图的适应症和禁忌症 三 影响脑电图的因素 四 脑电图的诱发试验
二 各种疾病的脑电图表现
1 2 3 4 5 6 7 癫痫的脑电图 颅内占位性病变的脑电图 颅脑外伤的脑电图 脑血管病的脑电图 脑部炎症的脑电图 脑变性和代谢性疾病的脑电图 精神病的脑电图
5.剥夺睡眠：与正常睡眠相比睡眠不足本身能 增加诱发的程度，在睡眠剥夺进行睡眠诱发试 验能使癫痫相关异常放电的阳性率提高24%,故 患者检查时最好有一定程度睡眠不足。
五 脑电图的临床应用
1 帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断， 区别脑部 疾病是器质性疾病或功能性疾病： 1）帮助癫痫诊断，区别癫痫与癔病或精神病， 癫痫脑电图常可见痫样放电，还可帮助癫痫分 类（各种癫痫有特异的脑电图改变），还可帮 助区别癫痫是原发性或继发性（前者放电常对 称同步，后者常见局限灶，放电不对称不步）。 2）帮助鉴别昏迷是否由安眠药中毒所致，安 眠药中毒常见高波幅快活动。 3）帮助对脑炎的早期诊断，且某些脑炎如单 纯疱疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、海棉状脑 病有特殊周期波发放，故EEG有助确诊。
正常成人脑电图分类（分四类）
（1） α型脑电图 （2） β型脑电图 （3）低电压脑电图 （4）不规则脑电图 据统计第一型占80%、第二型占6%、第 三型占10%、第四型最少见，第三.四型 容易误认为异常
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小儿正常脑电图特点
小儿脑电图随年龄而异，但又没有明确的年龄 界限。其特点是以慢波为起点，随年龄的增加 频率逐渐增加即慢波逐渐减少， α波逐渐增加。 诊断标准如下： （1）清醒时不出现高波幅广泛性δ波。 （2）自然睡眠时不出现50微伏以上广泛性β波 群。 （3）慢波不是恒定的在某一部位局限性出现。 （4）睡眠时的顶尖波、纺锤波、快波不应 在一 侧固定的欠缺或明显的控制 （5）不应出现棘波或发作波
不规则 波顶较尖，上行快， 下行较慢 波顶尖锐，形似尖钉
额.颞部低幅对称 出现 不定 不定
同上 见于癫痫.三相尖波发生于肝昏 迷 脑外伤及癫痫 脑细胞过度兴奋表现.负相来自 大脑皮层.两相来自大脑皮质. 正相从远处传来.见于癫痫
注： θ .δ 波均属慢波局限性慢波出现于局限性癫痫.脑肿瘤.脑脓肿.脑外伤性血肿和班有软化灶脑血管病等， 有定位价值，弥漫性慢活动见于某些感染.中毒.低血糖.颅内压增高和各种原因引起的昏迷等
4) 帮助区别真性痴呆及假性痴呆，真性痴呆 者EEG常有异常，慢波增多；假性者正常。 5）帮助判断癌肿颅内转移，颅内转移常可见 局限或弥漫性慢波，也可有多灶表现。 6）帮助肝昏迷早期诊断，肝病者 EEG出现三 相波，提示肝昏迷。其它代谢性脑病有时也可 见三相波，应结合病史及其它检查确诊。 7）帮助确定晕厥为颈动脉过敏性，做EEG时加 做压颈动脉窦试验，额叶出现慢波伴心率减慢、 血压降低、头晕肢麻等不适 8）重复检查有助于脑血管病或脑肿瘤的区别。 脑血管病一般数周后好转，脑肿瘤多继续恶化。
各种频率脑波特点 名称 频率（Hz) 波 幅（微伏） α 波 8~13 β 波 14~30 又称快波 θ 波 4~7 20~40 20~100.平均50 5~30.多在20以下
波 形 常为正弦波 有的呈弧形或锯齿形 不规则 不规则
分 布 枕.顶.颞后部 见于各脑区，主要 在额.颞中央部 额.颞.顶有少量散 在出现
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脑电的诱发试验
1.睁闭眼：可了解大脑功能状态、诱发癫痫波、 鉴别疾病诈病性视力障碍 2.过度换气：可使常规脑电图中可疑的波形得 到增强，有时可诱发出伴有临床发作的癫痫性 爆发性活动。 3.闪光刺激：可诱发出发作性异常波，特别是 光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作。 4.睡眠诱发：约65%癫痫患者在睡眠诱发脑电 图中出现某种形式的异常放电，使脑电图对癫 痫诊断的阳性率提高到80%左右。这表明睡眠 记录在临床的应用价值。
2 禁忌症：1）头皮外伤严重、广泛或 开放性颅脑外伤无法安放电极或可能因 检查感染者。2）不易搬动的病情危重患 者而脑电图机不能移至床旁检查者。3） 极度躁动不安、当时无法时其镇静配合 检查者。
三 影响脑电图的因素
1.外界各种刺激或精神活动可使α节律抑制而 出现β活动。 2.酸碱平衡紊乱：碱中毒可出现高波幅慢活动； 酸中毒可出现频率增快波幅增高。 3.电解质紊乱：钾、镁离子↑可是脑波频率增 快，钠、钾离子↓ 或钙离子↑出现慢波。 4.血糖：血糖降低先是α节律变慢，而后依次 出现θ波及δ波；血糖过高脑波频率略快。 5.代谢率增加时可出现α波频率增快。 6.缺氧：先是α节律变慢，随后出现慢波，严 重时出现平坦活动。