肌腱松解术
经典手部肌腱粘连松解.ppt
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术后处理
早期活动24－48h后 消除肿胀，软化瘢痕
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谢谢
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手术操作
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营 养途径
保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床， 阻止粘连产生）
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9
防粘连物质
生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子
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术后早期有控制的功能锻炼
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
A1、A2、A4、PA滑车
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深浅屈肌腱之间
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肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
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松解效果检查
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
牵拉近端，弹性良好
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防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
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注意事项
保护血管、神经 彻底止血
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伸肌腱松解
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粘连松解术
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
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适应症
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
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禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组缺乏
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屈肌腱松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
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关键部位
肌腱粘连手术治疗
肌腱粘连松解术操作流程
·肌腱粘连松解术操作流程·下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手部肌腱粘连松解术后早期康复护理
代
护
理
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅ Ｉ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ ０ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
手 部 肌 腱 粘 连 松 解 术 后 早 期 康 复 护 理
孙 秀英 刘 小玲 曲秋 楠 （ 源 矿 业集 团总 医 院 吉林 辽 源 １ ６ ０ ） 辽 ２ ０ ３ 【 要 ｌ肌腱 松解 术是 治疗肌腱 粘连 的主要 方 法， ０ 摘 对７ 例行肌 腱松 解 术的 屈指肌 腱粘连 患 者进行 疗效 评价 、 后的护 理措施 进行 总结 ， 术 术 后密 切观察 切 口与末梢血 运情 况 ， 做好 疼 痛护理 ， 指导进行 功 能锻 炼。 【 键 词 】 损 伤 粘连 手术 后护 理 关 腱 【 图 分 类 号 】Ｒ ３ ６ 中 ４ ． ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ Ｚ Ｚ １ ） １ｅ－０ ４ — ２ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ １０ （） １ １ ０
手部 肌 腱 损 伤 约 占手 外 伤３ ％ ｌ 其 中 屈 肌 腱 损伤 术 后 极 易形 ０ ｌ， ｌ
成肌腱粘连 ， 使手 的 功 能 严 重 受 限 ， 其 是 Ｉ区 屈 肌 腱 损 伤 ， 复 尤 Ｉ 修
３． 康 复 护理 ３
术后 ４ ｈ ８ 内给 予 固定 支 具 制 动 ， 后 ４ ～７ ｈ， 医 护 人 员 的 术 ８ ２ 在
后 易 发 生肌 腱 粘 连 ， 般 在 肌 腱 修 复 术 后 的 ３ ４ 月进 行 肌 腱 粘 一 ～６ ＂ 连 松 解 术 。 果 术 后没 有 及 时 有 效 的 早 期 的 康 复 功 能 锻 炼 ， 但 如 不
指 导 下 取 下 固 定 支 具 ， 行 屈 患 侧 伸 腕 关 节 ５ ， 换 动 力 支具 行 先 次 再
２ ０ 年 间 ， 院 对 屈 肌 腱 粘 连 松 解 的 患 者 术 后 护 理 上 进 行 系统 康 ０９ 我
手部肌腱粘连松解术后的护理与康复
腕 关 节 ， 作 要 轻 柔 缓 慢 ， 量 均 衡 以 不 动 力 引起 患 者 疼 痛 为 度 ， 时 知 道 患 者 进 行 同 握 、 、 伸 等 主 动 活 动 ， 次／日，０分 捏 指 ２ ３
功 能练 习 的成 效 和手术 的成 功率 。 功能锻炼 ： 术后 ２ ４小 时 即进 行功 能 练 习 。 此 时 ， 者 有 可 能 因术 区疼 痛 而 不 患 配 合 ， 士 应 进 行 心 理 疏 导 。早 期 的功 能 护 练习 ， 加 强治 疗 的 效果 。通过 功 能练 可 习 ， 增 强 肌 力 ， 高 肌 肉协 调 性 ， 复 手 可 提 恢
５０％ 。
经 过 ３个 月 有 系 统 有 计 划 的 康 复 护
屈到最大限度后 自然放 松 。第 １天 伸屈 ２～ ３分 钟 、 ／日， ２天 伸 屈 ３—４分 ２次 第 钟、 ２次／日， 周 后 增 加 到 ３—５分 钟／ 、 １ 次
理 ，０例 ４ ４ ８条肌腱 术 前 ， ８条 ， ：０ 中： 差 ４ 条 ； 后 评 价 ， ： 条 ， ：３ 条 ， ： 术 优 ９ 良 ３ 中 ６
行活动训练 。 出院指导 ： 者术 后在 院时 问短 ， 患 大 部 分 的 功 能 练 习 要 在 家 中练 习 ， 以 ， 所 要 进行详 细的 出院指导 和定期 随访 。提 高 患 者的 自我康复 能力 ， 直到完 全恢 复。
结 果
肌 腱 ， ９ 良 ３ ， ６ 优 良 率 ：７５ 。 优 ， ３中 ， ８． ％ 结 论 ： 复护 理 是 手 部 肌 腱 粘 连松 解 术 成 康 功 必 不 可 少的 条件 ， 最 大限 度 恢 复 手 功 是 能的有效方法。 关 键 词 手 部 肌 腱 粘 连 松 解 术 康 复 护
腓肠肌腱膜松解
跟痛症是长期以来挑战骨科医生的一种常见疾病，由于足跟周围和足底表面解剖结构复杂，使得人们理解其疼痛的机制和病因变得极其困难。
常见病因包括力学改变、脊柱关节病或神经相关性疾病。
力学紊乱引起经典的近端跖筋膜炎、远端跖腱膜炎、跖腱膜断裂和跟骨应力性骨折。
风湿性疾病会引起跟骨周围的多种疼痛。
此外，足踝部重要神经的卡压所导致的神经性改变也会引起足跟部剧烈疼痛。
鉴别诊断近端跖筋膜炎可根据患者症状以及查体发现做出诊断。
患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。
疼痛起始为间断剧烈刺痛，随着步行发展为持续性疼痛。
患者常指向跟骨内侧结节即内侧足纵弓起点。
需要通过Silverskiod试验，判定腓肠肌挛缩是否为病因。
对于中年患者、其他患有单纯腓肠肌挛缩以及慢性近端跖筋膜炎的患者，我们行单纯的腓肠肌腱膜切断回缩术。
这个群体的患者其跖筋膜症状占主导地位，不伴或伴最轻微的神经源性症状和体征。
术前应向患者交待本次手术的目的是缓解疼痛和改善踝关节背身活动度，告知患者术后可能出现踝关节跖屈强度减弱。
A和BSilverskiod试验，确定跟腱挛缩的原因。
A伸膝、距下关节中立位时背伸踝关节，检查活动度；B屈膝位时，若踝关节背屈活动增加，则考虑腓肠肌-比目鱼肌复合体中的腓肠肌部分挛缩。
手术过程：患者取俯卧位，辨认标记腓骨头最近端和外踝最远端，典型的腓肠肌肌腹-肌腱连接处位于腓骨长度一半的位置。
找到近端腓骨头和远端腓骨尖连线的中点并用无菌胶带标记。
使用无菌胶带辅助划一条水平线，从外侧中点至小腿后方更内侧的位置。
当触诊腓肠肌-比目鱼复合体内侧面时，划一条垂直线向上向下各超过之前所划的水平线2cm。
这一切口位于腓肠肌内侧头的肌腹肌腱连接处上方，常在小腿肚中点外侧约两横指。
行皮肤切口，并剖开第一腱膜层，可用手指轻轻分离即可，须注意识别和保护在切口浅表脂肪下的小隐静脉分支，有时需结扎这些小静脉。
一旦找到腓肠肌腱膜层，即用手术刀行小纵向切口；然后用剪刀将腱膜层向近端和远端剪开约2cm，用手指钝性分离肌肉的最内侧从而找到腓肠肌和比目鱼肌的分界处。
肌腱松解术
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
术前诊断
左中指、右环指狭窄性腱鞘炎；小针刀术后肌腱粘连
术中诊断
左中指、右环指狭窄性腱鞘炎；小针刀术后肌腱粘连
手术名称
肌腱松解术
手术指导者 金勇
手术者
张诚
助手
张强
麻醉方式
局部麻醉
麻醉者 术者
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者取平卧位，双上肢外展，常规碘伏消毒，铺巾单。首先行右侧手术。取右 手掌侧中指掌指关节处横行切口，长约 4 厘米，以 1%利多卡因局部浸润麻醉后， 切开皮肤及皮下组织，见有较多瘢痕生成，部分掌腱膜挛缩，予以切除挛缩的掌腱 膜进行松解，向深部分离，显露屈肌腱腱鞘，注意保护指掌总神经和血管，见部分 腱鞘已开，腱周膜充血水肿，增生，并与肌腱粘连，指浅深屈指肌腱之间亦有广泛 粘连，予以松解粘连，并上下探查鞘管无明显狭窄，主动伸屈手指肌腱滑动良好， 生理盐水冲洗创口，彻底止血，鞘管内以及肌腱表面放置几丁糖防粘连，置橡皮条 引流，缝合皮下组织及皮肤，适当加压包扎。同法进行左手中指屈指肌腱松解，术 中见粘连较右侧轻，亦有腱周膜水肿充血，增生。松解后缝合切口，刀口适当加压 包扎。术毕安返病房。整个手术过程顺利，出血约 20 毫升，麻醉满意 ，术前术后 器械与敷料相符。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 马兆莲
性别 女
年龄 43
病室 7
床号 23
手术日期 2008 年 3 月 12 日 12 时 30 分至 14 时 50 分 手术时间： 80 分钟
肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形
• 70 •(总230)中医正骨 2018 年 3 月第 30 卷第 3 期JTradChinOrth〇p T r a u m a，2018，Vol.30，No.3肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形留成胜，聂俊，段媛，章建新，郑建平，谢伟(浙江省衢州市中医医院，浙江衢州324000)摘要目的:观察肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形的临床疗效。
方法=2012 年8月至2017年6月，采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形患者11例，男8 例、女3例。
年龄20~47岁，中位数32岁。
胫腓骨远端关节外骨折术后1例，胫腓骨远端关节内骨折术后10例。
闭合性骨折9 例，开放性骨折2例。
术后1 ~6个月出现足趾屈曲畸形，其中第1足趾屈曲畸形1例，第1至第3足趾屈曲畸形7例，第1至第5 足趾屈曲畸形3例。
均排除因筋膜室综合征或神经损害所致足趾屈曲畸形者，均经理疗、按摩、温水泡浴及被动屈伸足趾功能锻炼等治疗后无效。
术后随访观察畸形矫正及患足功能恢复情况。
结果:8例行单纯肌腱松解术，3例行肌腱松解联合肌腱延长术。
所有患者均获随访，随访时间4 ~48个月，中位数12个月。
所有患者足趾屈曲畸形完全矫正，足部疼痛缓解，无畸形复发，行走时 步态正常。
末次随访时，按照美国足与踝关节协会足姆趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价疗效，优8例、良2例、可1例。
结论:采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形，可以矫正畸形，促进患足功能恢复，值得临床推广应用。
关键词胫骨;腓骨;骨折;手术后并发症;足畸形;肌腱松解术;肌腱延长术胫腓骨远端骨折是指胫骨远端关节面近侧5 cm 以内的骨折[1]，而胫骨远端关节内骨折又称Klon骨 折。
此类骨折多由轴向高能量暴力损伤所致，如交通事故、坠落伤等，易出现关节面粉碎性骨折及干骺端压缩和骨缺失，且常伴有软组织严重损伤。
肌腱松解术治疗屈指肌腱术后粘连29例体会
３ ０・
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ａ ｇ ｉ ｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ０ Ｔｒ ｉ Ｃｈ ｙ
２ １ ， １ ４ Ｎｏ４ ０ １ Ｖｏ． ． １
肌腱松解术治疗屈指肌腱术后粘连 ２ 例体会 ９
指功能。［ 结果］６ ４条屈指肌腱松解术中， 惠指术后功能评定， ０ 良 条， 条。［ 优４条， ４ 差２ 结论］ 肌腱粘连松解术要注意手术时机及
手术的技巧 ， 中 术 肌腱松解一定彻底 ， 要注意保 留滑车 ， 术后 完整的功能锻 炼方案。 要有 关键词 ： 屈指肌腱 ；肌腱粘连 ； 肌腱松 解术 ； 能锻 炼 功
果 。肌腱松解术后手功能的恢复 ， 手术是 基础 ， 技巧是手术成 遇到 的问题及体会进行探讨。
节被动活动达到或接近正常范 围，如想通过手术增加其关节 指关节均僵 硬于一定位置 ，这时患者本人被动锻炼患指关节 活动度 就非 常重要 ， 医生要 详细告诉患者患指锻炼的方法 、 需
要达到的程度及可能发生 的情况 。锻炼过程 中会有一定的疼
屈指肌腱粘连松解术２ ， ６ ９例 共４ 条肌腱。男２ 例 ， 例 ； ３ 女６ 年龄 强行松解 ， 但这种情况属少数， 不可强求。
１～ ３ ； ７５岁 肌腱修 复后６ 个月以内手术 ｌ例 ， ６ 半年至一年手术 １ ３ ． 术 区要有 良好 的皮肤条件 ，如术 区存在瘢痕则先行皮 ０ ．２ １ 例 ， 以上手 术３ ； 一年 例 术前所有患 者指间关节及掌 指关节被 瓣转移术去除瘢 痕。
功 的保证 ， 功能锻炼是必要条件。 现就近年来我 院肌腱松解术 活动范围 ， 效果不理想。大部分 患者经过第一期的手术后 ， 手
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术1. 适应症1、患指局部疼痛；2、患指自主屈伸时伴明显阻滞感，并有弹响；3、患指屈伸运动障碍发生绞锁；4、患指局部可触及皮下较硬的结节状物。
2. 禁忌症身体素质很差，不适宜手术的人。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备全部患者均采用“汉章Ⅰ型针刀”，针长50 mm，针尖宽2 mm，在门诊无菌手术室进行, 常规患指皮肤消毒准备，治疗医师在患者掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物，用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉，药液应进入腱鞘内，治疗医师左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒。
2、准确定位：针刀切割的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。
其宽度约7～9mm针刀的纵向切割范围应固定在10～15mm内。
向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。
在2～5指切割治疗中，需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。
针刀切割只能沿肌腱走行方向纵行切，绝不可进行斜行和垂直于肌腱走行方向切割。
7. 并发症屈指肌腱断裂，肌腱术后严重粘连，腱鞘炎复发及肌腱周围神经支损伤等。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、多吃富含优质蛋白及含钙高的食物。
10. 术后护理1、局部加压包扎，用绷带悬吊患肢。
2、2-3天后逐步增加活动。
术后8―10天拆线。
11. 注意事项在操作中注意无菌操作，减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解，完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连，而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。
12. 手术影响暂无可参考资料。
手术讲解模板：手肌肉粘连松解术
手术资料：手肌肉粘连松解术
手肌肉粘连松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手肌肉粘连松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软 组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期 游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连 与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良， 有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损 伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱 两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系 统尽可能多予保留。④指浅屈
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱 长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术 （图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：手肌肉粘连松解术
肌腱粘连松解术后的舒适护理
增强控 制感 ，较少焦虑 。从 而取得 患者及家属 的积极 配
合 ，增 强 战胜 疾 病 的信 心 。
２３ 社会 、心Βιβλιοθήκη 舒适护理 ．减轻 患者 的社会不适感 ，患
２１ 舒适 的环境 管理 给 患者提供安 静 、 ．． ２ 舒适 的休 息 环境，病房每 天通风 ２ ～３次，室温 ２ ℃～２ ℃ ，湿度 ２ ５ 为 ５ ％￣６ ％。一切操作 应轻 、稳、准 ，避免不 良刺激 。 ０ ０ ２１ 护理人 员的业务素质 全面提高护理人员 的业 务 ．３ ． 素质 ，增加患者的心理安全感 ，使 护理人员具有扎实 的 专业 理论 ，娴 熟的护理技术操 作，以取得患者 的信赖 ， 使患者有安全感 。 ２ 生理舒 适护理 ． ２ ２２１ 正确使用 自控 止痛泵 （ Ｃ 向患者介 绍 Ｐ Ａ ． ． Ｐ Ａ） Ｃ 的作用 、使用 方法及注意事项 。妥 善固定各管道防止折 叠、滑 脱，经常巡视 ，定期评价镇 痛效果，注意止痛泵 的不 良反应 ，监测生命体征 。 ２ ． 卧位 的舒适 患肢置功 能位 ，患肢膝下垫枕 ，使 ．２ ２ 肌腱 ６ 。屈 曲功 能位 ，足部垫一软枕 ，使病人舒适 。 ０ ２ ． 观察 治疗 、护理过程 中观察 患肢 的血运 ，术后 ．３ ２
文章 编号 ：１７ ．７９ （０ ０ ０．０ ５０ ６ ２２ ７ ２ １）．２０９ １
肌 腱粘连是常见 的肌腱创伤 或探查术后并 发症 。我 科 自 ２０ ０ ２年 ５月～ １ ２月到 ２ ０ ０ ８年 １月～１ ２月收治 ４ ２ 例肌腱 粘连影响机体功 能患者 ，均行 粘连松解术 ，术后 立 即给 患者提 供全方位舒适护理 ，取 得 良好 效果 ，现报 道如下 。 １ 资 料 与方 法 １ 一般 资料 本组病 例男 ３ 例，女 １ 例 ， ． １ １ １ 年龄 １～ ４ ５ ６岁， 平均 ３ ． ４５岁。 病程 ６ ０月 。 ～３ 腕部肌腱粘连 ８例 ， 手部肌腱粘连 ２ ２例 ， 踝关节肌腱粘连 ４例，足部肌 腱粘 连 ８例 。 病 程 ２年 以下 ３ ２例 ，２年 以上 ｌ ０例 。术 前肌 腱涉及关节活动均有不 同程度障碍 。 １ 方法 ４ ． ２ ２例 肌腱粘连 患者在术后应 用舒适护 理模 式。 １ 结果 出院时肌腱涉及关节被动活动度均正 常， ２ ． ３ 仅 例 屈第 二 掌 指 关节 、２例 屈 第三 掌 指 关 节 不 能达 到 ６ ℃ 。 ０ ３ 月复查时肌腱活动度均维持 良好状态 ， 均活动度均 个 平 有明显改善。患者满意度达 ９ ． ７ ％。 ６ ２ 护 理 ２１ 心理舒适护理 ． ２１ 心理护理 因肌腱联 系着 重要关节 ，而关节肩 负 ．１ ． 肢体重要活动和负重 ，一旦 失去其 灵活度严重影 响患者 的生活和工作 。因此 ，大 多数 患者要求改善功能 的愿望 非常强烈 。适 当的引导，讲解有 关本病知识 ，并说 明术 后锻炼的艰苦性和持久性 ，使其有 全面 的心理准备 。对 焦虑、紧张患者进行交互性 、启迪 性 、主导性宣传 ，详 细解 答患者的疑 问。应用巧妙 的、积极 的暗示及热情 的 鼓励 ， 让患者主动勇敢 的面对 疼痛， 从而缓解 “ 痛态度 ” ，
6.手部屈指肌腱松解术后康复
手部屈肌腱松解术后功能康复治疗计划康复总目标：达到并保持术中达到的AROM/PROM，阻止粘连形成，最大化肌腱滑动范围，以及最大化肌腱强度以恢复手的正常功能。
一、术后第一阶段：炎症期（第一周）目标：控制水肿；达到或维持手术中获得的AROM/PROM；减轻疼痛；促进伤口愈合；患者教育；维持未累及关节的ROM。
注意事项：避免疼痛和炎症的恶化；阻止屈曲挛缩；避免神经血管损害；练习的强度和重复次数全天要保持一致。
治疗措施：1.伤肢全天抬高；2.上肢逆行按摩（轻柔）；3.受累关节进行轻度被动活动范围练习（PROM）：被动屈曲或被动伸展（单关节和多关节方式）4.肌腱主动滑动练习（AROM）：①腱固定活动：腕伸直时，各手指位于完全握拳位，主动保持5秒，重复10次；②单独关节的屈肌收缩（肌腱滑动）；③不同范围内的定位保持组合屈肌收缩；④单独关节的肌腱伸展。
5.主动单独/联合伸展练习。
6.运动后冷疗。
支具：前臂掌侧夹板，使腕关节伸展15度，各手指位于可能的最大背伸位，夹板仅在晚上使用，并鼓励患者主动活动患手。
晋级标准：证实伤口已愈合，水肿减轻，炎症反应轻微。
二、术后第二阶段：纤维形成期（第2-3周）目标：1促进伤口愈合；2促进瘢痕活动，并把粘连降低到最低程度；3减轻水肿；4使主动活动范围达到最大程度；5保持全部被动活动范围；6促进伤侧手在轻度日常生活活动中发挥功能。
注意事项：1.同第1阶段；2监测软组织对治疗的反应，相应地改进治疗方法；3观察有无粘连的征象，如果粘连明显，应改进主动活动范围/阻挡练习。
治疗措施：1.拆去缝合线而且切口完全闭合后开始瘢痕护理①瘢痕按摩②硅胶贴片2.肌腱滑动练习3.指浅屈肌和指深屈肌阻挡练习：在稳定关节部位进行局部滑动。
4.被动关节活动度维持和改善。
5.软组织轻度伸展6.灵巧性练习7.逆向按摩晋级标准：有软组织愈合的表现，伤口完全关闭，主动活动度等于或接近被动活动度，主动活动度在正常范围。
肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的护理体会
能更有助于提高治疗的依从性,并最终提高NCP AP疗效[4]。
因此压力滴定技术的完成需要适合个体的CP AP治疗计划和一支技术与责任心过硬的专业医护队伍。
参考文献:[1] 程瑞莲.提高睡眠呼吸暂停综合征患者压力滴定依从性的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):157.[2] 李宏增,游国雄,竺士秀.糖尿病与睡眠呼吸紊乱的关系[J].第四军医大学学报,2001,22(16):1515.[3] 童茂荣,裴兰.多导睡眠图学技术与理论[M].人民军医出版社,2004,10:200.[4] 董霄松,何权瀛.睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗的依从性[J].国外医学呼吸系列分册,2003,23(5): 2442245.(收稿日期:2008207223)肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的护理体会张桂霞,田 燕(中宁县人民医院,宁夏中宁755100)[摘 要]肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,对37例行肌腱松解术的屈指肌腱粘连患者进行疗效评价、并对术前和术后的护理措施进行总结,认为术前应加强心理护理,做好各种准备工作,术后密切观察切口与末梢血运情况,做好疼痛护理,指导进行功能锻炼。
[关键词]指损伤;腱损伤;粘连;手术后护理[中图分类号]R686 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2723790202 手部屈指肌腱损伤后,无论是直接缝合还是行肌腱游离移植,其术后均易发生程度不同的粘连,严重时会影响手的功能。
肌腱松解术是治疗粘连的主要方法,据文献报道,肌腱修复缝合手术后的松解率为15%～30%。
我院在2004年5月至2006年7月间收治了37例屈指肌腱粘连的患者,效果满意。
现将有关护理报告如下。
1 临床资料本组37例,男性27例,女性10例。
年龄6岁～57岁,平均年龄30岁。
致伤原因:刀具玻璃等切割伤17例,电锯伤8例,冲床或各种机器挤压伤7例,其他损伤5例。
屈指肌腱松解术50例术后康复护理
术， 术后并给予精心康复护理 ， 效果 满意。现将术后 康复护理 体会报告如下 。
１ 临床资料 本组行屈指肌腱松解 术患者 ５ ０例 ， ３ ， １ 男 ５例 女 ５例 ，８ ｌ
—
新粘连 。此时 ， 士应及 时向患 者进行心理疏 导 ， 解早期康 护 讲 复锻炼 的 重 要性 ， 患 者 克 服 恐 惧 心 理 ， 极 主动 配 合 锻 使 积
力和关节 的活动 度。２次／ ， ２ ｄ 以 ０次为一疗 程 。一般 经过一
３ ７ 功能锻炼 ．
骨折治疗 的最终 目的是恢复 功能 ， 而功能恢
［ ］ 耿 莉华， ３ 金芳． 骨科创伤 患者 的功 能康复护理 ［ ］ 中国 Ｊ．
康 复 医 学 杂 志 ，９ ７ １ （ ） ２ ３ １９ ，２ ５ ：３ ．
复的好坏与功能锻炼有密切关系 。加强对 患者康复期 功能锻 炼 的指导 ， 术前 、 术后 股 四头肌收缩 锻炼 及足 背伸 、 屈运动 跖
炼 。
３ ５ 术后康 复的具体方法 ．
分三步进行 ： 一步 ， 第 术后 １— ｄ ３月 １ ４例 ， 月 １ ，Ｏ个月 ８个 ８例 １
内， 手指的活动以被动 屈伸为 主 ， 伸指 时 ， 须达 到充 分伸直 必 或过伸 ， 使肌腱周 围的轻微粘 连全 部拉 开 ， 次数 不宜过 多 ， 但 要循序渐进 ， 动作 轻柔 ， 否则会导致局 部水肿 和出血 ； 二步 ， 第 指导患者做手指 的主动屈伸活动 ， 用健手 固定一关节 ， 主动屈
４ １ 康 复护理 的重要 意义 ．
屈指 肌腱松 解术后 康复效 果 的
好坏 ， 决定了手术 的成功率 。我们应 向患者 讲 明康复锻 炼 的
意义 ， 耐心解答患者提出的问题 ， 鼓励 同病 种患者 之间的相互
屈指肌腱粘连松解术护理
屈指肌腱粘连松解术护理屈指肌腱黏连，如果得不到有效的治疗，会严重影响健康，所以对于很多患者来说，那么当出现这种疾病以后，就想尽快通过屈指肌腱粘连松解手术，让自己尽快的康复起来，那么，屈指肌腱粘连松解术护理怎么做?就来继续看看下面详细的介绍。
一般护理术后密切观察患者生命体征。
将患肢抬高，平齐或略高于心脏置于体侧，以利血液循环，减轻肢体肿胀。
根据麻醉恢复情况指导患者饮食。
按医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗。
观察出血及血运情况为防止肌腱松解术后伤口内积血而形成粘连，伤口内常放置引流条。
术后密切观察伤口出血的情况。
方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记，通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。
如果伤口出血过多、过快，应立刻通知医生，此时常需手术探查止血。
本组有1例患者术后2 h伤口感染敷料被血液浸湿明显，渗血从直径1 cm扩展至5 cm。
由于护士及时发现并经医生手术探查止血，避免了对患者的更大损害。
有些患者肌腱粘连的范围大，手术切口长，为防止创面渗血，伤口敷料包扎时需适当加压。
术后仔细观察指端的血运情况，注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应，发现有血运障碍的征象时，如手指颜色苍白或发绀，皮温降低，毛细血管反应丧失时，可松开包扎过紧的敷料，恢复手指血运。
本组有2例因术后敷料包扎过紧，手指出现血运障碍的征象，经及时松开包扎过紧的敷料，使手指的血运得以恢复。
康复护理肌腱粘连松解术后，早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。
一般在术后24 h～48 h即可除去敷料，由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼，护士亦在旁配合，注意观察患者的反应，耐心纠正训练中不成功的动作，对每一细微的进步都及时给予肯定，以增强患者的信心。
由于传统的思维习惯，患者术后常不敢活动，担心切口裂开、出血，护士需及时解释，鼓励他们及时锻炼，同时教授科学的锻炼方法。
一般术后1 d～2 d时，每天锻炼1次～2次，每次充分屈、伸手指2次～3次。
肌腱松解术的手术步骤
肌腱松解术的手术步骤
肌腱松解术是一种手术治疗肌腱过度紧张或僵硬的疾病，手术步骤如下：
1. 麻醉：手术开始前，病人会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术区域无痛感。
2. 手术准备：医生会清洁手术区域，并用消毒药物涂抹，以减少感染的风险。
3. 切口：医生会在肌腱紧张区域的上方或下方做一个小切口。
4. 肌腱松解：医生将小工具穿过切口，定位到要进行松解的肌腱上。
然后，医生会通过特定的技术松解肌腱，可通过切割、刺破或拉伸等方式来实现。
5. 切口缝合：完成肌腱松解后，医生会将切口关闭，常采用缝合或使用胶带进行固定。
6. 结束手术：手术结束后，医生会对手术区域进行清洁和包扎。
需要注意，肌腱松解术的确切步骤可能因手术部位的不同而略有差异，具体操作应根据医生的建议和实际情况进行。
请咨询专业医生获取准确的信息。
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肌腱粘连无论如何处理都是不可避免的，只有轻重里来说。
肌腱松解术的适应症
1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。
理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。
松解后不宜在形成粘连。
但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。
2关节被动活动要好。
如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。
但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。
3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。
4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能
5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术
6 对于婴幼儿年龄小不配合，对疼痛耐受差松解术应在6岁后进行。
7 对于心理素质差的成人一定要慎重。
屈肌腱松解术
1 麻醉臂丛或全麻保证充分和足够范围的麻醉，以便于使用止血带有利于肌腱松解的顺利进行。
2 切口要足够大以便有利于整段肌腱的暴露。
必要时在近端做一个辅助切口在近端用钳子，或艾力斯牵拉观察指间关节能否活动，已确定哪里还有粘连以便于松解。
3 指部松解切口应取侧正中切口，并向手掌延伸S形，也可以采取锯齿样切口
4 应保留2-3个滑车，以避免形成弓弦样隆起。
5 在松解屈肌腱与骨折处的粘连的时候，可以从腱鞘的一侧切开一段腱鞘，在彻底松解粘连后，将这段腱鞘切下，衬于骨折上方腱下方，如果这段腱鞘不够可以切取前臂的皮下筋膜来覆盖.
6 如果松解后近侧指间关节不能充分伸展，说明屈指浅肌腱有挛缩或粘连，应进一步松解或将浅肌腱切断。
7 松解完后应向远近两侧牵拉肌腱，如果松解不彻底应进一步松解
注意在肌腱松解的时候一定要小心血管神经，田主任在做一个肌腱松解时导致了两指的坏死，那么高的水平都会出现这种情况所以一定要小心。
伸肌腱松解术
1 发生率明显小于屈肌腱，效果也好于屈肌腱
2 切口背侧弧形切口或指侧方切口
3 松解腕部伸肌腱时一定要保护伸肌支持带，以免形成弓弦
4 在松解腱帽，掌板关节囊时，一定要保护好组织，切一小口用钳子骨膜剥离子从小口中进入剥离。
5 彻底止血
6 24-48小时开始锻炼主动屈伸功能，锻炼时要去掉敷料以保证屈伸，每次屈伸都要到家避免无效活动，以免引起肿胀，3-4天每天2-3次，4天后要加大活动强度和范围。