肌腱松解术

肌腱粘连无论如何处理都是不可避免的，只有轻重里来说。

肌腱松解术的适应症

1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。松解后不宜在形成粘连。但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。

2关节被动活动要好。如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。

3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。

4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能

5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术

6 对于婴幼儿年龄小不配合，对疼痛耐受差松解术应在6岁后进行。

7 对于心理素质差的成人一定要慎重。

屈肌腱松解术

1 麻醉臂丛或全麻保证充分和足够范围的麻醉，以便于使用止血带有利于肌腱松解的顺利进行。

2 切口要足够大以便有利于整段肌腱的暴露。必要时在近端做一个辅助切口在近端用钳子，或艾力斯牵拉观察指间关节能否活动，已确定哪里还有粘连以便于松解。

3 指部松解切口应取侧正中切口，并向手掌延伸S形，也可以采取锯齿样切口

4 应保留2-3个滑车，以避免形成弓弦样隆起。

5 在松解屈肌腱与骨折处的粘连的时候，可以从腱鞘的一侧切开一段腱鞘，在彻底松解粘连后，将这段腱鞘切下，衬于骨折上方腱下方，如果这段腱鞘不够可以切取前臂的皮下筋膜来覆盖.

6 如果松解后近侧指间关节不能充分伸展，说明屈指浅肌腱有挛缩或粘连，应进一步松解或将浅肌腱切断。

7 松解完后应向远近两侧牵拉肌腱，如果松解不彻底应进一步松解

注意在肌腱松解的时候一定要小心血管神经，田主任在做一个肌腱松解时导致了两指的坏死，那么高的水平都会出现这种情况所以一定要小心。

伸肌腱松解术

1 发生率明显小于屈肌腱，效果也好于屈肌腱

2 切口背侧弧形切口或指侧方切口

3 松解腕部伸肌腱时一定要保护伸肌支持带，以免形成弓弦

4 在松解腱帽，掌板关节囊时，一定要保护好组织，切一小口用钳子骨膜剥离子从小口中进入剥离。

5 彻底止血

6 24-48小时开始锻炼主动屈伸功能，锻炼时要去掉敷料以保证屈伸，每次屈伸都要到家避免无效活动，以免引起肿胀，3-4天每天2-3次，4天后要加大活动强度和范围。