肌腱松解术
肌腱粘连无论如何处理都是不可避免的，只有轻重里来说。
肌腱松解术的适应症
1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。松解后不宜在形成粘连。但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。
2关节被动活动要好。如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。
3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。
4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能
5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术
6 对于婴幼儿年龄小不配合，对疼痛耐受差松解术应在6岁后进行。
7 对于心理素质差的成人一定要慎重。
屈肌腱松解术
1 麻醉臂丛或全麻保证充分和足够范围的麻醉，以便于使用止血带有利于肌腱松解的顺利进行。
2 切口要足够大以便有利于整段肌腱的暴露。必要时在近端做一个辅助切口在近端用钳子，或艾力斯牵拉观察指间关节能否活动，已确定哪里还有粘连以便于松解。
3 指部松解切口应取侧正中切口，并向手掌延伸S形，也可以采取锯齿样切口
4 应保留2-3个滑车，以避免形成弓弦样隆起。
5 在松解屈肌腱与骨折处的粘连的时候，可以从腱鞘的一侧切开一段腱鞘，在彻底松解粘连后，将这段腱鞘切下，衬于骨折上方腱下方，如果这段腱鞘不够可以切取前臂的皮下筋膜来覆盖.
6 如果松解后近侧指间关节不能充分伸展，说明屈指浅肌腱有挛缩或粘连，应进一步松解或将浅肌腱切断。
7 松解完后应向远近两侧牵拉肌腱，如果松解不彻底应进一步松解
注意在肌腱松解的时候一定要小心血管神经，田主任在做一个肌腱松解时导致了两指的坏死，那么高的水平都会出现这种情况所以一定要小心。
伸肌腱松解术
1 发生率明显小于屈肌腱，效果也好于屈肌腱
2 切口背侧弧形切口或指侧方切口
3 松解腕部伸肌腱时一定要保护伸肌支持带，以免形成弓弦
4 在松解腱帽，掌板关节囊时，一定要保护好组织，切一小口用钳子骨膜剥离子从小口中进入剥离。
5 彻底止血
6 24-48小时开始锻炼主动屈伸功能，锻炼时要去掉敷料以保证屈伸，每次屈伸都要到家避免无效活动，以免引起肿胀，3-4天每天2-3次，4天后要加大活动强度和范围。
松解针松解疗法
松解针松解疗法 松解针松解疗法是利用松解针将某种病理性改变的组织松解，使其恢复原有功能。如在传统医学中我们所采用的针灸，推拿，拨火灌以及一些正骨手法，甚者一些中药其作用机理均伴随有不同程度的松解功能。在现代医学中，局部封闭，椎管药物注射，手术及一些西药等，同样具有松解疗法的作用。也就是说松解疗法在疾病的治疗中，占有十分重要的地位。 松解针松解疗法是一种现代医学技术——它运用现代医学知识，将中医的整体观及西医的微观有机的结合起来研究。从松解疗法的思路出发，根据人体局部生理，病理解剖，生物力学，发病机理，外科手术方法及松解手法入手：从骨与肌腱，韧带，筋膜的生物力学和运动医学关系入手，重新分析中医的骨错缝，筋出槽与西医力平衡失调的病因病机；从骨质增生产生机理入手，通过一带刃的钢针直达病变部位，机械性的松解粘连组织及应力点高的肌腱及韧带等，改变其病理变化，解除产生症状的病因，从根本上达到治疗目的。 松解针松解疗法是介于手术与非手术之间的一种治疗方法（又称闭合性手术）。主要应用于病程较长，病变达一定程度，非手术疗法疗效不明显或反复发作的软组织损伤。其病理变化已有器质性的改变，局部组织粘连，挛缩，纤维化，痕瘢形成，非手术疗法已不可能改变其病理变化。松解针松解疗法不但具有手术的作用可直达病变部位机械性的分次分部位的松解病理改变的组织，以减少治疗后的再次粘连，同时具有尽可能小的在治疗中损伤正常组织而降低治疗后的恢复期。以下分别讨论此方法对各种病理改变的作用。 1.松解针松解疗法在减轻高应力纤维中的作用： 肌肉的牵引对骨的正常发育有重要意义，沃尔夫对此作了经典的表述，形成著名的沃尔夫定律“骨的形态和功能上的每一个变化，或者仅仅是它们功能上的每一个变化，必然接着引起骨的外部形态上确定的次级变。这些变化是按照数字定律进行的”。柏斯特用现代语音将沃尔夫定律改述如下：“骨现有的形态和成分都会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发生置换。它们的质量会根据起作用的压力和大小而反射性地增加或减少。”据此定律可见骨质增生在某些方面是由于高应力纤维的作用而出现的病理变化。通过松解针松解作用而达到治疗目的。如腰三横突综合征；跟骨骨剌；肩胛提肌损伤等。 2.松解针松解疗法在减轻骨纤维管内高压的作用 骨纤维管是由骨和纤维所组成的管道。从结构上可将其分为骨纤维管，即由骨和纤维组成的管道：如尺管，肘管，乳副突管等。关节纤维管，由关节和纤维组成的管道：如腕管，踝管，腰神经后支的骨纤维管等。肌或腱纤维管：如旋后肌管，臂外侧皮神经穿出孔，腓总神经穿出膝后方外侧沟，枕下神经穿出环枕后膜时的筋膜孔等。在人体生理解剖中有许多重要的组织都由此结构固定及保护。通常情况下管内有神经及伴随血管或肌腱通行，也有部分管道所通行的组织比较复杂，如踝管有神经，肌腱，血管通行，而枕后腱弓骨纤维管有神经，血管，淋巴结通过。当某种病因使其纤维挛缩或管内容物体积发生改变（如淋巴结肿大等）使其管内压力增高，剌激或压迫管内容物而出现临床综合征时，则可通过松解针松解其纤维组织以减轻管内压力，从而达到治疗目的。 3.松解针松解疗法在治疗瘢痕组织粘连中的作用 当机体受到某种大的损伤(如外伤)或手术后,由于局部组织出血,渗出,水肿,机体不能即时吸收而出现局部组织的粘连,瘢痕化,影响局部组织的循环而出现临床症状.如局部胀疼，皮肤色泽改变等。则可通过松解针松解粘连组织，促进局部血液循环,使其恢复正常。 3.松解针松解疗法在矫正动态平衡失调中的作用 动态平衡失调多因局部软组织的病理改变影响其功能活动，多见于脊柱。其病理变化由于椎旁肌组织的急性或慢性长期劳损而粘连，挛缩使其椎体发现错位而出现临床症状。可通过松解疗法将其挛缩，紧张的纤维组织松解，配合适当的正骨手法，即可解除其病因而达治疗目的。
肘关节粘连的康复治疗
肘关节粘连的康复治疗（上）作者：葛杰 肘关节，就是俗话说的胳膊肘，就是连结大臂（也叫上臂）和小臂（也叫前臂）的关节。 肘关节的解剖： 在解剖学上，肘关节属于复合关节。是由肱骨、桡骨、尺骨和肘部的关节囊，还有周围的韧带组成的。 我们通常说肘关节，好像就是一个关节。实际上，肘关节包括了肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节。 在肘关节的前后面上，有韧带组成的关节囊。肘关节的两侧，有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强，作用是防止肘关节过度内收和外展。同时在桡骨小头颈上还包绕着环状韧带组织，对于维持桡骨小头的稳定性非常重要。 肘关节是具有两个活动轴的，有两个自由度的关节。换句好理解的话，就是肘关节可以屈伸，就是弯曲胳膊和伸直胳膊；同时还能做小臂的旋前和旋后动作。就是转动小臂，让手心朝上（旋后），和让手心向下（旋前）。 我们在日常生活的各种动作中，通常是这两种运动协同进行，同时还有肩关节旋转功能的参与，所以屈伸容易被注意，旋转功能经常会被忽视。 肘关节屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。很多人（尤其是女性）还存在肘关节的过伸，大约10-15°。旋前和旋后大概都是80－90°。还有一个生理外翻角，叫做携物角或者提携角，大约15°。（更具体的内容写在《各个关节活动度的参考值》里面了。） 肘关节的功能障碍：
肘关节本身的损伤之后，或者是周围的骨折，比如肱骨骨折或者是前臂的骨折，在治疗中都必须有一定程度和时间的固定。常见的有“三角巾”的悬挂保护，石膏固定，夹板或支具的保护等等， 无论是那种方式，肘关节周围的软组织都会有炎症和制动。这就会导致肘关节周围的肌肉、韧带、关节囊等等组织发生形态，结构，生物力学等等方面的变化，造成关节粘连和肘关节周围肌肉的萎缩。（具体的机制写在《关节为什么会粘连》和《为什么肌肉会萎缩》里面，参看这两片文章可以更好地理解。） 肘关节粘连后，主要会表现在肘关节屈伸功能上的受限，但实际如果只是肘关节伸直受限，对功能的影响不是很大，就是胳膊不直会不好看。但是前臂旋前旋后的旋转如果也同时受限，就会非常严重地影响日常生活。 比如洗脸的时候，前臂就必须能旋后，才能手心向上擦到脸；吃饭的时候端碗也必须手心向上；拿笔写字和拿筷子夹东西，则都必须前臂旋前才能完成！如果是不能屈曲，当然问题更严重，就算手里拿着吃的，不能弯胳膊也送不到嘴里！每次吃东西都要伸脖子去找，实在是天大的痛苦和不雅观！ 针对这些，肘关节粘连之后就必须进行康复治疗和功能练习！ 肘关节粘连康复治疗的注意事项： 肘关节在康复练习的时候，除了要注意后面的文章，《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里提到的所有问题，还要有更多的问题要小心！ 因为肘关节非常容易发生骨化性肌炎，通俗的说就是肌肉等等软组织里沉积钙盐，长成骨头！这是非常可怕的并发症，试想，软组织变成骨头，关节还怎么活动！至于肘关节为什么容易发生这个严重的问题，机制还不是很清楚，但是事实绝对毋庸置疑，所以绝对不能掉以轻心！不要自己私自加量练习，更不要使用暴力，一次练习角度进步太大！ 下面简单扼要的介绍一下治疗肘关节粘连的专业技术，关节松动术。
揭秘针刀整体松解术为何能够治愈顽固的颈椎病
揭秘针刀整体松解术为何能够治愈顽固的颈椎病 针刀疗法 针刀疗法是指以针刀为工具，结合中医针灸理论与现代外科手术操作方法，参照生物力学、西医的生理学，解剖学及人体电生理线路等学说，用于临床治疗各类疾病的一种医疗体系。 主要简介 针刀疗法又称小针刀疗法，是指以针刀为工具，结合中医针灸理论与现代外科手术操作方法，参照生物力学、西医的生理学，解剖学及人体电生理线路等学说，用于临床治疗各类疾病的一种医疗体系。 针刀疗法所采用的针刀是一种融合中医针灸用针与手术刀功能的新型医疗器械，外观具有针和刀的双重特性。基本形状与针灸类似而略粗，前端针尖部位为一扁平刀刃，宽0.8毫米。针刀既可以像针灸用针一样刺进体内达到针灸的效果，又能在体内起到切割，剥离，松解等手术刀功能。 针刀疗法有适应症 针刀疗法在临床上主要针对治疗慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎管狭窄、骨质增生症等等）、膝关节骨性关节炎、腱鞘炎、跟骨痛/网球肘、各种关节韧带损伤、以及因扭挫伤、骨伤、挤压伤、肌肉注射、手术等引起的局部软组织长久性疼痛；此外，对风湿类风湿、慢性支气管炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、痉挛性脑瘫、青少年O型腿(罗圈腿)、X型腿、臀肌挛缩、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、哮喘、慢性支气管炎等多种疑难杂症也有独特的疗效。 针刀疗法特点 前国家卫生部长张文康部长的对针刀的评语，将针刀疗法的特点归纳为四个字：简（单）、便（利）、廉（价）、（灵）验，生动地体现了针刀疗法的特色及优点。针刀疗法是一种闭合性手术，与针灸相似，不流血、恢复快、无疤痕、无后遗症，立竿见影、标本兼治、一劳永逸。 利用针刀疗法治疗颈椎病 1、颈椎病的病因、症状及治疗 首先我们需要对颈椎病的病因及病理有一个基本的了解。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症等疾病的总称。颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要因颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，引发一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病多表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变：如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚及继发性的椎管狭窄等，刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征。 颈椎病的主要症状表现为头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限；部分患者伴有头晕，重者恶心呕吐，卧床不起，少数可见眩晕，猝倒；有的患者一侧面部发热，出汗异常，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退；另一些病人下肢无力，行走不稳，双脚麻木，行走时有踏棉花的感觉。
肌筋膜理论知识
肌筋膜链理论在竞技体育中的应用探究 20xx博士毕义明100432011xxxx 肌筋膜理论是近几年来在物理康复领域比较常用的一种康复手段。这套理论首先是由著名手法治疗师Ida Rolf 提出，然后由她的学生Thomas Myers通过解剖手段来证实，而又由很多的Rolf学派的学生们在实践中验证的一套治疗方法。我们可以根据这套理论的特点来探索它在竞技体育中的应用。 1筋膜链的特点及作用 1.1对传统的肌肉解剖理念提出挑战 在我们传统的解剖理念中，每一条肌肉都有特定的起止点。比如说，胸大肌起于锁骨内侧半、胸骨体和1-6肋软骨以及腹直肌鞘前壁，而止于肱骨大结节。但实际上在解剖中不是这样的，肌肉只有一部分起于或止于骨膜上，而还有一部分是以筋膜的形式与相邻的特定肌肉相连的。比如胸大肌和腹直肌就会以筋膜的形式在腹直肌鞘前壁处相连。起止点的理论为我们学习肌肉的位置和功能会提供很多的便利，但同时也可能会限制我们的思维。因为它将我们的人体是从分解的角度上来观察，而让我们忽视了它整体的功能。 1.2能够解释和探究人体代偿的规律 当我们左脚扭伤，走路的时候右脚就会更多的来用力，来代替一部分左脚的功能，这种现象就叫做代偿。这是人体为了完成任务而“聪明”的选择替代路径的一种方式，它会让我们在特殊环境下完成必须的任务，但同时也会让我们人体的某些部分过度的来使用，从而造成过度疲劳。酸痛、劳损、筋膜炎、骨赘产生等，就是其结果的其中几个变现。那么人体是按照什么规律进行代偿的呢？筋膜链理论给了我们10类，共20条筋膜链，就像地图一样，我们可以循着它指引的路径来找到代偿的引发原因，从而从根本上解决疼痛、劳损等问题。 1.3迅速提高人体的柔韧度和关节活动范围 当我们进行肌肉拉伸的时候，其实很多情况下都没有拉伸到肌肉真正的终点位置，因为肌肉中的肌梭会预先收紧一部分的肌纤维，不让这些肌纤维充分的伸展开，所以在拉伸时其实只有不本分较短的肌纤维是被拉伸的，还有一部分是还处于松弛状态的。是什么造成这些肌梭紧张收缩的呢？原因有很多，有可能是过去的旧伤，有可能是长期维持了某一长期缩短的状态（长期久坐或卧床等），有可能是环境过冷，还有可能甚至是心情不舒畅，都有可能导致。我们我们如何来解决它呢？我们只需要运用筋膜松解的技术，在短短几分钟内就会达到很好的效果。 1.4迅速提高人体的力量 当我们进行筋膜松解的时候，我们会发现该部分筋膜掌管的区域内的肌肉力量迅速提高。比如当松解完胫骨前肌区域的肌肉和筋膜后，足背屈的力量会迅速增强，而且增长的幅度还特别大。推测其原因，可能有以下几点： 1.4.1筋膜松解后，该区域内的新陈代谢会更加通畅和旺盛，对提高力量会有一定的帮助； 1.4.2 该区域筋膜与筋膜之间的间液的液化程度会改善，摩擦力会变小，那么则增强了用力的效果。 1.4.3筋膜松解后，关节周围的肌张力更加均衡，关节会处于更佳的位置上，发
肩周炎粘连无痛松解术
肩周炎粘连无痛松解术
肩周炎粘连无痛松解术 邱一平 (武川县医院 , 内蒙古 呼和浩特 011700) 关键词 :肩周炎 ; 粘连 ; 无痛松解术 中图分类号 :R681. 7 文献标识码 :B 文章编 号 :1004-2113(2007)06-0508-02b5E2RGbCAP 1990-03~2006-12, 我 院疼痛门诊采 用无 痛松解术治疗肩周炎 90 例 , 疗 效 较好 , 现报道如 下 。p1EanqFDPw 1 1. 1 资料与方法 临床资料
本组 90 例 , 男 41 例 , 女 49 例 , 年龄 43 岁 ~75 岁 , 肩周炎病程最长达 2. 5a, 最短 1mo 。 术前合并 肺心病 3 例 , 合并糖尿病 4 例 , 合并高血压或冠心 病 5 例 , 合并颈椎病 7 例 。DXDiTa9E3d 患臂上举 <90°者 79 例 (正常 180°) , <100°者 11 例 ; 外 展 <60°者 71 例 (正 常 90°) ; 后 伸 <10°者 66 例 (正常 45°) 。 所有病例内收时手触 不到 对肩 , 外旋手触不到枕部及对侧耳朵 , 内旋手 触不到肩胛骨下角 。RTCrpUDGiT 1. 2 1. 2. 1 治疗方法 痛点 注 射 选择 肩 臂 部压 痛 点 , 用 0. 125%布比卡因 10~20mL
加地塞米松 5~10mg 作 局部浸润封闭 , 痛点多数为肱骨结节间沟处 、 肩峰 下肩后
1/5
小圆肌附近 。 注射时要浸润至肌肉与骨质 附着点的深层 , 抵达骨质 。 在粘连松 解术后 , 每周 以同样方法注射 1 次 , 注射 4 次为一疗程 。5PCzVD7HxA 1. 2. 2 臂丛阻滞 局部封闭后 , 使病人在仰卧位 下作肌间沟臂丛阻滞 ,
用 1. 0~0. 2%利多卡因 10 ~15mL 一次注入 。jLBHrnAILg 1. 2. 3 粘连松解 臂丛阻滞 15m in 后 由助手固 定好患侧肩关节及肩胛 部屈起 , 同时按压腋下肌群 , 将上臂沿头侧徐徐上
骨 , 术者将病入 上臂向头
举 , 直至贴于床面 (即上举达 180°) 再将上臂外展 90°, 然后让病人坐起 , 将上 臂按照功能 位各方向 运动 , 一定要达到正常最大功能位 (与健侧对照 ) , 手内收 搭对侧肩时 , 肘关节达胸骨中线 , 内旋时手 触到肩胛骨 下角。在松解操作过程中 , 可听到似 撕布时的 “ 咔咔 ” 撕裂声 , 松解后患臂上举 、 展 、 旋 、 收 、 屈的阻力消失 。xHAQX74J0X 1. 2. 4 功能锻炼 术后 病人 每天必须自行功能 锻炼 , 上 举、 内旋 、
外旋 、 内收、 外展必须达到最大 功能位 , 每天至少锻炼 3~4 次 。本组中 有 32 例 配合理疗按摩治疗 , 效果更佳。LDAYtRyKfE 2 结果
90 例经过上述系统治疗后 , 1 个疗 程内治愈 者 59 例 (占 65. 5%) , 2 个疗程 内治愈者 23 例 (占 25. 5%) , 治疗 2 个疗程以上 , 疼痛减轻、 功能较治 疗前明显 好转 , 但仍未达 到正常功能者 8 例 (占 9%) 。Zzz6ZB2Ltk 3 讨论
肩周炎为 50 岁左右中老年人的常见病 、 多发 病 , 由于急性损 伤或慢性劳 损 , 受损 的肌肉筋膜 、 韧带、 关节囊 、 骨膜等组织于骨骼附着处早期发生 充
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肘关节僵硬的手术治疗
四述评四 DOI :10.3877/cma.j . issn.2095-5790.2013.01.001作者单位:226001南通大学附属医院骨科 肘关节僵硬的手术治疗 刘璠 肘关节僵硬是各种原因造成肘关节活动功能丧 失的总称[1],肘关节僵硬在临床治疗过程中仍是一个相当棘手的难题,最大程度恢复肘关节功能的前 提条件是必须彻底松解[ 2] 三肘关节僵硬的原因复杂多变[3-4] ,根据病因可分为创伤性和非创伤性两类三 创伤性肘关节面破坏可以引起肘关节僵硬二活动受限,同时肘关节外的创伤或关节长期制动也可引起肘关节囊及肘关节周围韧带组织粘连挛缩而限制肘 关节活动[5] ;非创伤性因素包括滑膜炎二骨关节炎二 类风湿性关节炎等三 一二相关解剖和临床意义 肘关节的骨性结构由肱骨远端和桡二尺骨近端三部分组成三整个肘关节又由3个不同的关节组 成,即尺骨滑车关节(肱尺关节)二肱桡关节及上尺桡关节三桡骨头与肱骨外髁的肱骨小头组成关节,而内髁的关节面则向内侧和外侧突出,增加了与尺骨近端所组成的肱尺关节的内在稳定性三肱骨远端的前方有冠状突窝和桡骨窝,在完全屈肘时分别容纳尺骨的冠状突和桡骨头三尺骨近端则由后方的鹰嘴突二前方的冠状突和半月切迹所组成肱骨滑车相关节三肱三头肌的腱性部分较宽阔,止于鹰嘴后方;前方则有肱肌止于冠状突和尺骨结节三桡骨头上方为椭圆形关节面与肱骨小头形成肱桡关节;侧方为圆柱形关节面,位于尺骨的桡骨切迹中构成上尺桡关节三肘关节肱尺关节二肱桡关节二上尺桡关节由肘关节的关节囊包裹在同一个关节腔内三肘关节关节囊在某些特定部位有加强的纤维组织三桡骨头周围有环状韧带围绕三肘关节侧方则形成侧副韧带,其中最为重要的是内侧(尺侧)副韧带的前束,它起于肱骨内上髁,止于冠状突内侧面的小结节;内侧(尺侧)副韧带的次要部分则止于尺骨鹰嘴的内侧面;而外侧副韧带则类似于扇形结构,起于肱骨外上髁,止于桡骨的环状韧带三 根据肘关节骨性结构及关节囊韧带结构,肘关节可以被看作是一个由前二后二内二外四柱结构组成 的完整稳定环[6] 三前柱包括冠状突二肱肌二前关节 囊;后柱包括鹰嘴突二三头肌二后关节囊;内侧柱由内侧副韧带二冠状突二内髁或内上髁组成;外侧柱则由桡骨头二肱骨小头和外侧副韧带组成三肘关节稳定及伸屈运动主要取决于肱尺关节,它不仅保证了前后稳定,也提供了内外及旋转稳定三为保持肱尺关节的稳定性,鹰嘴关节面需保持至少30%以上的长 度,这也是保证侧副韧带附着的位置三桡骨头具有传导负荷及稳定关节的作用,尸体研究表明不管肘关节处于何种位置,桡骨头均传导手和前臂至肱骨的负荷三当前臂处于旋前二伸肘位时,肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷三即使将骨间膜切断,肱桡关节仍传导手和前臂至肱骨载荷的60%三侧副韧带损伤后,肱桡关节的骨性结构对肘部稳定起重要作用三尸体研究证实当内侧副韧带前束完整时,切除桡骨头对肘部动力学影响有限;当内侧副韧带受损并切除桡骨头将严重破坏肘部稳定并会致脱位,虽然此种不稳定可由肌肉收缩来部分代偿三但仍会严重影响肘部功能三内侧副韧带后束及横束为关节囊轻度增厚的部分,前束可以完整地解剖分离三内侧副韧带前束在不同屈肘状态下提供1/3~1/2抗外翻应力;完全伸肘时,前关节囊紧张,关节囊及周围软组织提供了40%抗外翻应力和1/3抗内翻应力三肘关节内侧副韧带跨越肘关节距离较短,出现韧带损伤或挛缩二钙化病变时,对肘关节活动范围影响较大三 二二主要分型方法 肘关节功能障碍手术治疗时,术前对肘关节病理改变的了解和判断十分重要三Morre y [2] 将肘关 节僵硬分为三型:关节内僵硬二关节外僵硬及混合型僵硬三肘关节X 光平片对肘关节骨性结构改变的全面认识有重要作用三肘关节CT 扫描对肘关节骨 性结构的判断,特别是关节的骨结构对位情况有更 准确的显示三肘关节MRI 扫描可对肘关节周围韧 带损伤情况二软组织挛缩二异位骨化二周围软组织反应范围二关节周围软组织水肿及关节积液的情况有提示作用三
肌腱松解术用于手部屈指肌腱粘连治疗的效果评定与护理
肌腱松解术用于手部屈指肌腱粘连治疗的效果评定与护理 发表时间：2016-11-02T16:03:57.990Z 来源：《心理医生》2016年20期作者：崔亚萍[导读] 手部屈指肌腱的主要治疗方法为直接缝合以及肌腱游离移植手术，但术后容易出现粘连，导致患者手功能严重下降[1]。 （江苏省南通大学附属医院手外科江苏南通 226000） 【摘要】目的：探讨肌腱松解术用于手部屈指肌腱粘连治疗的效果与护理。方法：选择的对象是2014年4月-2016年2月我院所收治的50例手部屈指肌腱粘连患者，所有患者采用肌腱松解术治疗，将收治的患者随机分为常规组和全面组。常规组行常规护理；全面组采用全面护理。比较两组患者（1）手部屈指肌腱粘连治疗优良率；（2）患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意评分；（3）手术不良事件发生率。结果：（1）两组患者手部屈指肌腱粘连治疗优良率接近，P>0.05；（2）全面组患者对护理服务态度、护理服务技能、 护理环境的满意评分显著比常规组好，P＜0.05；（3）全面组手术不良事件发生率显著比常规组低，P＜0.05。结论：肌腱松解术用于手部屈指肌腱粘连治疗的效果确切,辅以全面护理，可有效提升患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意度，减少手术不良事件发生，值得推广。 【关键词】肌腱松解术;手部屈指肌腱粘连;效果;护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0140-02 手部屈指肌腱的主要治疗方法为直接缝合以及肌腱游离移植手术，但术后容易出现粘连，导致患者手功能严重下降[1]。我院对手部屈指肌腱粘连采用肌腱松解术进行治疗，并对其围术期护理进行回顾分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择的对象是2014年4月-2016年2月我院所收治的50例手部屈指肌腱粘连患者，所有患者采用肌腱松解术治疗，将收治的患者随机分为常规组和全面组。 其中常规组共25例，男性的患者14例，女性的患者11例，年龄6～55岁，年龄均数（27.73±5.12）岁。全面组共25例，男性的患者15例，女性的患者10例，年龄6～54岁，年龄均数（27.19±5.37）岁。 两组患者上述基本资料差异不显著，无统计学意义 1.2 方法 常规组行常规护理；全面组采用全面护理。（1）术前护理。根据患者不同心理状态，加强疏导，使患者放松身心，以良好的状态接受手术。针对性介绍和解释粘连发生的原因，介绍肌腱松解术治疗原理和流程，说明术后注意事项和康复锻炼的重要性，提高其配合度。术前洗净手部，并加强手部关节锻炼，确保关节可灵活活动，为术后康复锻炼创造条件。术前1天做好皮肤、毛发等的准备工作，最大限度降低伤口感染率。（2）术后护理。术后加强对患者生命体征的观察，抬高患肢，使患肢平齐于心脏置于体侧，减轻肢体肿胀。遵医嘱给予抗生素等药物治疗，根据患者康复情况给予饮食指导。加强出血和血运情况观察，用笔标记包扎敷料渗血范围，判断出血情况，若出现较大、较快出血应立即通知医生进行处理。在伤口敷料包扎时可适当加压，以预防创面渗血。术后加强对指端血运的观察，如毛细血管充盈反应、指腹张力和温度等，若出现颜色苍白或发绀，需及时将包扎过紧的敷料松开，以恢复血运。（3）康复护理。术后24～48小时可去除敷料，并在康复师指导下进行手指主动屈伸锻炼，并注意温和纠正患者错误行为，及时给予鼓励，提高患者康复信心。一般术后1～2天每天锻炼次数为1～2次，每次半小时；术后3～4天可增加锻炼次数至3～4次。后根据患者康复情况逐渐增加锻炼次数和强度。同时，术后2～3天可辅以超短波等理疗方式，以促进肿胀消退，改善局部血运。（4）疼痛护理。因手部神经丰富，在肌腱松解术后患者常可伴随伤口疼痛，需要为患者营造良好休息环境，并采用三阶梯止痛原则给予止痛药进行护理。 1.3 观察指标和相关标准 （1）手部屈指肌腱粘连治疗优良率；（2）患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意评分；（3）手术不良事件发生率。患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意评分每一项总分100分，分数越高，护理质量越高[2]。根据国际手外科联合会制定的TAM系统标准对治疗效果进行评价，分为优、良、差3个级别，统计优良率[3]。 1.4 数据处理 数据采用SPSS 21.0软件处理，手部屈指肌腱粘连治疗优良率、手术不良事件发生率采取χ2检验（%表示），患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意评分采取t检验（x-±s表示）。统计学意义判定标准：P＜0.05。 2.结果 2.1 手部屈指肌腱粘连治疗优良率比较 全面组患者手部屈指肌腱粘连治疗优良率显著比常规组高，P＜0.05。见表1。
王军旗毫刃针刀疗法筋膜快速无痛松解培训学习班课堂讲义资料笔记
毫刃针筋膜快速无痛松解疗法治疗颈肩腰腿痛临床应用研修班讲义 主讲人：王军旗 中国针灸推拿协会 中推联合医学研究院Unirea Chinese Medicine Research
筋膜快速无痛松解疗法 主讲人：王军旗 简介 针灸疗法是我国传统医学宝库中的一项宝贵财富，为华夏民族的繁衍壮大及中医药事业的蓬勃发展，做出了卓越的贡献。针灸疗法包括针刺法和灸法（针、灸有别，针法指在体表的腧穴上进行针刺、叩击、放血等操作，灸法则指用艾绒做成艾柱、艾条或艾绒装入温灸器中，点燃后熏灼皮肤的一定穴位，进行温热刺激的疗法）。特别是新中国成立以来，中国针灸医学在学术，理论，诊疗技术方面都取得了新的发展，尤其是改革开放后，针刀医学的推出，以其完整的理论体系，规范的诊疗技术，及其独特的疗效，开创了针灸医学在慢性软组织损伤疾病中的先河，为世界人民的医疗卫生事业，做出了卓越贡献！ 我作为一名长期从事针灸推拿临床医疗与研究工作的大夫。一直在渴求寻找一种既安全无痛苦，且又能快速见效的治疗颈、肩、腰、腿痛疾病的新疗法。通过大量的临床实践和总结，以中医针刺疗法为基础结合现代组织解剖学及针刀松解疗法，创立了以“三大理论”为指导（1.人体整体力学平衡理论；2.筋膜完整性、连续性理论；3.双重囊袋理论。）的毫刃针快速无痛松解疗法。毫刃针（针刃宽：
0.3--0.4mm;针刺深度0.2*0.5cm)快速、无痛筋膜松解疗法。用以治疗各类颈、肩、腰、腿疼痛疾病，以及一些内科、妇科、男科等疾病，疗效立竿见影，并且痛苦极小，不用任何药物，无毒副作用，安全系数高等治疗特点。值得为广大医务工作者，尤其是从事中医骨伤、针灸推拿、疼痛、理疗科的医务工作推广应用。 总论 一.中医学的整体观念辨证论治：体现于人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面。在人体软组织损伤的诊疗过程中，既要考虑患者自身的年龄、性别、体质等内在因素，还要考虑患者的工作、生活习惯及外周环境等外界因素的影响。如：先天性的脊柱的融椎或椎体发育不良，半椎体楔形椎体，是脊柱病的多发人群，而长期在寒冷潮湿环境工作者为广泛肌筋膜炎及风湿性关节炎的多发人群，及长期卧位看电视者为颈椎病的多发人群。 中医学认为筋为五体之一，分布全身，附着于骨者为筋，包于肌或腱外者为膜。内属于脏腑，外络于肢节。主要作用是联缀关节而主司运动，且依靠气血津液的濡养，气血津液的耗伤，会出现筋脉拘挛，抽搐等，为肝所主，且与心、脾关系密切。 二、现代医学认为：筋膜是一个拉丁词，是“带状物”或“绷带”的意思，它是机体中最普遍的一类组织，遍布全身，无处不有，像古老建筑物上的“常青藤”，是机体的基础结构，属结缔组织，筋膜不
肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴) 一概述肘关节镜手术适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。肘关节属复合小关节，结构复杂，关节内空间狭小，且关节周围结构复杂，因此肘关节镜手术的相关并发症也相对较多见。 二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式 斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。 2.术前准备 手术前选用合适的关节镜。备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械，带有橡胶隔膜的套管。三适应证原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理以及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。 四禁忌证肩部软组织有化脓性炎症者；有全身麻醉禁忌证者。 五手术步骤手术大体步骤：①划出肘部骨性标志，并划出前外、前内和后外入路的入路点。②肘关节入路前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，由此进入。③在前外侧入路：注入关节囊等渗盐水。切开皮肤，穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。用30°关节镜进行观察，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊膨起。可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。④前内侧入路：在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点，然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头。⑤后外侧入路：在后关节囊隆起处，切开皮肤，套管针穿刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。 六术后并发症桡神经浅支损伤。
针刀常见的松解部位定位方法汇总
针刀常见的松解部位定位方法 软组织损伤的临床表现： 1、疼痛 2 、功能障碍 3、植物神经功能紊乱症状 软组织损伤的三大临床特点： 1 、压痛：是诊断和判断疗效的法宝 2、结节： а、团块状结节：如脂肪瘤。 b 、颗粒状结节：如扳机指。 c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。 d 、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。 e、不规则结节：如股骨大转子结节。 f 、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。 （1）：结节的好发部位： 1. 骨性突出点：如股骨大转。 2. 肌肉的起止点部位。 3. 高应力腱性组织点：如项韧带 。4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。 5. 骨的游离端：如腰三横突。 б. 神经出口点：如臀上皮神经出口点 7. 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。 8. 肌肉力学的受力点或聚力点： （2）：正常结节与异常结节的区别： 方法:对比法： 1. 比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。 2. 比软硬程度（左右、上下对比），比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。 3. 比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结
软组织损伤的临床各论 头痛、头昏神经性头痛 1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开 2.5厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有: 视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。 2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。其治疗点在C1横突尖上。 3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。血管性头痛： 1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。也可以用火针散在点刺（注意针眼岀血，因为头皮血管丰富） 2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效 3、椎动脉供血不足：常见的原因为上位颈椎（C1、2、3 ）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是: （1）由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍 推体椎何盘 横突孔 （有椎动脉適 侧块及关节突 椎孔〔椎管） （内有脊懈） 神经根 从上向下看颈椎的椎体 （2）变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激，导致椎A痉挛，发生供血障碍。（3）穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛，压迫了椎A 引起供血障碍，如头后大
上肢关节挛缩疗法
上肢关节挛缩疗法 *导读：先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。…… 上肢关节挛缩以肘、腕、手指畸形常见。肘关节屈曲挛缩的肱二头肌、肱桡肌多保留一定功能，但肱三头肌力弱，其屈侧关节囊、韧带增厚并挛缩。轻者采取被动牵拉和肘伸直位石膏固定治疗，夜间用支具固定保持矫形效果。比较严重的肘屈曲挛缩，应该手术松解、延长肱二头肌和肱肌，术后仍需支具固定，防止复发。肘关节伸直型挛缩则较复杂，常合并前臂旋前、腕屈曲及手指畸形。其肱三头肌力较强，而肱二肌力减弱或完全缺失。被动牵拉和石膏矫形不仅不能矫正肘伸直型畸形，还可能引起关节软骨坏死、关节内粘连使肘关节僵直加重。因为肘伸直畸形对患儿发挥上肢功能有很大的影响，如进食、解大小便等日常活动，所以需要手术治疗。 手术方法包括肱三头肌腱延长、肘关节后侧关节囊及韧带松解，肱三头肌、胸大肌移位重建屈肘功能。肱三头肌腱延长及肘后关节囊、韧带松解，可明显增加肘屈曲活动。但由于屈肘肌肌力弱，术后容易复发。因此，在病人5岁以后，能够配合功能训练时，应选择肱三头肌、胸大肌移位、重建屈肘功能。在某些情况如需扶拐行走或坐轮椅者，肘关节伸直位更为有利于完成上述动作。而屈肘功能重建后会产生一定程度的屈肘畸形，所以，
若双肘均有肘伸直型畸形，并需扶拐杖或坐轮椅者，只能将一肘进行屈肘功能重建。 腕关节屈曲挛缩不仅常见而且多较严重(可达到90°)并伴 有尺偏畸形。矫正此畸形可明显改善上肢功能，故越早越好，甚至有人主张婴儿出生后数日，便开始被动牵拉和石膏托固定，并同时矫正拇指及其他手指畸形。若腕屈曲挛缩较固定者，需用系列石膏矫形，会收到良好的效果。但是如腕伸肌力减弱者，则容易复发，可在早期选择尺侧腕屈肌移位，重建伸腕功能，Williams 主张在6岁后，用髓内钉内固定，保持腕关节稳定，在第三掌骨和桡骨远端用髓内钉固定腕掌屈5°的位置上，并保留髓内钉到骨骼发育成熟时，楔形切除腕关节后用石膏固定，使其融合。Tachdjian则采取桡尺骨远端背侧楔形截骨治疗严重腕屈曲僵直，既可矫正畸形又能相对延长腕屈侧肌肉及软组织。前臂旋前挛缩者，选择旋前圆肌切断，或旋前圆肌移位替代旋后肌的功能，可得到满意的矫正，拇指内收屈曲畸形往往有拇长伸肌、拇短肌及外展肌发育不良或缺如，导致拇收肌、虎口的软组织、常指及指间关节挛缩，严重妨碍拇指对掌和抓握功能。婴儿期可采取被动牵拉和支具固定。幼儿期应用虎口成形、拇收肌起点切断和拇长伸肌延长或肌腱移位，可改善拇指功能。手指屈曲挛缩虽常见但多不严重，早期采取被动牵拉、夜间支具固定，防止随年龄增长而加重。严重者需要松解指浅屈肌和侧副韧带，并用细克氏针固定三周。若手指背伸功能经常侧松解获得改善，但出现腕屈曲畸
尺神经减压松解术
尺神经减压松解术 [适应证] （1）环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。 （2）手内在肌肌萎或爪形手畸形。 （3）电生理提示尺神经肘管段受压。 ［禁忌证］ 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2．局部有感染灶、术后可能感染者。 [操作方法及程序] （1）麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉（经腋部穿刺）。 （2）体位：仰卧，上肢外展９０°，常规使用止血带。 （3）切口：作肘内侧纵行切口。 （4）操作程序： 1. 小心保护前臂内侧皮神经。 2. 在内侧肌间隔后侧找到尺神经，沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。 3. 以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。如作前臵术，则继续以下步骤（4～8）。 4. 小心游离尺神经，切断尺神经的关节支，妨碍尺神经前移的肌支应作干支分离。 5. 切除内侧肌间隔远端2~4cm。 6. 对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大镜下作神经松解。 7. 在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。 8. 前臵尺神经的方法： 一．皮下前臵 （1）将尺神经臵深筋膜浅层。 （2）术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位，并无被牵拉现象。 （3）将与尺神经位臵相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针，以防尺神经返回尺神经沟。 （4）彻底止血，冲洗伤口，根据情况，切口内臵负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。 （5）用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。（6）本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。 二．肌肉下前臵 a. 在肱骨内上髁顶点上方，切开骨膜。沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切
手部肌腱粘连松解术后早期康复护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6f10912063.html, 手部肌腱粘连松解术后早期康复护理 作者：孙秀英刘小玲曲秋楠 来源：《中外医疗》2011年第03期 【摘要】肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,对70例行肌腱松解术的屈指肌腱粘连患者进行疗效评价、术后的护理措施进行总结,术后密切观察切口与末梢血运情况,做好疼痛护理,指导进行功能锻炼。 【关键词】腱损伤粘连手术后护理 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0141-02 手部肌腱损伤约占手外伤30%[1],其中屈肌腱损伤术后极易形成肌腱粘连,使手的功能严重受限,尤其是II区屈肌腱损伤,修复后易发生肌腱粘连,一般在肌腱修复术后的3～6个月进行肌腱粘连松解术。如果术后没有及时有效的早期的康复功能锻炼,不但术后效果不佳,甚至粘连范围更大受功能进一步受损,在2003年至2009年间,我院对屈肌腱粘连松解的患者术后护理上进行系统康复训练[2],获得了满意的疗效。 1 临床资料 本组70例,年龄13～60岁,平均35岁,初次术后3～8个月,平均6个月,损伤部位:均为II区,术后随访6～12个月,均由护士根据系统功能锻炼指导,本组术后48h开始功能练习,去除包扎敷料后,进行屈、伸指活动锻炼,并配合理疗,必要时佩带支具练习。采用Boyes练习法对住院患者进行疗效评价,优良率为90%(63例)。 2 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉下,指掌侧连续Z字切口,并使切口长度超过粘连范围,肌腱松解主要采用锐性剥离,为防止再次粘连,可在松解后的肌腱周围涂抹几丁糖,松解完成后牵拉肌腱近端,患指能充分屈曲,牵拉肌腱远端,肌腱能至少滑动2cm,必须在直视下充分彻底的止血,9例在肌腱松解的同时取部分伸肌支持带腕横韧带重建A2或A4滑车,术后加压包扎,患手固定于功能位,患肢抬高制动。 3 术后护理 3.1 制定术后康复护理计划
针刀整体松解术常用术式
针刀整体松解术常用术式 针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。 针刀治疗 ①软组织损伤型：1次； “T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。 ②骨关节移位型：3次； 第1次：“T”形针刀整体松解术。
第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。 术后效果 针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明 显改善。 其他辅助治疗 ①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：2次 第1次：“C”形针刀整体松解术。 第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。 其他辅助治疗 ①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：4次 第1次：“回”字形针刀整体松解术。 第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。 第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。 其他辅助治疗
①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。 ★ “五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的 针刀整体松解术。 针刀治疗：1次 “五指定位法”针刀整体松解术。 治疗效果 膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。 其他辅助治疗
肌腱松解术
肌腱粘连无论如何处理都是不可避免的，只有轻重里来说。 肌腱松解术的适应症 1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。松解后不宜在形成粘连。但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。 2关节被动活动要好。如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。 3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。 4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能 5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术 6 对于婴幼儿年龄小不配合，对疼痛耐受差松解术应在6岁后进行。 7 对于心理素质差的成人一定要慎重。 屈肌腱松解术 1 麻醉臂丛或全麻保证充分和足够范围的麻醉，以便于使用止血带有利于肌腱松解的顺利进行。 2 切口要足够大以便有利于整段肌腱的暴露。必要时在近端做一个辅助切口在近端用钳子，或艾力斯牵拉观察指间关节能否活动，已确定哪里还有粘连以便于松解。 3 指部松解切口应取侧正中切口，并向手掌延伸S形，也可以采取锯齿样切口 4 应保留2-3个滑车，以避免形成弓弦样隆起。 5 在松解屈肌腱与骨折处的粘连的时候，可以从腱鞘的一侧切开一段腱鞘，在彻底松解粘连后，将这段腱鞘切下，衬于骨折上方腱下方，如果这段腱鞘不够可以切取前臂的皮下筋膜来覆盖. 6 如果松解后近侧指间关节不能充分伸展，说明屈指浅肌腱有挛缩或粘连，应进一步松解或将浅肌腱切断。 7 松解完后应向远近两侧牵拉肌腱，如果松解不彻底应进一步松解 注意在肌腱松解的时候一定要小心血管神经，田主任在做一个肌腱松解时导致了两指的坏死，那么高的水平都会出现这种情况所以一定要小心。 伸肌腱松解术 1 发生率明显小于屈肌腱，效果也好于屈肌腱 2 切口背侧弧形切口或指侧方切口 3 松解腕部伸肌腱时一定要保护伸肌支持带，以免形成弓弦 4 在松解腱帽，掌板关节囊时，一定要保护好组织，切一小口用钳子骨膜剥离子从小口中进入剥离。 5 彻底止血 6 24-48小时开始锻炼主动屈伸功能，锻炼时要去掉敷料以保证屈伸，每次屈伸都要到家避免无效活动，以免引起肿胀，3-4天每天2-3次，4天后要加大活动强度和范围。