三种胰肠吻合方式下两类胰漏的探讨

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实用医学杂志 !$$% 年第 !& 卷第 !! 期
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例。 其中男 &# 例， 女 &’ 例， 年龄 (’ ) *+ 岁， 平均 , %" 胆管癌 + 例， 壶腹部癌 && . 岁。病种包括胰头癌 + 例， 十二指肠乳头癌 * 例。, ! . 胰肠端端双层套入吻 &" 例， 合组 , / 组 . ， 共 !+ 例。男 &’ 例， 女 && 例， 年龄 (% ) ’! 岁， 平均 , %% - &! . 岁。其中胰头癌 &% 例， 胆管癌 % 例， 壶腹部癌 " 例， 十二指肠乳头癌 ( 例， 十二指肠恶性淋 巴瘤 & 例。, ( . 胰肠端侧双层套入吻合组 , 0 组 . ， 共 !% 例。男 &( 例， 女 &! 例， 年龄 "& ) ’$ 岁， 平均 , %! - # . 岁。 其中胰头癌 + 例， 胆管癌 % 例， 壶腹部癌 * 例， 十二 指肠乳头癌 " 例， 十二指肠恶性淋巴瘤 ! 例。 &1 ( 胰漏判断标准和分类 采用彭淑牖等 2 % 3 认为胰 十二指肠切除术后胰漏按发生部位分类的标准 4 分为 胰肠吻合口漏、 单纯胰腺渗漏 , 残余钩突渗漏、 缝合针 孔渗漏 . 两种。 &1 " 统 计 学 方 法 采 用 5655 &&1 % 进 行 统 计 学 处 理。各组之间胰漏发生例数的不同采用独立样本秩和 检验， ! 7 $1 $% 表示组间差异有统计学意义。组间两 ， 两比较时检验水准按以下公式矫正： !8 9 ! : （ ; < &） ; 为总组数。 ! 结果 性别比例、 体重、 血 !1 & 一般情况 ( 组患者年龄、 红蛋白、 血清白蛋白、 黄疸指数、 病理类型、 手术时间、 术中失血量比较差异均无统计学意义。 !1 ! 术后胰漏发生情况 本组资料术后共有 && 例 患者发生胰漏， 发生率为 &!1 "= 。捆绑式胰肠吻合组 两类胰漏均无发生；胰肠端端双层套入吻合组胰肠吻 合口漏 & 例 （ 胰 (1 != ） 4 单纯胰腺渗漏 % 例 , &’1 #= . ； 肠端侧双层套入吻合组胰肠吻合口漏 & 例 （ "1 $= ） 4 单纯胰腺渗漏 " 例 , &*1 $= . 。( 组间胰肠吻合口漏发 ； 生情况差异无统计学意义 （ ! > $1 $%） ( 组间单纯胰 腺渗漏发生情况差异有统计学意义 （ ， 捆绑 ! 7 $1 $%） 式胰肠吻合组少于肠端端双层套入吻合组和胰肠端 侧双层套入吻合胰组 （ ，后两者比较差异 ! 7 $1 $!%） 无统计学意义 , ! > $1 $!% . 。 !1 ( 术后胰漏治疗结果 胰肠端端双层套入吻合组 发生胰漏的 * 例患者中， 另& % 例经保守治疗后痊愈， 例腹腔内大出血死亡。胰肠端侧双层套入吻合组发生 胰漏的 % 例病人中， " 例经保守治疗痊愈， & 例腹腔感 染后继发大出血死亡。全部 && 例发生胰漏的患者中 共死亡 ! 例，围手术期死亡率 !1 (= 4 胰漏死亡率为 &+1 != 。 " 讨论 本研究患者临床资料显示， ( 组间单纯胰腺渗漏 发生情况差异有统计学意义。单纯性胰腺渗漏一般认 为通过术中仔细操作、胰腺钩突完整切除等方法可以 降低其发生率。 研究 2 * 3 表明 4 若将捆绑式胰肠吻合捆绑 前作为传统的套入式胰肠吻合4 捆绑后可使胰肠吻合 口耐受压从 "% ?@A!B , & ?@A!B 9 $1 &$#+ ;6C . 提高
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实用医学杂志 !%%& 年第 !’ 卷第 !! 期
三种胰肠吻合方式下两类胰漏的探讨
黄 鹤 王春友 吴 佩 王小明 陈晓鹏
摘 要 目的 9 分析比较胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式下两类胰漏发生的差异。方法： 对 !%%’ 年 ’ 月至 !%%& 年 ’ 月期间 $# 例胰十二指肠切除术患者资料进行了回顾性分析研究， 依据术中胰肠吻合方式的不同， 分 、 胰肠端端双层套入吻合组 （ 和胰肠端侧双层套入吻合组 （ 捆绑式胰肠吻合组 （ 为 . 组： 7 组，! : .8 ） ; 组，! : !$ ） < 组， 。 组间胰漏发生例数差异的比较采用多个独立样本秩和检验， 结果： ! : !& ） " = %- %& 表示差异有统计学意义。 7 组无胰漏发生； ; 组发生胰肠吻合口漏 ’ 例 （ 、单纯胰腺渗漏 & 例 5 ’/- #( 6 > < 组发生胰肠吻合口漏 ’ 例 .- !( ） （ ， 单纯胰腺渗漏 " 例 5 ’8- % ( 6 。 。 "- %( ） . 组间胰肠吻合口漏发生情况差异无统计学意义 （ " ? %- %& ） . 组间单纯胰 ， 组间两两比较结果 7 组显著低于 ;、 ， 后两组间 腺渗漏发生情况差异有统计学意义 （ " = %- %& ） < 两组 （ " = %- %!& ） 比较差异无统计学意义 （ 。结论：捆绑式胰肠吻合术可以减少沿缝合针孔渗漏的单纯胰腺渗漏发生机 " ? %- %!& ） 会。胰十二指肠切除术后胰漏的判定和区分， 值得进一步探讨和确立。 关键词 胰十二指肠切除术 胰管空肠吻合术 胰腺瘘 #$%&’ #(" )
作者单位： ".%%!! 武汉市， 华中科技大学同济医学院附属协和医 皖南医学院附属弋矶山医院普
院胰腺外科 （ 黄 鹤， 王春友 ） ； !"’%%’ 外科 （ 吴 佩， 王小明， 陈晓鹏 ）
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点。 本文对 !%%’ 年 ’ 月至 !%%& 年 ’ 月期间 $# 例胰十 二指肠切除术患者资料进行了回顾性研究分析，比较 了其三种胰肠吻合方式下两类胰漏发生情况。 ! 资料与方法 患者年龄 .& ) /! ’- ’ 一般资料 本组资料共 $# 例， 岁， 主要病种为胰腺、 胆管和十二指肠恶性肿瘤， 进行 常规术前准备后在连续硬膜外或全身麻醉下行根治 性胰十二指肠切除术。所有患者均在首发症状后 " 周 内确诊入院，本次入院前未进行其它抗肿瘤措施。除 原发病外，患者均无严重心肺功能不全等器官系统疾 病。 消化道重建的 . 个吻合口排列方式： 捆绑式胰肠吻 合组、胰肠端端双层套入吻合组、胰肠端侧双层套入 吻合组均采用胰肠、胆肠、胃肠吻合排列顺序的 01234 法。 根据胰肠吻合方式的不同， 分为 . 组。 共 .8 ’- ! 分组方法 5 ’ 6 捆绑式胰肠吻合组 5 7 组 6 ，
胰十二指肠切除术是治疗胰头和壶腹周围区恶 性肿瘤的经典术式。胰漏是其最常见、最严重的并发 症之一， 发生率为 &( ) !&( ； 一旦发生胰漏， 患者死 *’+ 亡率高达 !%( ) &%( 。人们对胰十二指肠切除术后 胰漏发生的影响因素进行了广泛研究，其中胰管细小 和胰腺实质软、脆被一致认为是胰漏发生的主要原 因 , 其他高危因素尚有高龄、 重度黄疸、 黄疸持续时间 长、 十二指肠乳头肿瘤、 合并糖尿病、 残胰外分泌功能 恢复 * ! ) " + , 但上述高危因素多不能由外科医生控制。 因 此，如何通过改进吻合技术、合理选择胰腺残端处理 和吻合方式以降低术后胰漏的发生率是临床医生需 要认真面对的问题，也一直是学者们关注和研究的重