乳腺肿块的诊断与治疗PPT课件

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腋窝淋巴结的超市表现
特征
良性淋巴结
恶性淋巴结
形态 皮质 生发中心
扁、椭圆，皮质与生发中 不规则，皮质与生发中心
心比例《2
比例>2
较薄（《3mm），均匀一 较厚（>3mm），厚薄不
致
一
宽大且均匀
不见或较小
钙化点
无
可能存在
血流
较少血流，源自生发中心 非源自生发中心，不规则
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原位癌
浸润性癌
不明显
不规则
不明显
不规则、锐角、针 刺状
不明显，无光晕 有光晕
不易测定
>0.7
低，不均匀
低，不均匀
变化不大
衰减
不规则，分布不均 不规则，分布不均
有，肿块内外皆有 有，肿块内外皆有
较硬
较硬
正常
不正常
非肿块病变
非肿块病变 13
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
BIRADS－1：正常乳腺影像 BIRADS－2：肯定为良性乳腺病灶 BIRADS－3：恶性可能性<2%的乳腺病灶
a 2%-10% BIRADS－4：可疑的乳腺病 b 10%-50%
c 50%-95% BIRADS－5：高度怀疑为恶性的乳腺病灶>95% BIRADS－6：病理已经证实为恶性病灶 BIRADS－0：无法评估的乳腺影像
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恶性肿块
乳腺癌 分叶状肿瘤 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺肉瘤样癌 乳腺神经纤维肉瘤 多发性骨髓瘤
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乳腺肿块的诊断
1.病史采集 2.乳腺体检(2017中国抗癌协会乳腺癌诊治指
南与规范：乳腺自我检查不能提高乳腺癌早 期诊断率和降低死亡率）
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BIRADS－5
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乳腺增强MRI和乳腺PET-CT
1. 不作为乳腺癌常规检查。 2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床腋窝淋巴结
阳性但常规检查未发现乳腺癌病灶的患者进一步检查。
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乳管镜
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病理活检技术
手术活检
微创活检： -细针穿刺活检 -空心针穿刺活检 -真空辅助定向活检（Mammotonme)
5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查
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良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特 征
特征 形态 边缘
境界 纵横比 内回声 后方特征 钙化点 血流 弹性影像 腋窝淋巴结 其他发现
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良性 椭圆，圆 规则
明显 《0.7 高或中，均匀 增强或不变 规则 少，在肿块外围 较软 正常 乳管变化
定位针穿刺
置入鱼钩样细丝
病灶体表定位标记
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病例一
女性，70岁。左乳腺 癌术后5年。随访中乳 腺超声发现右侧乳腺 占位结节，约0.5cm 大小。乳腺B超提示乳 腺癌可能。临床体检 和乳腺X线均未发现异 常。
超声定位手术活检：浸润性导管癌， 肿瘤最大径0.5cm
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BIRADS－1
BI-RADS 0
BIRADS－0
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BIRADS－2
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BIRADS－3
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BIRADS－4
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BIRADS－5
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BIRADS－5
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1093例乳头溢液筛查结果
1997-2005年，中位随访时间19个
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X线立体定位
坐式 卧式
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X线立体定位
乳腺微小钙化 灶的首选定位 方式
缺点： 病人制动 放射线
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X线立体定位
放 置 导 丝
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X线立体定位
标 本 摄 片
注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化灶
的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照
池州市人民医院 方学庆
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乳腺癌之“最”
全球妇女中最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最多 社会支出最大 会支出最大
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2百度文库
乳腺肿块的分类
良性肿块 恶性肿块
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良性肿块
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 男性乳腺肥大 乳腺增生 乳腺囊性肿块
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超声检查
最易为患者所接受 灵活 快速 实 时 无放射线
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乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
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乳腺B超
4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BI-RADS 0类的 补充检查
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钼靶
是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表现为钙化灶 且无肿块的乳腺癌，能提高导管原位癌和早期浸润性 乳腺癌的发现率。
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钼靶下恶性钙化灶的表现
不定形钙化 粗糙不均匀钙化 细小多形性钙化 细线或细线分支样钙化
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BI-RADS 1
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一、手术活检
可触及乳腺肿块 -----触诊定位
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不可触及的乳腺肿块------影相定位后活检
影像学定位
放置引导针
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手术活检
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高频超声定位
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高频超声定位 高频超声探头引导
（带或不带穿刺引导 架）
标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏
诊
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X线立体定位细丝引导手术活检
复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185例X线发现 的乳腺异常病灶进行X线立体定位细丝引导手术活检， 结果发现乳腺癌55例（30％）。
55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占 56%；淋巴结阴性乳腺癌53例，占96%。
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3.辅助检查：B超、乳腺钼靶、乳腺增强 MRI、乳腺PET-CT、乳管镜
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乳腺诊断中心
乳腺X线术前立体定位 乳腺癌临床医学中心诊断部 ▲ B超引导下Mammotome活检
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美国放射学会乳腺影像报告和分析系统 （BI－RADS 第4版）