封闭负压吸引治疗四肢创伤性大面积皮肤缺损

封闭负压吸引治疗四肢创伤性大面积皮肤缺损

崔西龙李章华*方涛奚美丽许志亮张申起唐谨陈友浩

摘要目的：评价封闭负压吸引(vacuum-sealing drainage, VSD)治疗四肢大面积皮肤损伤的效

果。方法：收集我科2003年3月至2009年3月收治外伤致四肢大面积皮肤缺损患者67例，

自2003年3月-2007年3月收治的患者32例为传统治疗组，2007年3月-2009年3月，收治患者35例为VSD治疗组。VSD治疗组急诊行“清创术加VSD覆盖术”，术后行抗破伤风、抗感染对症支持治疗，肉芽组织生长满意后植皮。传统治疗组行常规清创、包扎、换药、抗感染、抗破伤风治疗，待肉芽组织生长满意后植皮。观察VSD治疗组和传统治疗组住院时间、创面微生物生长情况、植皮所需时间、植皮存活率，分析差异有无统计学意义。结果：封闭负压吸引能有效保护创面，减少细菌感染，缩短植皮所需的时间，减少住院时间，植皮存活率高。结论：封闭负压吸引是治疗四肢皮肤缺损的有效措施。

关键词：封闭负压吸引大面积皮肤缺损植皮

Large area limbs traumatic cutaneous deficiancy treated by vacuum-sealing drainage Xilong Cui, Zhanghua Li*, Tao Fang, Meili Xi, Zhiliang Xu, Shenqi Zhang, Jin Tang, Youhao Chen Abstruct:To evaluate the effect of vacuum-sealing drainage in treating large area traumatic cutaneous deficiancy. We collected 67 patients with large area limbs traumatic cutaneous deficiancy from march 2003 to march 2009, among which 32 patients during march 2003 and march 2007 were put in traditional treatment group, and 35 patients in VSD treatment group. VSD treatment was adopted in VSD group besides debrigement , after that support treatments such as antitetanus and anti-infection treatment were adopted, when granulation tissue was gratificate, skingrafting was given. Debrigement, wrapping, changing dressing was adopted in tranditonal treatment group, skingrafting was given only if the granulation tissue was gratificate. Analyse statistically the difference the hospital days, biological growth on the raw surface, the time needed for skingrafting, survival rate of skingrafting. We found that VSD could protect the raw surface effectly, decrease bacterial infection, decurtate the grafting time and the hospital days, and also have high survival rate of skingrafting. We Conclued that VSD is a effective method to cure large area limbs traumatic cutaneous dificiancy.

Key words: vacuum-sealing drainage, large area cutaneous deficiancy, skingrafting 四肢大面积损伤缺损,在临床上并不少见，并且合并多发性损伤，并发骨折、肌肉损伤、感染等问题，治疗方法也繁多[1-2]。由于一期植皮存活困难，待肉芽组织生长丰富后再植皮，必须对创口进行覆盖，保护创面。VSD能有效的保护创面，促进肉芽组织生长，近几年来越来越多应用于临床。但国内鲜有将传统治疗方法和VSD治疗进行比较。笔者通过对文献复习，回顾我院自收治四肢大面积皮肤缺损的患者67例，比较传统治疗组和VSD治疗组的住院时间、植皮所需时间、创面细菌生长情况、首次植皮存活率，进一步评价VSD的治疗效果、优点，以资推广和普及VSD。

1 一般资料

2003年3月至2009年3月收治四肢大面积缺损病人67例。分为传统治疗组和VSD治疗组。传统治疗组为2003年3月-2007年3月收治32例四肢创伤皮肤缺损患者，男22例，女10

例，年龄6-80岁，平均46岁。上肢9例，伴桡骨骨折1例，皮肤缺损皮肤大小3×4cm-6×12

cm不等，平均5×6cm；下肢23例，其中小腿18例，足部5例，其中伴胫腓骨开放性粉碎性骨折5例，为三度，跟腱外露6例，缺损大小5×6-10×15 cm，平均7×10cm。VSD治疗组作者简介：崔西龙，男，1984-，硕士在读，武汉大学第一临床学院骨一科，E-mail:cuixilong.wang@

通迅作者：李章华*，男，医学博士，副教授，硕士生导师，E-mail:lzh999999@

非基金资助项目

为2007年3月至2009年3月收治创伤性四肢皮肤缺损患者35例，男27例，女8例，年龄4-83岁，平均50岁。上肢10例，其中皮肤完全缺损1例，皮肤缺损皮肤大小4×4cm-15×80

cm不等，平均4×9cm。下肢25例，小腿20例，足部皮肤缺损5例。上肢皮肤缺损伴桡骨骨折中段3例，其中下肢皮肤缺损伴胫腓骨开放性粉碎性骨折9例，伴跟腱外露6例，皮肤缺损大小5×6-10×15 cm，平均7×10cm。

2 材料

自2003年3月-2007年3月收治的患者32例为传统治疗组，2007年3月-2009年3月，收治患者35例为VSD治疗组。VSD治疗组采用武汉维斯第公司的泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PV A泡沫)。规格有三种：10cm×15cm×0.9cm 、5cm×15cm×0.9 cm、5cm×15cm×0.9cm。多侧孔引流管：CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，德国B.Braun公司生产。透性黏贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料。负压源：负压引流瓶。

3 方法

本组67例患者均急诊入院，入院后立即进行复合伤的处理，输血补液等措施稳定生命体征。情况稳定后，病情危重情况下，行全身麻醉；病情稳定患者，上肢损伤行臂从麻醉阻滞，下肢行连续硬膜外麻醉。

3.1 VSD治疗组处理

3.1.1骨折的处理

上肢骨折：经清创术后，如有严重的污染、骨折移位严重，采用外固定支架固定；污染不严重移位较大，争取内固定；污染不重、骨折移位不严重时，行手法复位及石膏外固定。下肢骨折：本组收治的下肢开放性粉碎性骨折的患者为三度开放性骨折，经清创术后均行外固定支架固定。

3.1.2 清创及VSD覆盖术

方法如下：①彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。②按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，即约4-5cm宽的VSD敷料块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。③擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键，耐心、细致、灵活地完成密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,即用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气，或“戳孔法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。④根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置,开放负压。⑤将负压调节在-40--60kPa的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。术后连接负压装置，负压维持在-40--60kPa。

3.1.3 VSD覆盖术后治疗

术后行抗感染、抗破伤风治疗，稳定生命体征，维持水电解质平衡。术后3-5d更换VSD材料，7-10d去除VSD材料，观察肉芽组织生长情况，生长满意后，于腹部及/或健侧肢体取合适大小皮肤，去除皮下脂肪，修成合适形状，植于创面，VSD敷料覆盖植皮处，继续负