缺血性脑卒中管理制度

***医院

缺血性脑卒中管理规定

为了最大限度争取卒中抢救时间，挽救患者生命，提高生存质量，保证急性脑卒中患者能够得到迅速、及时、有效地救治，根据卫生部关于缺血性卒中/脑梗死质量控制指标的要求，特制订本管理规定。

一、缺血性脑卒中按照急诊的服务流程与规范管理，进入急诊“绿色通道”，科室间要紧密协作，保障患者获得连贯医疗服务。

二、缺血性脑卒中患者“绿色通道”的服务全部时限目标为小于60分钟；即在患者到达医院急诊在5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达、在45分钟内完成所有必须的检测。尤其是发病4.5小时之内，符合溶栓治疗指证的急性缺血性卒中／脑梗死患者在“绿色通道”停留时限（从抵达院到用rt-PA的时间）应小于60分钟。

三、相关科室在见到临床科室开具的缺血性脑卒中患者申请单后，按照“急危重症患者检查管理规定”执行。

四、神经内科病房收治的缺血性脑卒中患者严格按照缺血性卒中∕脑梗死-单病种质量管理。具体要求如下：

1、住院期间进行神经功能缺损NIHSS评估，至少在到院急时／或入院时和出院前有二次NIHSS评估。

2、伴有房颤的缺血性脑卒中或TIA患者给予口服抗凝治疗，目标值INR2~3。

3、对经过严格选择的发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗，首选rt-PA（0.9mg/kg）。

4、入院48小时内给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗。

5、对LDL＞2.6mmol/L,的非心源性缺血性脑卒中、TIA患者使用他丁类药物进行强化降脂治疗，使LDL<1.8 mmol/L。

6、所有卒中患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。吞咽功能应在入院24小时内进行评估。

7、对于瘫痪程度重，长期卧床的脑卒中患者应重视DVT及PE的预防；对于有发生DVT及PE风险的患者可预防性地给予药物治疗。

8、对缺血性卒中无禁忌证的患者48小时内进行康复前评价和康复训练。

9、出院指导中包括卒中的二级预防及健康教育。

五、各科室要严格执行本管理规定，医务科定期督导检查，结果纳入到每月医疗质量考核中。

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2015年11月11号