常用降压药物

周围血管病
快速心律失常
收缩期高血压 充血性心衰
心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
头痛、 水肿
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）
氨氯地平（络活喜）：
口服吸收良好，不受饮食摄入的影响，给药 后6~12小时血药浓度达到峰值，半衰期35~50 个小时，连续给药7~8天后，血药浓度达到稳 定
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）
氯 沙 坦：
半衰期为2.2小时，具有良好保护心、肾、脑，逆转心 肌和血管壁肥厚，排钠利尿以及促进尿酸排泄等作用
缬 沙 坦：
口服吸收迅速，2h达血药峰值浓度，平均绝对生物 利用度约为23%，其降压作用平稳且持久，最大降压 作用见于开始治疗后4周，以高肾素者疗效较好
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
厄贝沙坦：
硝苯地平：
缓释及控释硝苯地平血药达峰时间1.6~4个小时， 作用持续20~24个小时
非洛地平：
口服后3~5小时达峰，肝脏代谢，半衰期11~16 个小时
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）
尼群地平：
口服后30分钟达峰，半衰期2~4个小时
拉西地平：
半衰期8小时，作用持续24小时
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
受体阻滞剂
卡维地洛：
α、受体阻滞剂；具有扩张血管的特性；口服给药 可很快被吸收，1小时达最大血浆浓度，半衰期6~10 小时
α受体阻滞剂
药物特点：
不作为一般高血压治疗的首选药 适用于高血压伴前列腺增生患者 禁用于：体位性低血压、心力衰竭 常见不良反应：体位性低血压；使用前、 使用中测坐、立位血压；开始用药在睡前
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
禁忌证：同ACEI 不良反应：少见，偶有腹泻
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
常用各种药物
通用名
适应证
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦
糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋白尿 心力衰竭 左室肥厚； 心房纤颤预防 ACEI引起的咳嗽
禁忌证
同ACEI
不良反应
血管神经性 水肿 腹泻
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
第二类
依那普利：
达峰时间1小时，半衰期11小时
贝那普利：
由肾脏和肝脏双通道排泄
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
第二类
福辛普利：
达峰时间3小时，半衰期11.5小时，由肾脏和胆道双通 道排泄
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
第三类：原形通过肾脏排泄
赖诺普利：
水溶性活性药物，血药浓度达峰时间6小时，半衰期 12小时
受体阻滞剂
药物特点：
1 既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管 事件风险
2 适用：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、 慢性心力衰竭
3 禁忌证：哮喘、慢阻肺、高度心脏传导阻滞
受体阻滞剂
4 慎用：运动员，糖耐量异常者、慢性阻塞性肺 病、周围血管病
5 糖脂代谢异常时一般不作为首选 6 长期应用者突然停药可发生反跳现象
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）
慎用：心力衰竭、心动过速；不稳定型心绞痛 患者不用硝苯地平 不良反应：少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）
常用各种药物
通用名
适应证
禁忌证 不良反应
尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平缓释片 硝苯地平/缓释片 左旋氨氯地平
老年高血压 相对禁忌
小结
以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为 高血压初始或维持治疗的选择药物；此外还有α受 体阻滞剂和其它降压药 根据国家基本用药制度，基层降压药选择应考 虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则
注意 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响； 事项 注意检查血钾，血糖及尿酸水平
利尿剂（噻嗪类）
常用各种药物
通用名
氢氯噻嗪 吲哒帕胺
适应证
老年高血压 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭
禁忌证
痛风
不良反应
低血钾
受体阻滞剂
作用机制：
通过抑制过度激活的交感神经活性、 抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作 用
作用机制：
抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧 张素系统发挥作用
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
药物特点：
降压作用明确，具有良好的靶器官保护和 心血管事件预防作用 对糖、脂代谢无不良影响
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
限盐和加用利尿剂可增加ACEI的降压效应 适用于：1~2级高血压，尤其对伴慢性心力 衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/ 微蛋白尿患者
受体阻滞剂
常用各种药物
通用名 适应证
禁忌证
不良反应
比索 洛尔 心绞痛 美托洛尔 心梗后 阿替洛尔 快速性心律失常
充血性心衰
哮喘
心动过缓
支气管痉挛 支气管痉挛
慢性阻塞肺病
2~3度传导阻滞
受体阻滞剂
比索洛尔：
口服吸收迅速完全 生物利用度高，达峰时间1.7~3小时，半衰期10~12小 时
美托洛尔：
脂溶性，口服后1.5小时达峰，最大作用时间为1~2小 时，半衰期3~5小时，在肝脏代谢，适用于肾功能不全 病人
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者 不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、 长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用各种药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通用名
卡托普利 依那普利 贝那普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 雷米普利 赖诺普利
3
4
为常用一 类高血压 治疗药， 可用于 1~2级高
血压
优点：使 用方便， 改善治疗
依从性
缺点：不 易调整剂
量
注意相应 组成成份 的禁忌证 及不良反
应
动态血压监测 (ABPM)：正常曲线
上午8~10点
下午6~7点
晚8点以后
常用降压药 五类
小结
钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 利尿剂（噻嗪类） β阻滞剂
常用降压药物
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）
作用机制：
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子 通道发挥扩张血管降低血压的作用
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）
药物特点：
无绝对禁忌证，降压作用强 对糖、脂代谢无不良影响
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）
可单用或与其它4种药合用 适合：大多数类型高血压，尤其老年单纯收缩 期高血压、稳定型心绞痛、冠脉或颈动脉粥样 硬化、周围血管病
对高血压合并2型糖尿病或肾功能损害的患者有保护作用
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
替米沙坦：
抗高血压效果与其它类型的抗高血压代表药物相比， 具有可比性；治疗首剂后3小时内降压效应逐渐明显， 在治疗开始后4周可获得最大降压效果
利尿剂（噻嗪类）
药物特点：
1 降压作用明确 2 目前强调小剂量应用，大Biblioteka Baidu量对降压无益
利尿剂（噻嗪类）
3 小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响小 4 吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险 5 与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显
著增加后者的降压作用
利尿剂（噻嗪类）
6 适用：老年和高龄老年高血压、单独收缩期高 血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压基础 治疗药之一
7 禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者
适应证
禁忌证
不良反应
充血性心衰 心梗后 左室肥厚 左室功能不全 代谢综合征
高血钾
咳嗽
妊娠 双侧肾动脉狭窄
低血压
皮疹
血管神经性
糖尿病肾病
水肿
蛋白尿/微蛋白尿
非糖尿病肾病
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
第一类
卡托普利：
口服吸收率70％，1小时血药浓度达到峰值，半衰期 4~ 6小时
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
作用机制： 阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
药物特点：
降压作用明确，可降低有心血管病史（冠 心病、脑卒中、外周动脉病）患者心血管 并发症的发生率和高血压心血管事件危险
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
对糖、脂代谢无不良影响 降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿 适用：1~2级高血压，尤其对伴左室肥厚、心力 衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、 蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI的患者
α受体阻滞剂
常用各种药物
通用名
多沙唑嗪 特拉唑嗪
适应证
前列腺增生 高血脂
禁忌证 不良反应
体位性低血压 心力衰竭
α受体阻滞剂
多沙唑嗪： 口服约2~3小时达
到血药浓度峰值，血 浆半衰期9~12小时
特拉唑嗪： 半衰期约12小时，
生物利用度90％，给 药后约1~2小时达血 药浓度峰值
固定复方制剂
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