常见异常心电图

Ⅰ
Ⅱ
V1
V6
阵发性室上性心动过速
2、阵发性室性心动过速心电图特点
(1) QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，频率 140～200次/分。 (2) R-R间期轻度不齐，可相差0.02～0.03秒。 (3) 房室分离，即窦性P波与QRS波群无关，窦性P 波频率较QRS波群频率慢。 (4) 偶尔可产生心室夺获或心室融合波(为其特 征 )。
1、阵发性室上性心动过速心电图特点
(1) 房性P′波，频率多在160～250次/分， 节律规整；P′波可重叠于前一心动周期的T 波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆 行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群 之后、也可埋在QRS波群之中。
(2) QRS波群时间正常；偶当伴室内差异传导时， QRS波群可宽大畸形。 (3) R-R间期绝对规则。 (4) 可出现继发性ST-T改变。
2．右心房肥大
心电图特点： P 波尖而高耸，幅度≥0.25mV 此 变化在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显 临床意义：常见于慢性肺源性心脏病，故又称为 “肺型”P波。
3．左、右心房肥大
心电图特点：P 波异常高大、增宽呈双峰型。 临床意义：常见于风湿性心瓣膜病变和某些先天 性心脏病。
二、心室肥大
左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电 向量表现为左心室占优势； 当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现 更为特出； 当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能 逆转为右心室占优势。
2、心房颤动心电图特点
（1）各导联P波消失，而代之以纤细f波，f波大小
不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600 次/min； （2）QRS波群时间、形态一般正常； （3）心室律绝对不规则；
3、心室扑动心电图特点
各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波，频率200250次/min。
③ ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，
ST段压低，T波双相或倒置。
临床意义：主要见于右心室负荷过重的疾病，如肺动 脉狭窄、慢性肺心病等。
1).右心室肥厚—轻度
左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或
出现QRS波群电轴右偏，注意I导联S＞R振幅,表
明额面电轴轻度增加超过+90°，达到电轴右偏
4、心室颤动心电图特点
QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不 同极不匀齐的低小波（颤动波），频率200500次 /min。
心房
心室
(五) 房室传导阻滞
房室传导阻滞是指冲动在心房向心室传导 过程中受到不同程度障碍。按其阻滞程度可分 为三类：①第一度房室传导阻滞，指传导时间
延长；②第二度房室传导阻滞，指心房冲动有
2、心肌损伤
表现为ST段抬高。与缺血相同，损伤是可以 逆转的并且不会持续存在。
3、心肌梗死
1）心肌梗死的基本心电图形 缺血 损伤 坏死

a. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向
①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状； ②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。
4、窦性心律不齐

窦性心律，同一导联上P-P间期差异＞0.12s；
常见于呼吸性窦性心律不齐。
(二) 期前收缩
期前收缩是最常见的心律失常，多为异位起搏点
兴奋性增高形成折返激动引起。按异位起搏点部位的
不同，可分为房性、房室交界区性、室性三种，其中
以室性期前收缩最为常见，房性次之，房室交界区性
较少见。
临床意义：常见于左室负荷过重的疾病，如高血压、 主动脉狭窄、主动脉关闭不全等。
2．右心室肥大
心电图特点：
① V1导联R／S≥1，V5导联R／S＜1； QRS波在V1
或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）；
RVl+SV5＞1.05 mV（重症可＞1.2mV）； RavL＞0.5 mV
② 心电轴右偏；
房室交界区性期前收缩
3.室性期前收缩心电图特点
(1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞ 0.12秒。 (2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。
室性期前收缩
(三) 异位心动过速
异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动 引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。 按异位节律点出现的部位可分房性、房室交界区性、室性 三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵 发性心动过速。
Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏
谢谢
波改变。
（1）T波改变

大致出现两种类型的心电图特征。
1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。
（2）ST段的改变
相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致 缺血的可靠指标。 ST段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。
莫氏Ⅰ型(文氏现象)
(2) 莫氏Ⅱ型 1) P-R间期正常或延长但固定不变。 2) QRS波群按比例脱漏。脱漏比例可为4∶3、 3∶2 、2∶1等。
莫氏Ⅱ型房室传导阻滞
3、第三度房室传导阻滞心电图特点
（1）P波与QRS波群无固定关系，房率＞室率；
（2）QRS波群形态正常，频率一般为40-60次/分， 为交界性逸博心律，提示阻滞部位较高； （3）QRS波群形态宽大畸形，频率一般为20-40次/ 分，为室性逸博心律，提示阻滞部位较低。
2、窦性心动过速
窦性心律频率加快，成人＞100次/min；
P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急 性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。
3、窦性心动过缓

心电图表现为窦性心律，频率＜60次/min。 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状 腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体 阻滞剂、 维拉帕米（异搏停）等药物引起。
1．左心室肥大
心电图特点：
① QRS电压增高（左心室高电压） RV5或RV6＞2.5mV；
RV5 + SVl＞4.0mV（男）；RV5 + SVl＞3.5mV（女）；
RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV； RI + RⅢ＞2.5mV。
② 额面心电轴左偏
③ ST段、T波变化：反映左心室壁导联的V5、V6或以 R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒 置。
3．左、右心室肥大
典型表现：左心室肥大+右心室肥大。
三、心肌缺血与心肌梗死
冠状动脉狭窄 缺血：得不到充分的氧合血液供应； 损伤：心室肌血液供应中断； 梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。
1、心肌缺血
主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时，根 据心室壁受累的层次，大致出现两类心电图的改 变。在心电图上则出现典型的心肌缺血型ST段、T
四、心律失常
正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次 下传至心房、房室结、左右束支及心室则可引起心脏频率和
节律的改变，此即为心律失常。
分类
（一）窦性心律和窦性心律失常
1、正常窦性心律 心电图特点
1．P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒 置。 2．P-R间期 0.12～0.20秒。 3．同导联P-P间距差＜0.12秒，＞ 0.12秒为窦性心 律不齐。
的界限。
2).右心室肥厚——中度
V1导联R波增高。
3).右心室肥厚——重度
I导联以负向波为主，V1导联以正向波为主，
出现右心室劳损：V1V3的ST段压低和T波倒置。
4).右心室肥厚——新生儿
胎儿发育期间，肺循环阻力＞体循环阻力， 因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种
代偿状态而不是病理状态。

③ 面向梗
死区域的导 联上出现倒 置T波；

④ 面向梗死区 域的导联抬高 的ST段回落到 电位线，T波仍 倒置。
全过程
3）心肌梗死分期
早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟 - 数小时 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波由直立变倒置； 数小时 - 数周 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T 波由倒置较深逐渐变浅； 数周 - 数月 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波 不再变化； 3 - 6月后
阵发性室性心动过速
(四) 扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动 过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可 发生于心房和心室。
1、心房扑动心电图特点
（1）各导联P波消失，而代之以F波；
（2）F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，
FF间隔规整； （3）F波的频率一般为250350次/min。
部分不能传入心室(心室脱漏)；③第三度房室
传导阻滞，或称完全性房室传导阻滞，指全部
心房冲动不能传入心室。
1、第一度房室传导阻滞心电图特点
(1) P-R间期延长，超过0.20秒。 (2) 每个P波后均有QRS波群。
第一度房室传导阻滞
2、第二度房室传导阻滞心电图特点
(1) 莫氏Ⅰ型(文氏现象) 1) P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传 心室。 2) R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下 传心室。 3) 包含受阻P波在内的R-R间期小于两个正常窦性 P-P间距之和，如此周而复始。脱漏比例最常见 为5∶4、4∶3或3∶2等。

b. 损伤型改变——ST段的偏移
① 超急期ST段抬高; ② 损伤期“单向曲线”。

c. 坏死型改变—— Q波形成
①异常宽大增深的Q波形成;
②Q波时间≥0.04s;
③振幅≥1/4 R 。
2）典型心肌梗死的演变