社区儿童保健(精)

连续地评估
（二）内容 1.一般情况：动作发育、语言发育、喂养、预防接种 2.体格发育： 身高、体重、胸围、头围测量方法、 3.全身检查： 头部：前囟测量方法、牙齿的情况 胸部：骨样组织堆积、骨质软化 腹部：检查肝脾 外生殖器： 脊柱和四肢：骨样组织堆积、骨质软化 4.智力检查：丹佛智力筛查实验。 5.化验检查：检测血红蛋白，做血钙、磷
接种后2～3周局部出现硬结、红肿、继 而破溃，最后形成瘢痕 无明显反应
少数人出现局部红肿、疼痛、发痒、接 种部位出现硬结；全身微热、倦怠、烦 躁不安 少数人可出现短暂发热，或一过性皮疹 少数人轻微发热
谢谢!
1.儿童建档注册
2.监测图
患病情况记录区 喂养情况记录区 身高与体重记录区
能力发育提示记录区
连续地评估
（一）时间： 1.新生儿访视： 顺产新生儿应在产后3、7、14、28天进行。 剖宫产新生儿应在产后7、14、28天进行。 2.定期体格检查： 0-7岁的儿童应做421检查 3.生长发育监测： 1-6个月的婴儿每月监测1次 7-12个月的婴儿每2月监测1次 1-2岁之间监测3次 2-3岁之间监测2次。

（四）托幼机构的儿童保健
1.日常生活安排 2.膳食营养管理 3.健康检查 （1）入园前的检查 （2）每日检查 （3）定期检查 4.体格锻炼 5.卫生消毒 6.保证安全，防范意外 7.疾病的预防与管理
小结：儿童保健管理与保健工作的主要内容
保健工作
保健管理
健康 教育
常见 病多 发病 防治 意外 事故 预防 急救 青少年期保健 （学龄期儿童保健） 学龄前期儿童保健 幼儿期保健 婴儿期保健 （新生儿保健） 孕期指导 优生管理
2．计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发
生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施 基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强 免疫（复种）。
儿童计划免疫程序表
新生儿 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 1.5-2.0岁 4岁 卡介苗 脊灰 脊灰 脊灰 百白破 百白破 百白破 乙肝疫苗 麻疹 百白破 脊灰 乙肝疫苗 乙肝疫苗

儿童健康管理是社区保健的重要工作之一。
儿童健康管理
二、目的： 保障每位儿童在健康的环境中成长。 有爱及安全感。 能得到足够的营养。 接受适当的健康管理和健全的生活方式的指 导。 并能得到合理有效的医疗保健护理。
儿童健康管理
三、儿童健康管理的步骤： 1. 社区中所有新出生的儿童建档注册 2. 用儿童生长发育监测图，有计划，定期连 续地评估儿童生长发育和健康状况 3. 评判、分析存在原因， 4. 制定相应保健措施，以纠正原因，促进和 保护儿童健康成长，防止疾病的发生。
头围：
测量方法： 自眉弓上方、枕后结节绕 头一周的长度。 临床意义： 过大：脑积水、佝偻病、 21－三体综合征 过小：小头畸形
胸围：
测量方法： 沿乳头下缘，后经背部两 侧肩胛骨下缘，绕胸一周 的长度。取吸气和呼气的 平均值。
牙齿的萌出和更替有一定规律
出牙时间： 6月龄（4－10月龄） 1岁后未萌出，则为 出牙延迟 首颗牙为下切牙 2.5岁出齐 共20颗。
体重
1)测量意义： 营养状况。 是决定给药量、输液量、热量的重要依据。 2)估计公式： 出生体重为3Kg，标准为＞2.5Kg 1－6个月：体重Kg＝出生体重＋月龄×0.8 7－24个月： 体重Kg ＝出生体重＋6×0.8+(月龄－6)×0.25 1～12岁：体重Kg ＝年龄×2＋7
身高或身长

出牙时可有暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。 临床意义：佝偻病、营养不良
囟门--头颅骨
前囟 后囟 1.5～2cm，1－1.5岁闭 出生闭，最迟出生后6～8周
前囟测量方法：对边中点连线长度
肋膈沟
肋骨串珠
鸡胸
漏斗胸
儿童各年龄段的保健
（一）新生儿期 （二）婴儿期 （三）幼儿期 （四）学龄前期和学龄期
动作发育指标：
1. 大运动
1 岁
二抬四翻六会坐
七滚八爬周岁走 1-3岁 15个月时走得稳， 18个月可以跑步。
2岁能两足并跳
2岁半能单足跳。
动作发育指标
2.细动作： 5个月两手握 10个月手指拿 1岁开始学会用勺子、乱涂画

语言发育
1.发音阶段（初生到1岁） 新生儿已经会哭 1～2个月开始发喉音 2～3个月：咿呀学语 6～8个月：发baba,mama等拼音 10个月时有意义的字音。 2.理解语言阶段（1岁到1岁半） 3.表达语言阶段（1岁半～3岁） 先说单词，后组成句子。先简单句后复杂句 4. 3－4岁会唱歌 5. 5－6岁会讲故事
（一）新生儿期
每次访视对新生特有现象的检查： 初访 脐带 胎便 体重 黄疸 周访 半月访
有无感染 脱落 排出/排完 排完 下降至最低 开始恢复 出现 高峰
基本恢复
消退
访视内容：
１观察：居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等
２询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠等
３检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等
喂养 培养良好的习惯 日常生活习惯 促进动作和语言的发展 预防意外事故 定期进行预防接种和生长发育监测及健康检 查

4.学龄前期和学龄期
督促儿童参加托幼机构和学校保健 保持口腔卫生，纠正看书、写字的姿势 喂养 避免意外 注重生活习惯、学习方法和道德情操的培养 关注儿童的情绪和行为变化，以减少和及时 发现儿儿童心理问题和行为障碍。
４处理：进行相应的处理 ５宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教 ６记录：访视后及时记录（访视小结）
正确的喂奶方式
1. 2.


喂奶姿势：尽量采用坐着 按需哺乳喂养： 每当新生儿啼哭（肚子饿） 母亲感到乳房充满时，就可进行哺乳。大约 3～4小时/次，夜间也喂。 两侧乳房轮流排空 多余的乳汁，可用吸乳器吸出。 喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作， 如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺 乳。防溢奶（吐奶）
身长方法：用量板测量(＜3 岁) ，头顶接触、下肢伸 直、足板紧贴足底，足底 垂直。 身高方法： (＞3岁)正视前 方，足跟靠拢，足尖分开 60度，足跟、臀部和两 肩接触立柱或墙壁。 意义：反应骨骼发育
指标： •出生50cm， •1岁75cm， •2岁85cm •2-12岁： （年龄－2）×7＋85 ＝年龄×7＋70
第七章 社区儿童保健
福建卫生职业技术学院 预防医学教研室
以群体组织为中心的护理
妇幼 健康管理
社区特殊 人群护理 学校保健管理 职业保健护理
这些群体有特殊的健康问题和生理特点， 需要社区护士的特殊照护
儿童健康管理
一、儿童健康管理的实质是实施儿童保健。 儿童保健：是根据儿童生理和生长育的特点 规律，采取医疗和预防，提高儿童生命、生 存质量。 对象：0-14岁的孩子
喂养充足的指标：
婴儿体重增加在正常范围内 两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入 睡； 哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8次/每 天，哺乳时间约15分钟/每次。 排泄情况：尿至少6次/天，尿色泽如果是浅 黄或是清亮表示喂养充足。

人工喂养
2.婴儿期
1.体格发育：动作发育、语言发育 2.指导母乳喂养，并合理添加辅食。 3.预防接种
注意： •免疫起始时间
•间隔时间
7岁
麻疹
白破
一类苗的接种
疫 苗 卡介苗 麻疹疫苗 剂 量 0.1ml 0.2ml 部位和途径 上臂三角肌中部皮内注射 上臂三角肌下缘皮下注射
百白破
脊灰疫苗 乙肝疫苗 白破二联 破伤风类毒素
0.5ml
1粒 1.0ml 0.5ml 0.5ml
上臂三角肌或臀部外上 1/4处肌注 口服
上臂三角肌肌注 上臂三角肌肌注 上臂三角肌肌注
Байду номын сангаас
计免的实施
接种前 准备
1.确定接种对象 2.发送接种通知
接种 实施
1.准备接种现场
2.接待儿童、家长 3.接种疫苗 4.接种后的观察
接种后 整理
3.领取疫苗
4.准备器材、器具
计划免疫苗的一般性反应
疫 苗
反应
卡介苗
脊灰疫苗 百白破混 合剂 麻疹疫苗 乙肝疫苗
婴儿期的喂养
（一）0-4个月内喂养 1.首选“（完全）母乳喂养” 2.其次“部分母乳喂养”，采用婴儿配方奶粉进行补 授 3.象征性母乳喂养（人工喂养） （二）4-6后添加辅助 添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种 断乳时间：一般于10～12个月可完全断乳，最迟不得 超过1岁半。
3.幼儿期
学校儿童青少年保健管理 集体儿童的保健管理 散居儿童的保健管理
定期健康检查 生长发育监测 计划免疫 新生儿家庭访视
妇女（孕期）保健
计划免疫与预防接种
相关概念 计划免疫程序表 预防接种
相关概念
1．预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人
体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防
该传染病。