临床诊疗指南培训记录7

合集下载

科室工作手册范本

呼吸内科2018 年度质量与安全管理质控工作重点呼吸内科室病案小组工作记录呼吸内科科室合理用药小组工作记录记录时间呼吸内科室不良事件小组工作记录呼吸内科室危急值小组工作记录科室负责人：日期： 2018.06.30 记录人：日期： 2018.06.30 呼吸内科室质量与安全工作小组工作记录2018 年6 月呼吸内科质量与安全指标完成情况（以医院发到各科室的质量与安全指标为参考值）科室质量与安全管理重点监控指标分析一. 存在问题：1 、无病例入组临床路径2、限制使用级、特殊使用级抗菌药物使用前微生物样本送检率不达标二. 原因分析：1.1无病例入组临床路径问题：主要是科室尚未开展临床路径管理。

2.1我科病人大部分为慢性支气管炎病人，反复入院，病人不愿每次入院都行化验检查，病人配合不佳。

2.2医生对此项检查不重视，未按诊疗规范下医嘱。

2.3医生下达医嘱，但未严格落实督促病人取标本及时送检。

三. 改进措施：1 、积极学习临床路径知识，增强相关认识，尽早开展临床路径。

2.1加强患者思想教育，按诊疗规范及时行化验检查2.2医生在思想上要充分重视，按诊疗规范下医嘱呼吸内科6 月份质量与安全会议记录会议2018.07.02 记录人时间参会人员开展不良事件上报的目的和意义。

（2）严格按照流程上报，及时进行根因分析和整改措施的落实工作。

（3）建议意义相关部门加强指导、督导检查，提高不良事件上报率和根本原因分析能力。

4、上月问题追踪情况（1）对于上月出现的医疗器械不良事件本月未再发生，对于临床操作前的查对不认真已得到整改。

（2）对于医嘱方面的漏下医嘱、下错医嘱尚未完全整改。

（四）危急值管理小组：1、存在问题具体如下：（1）登记本存在明显修改3 处，均无修改人签字；（2）病程记录中处置医师与记录医师不一致现象1例；（3）病程记录中处置时间未具体到时与分1 例，病程记录中未详细记录通知主管医师、上报上级医师姓名、职称1 例。

临床诊疗指南及技术操作规范自查内容记录

临床诊疗指南及技术操作规范自查内容记录下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、临床诊疗指南自查内容记录。

1.1 临床诊疗流程规范性检查。

A—14临床诊疗工作指南／操作规范管理

生效日期 2016.09 题目临床诊疗工作指南／操作规范管理制定日期 2016.09页数 1/21 目的：为规范诊疗行为，持续改进医疗质量，保证医疗安全，为患者提供规范的优质服务，根据国家有关法律、法规和部门规章，结合医院实际，特制定本制度。

2 临床诊疗工作指南／操作规范管理坚持合法性、科学性、实用性、先进性、安全性原则。

3 临床诊疗工作指南／操作规范包括：3.1 各类《临床诊疗指南》；3.2 各类《临床技术操作规范》；3.3 各类常见疾病诊疗规范；3.4 《护理操作常规》；3.5 药物临床应用指南/指导细则；3.6 其他临床应用指导原则、技术规范。

4 医院临床诊疗工作和技术操作时应严格按已制订的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、专业学会诊疗指南及《护理操作规范》、《护理实践指南》等规范执行。

5 临床诊疗工作指南／操作规范的版本应及时修订更新，并结合医院现有的资源，保证其适用性和有效性。

6 临床诊疗工作指南／操作规范编辑或修订更新应参考：6.1 卫生行政部门最新颁布的诊疗规范或指南；6.2 专业学会最新制订的诊疗规范或指南；6.3 国内外医学进展与循证医学。

7 临床诊疗工作指南／操作规范修订时原文引用汇编时应注明出处、版本编号、使用日期，应注明生效日期、修改日期和历次修订日期。

8 各专业科室自行制订临床工作指南／操作规范，应设立指南规范编辑委员会，主编为科主任，副主编为主治医师、护士长，编委为相关医师、护师，编辑委员会履行以下职责：8.1 负责本科室临床医疗、护理、医师分册编辑、校对、排版工作。

8.2 负责本科室临床医疗、护理过程中本专业特殊技术操作常规进行编辑、校对、排版成册工作。

其中通用的护理技术操作常规由护理部统一制订。

临床药物应用指南由药剂科统一制订。

8.3 负责本科室临床诊疗指南／操作规范、护理常规修订更新工作。

题目临床诊疗工作指南／操作规范管理页数 2/28.4 负责对卫生行政部门、本专业学会及专家组织制订的针对某疾病最新版本诊疗规范或指南的收集、汇编工作。

4.4.2.1临床诊疗指南培训记录7

临床诊疗指南培训记录7时间：地点：人员：主持人：内容：急性心力衰【急诊处理】接触到患者应立即予心电监护，做好心肺复苏准备，包括除颤器。

2．患者到达急诊科10分钟内完成心电图检查，并完成临床诊断；下一个10分钟决定是否行溶栓或PCI，目标是将进门-用药时间<30分钟、进门-球囊扩张时间<90分钟。

如果患者最初心电图无法确诊，而胸痛症状持续存在，仍要高度警觉STEMI，每间隔5～10分钟重复心电图检查，监测ST 段变化。

3．不能确定的ACS患者，要收入CCU密切观察。

【注意事项】1．注意不典型的病史如以喘息就诊，疼痛部位在上腹部、肩背部、咽部，无疼痛或压迫感。

2．根据医院的诊治规范，尽早决定治疗方案。

3．如有诊断困难应请心脏专科会诊，评估和选择溶栓或冠脉介入治疗。

4．如果进行溶栓，要与家属进行病情交代，签署知情同意书，并认真评估溶栓适应证和禁忌证。

(1)溶栓适应证 I类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内、至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV应进行溶栓治疗。

(证据水平：A) 2)无禁忌证的STEMI患者，在症状出现12小时内，有新发左束支阻滞或可疑左束支阻滞时应实施溶栓治疗。

（证据水平：A）Ⅱa 类 1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内，且12导联电图证明后壁心肌梗死应进行溶栓治疗。

(证据水平：C) 2)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12～24小时内持续存在缺血症状，并有至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV 应行溶栓。

(证据水平：B) Ⅲ类 1)对STEMI症状消失超过24小时患者不再溶栓。

(证据水平：C) 2)在除外后壁心肌梗死后，如果12导联心电图仅ST段压低，不进行溶栓治疗。

(证据水平：A) (2)溶栓禁忌症 1)绝对禁忌征：颅内出血史；大脑血管损害（如血管畸形）；3个月内缺血性脑卒中（除外3小时急性缺血脑中风）；可疑主动脉夹层；活动性出血或有出血因素（包括月经）；3个月内严重的头面部损伤。

医疗质量考核细则外科系统

4
7、科室有明确需要报告审批得手术目录；科室医师知晓重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理与流程；科室医师按照重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理制度上报审批。
1.科室无明确需要报告审批得手术目录；1
2.抽查值班医师不知晓本科室需要报告审批得手术目录、重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理与流程；1
3．有医疗质量与安全工作制度并落实1分
4．有医疗质量与安全管理得各项工作记录，检查相关工作记录与文字材料2分
3
2、科主任对科室医疗质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施；对科室质量与安全指标进行资料收集与分析。
1、检查相关记录，要求科室质控小组每个月对本科室进行不少于一次得质量与安全检查，2分
2、未落实“临床诊疗指南” 2分
3、缺“临床技术操作规范” 1分
4、未落实“临床技术操作规范” 2分
5、缺少“指南”与“规范”内容培训记录1分
二、抗菌药物管理、急救药品管理及合理安全用药（18）
2
1.将抗菌药物应用管理作为本科医疗质量管理得重要内容；设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人；
1、未纳入本科医疗质量管理得重要内容1分
3、科室未列出告知项目目录1
4、未维护与尊重患者得权益1
病
历
质
量
（24）
10
1、运行病历按照医院病历书写规范及时、规范书写，要求病历质量甲级率»90，不得出现丙级病历；
1、运行病历质量甲级率小于90%每降低5个百分点扣1分；
2、出现丙级病历扣10分。
10
2.病历归档前科室应完成病历质量评定，病历质量评定低于90分得不得存档；要求病历质量甲级率»90，不得出现丙级病历；
2、召开会议对相关控制指标进行分析，提出整改意见并在全科进行通报。1分

临床诊疗指南及操作规范

临床诊疗指南及操作规范一、概述临床诊疗指南及操作规范是医学专业人士在诊断和治疗疾病过程中必须遵循的行业标准。

它们基于广泛的医学研究和临床实践，旨在确保患者得到一致、安全和有效的医疗服务。

二、临床诊疗指南临床诊疗指南是为临床医生提供指导的权威性文件，主要针对特定疾病或病症的诊断和治疗。

这些指南通常由专业医学协会、政府机构或医疗机构制定，并基于最新的医学研究和临床证据。

临床诊疗指南通常包括以下内容：1、诊断策略：指南会提供关于如何确定患者是否患有特定疾病的建议。

这可能包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等。

2、治疗策略：指南会指导医生选择最合适的治疗方法。

这可能包括药物、手术、放疗或其他治疗方法。

3、随访策略：指南会建议医生在治疗后定期随访患者，以确保病情得到控制或改善。

4、预防策略：对于某些疾病，指南会提供预防建议，以降低患者患病的风险。

三、操作规范操作规范是关于医疗实践中常规操作的指导和标准。

它们旨在确保所有医护人员都能以一致、安全和有效的方式进行操作。

操作规范通常包括以下内容：1、设备使用：规范会指导医护人员如何正确使用医疗设备，以确保患者安全和设备有效运行。

2、药物管理：规范会规定医护人员如何正确地给药、存储和报废药品，以确保患者安全和药物的有效性。

3、感染控制：规范会提供关于如何预防和控制医院感染的建议，以减少患者和医护人员之间的交叉感染风险。

4、患者沟通：规范会指导医护人员如何与患者及其家属进行有效的沟通，以确保患者理解和接受治疗方案。

5、文件记录：规范会规定医护人员如何准确、完整地记录患者的医疗记录，以确保患者治疗过程的可追溯性和医疗质量的持续改进。

四、临床诊疗指南及操作规范的重要性临床诊疗指南及操作规范在医疗实践中具有非常重要的地位。

它们确保了所有医护人员都能遵循一致、安全和有效的标准操作，从而提高了医疗服务的质量和安全性。

此外，它们还能帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，降低了医疗事故的风险，并提高了患者的满意度。

个体诊所培训记录内容

个体诊所培训记录内容一、培训目的和背景：为了提升个体诊所医务人员的综合素质和服务水平，提高医疗质量，满足患者需求，特邀请专业培训机构为个体诊所开展培训。

二、培训时间和地点：培训时间：2024年10月1日-10月3日培训地点：个体诊所培训室三、培训内容：1.临床知识培训：包括最新临床诊疗指南、疾病诊断与治疗方法、医疗设备使用等内容。

2.专业技能培训：包括疑难病例讨论、病患沟通技巧、急救技能、注射与抽血技巧、基础操作训练等内容。

3.管理知识培训：包括医疗卫生法律法规、医疗安全管理、医院感染控制和预防、医疗纠纷处理等内容。

4.服务态度培训：包括患者关怀、沟通技巧、团队合作、疑难患者应对等内容。

5.健康教育培训：包括常见疾病的预防和健康宣教、健康体检指导等内容。

6.信息化培训：包括电子病历系统使用、医疗信息安全、信息技术在诊所管理中的应用等内容。

四、培训方法和教学手段：1.理论授课：由专业培训师进行理论知识的传授，采用讲解、示范等方式。

2.实践操作：根据诊所的具体需求，设置实践操作环节，帮助医务人员掌握专业技能。

3.现场案例分析：通过讨论真实病例，培养医务人员的临床思维和问题解决能力。

4.小组讨论：组织小组讨论，培养医务人员的团队合作和沟通能力。

5.角色扮演：通过角色扮演的方式，模拟真实场景，提高医务人员的应变和危机处理能力。

六、培训效果评估：对参加培训的医务人员进行考核，包括理论知识考试、实践操作评估，以及个体诊所医疗服务质量调查。

七、培训总结和建议：结合培训效果评估结果，总结培训成果，提出改进建议，并将成果反馈给个体诊所管理人员，以便进一步提升个体诊所的医疗服务水平和管理水平。

注：“个体诊所”是指非公立医疗机构，也称为民营医疗机构、私人诊所等。

个体诊所通常由个人或多个个体经营者经营。

内外科医疗质量检查标准

医疗质量检查标准1、内/外科检查标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一、质量管理(10) 31.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性。

②缺科室质量管理小组及制度。

③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动④科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进10.50.51 32.每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录；利用质量管理指标与数据进行质量管理；①未按规定召开科室质量与安全工作会议；②质量与安全管理小组活动记录内容简单，改进措施不详细。

③无质量管理指标与数据；111 43.科室开展“三基三严”培训，有年度培训计划，符合制度要求；培训覆盖率100%；培训考核资料齐全；培训内容掌握。

①未开展三基三严培训或无年度培训计划；②培训覆盖率未达100%；③培训考核材料不齐全；④抽查提问科室人员，培训内容未掌握；1111二医疗规范（8）51.有常见多发病“临床诊疗指南”及“技术操作规范”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作规范”指导临床工作。

①缺“临床诊疗指南”或不符合医院实际；②抽查病历，未落实“临床诊疗指南”；③缺“技术操作规范”；④科室人员未掌握本科室“临床诊疗指南”及“技术操作规范”；⑤缺少“临床诊疗指南”和“技术操作规范”内容培训记录。

11111 12.有合理使用抗菌药物的规范，科室有合理使用抗菌药物的自查记录及处理措施。

①缺合理使用抗菌药物的规范或医师对规范内容不了解②无合理使用抗菌药物的自查记录及处理措施0.50.5 23.有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血液与血液制品的自查记录及处理措施①缺合理使用血液与血液制品规范或医师对规范内容不了解②无合理使用血液与血液制品的自查记录及处理措施③血液与血液制品的应用不合理或存在无明确适应证应用0.50.51三、医疗安全(22) 81.医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故立即报告医务科，并登记、讨论。

2022年医务科年终个人总结(7篇)

2022年医务科年终个人总结（7篇）2022年医务科年终个人总结（精选7篇）医务科是医院重要的职能部门，主要是在院长、主管副院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。

以下是小编准备的2022年医务科年终个人总结范文，欢迎借鉴参考。

2022年医务科年终个人总结篇1一、完成医务科基础工作如注册、变更、信息录入与维护、报名等。

二、继续落实十八项医疗核心制度，并加大监督和落实力度。

三、继续加强医患沟通的监管，通过培训提高医务人员的服务态度，依法行医，最大限度的保证医疗安全。

避免因为沟通不到位引起的医疗纠纷。

四、防止医疗事故，确保医疗安全认真做好医疗质量考核工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。

组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。

加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价，扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。

重点包括：强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。

真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。

加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

五、医疗质量管理1、查房管理：全院所有临床、门诊科室轮流循环进行查房。

查房内容包括：(1)医师交接班，科室实际交接班进行状况和书面记录的真实性;(2)三级查房的执行情。

重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;(3)住院病历的书写质量;要求24小时大病历打印装订。

(4)危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论情况的及时性与真实性。

听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

2、病案质量管理：每周到临床科室抽查运行病历，要求及时性。

严格按照病历中三级查房、讨论、会诊、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录。

临床诊疗指南培训记录7

临床诊疗指南培训记录7时间：地点：人员：主持人：内容：急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。

最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。

【临床表现】1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。

2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。

心率加快，心尖部可闻及奔马律。

血压升高，但伴心源性休克时血压降低。

3.辅助检查(1)动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。

（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。

（3）血流动力学检测：左心室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg 为中度肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。

【诊断要点】1.根据病史及典型临床表现即可诊断。

2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。

（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。

（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。

（4）X线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP>18mmhg。

【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。

注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。

2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。

3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。

4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。

5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必要时每次4～6小时。

基层医疗卫生机构能力评价指南培训—执业与诊疗规范管理、医疗质量与安全管理

18/17
3.1.2 规范诊疗
【B-1】设立专门职能科室，有专（兼）职人员负责管理和考核。 ‒ 设立专门职能科室、专（兼）职人员负责机构规范诊疗的管理和考核工作，必须有健全的诊疗规范管理体系，有持续改进的核心制度并能够落实。 ‒评价方式方法：
1.是否设立专门职能科室 2.有无专兼职人员 3.查看核心制度落实情况
33/17
3.2.1.1医疗质量管理体系
【案例讨论】
‒ 某机构成立医疗质量管理委员会，由主管医疗的副主任为第一责任人，①其成员由药学、医技等科室部门负责人组成，并成立科室质量与管理小组，由科室负责人为第一责任人②，各科室并在年初制定医疗质量与安全管理计划③，职能部门在第一季度对各科室医疗质量进行资料收集分析，发现存在不合理使用抗菌药物和激素④，通过总结原因，制定改进措施，⑤并对相关科室进行考核、督导，职能部门在第二季度未发现同类问题出现⑥。
‒ 卫生技术人员严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，不得超范围执业。
‒ 机构外聘专家应依法办理执业机构备案或执业地点变更手续。
4/17
3.1.1执业管理
【C-2】执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定
‒ 评价方式方法： ‒ 1.现场抽查某医护人员的执业资格和执业注册是
否存在超范围执业， ‒ 2.现场查看是有存在非卫生技术人员存在参加诊
27/17
3.2.1.1医疗质量管理体系
【C-2】有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。 ‒ 成立由科主任为第一责任人，由相关医务人员为成员的科
室医疗质量与安全管理小组，职责明确，责任到人。 ‒ 评价方式方法： 1.现场查看相关科室是否建立质量安全管理小组 2.组织结构设置是否合理（科主任为第一责任人）。

卷宗目录(科室综合、医疗质量)

文件目录
目录名称：第一卷科室综合管理
第一分卷科室简介
序号
文档名称
备注
1
科室简介（含科室发展史、科室床位、业务开展情况、医务人员构成情况）
2
科室仪器设备一览表
3
科室运行架构图（组织或管理结构图）
4
科室五年中长期发展规划
5
科室近三年工作计划和总结(2014年、2015年、2016年)
6
科室近三年来的申请报告或医院回复
2
医院继续教育学习记录（参加医院举办的继教活动）
3
科室三基培训记录（1次/月，“三基”培训覆盖率≥95%。有课件、签到，内容须含2.3.5.2心肺复苏、4.5.6.3，4.23.4.1病历书写规三基”考核合格率≥95%。有试卷、分数、登记，内容须含心肺复苏、病历书写规范等）
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
文件目录
目录名称：第一卷科室综合管理
第五分卷医院服务
序号
文档名称
备注
1
医院工作服务流程图（1.2.4.1，2.4.1.1）
2
医院便民服务措施（2.4.1.1）
3
医疗保障相关资料（2.5.1,2.5.2,2.5.3）
4
住院健康教育制度及开展的健康教育记录（2.4.5.1）
7
科室近三年开展新技术、新项目情况
8
科室近三年参与公益活动记录（1.2.1.1,1.3.1.1，1.3.3.1，1.6.1.1，对口支援、抗险救灾、健康咨询、义诊、扶贫、救助、募捐、政府指定的应急保障、高考或征兵体检等资料及图片）

临床诊疗指南培训记录

临床诊疗指南培训记录7时间：地点：人员：主持人：容：急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。

最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。

【临床表现】1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。

2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。

心率加快，心尖部可闻及奔马律。

血压升高，但伴心源性休克时血压降低。

3.辅助检查 (1)动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。

（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。

（3）血流动力学检测：左心室舒末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。

【诊断要点】1.根据病史及典型临床表现即可诊断。

2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。

（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。

（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。

（4） X线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒末压增高 PCWP>18mmhg。

【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。

注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。

2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。

3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩静脉动脉，减轻心脏前负荷。

4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。

5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必要时每次4～6小时。

临床诊疗指南培训记录7

临床诊疗指北训练记录7之阳早格格创做时间：天面：人员：主持人：真量：慢性心力衰竭【概括】慢性心力衰竭示百般心净病果引导左心室排血量突然、隐著落矮而引导慢性宽沉肺淤血.最为罕睹的临床表示是慢性心力衰竭所引起的慢性肺火肿，宽沉者可致心源性戚克或者心净停搏.【临床表示】1.症状收病慢骤，患者突然出现宽沉呼吸艰易，端坐呼吸，一再咳嗽、咳粉黑色泡沫样痰.2.体征呼吸慢促，慢躁没有安，里色惨黑，心唇收绀，大汗淋漓；心尖冲动背下移位，可出现接替脉，可出现心界夸大，单肺谦布干性啰音，可陪哮鸣音.心率加快，心尖部可闻及奔马律.血压降下，但是陪心源性戚克时血压落矮.3.辅帮查看 (1)动脉血气分解：早期PaO2沉度下落或者仄常，肺火肿功夫PaO2明隐下落，PaCO2删下. （2）X线胸片：可睹二肺大片云雾状影、肺门阳影呈蝴蝶状. （3）血流能源教检测：左心室舒弛终压删下，PCWP18-20mmhg出现沉度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，>30mmhg出现肺火肿.【诊疗中心】1.根据病史及典型临床表示即可诊疗.2.诊疗尺度（1）有引起慢性左心衰病果. （2）收病慢骤，突收止中呼吸艰易，咳粉黑色泡沫样痰，大汗淋漓. （3）单肺可闻及充谦干性啰音，心率加快，奔马律. （4）X线二肺大片云雾状影、肺门阳影呈蝴蝶状，左心室舒弛终压删下 PCWP>18mmhg. 【慢诊处理】1．慢性左心衰治疗应争分夺秒，与坐位或者半卧位，二腿下垂，缩小回心血量.注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度.2．举止心电监护、12导联心电图查看、X线胸片、血惯例、电解量、β利尿钠肽火仄、心肌酶，留臵导尿管. 3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可沉复使用，以减少患者焦慢，与消慢躁，共时可扩弛静脉动脉，减少心净前背荷.4．保护呼吸讲通畅，导管或者里罩吸下流量，或者予正压通气，以减少肺泡内压力，缩小肺泡毛细血管渗出，革新通气／血流比，需要时止气管插管.5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，需要时屡屡4～6小时. 6．使用血管扩弛剂可采用硝酸苦油或者硝普钠静脉滴注，从5～10mg/min 启初，5～10分钟减少5～10mg，时常使用50～lOOmg/min，注意血压变更.若有矮血压可与多巴胺共同应用.7．巩固心肌中断力 (1)洋天黄：2周内已用过洋天黄者，可用毛花苷0.2～0.4mg+5%葡萄糖液20ml，缓缓静脉注射.(2)多巴胺或者多巴酚丁胺：2～10mg/(kg．min)静脉滴注.(3)米力农：50tig/kg背荷量，继以0.375～0. 7spg/(kg．min)静脉滴注．8．其余(1)氨茶碱0.25g+5%葡萄糖液20ml缓缓静脉注射，可缓解支气管痉挛，镇静心肌，减少心肌中断力、减少呼吸艰易. (2)天塞米紧10～20mg静脉注射，可减少肺毛细血管通透性，革新心肌代开，缩小回心血量，缓解支气管痉挛. (3)四肢轮换结扎止血戴，静脉搁血（没有时常使用）等皆可按病情需要采与. (4)药物治疗无效时，要早使用主动脉内球囊反搏(IABP).缓性心力衰竭缓性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是正在心血管徐病的前提上病情缓缓加沉，普遍均有代偿性心净夸大或者肥薄及其代偿体制，当爆收代偿仄衡即出现的缓性心力衰竭.心力衰竭分为左心衰竭战左心衰竭，左心衰竭血流能源教体制是肺淤血、肺火肿；而左心衰竭则是体循环静脉淤血战火钠潴留.常爆收左心衰竭后，左心也相继爆收功能益伤，最后引导齐心衰竭，而出现左心衰竭后，左心衰竭症状可有所减少.【临床表示】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸艰易：沉者仅于较沉体力活动时爆收呼吸艰易，戚息后很快消得，为左心衰竭的最早表示；出现阵收性夜间呼吸艰易，即正在死睡中憋醉，志愿坐起，为左心衰竭典型的临床症状.沉者戚息时也感呼吸艰易，志愿采与半卧位或者坐位，称为端坐呼吸.②咳嗽：其特性是血汗性咳嗽或者卧位后没有暂咳嗽，更加是夜间刺激性搞咳，可咳泡沫样痰，宽沉者咳洪量粉黑色泡沫状痰.③咯血：由于肺泡战支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸艰易.④疲累无力、得眠、心悸等.⑤潮式呼吸：睹于宽沉心力衰竭，预后没有良时，老年患者更易出现. (2)体征：除本收心净病的体征中，有呼吸慢促、收绀，下枕卧位或者端坐体位.触诊心尖冲动可背下移位，可出现接替脉.心界夸大，心尖区可闻及舒弛期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音卑进.随心力衰竭程度分歧，二侧肺底可闻及分歧程度对于称性干哕音，可陪随哮鸣音.2.左心衰竭症状：主要为缓性持绝性体循环淤血，并引起其余各净器功能改变，如上背部胀谦是左心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到左心室舒弛期奔马律，三尖瓣区可有中断期吹风样纯音，除以上体征中，有本收心净病体征战诱收心力衰竭徐病体征.3．齐心衰竭可共时存留左、左心衰竭的临床表示，也不妨左或者左心衰竭的表示为主.4．辅帮查看(1)心电图：可表示为左心室肥薄劳益，左心室删大，有既往心肌梗死，左心室肥薄，广大心肌益伤及心律得常等表示. (2)X线查看：左心衰竭可有左心房战（或者）左心室夸大及肺淤血、肺火肿.而有肺泡性肺火肿时，二肺大片云雾状影、肺门呈蝶状阳影.可有胸腔积液. (3)超声心动图战多普勒超声技能：辨别舒弛功能没有齐战中断功能没有齐.中断性心功能没有齐时落矮，仄常I_VEF 值>50%，LVESV、I)VEDV删大.舒弛性心功能没有齐表示为LVEF值仄常、舒弛早期心室充盈速度最大值（E峰）战心房缩期心室充盈速度最大值（A峰）的比值( E/A) <1. (4)创伤性血流能源教查看：应用漂浮导管战温度稀释法可测定肺毛细血管契嵌压(PCWP)战心排血量(CO)、心净指数(CI).【诊疗中心】1．有器量性心净病的病史，及真验室查看的客瞅指标.2.心力衰竭症状是诊疗的要害依据，如左心衰引起肺淤血可致呼吸艰易.3.体循环淤血引起的颈静脉喜弛、肝大、下垂部火肿等.4.上述辅帮查看的指标不妨间接反映左心室功能.【治疗规划与准则】缓性心力衰竭治疗：(1)-般治疗1)革新死计办法，统制下血压、下血脂、糖尿病.饮食宜矮脂、矮盐，沉度心力衰竭患者应节制进火量. 2)来除或者缓解基础病果，凡是有本收性瓣膜病并心力衰竭、心绞痛的患者均应予脚术建补或者臵换瓣膜.缺血性心肌病心力衰竭患者陪心绞痛，左心室功能矮下但是证据有存活心肌的患者，冠脉血管沉建术可视革新心功能. 3)来除诱收果素，如统制熏染、心律得常特天是心房哆嗦并心室率快；纠正贫血、电解量混治；注意并收肺栓塞等.(2)药物治疗1)利尿剂：①沉度液体潴留、肾功能仄常的心力衰竭患者采用氢氯噻嗪，如有明隐液体潴留，特天有肾功能益伤时，宜采用袢利尿剂如呋塞米.②常常从小剂量启初(氢氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d).如心力衰竭症状得到统制，临床状态宁静，没有克没有及将利尿剂动做简单治疗，应与ACEI战β受体阻滞剂共同应用.③没有良反应：引起矮钾、矮镁血症而诱收心律得常.2)ACE压制剂：①适用所有左心室中断功能没有齐（LVEF≤40%的患者除非有禁忌证或者没有克没有及耐受者；无症状左心室中断功能没有齐患者亦应使用，可防止战延缓心力衰竭爆收；陪随体液潴留者应与利尿剂合用；②适用于缓性心力衰患者的少暂治疗.卡托普利起初6. 25mg，tid，至50mg，tid；依那普利2.5mg，pd初，至10mg，bid;祸辛普利10mg，qd初，至20～40mg，qd;贝那普利2.5mg，qd初，至5～10mg，bid;培哚普利2mg，qd 初，至5～20mg，qd.3)β受体阻滞剂：①适用于所有缓性中断性心力衰竭，LVEF<35%一40%，病情宁静者，均须应用p受体阻滞剂，除非有禁忌证或者没有克没有及耐受者.②禁忌支气管痉挛性徐病；心动过缓（心率<60次／分）；Ⅱ度以上房室阻滞（已安起搏器除中）；有明隐液体潴留，需洪量利尿者，暂没有该用.4)洋天黄：适用于中、沉度中断性心力衰竭者，对于陪随心室率快的心房颤患者特天灵验.对于缓性心力衰竭慢性加沉、有赶快心室率的心房哆嗦患者，可用毛花苷C，0. 2～0. 4mg静脉注射.出现心律得常；胃肠讲症状（厌食、恶心战呕吐）；神经粗神症状（视觉非常十分、定背力障碍、昏睡及粗神庞杂）.当血浑天下辛浓度>2. Ong/ml时，特天是矮血钾、矮血镁、甲状腺功能矮下时，没有良反应常易爆收.毒性反应的治疗：早期诊疗与即时停药，并予钾盐静脉滴注，但是有房室阻滞者禁用钾盐；如出现赶快性心律得常，可应用苯妥英钠或者利多卡果（苯妥英钠100mg稀释于20m1注射液中，每5～10分钟缓缓静脉注射一次，曲至心律得常统制，总量<300mg.利多卡果50～100mg稀释于葡萄糖液20m1中，每10分钟静脉缓缓推注一次，总量<300mg，后1～4mg／min静脉滴注保护，适用于室性心律得常.普遍禁忌电复律，可致心室哆嗦.出现缓缓性心律得常者，可用阿托品0.5～1mg静脉注射，如无血流能源教障碍（心源性晕厥、矮血压等），无需临时心净起搏.5)醛固酮拮抗剂：宽沉心力衰竭（NYHAⅢ～Ⅳ级）时，正在使用ACEI战利尿剂前提上应用；螺内酯20mg／d；使用4～6天后查看血钾战肌酐；如果出现了痛痛、男性乳腺收育症，应停用.6)血管扩弛剂：时常使用血管扩弛剂包罗：①静脉扩弛剂，如硝酸苦油、硝酸同山梨酯等.主要效率为缩小回心血量，减少肺淤血；②小动脉扩弛剂，如酚妥推明、肼伸嗪等，通过落矮中周血管阻力，减少心净后背荷，减少每搏量及心排出量；③小动脉战静脉扩弛剂，如硝普钠、哌唑嗪等，能灵验减少心室前后背荷；④使用要领：硝酸苦油静脉滴注，从5～10μg／min启初，每10～15分钟减少5μg，至20～50μg／min.硝酸同山梨酯10～20mg，tid.酚妥推明0.1mg／min，静脉滴注，每10～15分钟减少0.1mg／min，至2mg／min.硝普钠起初剂量5～10μg／min，躲光静脉滴注，后每5～10分钟减少5～10μg，至25～50μg／mln，稀切瞅察血压、心率变更.少暂或者输进较大剂量硝普钠时，应注意氰化物中毒.7)环腺苷酸依好性正性肌力药：①主要用于易治性心力衰竭、慢性得代偿心力衰竭、心净移植前的终终期心力衰竭.②用法：多巴酚丁胺2～5μg／(kg．min)；米力农50μμg ／(kg．min).近期应用3～5天.没有主弛对于缓性心力衰竭患者少暂间歇静脉滴注此类正性肌力药.慢性冠脉概括征慢性冠脉概括征(acute coronary syndrome，ACS)是正在冠状动脉斑块产死的前提上，斑块表面破溃，血小板黏附战集散与纤维蛋黑本分离爆收纤维蛋黑，产死血栓引导冠状动脉分支部分或者真足梗塞，致冠脉血供慢遽缩小或者中断，使相映心肌宽沉缺血以至坏死.临床表示为没有宁静心绞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬下心肌梗死(non-ST elevated myocardiac infarction，NSTEMI)战ST段抬下的心肌梗死(ST elevated myocardiac infarction，STEMI)的一组临床概括征.ACS是成人心净猝死的最主要本果.【临床表示】1．症状(1)突然收火胸痛或者胸部没有适，收火一再或者渐渐加沉.(2)胸痛以胸前区为主，可背左上肢、下颌、上背部、肩背部搁射.(3)可陪呼吸艰易、慢躁没有安、出热汗、里色惨黑、恶心呕吐、头晕目眩、累力等.2．体征(1)心唇、终梢收绀，痛苦里容.(2)心率多删快，少量可减缓，心界删大、第一心音减强，第三、四心音，奔律等.(3)二肺可闻及干啰音（止Killips分级）.(4)心源性戚克患者可出现戚克相闭体征.【诊疗中心】1．ST段抬下心肌梗死的诊疗(1)持绝胸痛>20分钟，服用硝酸苦油没有缓解.(2)心电图起码有2个肢体导联或者相邻2个以上胸前导联ST段下≥0. 1mV.(3)血浑心肌标记表记标帜物(CK-MB、TnT、I)降下.2．非ST段抬下心肌梗死的诊疗非ST段抬下心肌梗死心电图变更没有特同，心肌标记表记标帜物降下，与没有宁静性心绞痛的辨别正在于CK-MB删下≥仄常值上限的2倍.3．没有宁静心绞痛的诊疗初收心绞痛或者逆转心绞痛有心肌缺血的客瞅依据：①胸痛陪ST段压矮0.05mV，或者出现与胸痛相闭T波变更；②既往患心肌梗死、止PTCA或者冠状动脉旁路移植脚术；③既往冠状动脉制影粗确了冠心病的诊疗；④TnT或者TnI删下.【治疗准则与规划】1．监测 HR、RR、BP、Sp02、12或者18导联心电图，血浑心肌标记表记标帜物(CK-MB、TnT、I).(1)血惯例、凝血功能、血糖、BUN、电解量，尿量等，需要时监测CVP、PC-WP、CO.(2)超声心动图、床旁X线胸片.(3)有条件战大概搞CT血管扫描.(4)有条件者可止冠脉制影.2. 吸氧、心电监护、建坐静脉通路，嚼服阿司匹林300mg. 痛痛剧烈可肌肉注射哌替啶50-100mg，或者静脉注射吗啡2-4mg，需要时不妨沉复使用.胸痛症状出现后12小时内粗确为STEMI者应尽早溶栓治疗，目标为30分钟内给药，时常使用要领：①沉组构制性纤维酶本激活剂（rt-PA）50-100mg，30分钟内静脉滴注；②链激酶（UK）150万-200万U，30分钟内静脉滴注；③尿激酶提议剂量150万-200万U，30分钟内静脉滴注.溶栓后应用肝素注射8000-10000U，使APTT延少1.5-2.0倍. 5.如果采用PCI，则要尽量支达导管室，目标90分钟内将血管启通.包罗硝酸苦油5-10μg/min起初静脉滴注，每10-15分钟减少5μg，SBp≥100mmhg，可慢诊给药β受体阻滞剂，ACEI可正在6小时内赋予.阿司匹林战氯吡格雷.惯例赋予矮分子肝素，1mg/kg，皮下注射，q12h，或者一般肝素，起初剂量60U/kg，保护量12-15U/(kg.h)，qd.9.如患者有充血性心力衰竭，则按心力衰竭治疗；并收心律得常，则赋予相映治疗.【慢诊处理】1．交战到患者应坐时予心电监护，搞佳心肺复苏准备，包罗除颤器.2．患者到达慢诊科10分钟内完毕心电图查看，并完毕临床诊疗；下一个10分钟决断是可止溶栓或者PCI，目标是将进门-用药时间<30分钟、进门-球囊扩弛时间<90分钟.如果患者最初心电图无法确诊，而胸痛症状持绝存留，仍要下度警觉STEMI，每隔断5～10分钟沉复心电图查看，监测ST段变更.3．没有克没有及决定的ACS患者，要支进CCU稀切瞅察. 【注意事项】1．注意没有典型的病史如以喘息便诊，痛痛部位正在上背部、肩背部、吐部，无痛痛或者压迫感.2．根据医院的诊治典型，尽早决断治疗规划.3．如有诊疗艰易应请心净博科会诊，评估战采用溶栓或者冠脉介进治疗.4．如果举止溶栓，要与家属举止病情接代，签署知情共意书籍，并宽肃评估溶栓符合证战禁忌证.(1)溶栓符合证 I类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，正在症状出现后12小时内、起码2个胸导联或者2个肢体导联的ST段抬下超出0.1mV应举止溶栓治疗.(凭证火仄：A)2)无禁忌证的STEMI患者，正在症状出现12小时内，有新收左束支阻滞或者可疑左束支阻滞时应真施溶栓治疗.（凭证火仄：A）Ⅱa类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，正在症状出现后12小时内，且12导联电图说明后壁心肌梗死应举止溶栓治疗.(凭证火仄：C)2)无溶栓禁忌证的STEMI患者，正在症状出现后12～24小时内持绝存留缺血症状，并有起码2个胸导联或者2个肢体导联的ST段抬下超出0.1mV应止溶栓.(凭证火仄：B)Ⅲ类1)对于STEMI症状消得超出24小时患者没有再溶栓.(凭证火仄：C)2)正在除中后壁心肌梗死后，如果12导联心电图仅ST段压矮，没有举止溶栓治疗.(凭证火仄：A)(2)溶栓禁忌症1)千万于禁忌征：颅内出血史；大脑血管益伤（如血管畸形）；3个月内缺血性脑卒中（除中3小时慢性缺血脑中风）；可疑主动脉夹层；活动性出血或者有出血果素（包罗月经）；3个月内宽沉的头里部益伤.2)相对于禁忌征：少暂统制没有良的宽沉下血压史；便诊时有宽沉已统制下血压( SBP>180mmHg或者DBP>llOmmHg)；3个月内有缺血脑卒中，痴呆或者没有正在禁忌症范畴内的颅内病变；创伤性或者万古间(>10分钟)或者大脚术（3周内）；新近内净出血(2～4周)；没有克没有及压迫的血管脱刺；链激酶／阿僧普酶：曾使用（5天前）或者有过敏反应；妊娠；活动性消化性溃疡；近期使用抗凝药物：下INR，有下度出血伤害.致命性心律得常致命性心律得常是不妨引导心净骤停的宽沉心律得常，心电图罕睹有：室性心动过速、心室哆嗦、窦性停搏、下度房室阻滞、心室内阻滞战心室停止.绝大普遍致命性心律得常并收于器量性心净病，惟有少量特殊典型为本收，如先天性QT延少概括征，Brugada概括征，特收性心室哆嗦等. 【慢诊处理】1．血流能源教宁静的宽QRS心动过速可间接电复律，药物尾选胺碘酮2．无脉性室速／室颤应按心肺复苏处理.3．如果患者左心功能没有齐，可诱收出持绝性室速或者室颤，应尾选埋躲式心净复律除颤器(ICD).无条件臵人ICD 者，药物防治.【注意事项】1．慢诊处理前，要先区别心律得常是突收的，仍旧既往收火过.2．慢诊处理共时，需要宽肃查找收病本果，治疗本收病更为要害.3．多形性室速普遍血流能源教没有宁静，QT间期延少所致的尖端扭转性室速是特殊典型，有反复收火的特性.4．陪随器量性心净病的室性心动过速，应注意落矮接感神经镇静性.。

医院急诊医护人员技能培训与考核制度(7篇)

医院急诊医护人员技能培训与考核制度一、日常急救培训等工作1、熟悉环境科主任带领新员工利用工作之余熟悉城市街道、居委会、小区、乡村街道名称（包括别名）等。

2、业务培训1）医务科组织高年资的医生或专业人员对主治医以下的员工及新员工进行徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪使用等进行培训；2）科室主任自行安排本科室医生必须掌握的急症项目培训；3、急救意识培训。

医务科不定期组织参加值急诊班的全体医生进行急症及意外伤害的讨论，以增强急救意识。

4、急救设备保养。

急诊室由专人负责对心电图机、除颤仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机每周进行充电和检查，对急救箱内药品效期定时检查更换；保持急救设备处于完好备用状态。

二、院前急救考核：重点考核主治医师以下及刚入职的员工1、环境熟悉程度。

医务科在新员工试用期、见习期满后，对医院及周边环境的熟悉程度进行考核。

2、急救意识考核。

医务科拨打急救电话进行模拟急救现场，重点考核医护人员急救意识、应答质量等。

3、反应速度考核。

对医生（护士）受理呼救后赶往患者所在地的时间进行量化考核。

4、携带药品及器械。

对医务人员外出携带的急救药品和器械与病情关联性进行考核。

5、急救质量考核。

依据省市120指挥中心下发的质量考核标准进行急救质量考核。

三、院内急救考核1、必考项目。

徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪的使用。

2、其他考核内容：《____医院常见急症诊治规范》四、考核方法1、院前急救考核侧重考核急救意识、反应速度、急救措施等方面，具体内容有：考核人员在院外拨打求救电话，考察医务人员是否询问地址、主要病情、是否留下打电话人的联系方式，是否进行简单指导；从接到电话到医务人员到达现场所用时间，医生到达以后对其采取的急救措施是否恰当，携带的急救药品和器械是否得当等。

2、院内急救考核1）考核内容：依据《____医院常见急症诊治规范》进行逐项考核；2）考核对象：除科室主任之外的中级职称以下的所有相关科室医务人员；3）考核时间：具体时间考核时间由科室安排；4）考核人。