手术讲解模板：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术

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心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范

心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。

3.建议5岁以内手术。

超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。

【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。

4.保持合理的体肺循环阻力。

5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。

6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。

患者病情稳定后6-12h后再行手术。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。

应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。

特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。

【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。

或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。

2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。

一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。

球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。

由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。

另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。

主动脉瓣下狭窄的外科治疗

主动脉瓣下狭窄的外科治疗陈家军;董念国;孙宗全;苏伟;刘金平【期刊名称】《中华胸心血管外科杂志》【年(卷),期】2004(18)2【摘要】目的:总结42例主动脉瓣下狭窄的手术治疗体会,探讨各种不同病变分型的较好手术方式。

方法:本组42例中男27例,女15例;年龄2-38岁,平均13.6岁。

均经超声心动图及术中证实为主动脉瓣下狭窄,其中纤维隔膜型28例,纤维肌隔型11例,管状型3例。

分别行狭窄隔膜切除、纤维肌隔及部分左室肌肉切除和左室流出道跨瓣扩大成形+主动脉瓣置换治疗。

合并畸形29例,同期行矫治手术。

结果:本组无手术死亡,经观察疗效满意。

结论:主动脉瓣下狭窄临床诊断一旦确立,应尽早手术;术前超声心动图检查及术中常规主动脉根部探查,对防止有合并畸形时本病的漏诊尤为重要;经室间隔缺损手术径路具有操作简便、避免损伤冠状动脉及主动脉瓣的优点;手术要求彻底疏通左室流出道;术中应尽量避免对二尖瓣、主动脉瓣及传导束的损伤。

【总页数】3页(P5-7)【作者】陈家军;董念国;孙宗全;苏伟;刘金平【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.局限性主动脉瓣下狭窄的外科治疗 [J], 邱芸香;李建华;张泽伟;朱雄凯;舒强;俞建根2.先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗 [J], 林敏;葛建军;葛圣林;周汝元3.先天性二叶式主动脉瓣畸形所致主动脉瓣狭窄的外科治疗体会 [J], 彭勃;林峰;黄雪珊4.局限型主动脉瓣下狭窄26例外科治疗 [J], 张军;孙国成;郝占平5.局限型主动脉瓣下狭窄26例外科治疗 [J], 张军;孙国成;郝占平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：主动脉部分切除伴吻合术

注意事项：
4.结扎肋间动脉数目应尽量减少。第7～9 对肋间动脉在侧支循环中起重要作用，应尽量避免结扎，以免引起脊髓缺血的并发症。
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
注意事项：
5.术中应注意侧支循环发育情况，若发现侧支循环发育不良，表现为主动脉阻闭后缩窄段远端降主动脉塌陷，或搏动不明显，或主动脉阻闭后缩窄段远端的压力降至 50mmHg以下。应采用左心转流，以保护脊髓及腹腔脏器。
谢谢！
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
术前准备：端压力升至200mmHg以上；⑤缩窄段附近的降主动脉呈瘤样扩张。
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
手术步骤：
1.左侧第4肋间后外切口进胸，沿降主动脉纵形切开纵隔胸膜，向上延伸至左锁骨下动脉及最上肋间动脉，向下至缩窄平面下4cm。游离缩窄段上、下端降主动脉。并分别绕带，以备不慎损伤血管时，控制出血用。
术前准备：
（3）迂回左心灌注本法的优点为操作方便，既能保护脊髓及腹腔脏器，又能根据上肢血压情况随时调节流量，以免因上半身血压过高而发生脑血管意外。其应用指征为：①缩窄段范围长；②侧支循环发育不良，术中阻断降主动脉后远端压力降至50mmHg以下；③有多对肋间动脉须结扎； ④降主动脉阻断后近
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
术前准备：
（2）架临时血管桥在缩窄段的上、下端降主动脉架一迂回缩窄段的临时血管桥，以沟通阻断降主动脉上、下端的血液循环。术毕拆去该血管，方法简便，在术中能有效的保护脊髓及腹腔脏器。DeBakey则用于再缩窄二次手术及困难病例。未发生脊髓损害。
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
概述：，但仍保持管腔通畅。而主动脉弓中断者则其管腔完全闭塞。

手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术

手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
测 2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法林可以维持治疗范围INR。当INR稳定后，监测的次数可以适当减少。在术后24～48 小时阶段给华法令时应注意是否有引流液增加或浓度改变。也有人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期处理手册的指导，对于
1.术前特殊检查术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能包括心、肺、肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能损害。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理： 4.人工呼吸常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始，即术后24～48小时开始口服华法令，同时使用肝素，肝素是弥补华法令从口服到起作用这段潜伏期的需要。肝素为 1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常的1.5～2.0倍
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术步骤：基本手术步骤与升主动脉置换术相同。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术

手术讲解模板：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术

手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
适应证： 2.远端瘤颈≥1cm者，可采用直管型或分叉形移植物。
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
适应证： 3.瘤体侵及主动脉分叉，远端瘤颈消失者，必须采用分叉形移植物。
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
适应证： 4.瘤体侵及髂总动脉者，需在分叉形移植物基础上加套延长单支，有时甚至要延长到髂外动脉（封堵一侧髂内动脉）。
胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
科室：普外科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
概述：
许多高龄病人或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病者因无法耐受此种手术而失去了治疗的机会。1990年Parodi首先开展腔内隔绝术，其后在全球范围内得到推广并不断完善，为腹主动脉瘤病人开辟了新的治疗途径。腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体（外层为涤纶人造血管，内层为可充张的金属支架）导入
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
注意事项：
6.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度，防止造成动脉破裂。一旦发生破裂，可立即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血，同时准备一段口径适宜的移植物，导入至适当部位，将破裂处封闭隔绝。
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
术后处理： 1.严密监护24h。
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
并发症：用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
并发症： 3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征
手术资料：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
并发症：
有些病人手术后出现不明原因的发热，一般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但无感染证据，故笼统称之为“术后综合征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。对症治疗可用非甾体类镇

手术讲解模板：主动脉瓣置换术

手术步骤：
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣，用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部，沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml，然后，每间隔20～25min，经左、右冠状动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时，亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口：距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人

主动脉狭窄手术麻醉流程及注意事项

主动脉狭窄手术麻醉流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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主动脉瓣下狭窄伴室间隔缺损主动脉导管未闭的手术治疗

重构；同时醛固酮也发挥着非基因组作用如诱导平滑肌细胞内碱性化、强对ＡＩ的反应性，进细增职Ｉ促胞增殖，抑制最重要的血管舒张因子ＮＯ的释并
１杜乃立，戚支航．邱喜盛，．等依那普辅和ｉ抄坦对自性高血压苦盎
太鼠血管重塑的影响．中国现代医学杂志，１０ｔ（）１３２０；Ｓ：－１０
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伸３ｍｍ×８ｍｍ、ｍｍ ×１ｒ口径５４０ｍ，ａｍｍ、ｍｍ０２９例均在体外循环下手术治疗，先在深低温低流量下
２讨论
本组２例主动脉瓣下狭窄均为纤维性隔膜，位于室间隔缺损下方，新月形附着于室间隔上，呈向二尖瓣前瓣纤维方向延伸，主动脉瓣下方０９１于．～．２ｍｍ，部分环绕左室流出道而形成梗阻。病理报告为纤维结缔组织。本组２例室缺为膜周型，同时合并动脉导管未闭过超声心动图而获确诊。本病通术中如果仅修补室缺而遗漏主动脉瓣下狭窄，可使原无左室流出道梗阻者术后出现梗阻症状．因而应予注意。对于明显症状或左室至主动脉收缩压差大于５ｍｍＨｇ者应切除瓣下异常隔膜。本组均采用０经升主动脉切口切除隔膜，野清晰。本组术中先视经肺动脉切口缝合动脉导管未闭，后修补室缺。最术后恢复顺利，远期疗效满意。

手术讲解模板：改良Konno手术

术前准备：
除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药
改良Konno手术
手术资料：改良Konno手术
改良Konno手术
科室：心胸外科部位：心脏麻醉：全麻气管插管
手术资料：改良Konno手术
概述：
隧道型主动脉瓣下狭窄是从主动脉瓣环下开始，一直向下伸延10～30mm长的管状狭窄，比较少见。可能同时合并小主动脉环。有的作者应用弥漫性主动脉瓣下狭窄（diffuse subaortic stenosis）这个词来描述这类畸形。但弥漫性主动脉瓣下狭窄有时容易和肥厚性梗阻性心肌病相混
手术资料：改良Konno手术
注意事项：
1.隧道型主动脉瓣下狭窄，采用单纯性经主动脉切除异常增生的狭窄组织，常会残留明显ห้องสมุดไป่ตู้力阶差，以致疗效差，甚至是造成早期死亡的重要原因之一。
手术资料：改良Konno手术
注意事项： 2.这类病变还常合并室间隔缺损，右室流出道梗阻等心内畸形，需注意探查，以防漏诊。
手术资料：改良Konno手术
注意事项： 3.在切开室间隔及其肥厚心肌时注意防止损伤传导束，或向上方延伸切口时，损伤主动脉瓣。
手术资料：改良Konno手术
术后处理：
伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。假如保留导管开放超出3～5d，左室流出道能否承受体循环的功能则值得怀凝，肺动脉和左房置管测压有助于指导术后治疗。

经室间隔缺损切除主动脉瓣下狭窄(附6例报告)

Ｍａｃ２０２ｏｒｈ０ｔＭａｒｈ０９ｎｏｒｈｏｓｉａ．ＭｅｈｏｓＲｅｉｗａａａｙｚｔｃｉｃｌｄａａｆｓｘｃｓｓｉｃ２０ｉｕｐｔ１ｔｄｖｅｎｄｎｌｅｈｅｌｎｉａｔｏｉａｅｎ
ｔｅｒｐｒ．Ｒｓｌｈｒｗｅｅｓａｉｔｃｍｂｎｄｖｎｒｕａｅｔｌｄｆｃ（ＳｈｅｏｔｅｕｔＴｅｅｒｉｐｔｎｓｏｉｅｅｔｉｌｒｓｐａｅｔＤ）ａｄｓｂｏｔｔｏｉｓＸｅｃｅＶｎｕａｒｉｓｅｓｃｎｓ
ｓｘｙａｓｈｅｒｆｎｃｉｎｅｅｌｉｅｒ．ａｔｕｔｏｗｒａｌｎｏｒａ．ＣｏｌｉｎＦｏｔｓａｏｔｃｓｅｓｓｏｂｉｄｗｉｈ１ｒｒＶＳＤｍ１ｎｃｕｓｏｒｈｅｕｂｒｉｔｎｏｉｃｍｎｅｔａｇｅ
（Ｔｗｏｈｒｆｎｎａｉｎｓｗｈｒｐｒｔｄｔｕａｒｉｔｎｓｓｉｈｅｓｍｅｔｍｅ，ｈｉｍｅｅｆ－ｔｉｄｏｉｅｐｔｅｔｏｗｅｅｏｅａｅｏｓｂｏｔｃｓｅｏｉｎｔａｉ）ｔｅｄａｔｒｏ
ｃｍｂｎｅＶＳＤｉ８ｏｉｄｓｍｍ－２ｍ．ｏｐｉａｉｎｓｗｅｅ２ｍＮｏｃｍｌｃｔｏｒｈａｅｅｓｈａｏｅａｉａｈ，ｒｈｇｈｍｉｖａｖｅｐｐｎｄｕｃｓｐｒｔｖｅｄｅｔａｒｔａ，ｌｉｕｒａｒｓｄｌｔｎｏｉ．ｆｅｐｅａｉｎ，ｈａｔｕｒｕｏｆｕｒａｉｎｔｗｅｅｙ，ｎｄｅｉｕａｓｅｓｓＡｔｒｏｒｔｏｅｒｍｍｒｆｏｐｔｅｓｒｄｉａｅｒｄ，ｗｏｓｐｐａｅｔｐａｉｎｔｔｅｓ

手术讲解模板：主动脉瓣机械瓣膜置换术

手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
状动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状动脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心肌梗死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后，左心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸，彻底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界处各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝合方法可采用连续、间断或“8”字缝合法，但以间断带垫片的褥
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
式缝合最为牢靠。 12.4 4.瓣环口径测量与选配瓣膜
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差，改善心功能，但也不宜选择过大直径的人造瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣座环困难，而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜与主动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参照病人的体重和体表面积。如病人体
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动脉供血不能改善，栓塞发生率高，
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术

主动脉瓣膜部狭窄的科普知识PPT

主动脉瓣膜部狭窄科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是主动脉瓣膜部狭窄？ 2. 为什么会发生主动脉瓣膜部狭窄？ 3. 如何识别主动脉瓣膜部狭窄的症状？ 4. 如何治疗主动脉瓣膜部狭窄？ 5. 如何预防主动脉瓣膜部狭窄？
什么是主动脉瓣膜部狭窄？
什么是主动脉瓣膜部狭窄？
定义
主动脉瓣膜部狭窄是指主动脉瓣膜的开口变窄，阻碍血液从心脏左心室流向主动脉。
为什么会发生主动脉瓣膜部狭窄？相关疾病
主动脉瓣膜狭窄可能与其他心脏疾病如心衰和冠心病相关。
这些疾病可能增加患者的整体风险。
如何识别主动脉瓣膜部狭窄的症状？
如何识别主动脉瓣膜部狭窄的症状？常见症状
患者可能会出现呼吸困难、乏力、心悸和胸痛等症状。
这些症状通常在体力活动时加重，休息后缓解。
这可能导致心脏工作负担加重，最终引发心脏功能衰竭。
什么是主动脉瓣膜部狭窄？类型
主动脉瓣膜狭窄可以是先天性的或后天性的，后者常见于老年人。
后天性狭窄多因风湿性心脏病或钙化引起。
什么是主动脉瓣膜部狭窄？率高于女性。
随着年龄的增长，狭窄的发生率明显增加。
积极管理高血压、糖尿病和高胆固醇等疾病。
定期监测和遵循医生的治疗方案。
谢谢观看
如何识别主动脉瓣膜部狭窄的症状？体征
医生在体检时可能会听到典型的心脏杂音，指示可能存在瓣膜狭窄。
心脏超声检查是确诊的重要工具。
如何识别主动脉瓣膜部狭窄的症状？进展
若不及时治疗，症状可能会逐渐加重，甚至导致心衰或猝死。
因此，早期识别和干预至关重要。
如何治疗主动脉瓣膜部狭窄？
如何治疗主动脉瓣膜部狭窄？保守治疗
为什么会发生主动脉瓣膜部狭窄？

手术讲解模板：Bentall手术

Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉：气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血一般应在停止体外循环前检查吻合口，活动性出血应予以缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染该手术术野暴露时间长，手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要，除术前术中要对一切感染的可能严加防范外，术后应注意无菌操作规程，及时合理使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备：需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲，注意有無

手术讲解模板：升主动脉部分切除伴人工血管置换术

谢谢！
术前准备：
1.术前特殊检查术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 3.恶性心律失常。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 4.呼吸衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理：术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理：术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾。
升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴人工血管置换术
部位：胸部
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
升主动脉部分切除伴人工血管置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。

手术讲解模板：Ross手术

手术步骤：
根保留动脉壁宽度2～4mm。切除主动脉瓣，探查主动脉瓣环和左室流出道，距冠状动脉开口2～3mm的主动脉壁上切下左、右冠状动脉，避免做过多游离。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法，将摘下自体肺动脉瓣移植于主动脉根部（图6.12.4.3.2-3），并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植的肺动脉相应部位（图6.12.4.3.2-4）。
手术资料：Ross手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：Ross手术
手术步骤：
1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离，在主肺动脉分叉前预置一标志线，然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢，在主动脉根部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
2.于标志线部位横断主肺动脉，确保切口在肺动脉瓣交界上方，检查肺动脉瓣无异常，自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣基部，然后将肺动脉干向前牵引，继续往后下分离开周围组织，将主肺动脉后壁与左冠状动脉完全游离开，直至能见到右心室肌肉。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道，注意保护切口下冠状动脉及其分支（图6.12.4.3.2-5）。

先天性主动脉瓣下狭窄103例的外科治疗

ＣｒｉａｃｌｒＩｓｔｔ，Ｇａｇｈｕ００ｈｎ）ａｄｏｓｕａｎｔｕｅｕｎｚｏ５０８，Ｃｉａｖｉ１
Ａｓａｔｂｔｃ：ｒＯｂｅｔｅＴｕｍａｉｈｌｉａｅｐｒｎｅｏｐｒｔｅｔａｍｎｏ０ａｉｔｗｔｊｃｖｓｏｓｍｒｅｔｅｃｎｃｌｘｅｅｃｆｏｅａｖｒｔｅｔｆｒ１３ｐｔｎｓｉｉｚｉｉｉｅｅｈ
ＭｅｈｄＦｏｔｏｓｒｍＪｎａｙ９８ｏｕｅ０６，ｗｈｄｅｆｒｄａｕｒ１８ｔＪｎ２０ｅａｐｒｏｍｅ
ｔｅｅｗｅｅ９ｈｒｒ７
ｃｎｅｉｌｕｖｌｕａａｒｃｔｎｓｓｏｇｎｔｓｂａｖｌｒｏｔｓｅｏｉ，ａｉ
主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换术，同期矫治其它合并畸形。结果
① 本组早期死亡２例，病死率
１４．％，其中１因术后严重心律失常，心搏骤停，抢救无效死亡，另１例因术后严重低心输出量综合９例征死亡。其余１１０例患者，经治疗，痊愈出院，其中８４例患者术后心脏杂音消失；② 术前、术后早期
Ｓｇｃｌｔｅｔｎｔｆｒ１３ｔｅｓｗｉｈｃｕｒｉａｒａｍｅｏ０ｐａｉｎｔｔｏｎｇｎｉａｌｓｅｔｕｂｖｌｕｌｒａｔｃｓｅｓｓａｖａｏｒｉｔｎｏｉ
ＺＵＰｎ，ＺＡＮｉｇａｇＨＵＮａ，ＷＵＲｏｉ，ＸＡｕ￣ｎＨＮｈｄｙ，ＨｉｇＨＧＪ－ｎ，ＺＡＧＪｎｎｆｉｕ— ｎＩＯＸｅｕ，ＺＥＧＳａｉｂ

手术讲解模板：降主动脉部分切除伴人工血管置换术

适应证：
1.胸部降主动脉瘤以动脉硬化性多见，常呈梭形病变，由于其血管壁比较脆弱，易发生破裂，若瘤体直径在6.0cm以上者，需行手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
2.Ⅲ型动脉夹层，在慢性期，其外径在 6.0cm以上者；在急性期，持续剥离至升主动脉或外径＞5.5cm，或已形成囊状主动脉瘤而将破裂时，或者血压和疼痛不易控制者，均应手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。
术后处理： 1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 3.假性动脉瘤或创伤性动脉瘤，无论其外径多大，均应尽早手术。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 4.Ⅰ型动脉夹层行升主动脉和弓部置换术后，降主动脉瘤外径＞6.0cm以上。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 5.胸腹主动脉瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者。胸腹主动脉瘤的分型见图（6.50.7-1）。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术

手术讲解模板：主动脉瓣膜下环切除术

主动脉瓣膜下环切除术
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术
主动脉瓣膜下环切除术
科室：心胸外科部位：胸部
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术
麻醉：中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理，全麻气管插管，人工通气维持呼吸，手术采取仰卧位。对严重狭窄病例。
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术
概述：
先天性主动脉瓣狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣叶增厚粘连所引起，男女发病之比约为4∶1，约20%合并诸如动脉导管未闭、主动脉缩窄等心脏畸形。基本病变为不同程度的瓣膜组织增厚及交界粘连。可分为单瓣、二瓣或三瓣等畸形（图6.12.1.10-1）。其中二瓣化畸形最多见，约占70%，且多偏向
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术
并发症：心血管外科经验积累和技术改善，最近报道不多。
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术
术后护理： 1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术
术后护理： 2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术
术后护理：
3.血管扩张剂及正性药物的应用换瓣病人多有左心功能不全，因此术后要常规使用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术
术后护理： 4.人工呼吸常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术步骤：
然后沿纤维肌隔底部完整切除异常隔膜，操作会更方便（图6.12.3.1-3）。
手术资料：主动脉瓣膜下环切除术

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手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤： 1.在升主动脉下方做横切口，下端延伸至无冠状动脉窦。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤：
2.牵开主动脉右冠瓣和无冠瓣，显露瓣下纤维嵴，判定异常隔膜与周围结构关系，即主动脉瓣，二尖瓣前叶、室间隔及希氏束位置，以及隔膜本身病变情况（图 6.12.3.1-1）。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤：
3.从右冠瓣与左冠瓣交界下方应用有齿镊夹住纤维嵴，向内和向外牵拉以确定其止点，应用尖刀从止点基部向游离缘做一切口，然后经上述纵切口逆时针方向沿心室游离壁环形切除异常纤维隔组织，直达二尖瓣前瓣基部。在这部分只能剪除纤维嵴，保留二尖瓣-主动脉瓣环及其连接（图6.12.3.1-2上）。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
术前准备：
除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
并发症：
主动脉瓣下狭窄术后常见并发症为心律失常、完全性房室传导阻滞、二尖瓣及主动脉瓣损伤和残余狭窄等，可影响近期和远期疗效。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
并发症：
主动脉瓣下狭窄引起主动脉瓣关闭不全的发生率为10%左右，比主动脉瓣狭窄术后引起关闭不全为低而轻。瓣下狭窄切除若误伤二尖瓣常引起严重关闭不全，需做二尖瓣置换术。主动脉瓣下狭窄术后完全性房室传导阻滞发生率大约为2%～3%，常需安置永久性起搏器以维持心功能。上述并发症多在早期发生，随着
手术资料：隔膜型主动瓣下狭窄切除术
适应证：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术适用于：
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 1.婴儿期出现心脏扩大，心力衰竭。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 2.儿童期出现经常性头晕，阿-斯缺氧发作。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 3.心电图提示左室肥厚及劳损。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
并发症：心血管外科经验积累和技术改善，最近报道不多。
谢谢！
隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
科室：心胸外科部位：心脏
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
麻醉：中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理，全麻气管插管，人工通气维持呼吸。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
概述：
先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄，是指在主动脉瓣下的局限性纤维或纤维肌隔突向左室流出道造成的梗阻。这种圆形纤维或纤维肌隔组织一般都牢固地附着于肥厚的室间隔及其左方，可位于主动脉瓣根部和二尖瓣前前叶游离缘瓣环之间的任何平面。紧靠主动脉瓣的纤维嵴可以粘连于主动脉瓣叶基部，但通常都和主动脉瓣
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤：
然后沿纤维肌隔底部完整切除异常隔膜，操作会更方便（图6.12.3.1-3）。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
注意事项： 1.切除瓣下隔膜时，要认清其解剖关系，在二尖瓣止点部位不要过度牵拉，以防损伤二尖瓣前叶造成二尖瓣关闭不全。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤：
4.沿室间隔顺时针方向切除异常纤维隔剩余部分，直达膜部间隔（图 6.12.3.1-2下）。 5.主动脉瓣下隔膜型狭窄常合并室间隔缺损，若室间隔缺损较大，建议采用右室流出道横切口，经室间隔缺损探查和切除主动脉瓣下异常隔膜。于异常隔膜上缝两牵引线以助显露，
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 4.心导管检查显示左心室流出道跨瓣压力阶差50mmHg以上。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 5.二维超声心动图检查提示合并其他心脏畸形并拟行矫治术者。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术禁忌：
儿童期无症状，左室流出道压力阶差＜ 50mmHg，心电图正常，暂时不必手术。但应每年随诊，如出现病情变化，再及时手术治疗。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
概述：
交界相隔数毫米。这类纤维隔通常约2～ 3mm厚，与瓣叶基底部相连呈半月形或近圆形，中央开口，或裂隙样开口。在右冠瓣下方的肌性室间隔有不同程度继发性肥厚或隆起，可使狭窄加重。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
概述：
这类病变最常见的心脏合并畸形为室间隔缺损，异常的纤维或纤维肌隔常位于室间隔下方。有的病例还可能同时合并右室流出道狭窄。1956年，Brock报道用经心室扩张术治疗这类主脉瓣下狭窄。1960年， Spencer等进一步报道了在体外循环下手术，切除了造成梗阻的病变，获得成功。
注意事项： 2.为了避免损伤心脏传导系统，注意不要切割位于右冠和无冠瓣交界下方室间隔的心肌组织。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
注意事项： 3.假如发现室间隔有肥厚，必要时可做部分心肌切除术。切除肥厚心肌部位应选择于右冠瓣下方的左半侧。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
术后处理：
伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。假如保留导管开放超出3～5d，左室流出道能否承受体循环的功能则值得怀凝，肺动脉和左房置管测压有助于指导术后治疗。
手术资料：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
术前准备：
物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。