人工椎间盘

应力测试
• 耐磨损性能： 耐磨损性能：
– Staudte：术后7年活 ：术后7 检，在任何部位均未 发现聚乙烯残留物或 异物反应
性 能
• 组织相容性 • 缓冲作用:聚乙烯髓核使力的大小和速度 缓冲作用: 发生递减，效仿自然椎间盘 发生递减， • 复位功能:髓核无论时间长短、无论静态 复位功能:髓核无论时间长短、 还是动态压力载荷，都能恢复原形 还是动态压力载荷，
连续性运动特点
• 运动范围与自然椎间盘的基本相仿 • Lemaire：105例假体置换随访51个月:术 Lemaire：105例假体置换随访51个月 例假体置换随访51个月: 后腰椎屈伸活动和侧屈功能均有显著增 加
适 应 症
• 单、双间隙椎间盘退行性变 • 椎间盘疾病所致的慢性腰痛 • 椎间盘疾病引起的脊柱节段性不稳定 • 复发性椎间盘突出症，尤其适合经后路切除椎 复发性椎间盘突出症， 间盘后复发者
Link SB 人工椎间盘
人工椎间盘发展史
• 发展大致可分为三个阶段： 发展大致可分为三个阶段：
– 1960： ： 提出人工椎间盘 – 1962 ~ 1972：研究阶段 ： – 1973~ 1984：改进阶段（SB-II） ：改进阶段（ ）
• Fernstr m H FernstrÖm 首次应用于临床
–无松动和界面骨质破坏 、 腰椎活动度仍部 无松动和界面骨质破坏、 无松动和界面骨质破坏 分保留
• Cinotti和David Cinotti和
– 46例随访3.2年 46例随访3.2年 例随访3.2 – 36例置换一个椎间隙，10例两个间隙 36例置换一个椎间隙，10例两个间隙 例置换一个椎间隙 – 63%满意 63%满意 – 9例疗效较差者做后外侧椎体融合术，7例 例疗效较差者做后外侧椎体融合术， 未切除假体； 未切除假体；2例患者切除假体 – 没有发现髓核放置失败、松动及磨损 没有发现髓核放置失败、
表面处理
表面处理
人工腰椎间盘与自然椎间盘比较
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
后伸 前屈 左侧弯 右侧弯 旋转
自然
人工
应力测试
• 动态连续性载荷性: 动态连续性载荷性:
– Kiel大学：最大永 Kiel大学 大学： 久性变形预期可10 久性变形预期可10年 10年 不变（小于0.2mm) 不变（小于0.2mm)
正确的术前诊断
• 胸腰椎Ｘ线片 胸腰椎Ｘ • 功能位Ｘ线片 功能位Ｘ • ＣＴ和／或ＭＲＩ影像 ＣＴ和 ＭＲＩ影像 • 椎间盘造影 • 椎体骨密度测定
临床应用资料
105例随访51个月 例随访51个月： Lemoore 105例随访51个月：
–优：79%，87%恢复工作 优 79% 87%
• David 22例29枚假体随访2年以上： 22例29枚假体随访 年以上： 枚假体随访2
椎间盘假体置换的优点
• 经腹部，干扰脊柱稳定性少 经腹部， • 切除彻底 • 保留椎间生理活动度与缓冲能力 • 保持原肌肉、韧带张力，脊柱生物力学结构完 保持原肌肉、韧带张力， 整
优 点
• 恢复椎间空间，解除神经根压迫 恢复椎间空间， • 可早期活动，术后3天下地 可早期活动，术后3 • 减少腰椎过早发生退变
椎间盘假体置换术后X片 椎间盘假体置换术后 片
•
人工椎间盘相关文献
注意事项
• 导致较差疗效的主要原因是病例选择不 慎和手术失误，而不是假体故障 慎和手术失误， • 认为：虽然椎间盘假体置换比椎体融合 认为： 更好， 更好，但是仍然要做前瞻性的和远期的 评估
Ⅱ型假体
• 1985 • SB CharitéⅡ型 Charit Ⅱ
Ⅲ型假体
• 1987：SB Charit Ⅲ型 1987： Charité 假体 • 1997：SB Charité Ⅲ型 1997： Charit 假体终板与椎体接合面 喷涂羟基磷灰石 • 低摩擦
组 成
• 三部分：２ 终板（Co-Cr-Mo） 三部分： 终板（ ） • １ 髓核（ＵＨＭＷＰＥ） 髓核（ＵＨＭＷＰＥ）
– 1985 ~ 今： 应用、发展阶段 应用、发展阶段(SB-III） ）
• 1999.9底，完成1983例SB假体置换术 底 完成 例 假体置换术
LINK SB Charité 假体
• 1982： 1982： • Büttner-Jane 和 ttnerttner Schellnack • SB Charit Ⅰ型椎间 CharitéⅠ 盘假体
手术方法
• 麻醉：全麻或连硬外 麻醉： • 切口：左下腹斜切口或腹直肌旁切口 切口： • 入路：经腹膜外达脊柱前 入路：
操 作
• 切开纤维环 • 取出髓核
操 作
• 专用工具取出髓核 • 撑开椎间隙 • 用试摸测量椎体的大 小
操来自百度文库作
• 用专用器械 置入终板
操 作
• 专用工具植入终板
生物固定椎间盘假体
材料与性能
• LINK SB Charité Ⅲ型椎间盘假体（德国 椎间盘假体（ WALDEMAR LINK 公司） 公司） • 三部分： 三部分：
–喷涂有羟基磷灰石界面的钴—铬合金的上、下终板 喷涂有羟基磷灰石界面的钴—铬合金的上、 – 钛（75~300um）HA（10~25um） ） （ ） –超高分子聚乙烯的滑动核心（髓核） 超高分子聚乙烯的滑动核心（髓核）
禁忌症
• 感染 • 骨病：骨肿瘤 骨病： 骨质疏松
–腰椎骨密度男<1173mgHA/cm3；女性 < 1365 腰椎骨密度男<1173mgHA/cm 腰椎骨密度男 mgHA/cm3；年龄：男 > 60岁；女 > 55岁 年龄： 60岁 55岁
• 骨性椎管狭窄 • 多节段腰椎不稳
术后处理
• 术后第一天可以下地行走 • 术后1周出院 术后 周出院 • 术后 月内带护腰 术后3月内带护腰