空肠、回肠憩室

产生慢性腹泻、脂肪泻、吸收障碍、营养不良、贫血等。发生脂肪泻主要 与胆盐有关。增殖的细菌几乎可将全部肠内的结合胆盐分解成非结合胆
D 盐，缺乏结合胆盐，脂类不能形成细小的微胶粒状态，而脂肪只有形成微 C D 胶粒才能溶于水，才容易被小肠绒毛络住，吸收入上皮细胞。非结合胆盐
对脂肪没有这种作用，使脂肪不能被吸收而产生脂肪泻。同时，细菌对脂 肪酸作用的产物还可造成病人水泻，发生水和电解质的代谢紊乱，一部分
D 为本病者，核素检查、选择性肠系膜上动脉造影等可协助诊断。 C D 鉴别诊断：本病发生憩室黏膜出血、憩室穿孔、气腹和小肠壁气囊肿或肠
梗阻时，应与消化性溃疡出血及穿孔、机械性肠梗阻等相鉴别。 治疗：小肠憩室如很小，无症状，不需治疗。如合并有脂肪泻或贫血，可
D D 先用维生素B12及口服抗生素治疗，如药物无效或有憩室炎穿孔、出血、 C 梗阻等合并症时，均需手术治疗，切除憩室。如仅将憩室内翻，日后可发
4.气腹和小肠壁气囊肿 少数病例憩室穿孔后尚未形成腹膜炎而表现为自 发性气腹。Wright(1975)曾报道一72岁多发性憩室患者4年中多次发生自发 性气腹。由于多发憩室的肠管动力功能紊乱，产生无目的和不规则的强蠕 动。导致薄壁憩室小的穿孔，肠腔内气体很容易地经穿孔溢入腹腔，肠气
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的溢出使肠腔内压下降，穿孔处憩室壁萎陷或闭合从而阻止小肠内容物或 粪便流入腹腔。患者可有腹胀、腹痛、腹部不适及恶心呕吐等症状，腹部 X线摄片显示膈下游离气体。如果穿孔处隐匿于肠系膜两叶之间，溢出的 肠气局限于肠壁与肠系膜之间为肠壁外气囊肿。偶穿孔仅累及黏膜及黏膜 下层，则形成浆膜下肠壁气囊肿。
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硬化症在小肠的表现。 发病机制：小肠憩室有真性和假性两种，真性憩室包括肠壁各层，如先天 性憩室、炎症粘连牵引形成的憩室；假性憩室仅包括黏膜和黏膜下层，是 黏膜通过肌层某个薄弱点(如营养血管贯穿肠壁处)向外突出而形成。一般 认为和肠内压的异常升高有关，如暂时性肠梗阻、便秘、肠痉挛都可使肠 内压增加；也有人认为是由于小肠的不协调蠕动促使发病。
临床表现：小肠憩室因其开口大、引流好，常无症状，空肠憩室约60%无
D 症状，多在行上消化道造影时发现。有时可表现为轻度消化不良的症状， D 恶心、饭后上腹部不适、胀满、肠鸣或胀气，但这都不是特异的症状，常 C 在发生并发症以后才诊断出小肠憩室。憩室的并发症有憩室炎、出血、穿
孔或梗阻；尤其是空肠憩室，可导致盲襻综合征，引起吸收障碍和巨细胞 性贫血。
3.选择性肠系膜上动脉造影 技术优良的血管造影检查对大量出血病例很 有价值。出血速度＞0.5ml/min，渗到肠腔内对比剂清晰显示出血部位， 甚至直接显示病变的性质。
D 4.纤维小肠镜检查 有作者推荐进行纤维小肠镜检查可对小肠内疾病进行 C D 直视观察，有较高的确诊率，唯该项技术的掌握专业性较强，有待更一步
生肠套叠，现已很少采用。单发的小憩室可仅行憩室切除术，但手术时常 需将憩室连同局部小肠一并切除。术中所见的憩室常比X线造影发现的 多，如为多发憩室散在于小肠各部不可能广泛切除时，则只能将含有大憩
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1.小肠气钡双重造影检查 小肠造影有较高的确诊率。将检查导管插至十 二指肠空肠曲，经导管注入50%(W/V)混悬液300～400ml，钡剂到达回盲
D 部后，注入适量空气和肌注解痉药。分段轻柔按压各组小肠，需采用多种 C D 体位进行操作，使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室。显影的憩室在小
肠系膜侧呈圆形或卵圆形袋状阴影，边缘整齐光滑，以宽窄不等的开口通
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疾病名：空肠、回肠憩室 英文名：diverticulum of jejunum and ileum 缩写： 别名： ICD号：K63.8 分类：消化科 概述：空肠憩室比回肠多见，常在Treitz韧带附近，可单发，但常为多
D 发。如为多发，在下部肠道其数目逐渐减少，体积也较小，有时仅为很小 C D 的突出。但在回肠末段又不少见。约30%合并有十二指肠或结肠憩室，先
D 为消化性溃疡出血，肠道血管瘤或平滑肌瘤及结肠炎等。因此，对60岁以 D 上消化道出血的老年患者，应考虑有本症存在的可能。 C 3.憩室穿孔 不含肌层的薄壁憩室发生憩室炎或憩室溃疡也容易继发穿
孔，肠道内异物滑入憩室内戳破薄壁而穿孔，腹部闭合性挤压伤时肠腔内
D 压急骤增高也可导致憩室穿孔。穿孔后酿成为局限性或弥漫性腹膜炎者常 C D 与消化性溃疡孔或阑尾炎穿孔混淆，诊断时应注意鉴别。
病变引起小肠动力失调，致肠腔内高压，在大血管进入肌层薄弱处疝入而 产生憩室，有时造成麻痹性肠梗阻。Krishnamurthy(1983)曾进行组织学研 究，发现患者空、回肠肌层内肌细胞数量减少且退行变或纤维性变，有的 肌间神经丛内神经元和触突也呈退行性改变，故提出本病可能是系统性肌
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天性憩室还常合并其他先天性畸形。大多数憩室位于肠系膜侧，在两叶肠 系膜之间，或靠近肠系膜，也有在肠系膜对侧。
D 流行病学：小肠憩室在小儿中罕见，随年龄增长而多见，50岁以后较多， C D 也有不少是70岁以后才发现，男性多于女性约为2∶1。在881例的尸解报
告中，空肠憩室占0.57%；在2161例钡剂造影检查中发现憩室者为0.42%， 一般为0.1%～0.5%。一般尸解报道在1.3%以下，但可能有许多被遗漏。有
推广使用。 诊断：本病临床症状缺乏特异性。凡为60～80岁体弱老者，长时间存在消
D 化功能紊乱表现，经常有胃肠胀气、胃区隐痛或痉挛性疼痛，或合并腹 C D 泻、巨幼红细胞性贫血等应想到本病的可能。上消化道气钡造影示小肠系
膜侧有圆形或卵圆形、边缘整齐光滑的袋状阴影，或较大的憩室腔内显示 气体、液体和钡剂的3层平面等特征影像，可明确诊断。对消化道出血疑
D 向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面，如遇开口 D 宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出，此为本症特有的X线 C 造影表现。
2.核素显像诊断 并发消化道出血病例可采用99mTc红细胞显像诊断。经 静脉注射99mTc标记红细胞550～740MBq，立即用γ照相机或SPECT系统以 1帧/5min速度采集影像至30min，然后1h、2h再采集腹部前后位和侧位影
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像。必要时6h后作延迟显像。当肠壁活动出血量在0.1ml/min时，标记红细 胞随血液流入肠腔形成异常放射性聚集现象。本法能进行出血定位和连续 动态观察。24～36h内多次显像时其阳性诊断率可达75%～97%。经本法检 查确定出血部位定在空肠上段者可提示本症的诊断。
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实验研究表明，甚至当维生素B12和内因子结合时，细菌也可以竞争、夺 取维生素B12。因此小肠憩室病可合并巨幼红细胞性贫血。 并发症：空肠憩室常见并发症有下列几种。
憩室好发于上段空肠，少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大，肠
D 系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱，容易成为憩室的好发部位。憩室可 C D 为单发，更多是多发性，多个憩室集中于某段空肠，偶有散在分布于全小
肠。多发性憩室数目由2～40个不等；直径由数毫米到数厘米。憩室均沿 小肠系膜侧肠壁终末血管区分布，形状呈圆形或卵圆形的袋状结构向肠壁
D 小肠憩室病还可引起盲襻综合征，而有吸收障碍，出现慢性腹泻、脂肪 C D 性腹泻、贫血、营养不良、体重下降等。有报道在小肠憩室病中吸收不良
综合征的发生率高达50%。正常人空腹时，空肠是无菌的。而在空肠憩室 病时，可培养出多种细菌。当小肠正常的蠕动受到干扰时，食物停滞，不
D 能向远侧快速持续移动，肠内细菌就会繁殖；憩室内容物的流动性也差， C D 食糜积存、腐败，为细菌增殖提供了良好条件。小肠内细菌过度繁殖就可
D 外膨出，并以宽径或窄径基底部向肠腔开口。不含肌层的憩室壁较薄弱， C D 小的憩室隐匿于两叶肠系膜内，手术中易被遗漏。含多发憩室的肠管常呈
扩张和肥大，造成该肠管动力功能障碍而表现为假性肠梗阻。空肠憩室症 常伴发其他消化道憩室如食管、胃、十二指肠和结肠，伴发结肠憩室尤为
D 多见，有报道空肠憩室中44%～50%病例并存结肠憩室，因此空肠憩室患 C D 者手术时应探查全消化道以防遗漏并存的憩室。
除上述并发症外，有报道憩室恶变继发平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤或腺癌 等。
D 实验室检查： C D 1.在无出血和炎症的情况下，血细胞比容、血红蛋白水平和白细胞计数
在正常范围。大便隐血试验阴性。 2.如有脂肪和维生素B12代谢障碍，需作小肠内容的细菌培养。
D 其他辅助检查：空肠憩室较少见，又缺乏典型的临床症状，易发生误诊或 C D 漏诊。目前常用诊断方法有：
D 慢性腹泻病人，可表现出周围神经症状或合并肌病。小肠内细菌过度繁 C D 殖，对碳水化物正常代谢也有干扰，对蛋白的吸收也有影响，或者是细菌
利用了食物中的蛋白，因此病人可合并低蛋白血症。细菌过度生长还影响 了维生素的吸收，尤其是维生素B12。维生素B12吸收障碍，可能不是肠黏 膜吸收功能受到细菌毒素的抑制，而是维生素B12都被细菌所利用。有的
D 人在尸解时采用充气扩张肠腔，或在水中将小肠展开认真寻找，其发病率 C D 可高达1.25%～4.6%，因此尸解的发现率和死者的年龄及检查者的认真程
度有关。 病因：空肠憩室常为获得性，与腹内压增加有关。通常伴有小肠运动的改
D 变，如进行性系统性硬化症、内脏病和神经病变，可导致小肠平滑肌萎缩 C D 和纤维化，从而使肠壁囊性扩张，从薄弱的肌层疝入黏膜下层。内脏神经
1.肠梗阻 为最主要并发症。导致肠梗阻的原因各异，小的憩室内翻后成 为肠套叠的起点，大的憩室可发生憩室扭转，慢性憩室炎使邻近小肠肠壁 增厚扭曲等均可造成急性肠梗阻。憩室内的内容物长期淤积形成肠石，巨 大的肠石滑落肠腔可阻塞肠道。临床上与其他原因引起的肠梗阻不易鉴
D 别，往往到剖腹手术后方获诊断。 C D 2.消化道出血 空肠憩室出血为消化道出血重要原因之一，出血者约占空
肠憩室并发症的5%～29%。憩室出血的方式很不一致，有表现为急性发作 的大量呕血或鲜血便，有呈慢性间歇性柏油便或呕吐咖啡样物。出血之前
D 可能已有一段时间的消化道症状。憩室出血原因有：①憩室炎或憩室内溃 C D 疡形成致憩室壁血管破裂出血；②憩室内细菌过度繁殖致肠功能紊乱，蠕
动亢进损伤憩室内黏膜；③憩室内肠石移动损伤黏膜。憩室出血常被误诊
憩室炎常由异物或结石引起，可有急性发作，但很少能诊断。穿孔较少
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见，末段回肠憩室穿孔可被误诊为阑尾穿孔，穿孔后可形成局限性脓肿、 肠内瘘或弥漫性腹膜炎。出血是较为常见的并发症。多为小量慢性出血， 反复发作的大出血少见，常需急症手术。但往往误为溃疡病出血。术中探 查应注意寻找有无小肠憩室，认真确定出血的来源。合并肠梗阻时则有阵 发性腹部绞痛等症状，肠梗阻可由憩室所在的肠襻扭转、套叠所引起，憩 室成为套叠的起始部，也可由憩室炎或穿孔后形成的炎性粘连所引起，也 常需手术治疗。此外，憩室也有合并气囊肿、恶变的报道。