阿司匹林在心脑血管疾病中的预防与治疗作用

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阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用

2.4阿司匹林在脑卒中防治中的作用
脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织缺血、坏死，又称为脑梗死。血液凝固的过程中血小板起着关键的作用，而阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而发挥防止血液凝固，预防脑梗死的作用。急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐为50～325mg/ d(I级推荐，A级证据)[7]。2010年美国心脏协会／美国卒中协会(A H A／ASA)缺血性卒中和短暂性脑缺血患者二级预防指南指出：阿司匹林是目前证据最充分的预防卒中再发的抗血小板药物，单用阿司匹林(50～325 m g)证据级别I类，推荐等级A级；阿司匹林25 m g联用缓释双嘧达莫200 mg每日两次证据级别I类，推荐等级B级。
2阿司匹林在心脑血管疾病中的具体作用
2.1阿司匹林在心绞痛中的作用
在心肌缺血引发稳定型或不稳定型心绞痛的发病机制中，其决定性因素之一是动脉粥样硬化性损伤。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，继发病变有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓的形成。局部血栓形成是由于动脉管腔小、血流速度快、剪切应力高、血小板易聚集。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，口服小剂量后导致血栓素A2（TX A2）合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用，进而在冠心病心绞痛的防治中起到了非常重要的作用。所有稳定型心绞痛患者均应给予咀嚼或普通肠溶阿司匹林，每天75～325mg [2]。Cairns JA等的一项随机研究显示，阿司匹林可使不稳定型心绞痛患者的心脏死亡率下降50%［3］。2006年的新版欧洲心脏病学会（ESC）心绞痛指南大大修改了推荐的药物，强调了抗血小板治疗特别是阿司匹林的重要性。但对于变异型心绞痛，由于阿司匹林可诱发冠状动脉痉挛，所以避免使用［4］。

阿司匹林在防治脑血管疾病中的应用

[作者单位]蚌埠医学院研究生院ꎬ安徽蚌埠２３３００４[作者简介]郝佳妮(１９９５－)ꎬ女ꎬ在读研究生ꎮ[通信作者]屈洪党ꎬ男ꎬ主任医师ꎬＥｍａｉｌ:ｑｈｄ８２０＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍꎮＤＯＩ:１０１４１２６/ｊｃｎｋｉ１００８－７０４４.２０２０.０１.０４２综㊀述阿司匹林在防治脑血管疾病中的应用郝佳妮ꎬ屈洪党[关键词]㊀阿司匹林ꎻ脑血管疾病ꎻ阿司匹林抵抗[中图分类号]㊀Ｒ７４３㊀㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀㊀[文章编号]㊀１００８￣７０４４(２０２０)０１￣０１０８￣０２１㊀阿司匹林作用机制㊀㊀阿司匹林是人工合成的乙酰水杨酸ꎬ通过乙酰化环加氧酶￣１(ＣＯＸ￣１)中第５２９位的丝氨酸来抑制环加氧酶的活性ꎬ进而阻断血栓素Ａ２(ＴＸＡ２)的形成ꎮＴＸＡ２在形成血栓的过程中具有非常重要的作用ꎬ阿司匹林通过抑制ＴＸＡ２介导的血小板聚集防止血栓形成[１￣２]ꎮ除了典型途径外ꎬ如今越来越多的证据表明阿司匹林还具有额外的抗血栓作用ꎮ例如阿司匹林可以通过减少凝血酶的产生ꎬ进而对凝血酶介导的凝血反应产生抑制作用ꎬ如因子ＸＩＩＩ活化ꎮ另外ꎬ阿司匹林还可以促进纤维蛋白溶解ꎬ主要通过使纤维蛋白原中的赖氨酸残基乙酰化[３]ꎮ２㊀阿司匹林对急性脑梗死的治疗作用㊀㊀２０１８年Ｌａｎｃｅｔ杂志刊登的全球疾病负担研究(ｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅꎬＧＢＤ)中表明ꎬ中国人群的终身卒中风险和中国男性卒中风险在同项比较中均居于全球第一ꎬ分别高达３９３％和４１１％[４]ꎮ阿司匹林作为临床上最早被用以抗栓治疗的抗血小板药品ꎬ广泛应用在缺血性卒中ꎮ急性缺血性卒中是常见的卒中类型之一ꎬ目前很多大型试验已证实抗血小板聚集治疗可有效改善其神经缺损症状以及认知功能ꎮ中国急性缺血性脑卒中的诊治指南提出ꎬ对不符合静脉溶栓或机械取栓适应证的急性缺血性脑卒中患者尽早给予阿司匹林可显著减少卒中复发并降低急性缺血性脑卒中的病死率和残疾率ꎮ其推荐剂量为１５０~３００ｍｇ/ｄꎮ３㊀阿司匹林在脑血管疾病中的预防作用㊀㊀阿司匹林广泛用于心脑血管保护ꎬ作为一种应该在全球范围内可获得和负担得起的药物被列入世界卫生组织的基本药物清单[５]ꎮ缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后卒中复发率很高ꎬ抗血小板药物尤其阿司匹林广泛用于卒中的二级预防ꎮ一项有关阿司匹林在血管疾病的一级和二级预防的Ｍｅｔａ分析(ｎ＝１１２０００)共纳入了２２项研究ꎬ其中１６项有关二级预防的试验表明阿司匹林显著减少了卒中复发的可能ꎬ而６项有关一级预防的试验表明口服阿司匹林并未减少卒中的发生[６]ꎮ有研究表明对于腔隙性脑梗死患者应用阿司匹林也可减低卒中的复发率ꎮ阿司匹林一级预防中的疗效证据尚不明确ꎬ２０１６年美国预防服务工作组(ＵＳＰＳＴＦ)对１１项阿司匹林一级预防试验的结果进行分析(ｎ＝１１８４４５)ꎬ结果表明阿司匹林使全因死亡率的风险显著降低了６％ꎬ小剂量的阿司匹林(ɤ１００ｍｇ/ｄ)使非致死性卒中的风险显著降低１４％[７￣８]ꎮ另外ꎬＡＣＥＳ研究的观察数据也显示ꎬ与无抗血小板治疗对比ꎬ常规抗血小板治疗在随访期间可显著使ＴＩＡ㊁卒中或任何心血管死亡的发生风险下降[９]ꎮ已有大量的循证医学证据证实阿司匹林预防卒中的可靠性ꎬ同时也证实了如停用阿司匹林会显著增加缺血性卒中或ＴＩＡ发生的可能ꎮ国内外许多指南均推荐阿司匹林作为卒中的预防药物ꎬ美国心脏协会(ＡＨＡ)和美国卒中协会(ＡＳＡ)关于脑卒中/短暂性脑缺血发作的二级预防指南以及中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南均建议阿司匹林作为脑血管病二级预防的首选用药[１０￣１１]ꎮ２０１５年中国脑血管病一级预防指南以及２０１４年ＡＨＡ/ＡＳＡ脑卒中一级预防指南也将阿司匹林作为脑血管病高危患者一级预防的药物[１２￣１３]ꎮ４㊀阿司匹林安全性㊀㊀阿司匹林用于脑血管病预防可减少缺血事件的再发ꎬ但也显著增加非致命性出血事件的发生[１４]ꎮ１项一级预防试验的荟萃分析显示ꎬ阿司匹林５０~５００ｍｇ/ｄ使出血性卒中增加３３％和胃肠道出血５９％[１５]ꎮ这与最近２项Ｍｅｔａ分析报道的阿司匹林引起胃肠道出血风险升高相似[１６￣１７]ꎮ消化道出血的主要原因包括男性ꎬ超过６０岁ꎬ上消化道疾病史ꎬ合并肝或肾病ꎬ有动脉粥样硬化危险因素以及其他药物的使用(如皮质类固醇ꎬ非甾体类抗炎药和选择性５￣ＨＴ再摄取抑制剂等)ꎮ阿司匹林相关研究显示ꎬ低剂量阿司匹林联合质子泵抑制剂可降低胃肠道出血的风险[１８￣１９]ꎮ１项针对将近４０００００人随访长达１４年的大规模人群研究中发现ꎬ低剂量阿司匹林(７５~１５０ｍｇ/ｄ)与颅内出血风险升高无关ꎬ并且疗程超过１年时ꎬＳＡＨ相关风险降低了３０％[１４]ꎮ之前很多研究表明抗血小板药物的使用会加重出血性卒中的症状ꎬ不利于血肿的吸收[２０￣２３]ꎮＫｗｏｋ等人的研究表明ꎬ常规应用阿司匹林与脑出血后３０天死亡率的增加有关ꎮ尽管如此ꎬ一些研究表明两者之间没有关联ꎮＭｙｉｎｔ等人在一项更大规模的研究中发现ꎬ先前的抗血栓治疗(血小板抑制剂和/或抗凝血剂)与住院死亡率显着降低相关ꎮ５㊀阿司匹林抵抗㊀㊀阿司匹林抵抗(ＡＲ)是指部分卒中患者即使长期规律应用阿司匹林仍然再发血管事件ꎬ即阿司匹林不能有效地阻断ＴＸＡ２的生成ꎮＡＲ可以通过多种不同方法对血小板功能进行检测而得出判断ꎮ其机制尚不明确ꎮ研究表明ＡＲ对卒中结局有影响ꎮＫｉｍ等人发现ꎬ缺血性卒中患者的早期神经功能加重与ＡＲ独立相关[２４]ꎮ同样ꎬ我们发现ＡＲ是预测卒中患者预后和死亡率的独立标志物[２５￣２６]ꎮ为了减少缺血性卒中的病死率㊁改善预后㊁为个体化医疗提供支持ꎬＡＲ的机制值得深入研究并确立相关防治措施ꎮ６㊀总结㊀㊀阿司匹林作为最常用的抗血小板制剂ꎬ不仅用于降低急性缺血性脑卒中的病死率和残疾率ꎬ更广泛地应用于脑血管病的一级预防和二级预防ꎮ阿司匹林能促进缺血性脑卒中患者初期神经功能的恢复并减少卒中的复发ꎬ但阿司匹林造成的出血成为限制其用药的主要原因ꎮ所以ꎬ有必要对每个患者就阿司匹林治疗的风险和获益进行评估ꎬ确立治疗方案ꎬ真正改善其生活质量ꎮ同时还应避免由于个体的差异而产生的阿司匹林抵抗ꎮ尽管抗阿司匹林在脑血管病防治中举足轻重ꎬ但当前这些方面的研究还不够明确ꎬ仍然需要进一步去探究ꎮ[㊀参㊀考㊀文㊀献㊀][１]㊀ＰＡＴＲＯＮＯＣꎬＲＯＣＣＡＢ.Ａｓｐｉｒｉｎꎬ１１０ｙｅａｒｓｌａｔｅｒ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００９ꎬ７(Ｓｕｐｐｌ１):２５８￣２６１.[２]㊀ＰＡＴＲＯＮＯＣꎬＣＯＬＬＥＲＢꎬＤＡＬＥＮＪＥꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｔｅｌｅｔ￣ａｃｔｉｖｅｄｒｕｇｓ.Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｍｏｎｇｄｏｓｅꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００１ꎬ１１９(１):３９Ｓ￣６３Ｓ.[３]㊀ＵＮＤＡＳＡꎬＢＲＵＭＭＥＬ￣ＺＩＥＤＩＮＳＫＥꎬＭＡＮＮＫＧ.Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆａｓｐｉｒｉｎａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏａｓｐｉｒｉｎ:ｂｅｙｏｎｄｓｔｒｉｃｔｌｙａｎｔｉ￣ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｂｌｏｏｄꎬ２００７ꎬ１０９(６):２２８５￣２２９２. [４]㊀ＦＥＩＧＩＮＶＬꎬＮＧＵＹＥＮＧꎬＣＥＲＣＹＫꎬｅｔａｌ.ＧｌｏｂａｌꎬＲｅｇｉｏｎａｌꎬａｎｄＣｏｕｎｔｒｙ￣ＳｐｅｃｉｆｉｃＬｉｆｅｔｉｍｅＲｉｓｋｓｏｆＳｔｒｏｋｅꎬ１９９０ａｎｄ２０１６[Ｊ].ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄｊｏｕｒｎａｌｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１８ꎬ３７９(２５):２４２９￣２４３７.[５]㊀ＫＩＳＨＯＲＥＳＰꎬＢＬＡＮＫＥꎬＨＥＬＬＥＲＤＪꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｅｒｎｉｚｉｎｇｔｈｅＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＬｉｓｔｏｆＥｓｓｅｎｔｉａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｓｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔ￣ｉｎｇａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡ￣ｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ７１(５):５６４￣５７４. [６]㊀ＢＡＩＧＥＮＴＣꎬＢＬＡＣＫＷＥＬＬＬꎬＣＯＬＬＩＮＳＲꎬｅｔａｌ.Ａｓｐｉｒｉｎｉｎｔｈｅｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ:ｃｏｌｌａｂｏｒａ￣ｔｉｖｅｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｄａｔａｆｒｏｍｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２００９ꎬ３７３(９６７８):１８４９￣１８６０. [７]㊀ＭＰＲＡＳꎬＭＡＮＳＯＮＪＥ.ＡｓｐｉｒｉｎｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＡｔｈｅｒｏ￣ｓｃｌｅｒｏｔｉｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ:ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＡＭＡｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１７６(８):１１９５￣１２０４.[８]㊀ＢＩＢＢＩＮＳ￣ＤＰＭＩＮＧＯＫＩＲＳＴＥＮ.ＡｓｐｉｒｉｎＵｓｅｆｏｒｔｈｅＰｒｉｍａｒｙＰｒｅ￣ｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅａｎｄＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ:Ｕ.Ｓ.ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＳｅｒｖｉｃｅｓＴａｓｋＦｏｒｃｅＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎＳｔａｔｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ａｎｎａｌｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１６４(１２):８２６￣８４５. [９]㊀ＫＩＮＧＡꎬＳＨＩＰＬＥＹＭꎬＭＡＲＫＵＳＨ.ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｓｏｎＳｔｒｏｋｅＲｉｓｋｉｎＡｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＣａｒｏｔｉｄＳｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].Ｊｏｕｒ￣ｎａｌｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１３ꎬ４４(２).５４２￣５４６.[１０]㊀ＦＵＲＩＥＫＬꎬＫＡＳＮＥＲＳＥꎬＡＤＡＭＳＲＪꎬｅｔａｌ.ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｋｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｔｒｏｋｅｏｒＴｒａｎｓｉｅｎｔＩｓｃｈｅｍｉｃＡｔｔａｃｋＡＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉ￣ｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ/ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０１１ꎬ４２(１):２２７.[１１]㊀中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１４[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１５ꎬ３(４):８４￣９３.[１２]㊀中华医学会神经病学分会ꎬ中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南２０１５[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１５ꎬ４８(８):６２９￣６４３.[１３]㊀ＭＥＳＣＨＩＡＪＦꎬＢＵＳＨＮＥＬＬＣꎬＢＯＤＥＮ￣ＡＬＢＡＬＡＢꎬｅｔａｌ.Ｇｕｉｄｅ￣ｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｋｅ:ＡＳｔａｔｅｍｅｎｔｆｏｒＨｅａｌｔｈ￣ｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ/ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０１４ꎬ４５(１２):３７５４￣３８３２. [１４]㊀ＣＥＡＳＯＲＩＡＮＯＬꎬＧＡＩＳＴＤꎬＳＯＲＩＡＮＯ￣ＧＡＢＡＲＲＯꎬｅｔａｌ.Ｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎａｎｄｒｉｓｋｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｂｌｅｅｄｓ:ＡｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｉｎＵＫｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ８９(２２):２２８０￣２２８７.[１５]㊀ＷＨＩＴＬＯＣＫＥＰꎬＢＵＲＤＡＢＵꎬＷＩＬＬＩＡＭＳＳＢꎬｅｔａｌ.ＢｌｅｅｄｉｎｇＲｉｓｋｓＷｉｔｈＡｓｐｉｒｉｎＵｓｅｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｎＡｄｕｌｔｓ:ＡＳｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｆｏｒｔｈｅＵ.Ｓ.ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＳｅｒｖｉｃｅｓＴａｓｋＦｏｒｃｅ[Ｊ].Ａｎｎａｌｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１６４(１２):８２６￣８３５. [１６]㊀ＧＡＲＣＩＡＲＯＤＲＩＧＵＥＺＬＡꎬＭＡＲＴＩＮ￣ＰＥＲＥＺＭꎬＨＥＮＮＥＫＥＮＳＣＨꎬｅｔａｌ.ＢｌｅｅｄｉｎｇＲｉｓｋｗｉｔｈＬｏｎｇ￣ＴｅｒｍＬｏｗ￣ＤｏｓｅＡｓｐｉｒｉｎ:ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｏｆＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＰｌｏＳｏｎｅꎬ２０１６ꎬ１１(８):ｅ０１６００４６.[１７]㊀ＥＬＷＯＯＤＰＣꎬＭＯＲＧＡＮＧꎬＧＡＬＡＮＴＥＪꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ￣ｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓｔｏａｓｃｅｒｔａｉｎｆａｔａｌｇａｓ￣ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｅｖｅｎｔｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎ:ｎｏｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋ[Ｊ].ＰｌｏｓＯｎｅꎬ２０１６ꎬ１１(１１):ｅ０１６６１６６.[１８]㊀ＬＩＮＸＩＮＬＩꎬＯＬＩＶＩＺＣＧＥＲＡＧＨＴＹꎬＺＩＹＺＨＭＥＨＴＡꎬｅｔａｌ.Ａｇｅ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃｒｉｓｋｓꎬｓｅｖｅｒｉｔｙꎬｔｉｍｅｃｏｕｒｓｅꎬａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｏｎｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ:ａｐｏｐｕｌａ￣ｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２０１７ꎬ３９０(１００９３). [１９]㊀ＲＡＮｎ￣ＤＵＹＡꎬＶＡＮＭＯＬＫＯＴＦＨꎬＪＯＯＲＥＭＡꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｕｌｄｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎｒｅｃｅｉｖｅｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ?Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｉｎｔｅｒｎａ￣ｔｉｏｎａｌｊｏｕｒｎａｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬ２０１５ꎬ６９(１０):１０８８￣１１１１. [２０]㊀ＧＡＲＣＩＡ￣ＲＯＤＲＩＧＵＥＺＬＡꎬＧＡＩＳＴＤꎬＭＯＲＴＯＮＪꎬｅｔａｌ.Ａｎ￣ｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｄｒｕｇｓａｎｄｒｉｓｋｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ８１(６):５６６￣５７４.[２１]㊀ＬＥＷＩＳＪＤꎬＳＣＨＩＮＮＡＲＲꎬＢＩＬＫＥＲＷＢꎬｅｔａｌ.Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｎｅｔｗｏｒｋ(ＴＨＩＮ)ｄａｔａｂａｓｅｆｏｒｐｈａｒ￣ｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｒｅｓｅａｒｃｈ[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２００７ꎬ１６(４):３９３￣４０１.[２２]㊀ＣＥＡＳＯＲＩＡＮＯＬꎬＳＯＲＩＡＮＯ‐ＧＡＢＡＲＲＯＭꎬＧＡＲＣＩＡＲＯ￣ＤＲＩＧＵＥＺＬＡ.Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｄａｔａｉｎＴｈｅＨｅａｌｔｈＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＮｅｔｗｏｒｋ:ｈｏｗｍｕｃｈｍｉｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｏｖｅｒ￣ｔｈｅ￣ｃｏｕｎｔｅｒｕｓｅ?[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２０１６ꎬ２５(４):３９２￣３９８.[２３]㊀ＧＡＩＳＴＤꎬＷＡＬＬＡＮＤＥＲＭＡꎬＧＯＮＺＡＬＥＺ￣ＰＥＲＥＺＡꎬｅｔａｌ.Ｇａｒｃíａ‐Ｒｏｄｒíｇｕｅｚ.Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｔｈｅｇｅｎ￣ｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ:ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｄａｔａｆｒｏｍＴｈｅＨｅａｌｔｈＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＮｅｔｗｏｒｋ[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２０１３ꎬ２２(２):１７６￣１８２.[２４]㊀ＫＩＭＪＴꎬＨＥＯＳＨꎬＬＥＥＪＳꎬｅｔａｌ.Ｓｅｕｎｇ￣ＨａｎꎬＰａｒｋＭａｎ￣ＳｅｏｋꎬＫｉｍＢｙｅｏｎｇＣꎬＫｉｍＭｙｅｏｎｇ￣ＫｙｕꎬＣｈｏＫｉ￣Ｈｙｕｎ.Ａｓｐｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｓｔａｇｅｓｏｆａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｅｗｉｓｃｈｅｍｉｃｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＰｌｏＳｏｎｅꎬ２０１５ꎬ１０(４):ｅ０１２０７４３.[２５]㊀ＣＨＡＯ￣ＷＥＩＷＡＮＧꎬＣＷꎬＳＵＬＬꎬＹＡＮＱＪꎬｅｔａｌ.Ａｓｐｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｐｒｅｄｉｃｔｓｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＢｒａｉｎＲｅｓｅａｒｃｈＢｕｌｌｅｔｉｎꎬ２０１８ꎬ１４２:１７６￣１８２. [２７}㊀ＪＩＮＧＹꎬＹＵＥＸꎬＹＡＮＧＳꎬｅｔａｌ.ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｓｐｉｒｉｎＲｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｗｉｔｈＩｎｃｒｅａｓｅｄＭｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＩｓｃｈｅｍｉｃＳｔｒｏｋｅ.[Ｊ].Ｔｈｅｊｏｕｒ￣ｎａｌｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎꎬｈｅａｌｔｈ＆ａｍｐꎬａｇｉｎｇꎬ２０１９ꎬ２３(３):２６６￣２７０.(收稿日期:２０１９￣１０￣２３)。

阿司匹林抵抗研究

阿司匹林“抵抗”及处理策略北京大学人民医院刘靖一、阿司匹林是心脑血管疾病预防及治疗的基石心脑血管疾病在全球范围内已形成流行趋势,极大程度地威胁公众健康,并带来严重的社会负担。

50年代末至今,我国心脑血管疾病发病率上升了4倍,占全年死亡人口的1/3。

据估计,每年由此造成的医疗费用,心肌梗死和脑卒中分别高达19亿和196亿元。

因此,积极控制危险因素,选用安全、有效、经济的药物,是减少死亡、降低医疗费用的关键。

WHO指南指出,心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略。

简单有效的预防方法,包括联合应用阿司匹林,就可以控制50%的致死或致残率。

阿司匹林的抗血小板作用被发现至今已近40年,大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位。

新近的抗栓试验协作组(ATC)汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一,非致死性心肌梗死减少三分之一,血管性死亡减少六分之一。

阿司匹林的抗栓效果显而易见。

然而仍有部分服用阿司匹林的患者会出现血管事件。

针对这种现象,一些学者提出了阿司匹林“抵抗”(Aspirin Resistance)的概念。

二、阿司匹林“抵抗”的定义阿司匹林“抵抗”,又被称为“耐药”或“治疗反应变异”等,目前尚无确切而统一的定义。

阿司匹林“抵抗”通常用来描述如下两种现象。

一是服用阿司匹林不能预防缺血性血管事件的发生,被称作“临床阿司匹林抵抗”。

根据A TC的数据,其发生率估计在10.9%~17.3%之间。

阿司匹林“抵抗”也被描述为针对一种或多种血小板功能试验,阿司匹林无法产生预期效应,如抑制血栓素的生物合成等,被称作“生化阿司匹林抵抗”。

根据不同的研究人群和所采用的血小板功能测定方法,其发生率估计在5%~20%之间。

关于阿司匹林“抵抗”的实验室检测,目前尚无公认的方法。

主要采用测定皮肤出血时间、光镜下检测或采用血小板功能分析仪PFA-100检测血小板聚集力及通过尿中的血栓素排泄产物反映体内血栓素生成情况等,但由于特异性、敏感性、与临床的相关性不确定,以及可重复性差等原因,未广泛应用于临床。

阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险

阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险1897年,德国药剂师费利克斯•霍夫曼化学合成了一种性质稳定的化合物乙酰水杨酸,标志着阿司匹林的诞生。

现在,阿司匹林已经是抗血小板治疗的一线用药。

本文从循证医学角度,阐明阿司匹林在心脑血管疾病中的地位,以及其带来的风险,提示临床医生进一步合理使用阿司匹林。

1 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用在心血管病高危患者中,阿司匹林长期治疗能够使严重心血管事件发生率降低约1/4,其中非致死性心肌梗死的危险降低1/3,非致死性脑卒中的危险降低1/4,严重心血管事件病死率降低1/6,阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在得到重视[1]。

1.1 阿司匹林对健康人群预防心血管疾病的作用1989年进行的美国男性医师健康研究(PHS研究)是一项随机双盲安慰剂对照试验,试验对象包括22 071例健康男性医生,其中11037例给予325 mg小剂量阿司匹林隔日口服(阿司匹林治疗组),11034例服用安慰剂(对照组),平均随访时间60.2个月,结果显示,阿司匹林治疗组心肌梗死发生率与对照组比较显著降低,降低总心肌梗死危险达44%。

Patrono等[2]报道,阿司匹林使每年预测心血管事件危险＜1%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低26%,使每年预测心血管事件危险1%~3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低20%,使每年预测心血管事件危险≥3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低35%。

2002年,美国心脏病协会对于阿司匹林用于一级预防作出了具体的指导建议:阿司匹林应考虑应用于10年心血管事件危险≥10%的健康男性和女性[3]。

1.2 阿司匹林对高血压患者预防心血管疾病的作用18 790例高血压患者参与的HOT试验结果显示[4],阿司匹林使血压控制良好的高血压患者心血管事件发生率降低15%,心肌梗死发生率降低36%,差异均有统计学意义。

亚组分析显示,肌酐增高亚组(＞115 μmol/L)和基线血压较高(收缩压≥180 mm Hg,或舒张压≥107 mm Hg)的亚组获益更加明显,同时致命性出血和颅内出血均无明显增加。

阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用

阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用摘要】目的：分析阿司匹林对于心脑血管疾病的防治作用。

方法：收集血脑血管疾病患者384 例，随机分为观察组与对照组各192 例，对照组患者予以安慰剂，观察组患者予以可溶性阿司匹林500mg/d，并根据患者的实际情况予以加用30mg/d 肠溶性阿司匹林。

结果：经过用药1 年后，观察组的冠心病死亡率以及心肌梗死发生率显著低于对照组，P<0.05。

结论：阿司匹林可有效预防心脑血管疾病，正确合理地服用阿司匹林，到达有效的防治效果，从而降低心脑血管疾病患者的病死率。

【关键词】心脑血管疾病；阿司匹林；防治作用阿司匹林是一种抗炎药物或者解热镇痛药物，广泛应用于临床。

近年来，阿司匹林被广泛用于抗炎及抗风湿等治疗，主要发挥其解热镇痛等作用。

相关研究表明，小剂量阿司匹林可提高抗血凝效果，从而避免血栓的形成，尤其是对于心脑血管疾病以及短暂缺血性疾病具有较好的防治作用。

研究表明，连续予以阿司匹林药物，可有效降低心肌梗死患者的复发率。

由于高血压患者多存在血小板聚集率高以及血黏度高等，容易发生血栓，予以连续服用小剂量阿司匹林，可减少脑血栓的发生率。

目前，临床已将阿司匹林作为首选预防心脑血管疾病药。

本研究探讨了阿司匹林对于心脑血管疾病的防治作用，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料收集2010 年1 月至2013 年1 月期间，我院收治的心脑血管疾病患者共384 例，其中，男211 例，女173 例；年龄在39-80 岁之间，平均为（55.9±6.7）岁；254 例高血压，78 例糖尿病，52 例胆固醇低于5.0mmol/L。

排除意识障碍、病情严重患者，患者均自愿参与并配合本研究，所有患者均签署医疗知情同意书。

患者随机均分为观察组与对照组，各192 例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法对照组患者予以安慰剂，并接受常规治疗，观察组在对照组的基础上予以可溶性阿司匹林500mg/d，并根据患者的实际情况予以加用30mg/d 肠溶性阿司匹林。

阿司匹林的功效与作用

阿司匹林的功效与作用阿司匹林（Aspirin）是一种非处方药，它是一种常用的药物，被广泛应用于治疗轻度至中度疼痛，例如头痛、牙痛、关节痛和神经痛等，还用于退热和减轻发热引起的不适感。

此外，阿司匹林还有抗血栓、抗炎和抗癌等多种作用，有助于预防心脑血管疾病。

本文将详细介绍阿司匹林的功效与作用。

首先，阿司匹林是一种非处方药，这意味着它是一种非处方药物，并且可以直接从药店购买。

它是一种非处方药物的原因之一是因为它非常安全，在正常剂量下使用通常不会引起严重的副作用。

阿司匹林被广泛应用于治疗头痛、牙痛、关节痛和神经痛等轻度至中度疼痛。

它可以通过抑制体内产生的化学物质，如前列腺素和血小板活化因子等，从而减轻疼痛和炎症。

其次，阿司匹林是一种非常有效的退热药。

退热是阿司匹林的另一个常见用途。

当我们发烧时，体温会上升。

阿司匹林能够通过抑制体内的物质来降低体温，从而导致发热症状的减轻。

此外，阿司匹林还可以减轻因高热引起的不适感，如头痛、肌肉酸痛和全身不适等。

除了上述常见的用途，阿司匹林还有一系列抗血栓、抗炎和抗癌的作用，这使得它成为一种非常重要的药物。

首先，阿司匹林具有抗血小板活性，可以抑制血小板的聚集和凝集，从而减少血栓形成的风险。

这是因为当血管受到损伤时，血小板会聚集在损伤的部位，形成血栓，从而造成血液循环的障碍。

阿司匹林的抗血小板活性可以减少血栓形成的风险，从而预防心脑血管疾病的发生。

其次，阿司匹林还具有抗炎作用。

它可以抑制体内的炎症反应和炎症介质的产生，从而减轻炎症引起的不适和症状。

这使得阿司匹林在治疗关节炎、风湿病和其他炎症性疾病方面非常有效。

此外，阿司匹林还可以减轻炎症引起的红肿和肿胀，提高患者的生活质量。

最后，阿司匹林还具有一些抗癌的作用。

多项研究表明，长期使用低剂量的阿司匹林可以降低多种癌症的风险，如肺癌、结肠癌和乳腺癌等。

阿司匹林可以通过多种途径发挥抗癌作用，包括抗炎、抗氧化和抗血管生成等机制。

然而，虽然阿司匹林在癌症预防方面具有潜在的益处，但仍需要更多的研究来确定其最佳使用方法和剂量。

阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防

您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。

但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。

那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。

首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。

强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。

具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。

(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。

（有关风险测定在下面附表列出。

）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。

30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。

80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。

对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。

附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。

合理应用阿司匹林治疗和预防心脑血管病

合理应用阿司匹林治疗和预防心脑血管病郑秋甫【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2006(008)002【摘要】阿司匹林最早用于镇痛，1945年Singer首先发现阿司匹林能影响凝血过程，至20世纪80年代，充分的证据证明它具有抗血小板聚集作用，在心脑血管疾病的预防中起重要作用。

目前阿司匹林已广泛应用于心脑血管病的治疗、二级预防、一级预防。

但也存在一些误区。

如对一些健康且无心脑血管危险因素的中老年人、高血压尚未控制好的患者给予阿司匹林；而糖尿病患者却往往被疏忽；患有心脑血管病的患者也没有全部应用。

如何合理使用阿司匹林？所谓“合理”即哪些情况下应该服用？哪些情况下不应该使用？应用什么制剂最好？多大剂量？何时服？以使患者获益最大而副作用降到最小。

但这种“合理”是相对的，仅仅根据目前的知识而论，因为近30多年来，有大量的有关阿司匹林的文献问世，尤其在一级预防中尚有争论，其他治疗领域内也有不同的观点，还有很多问题尚待解决，随着阿司匹林的广泛应用和更深入的研究，今天认为是合理的，将来可能部分变成不正确甚至是错误的。

正如随着研究的深入和认识的提高，各国的指南也在不断的修订一样。

国内一些专家共识建议“规范”使用阿司匹林，笔者认为目前远远还谈不上“规范”问题，因为还有很多问题尚待解决。

所以，本文建议“合理”使用阿司匹林。

【总页数】5页(P67-71)【作者】郑秋甫【作者单位】解放军总医院,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R972;R969.3【相关文献】1.阿司匹林:心脑血管病一级预防药物 [J], 韩咏霞2.阿司匹林：心脑血管病一级预防药物 [J], 韩咏霞3.预防缺血性心脑血管病老年人应慎用小剂量阿司匹林 [J], 任德旺;韩海俊;任芳;孙青萍;任梁岗;任仲仪;任仲玉;任仲杰;黄明杰;杨澈;宁萱4.阿司匹林治疗和预防心脑血管病的疗效 [J], 柳小飞5.预防心脑血管病，阿司匹林你用对了吗 [J], 惠子因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

阿司匹林肠溶片的作用与用途

阿司匹林肠溶片的作用与用途
阿司匹林肠溶片是一种非处方药，主要成分为阿司匹林(acetylsalicylic acid)。

它具有镇痛、退热、抗炎和抗血小板聚
集作用，被广泛用于以下几个方面：
1. 镇痛：阿司匹林肠溶片可用于缓解轻至中度的头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛等各种常见疼痛。

2. 退热：阿司匹林肠溶片可以有效降低体温，用于治疗轻至中度发热，如感冒、流感等。

3. 抗炎：由于阿司匹林具有抗炎作用，它可以用于缓解轻至中度炎症引起的肿胀和疼痛，如关节炎、风湿病。

4. 预防心脑血管疾病：阿司匹林肠溶片通过抑制血小板聚集，减少血液凝结，从而降低血液黏稠度，预防血栓形成。

因此，它可用于预防心脑血管疾病，如心肌梗死、脑卒中等。

5. 预防和治疗心绞痛：阿司匹林肠溶片可以通过扩张冠状动脉，增加心肌血流，从而预防和治疗心绞痛。

6. 镇静肌肉：阿司匹林肠溶片可以用于缓解肌肉痉挛，如背痛、颈椎病等。

需要注意的是，阿司匹林具有一定的副作用和禁忌症，不适合所有人使用。

在使用之前，应该咨询医生或药师的建议，并严格按照说明书上的剂量和使用方法进行。

对于有过敏史、出血
倾向、消化道溃疡等情况的人群，要特别谨慎使用。

此外，孕妇和哺乳期妇女以及12岁以下儿童应避免使用阿司匹林肠溶片。

如何安全使用阿司匹林预防心脑血管疾病

如何安全使用阿司匹林预防心脑血管疾病阿司匹林（Aspirin）是一种常用的药物，可用于预防和治疗心脑血管疾病。

然而，安全使用阿司匹林对每个人来说都非常重要。

本文将介绍如何安全使用阿司匹林来预防心脑血管疾病。

一、了解阿司匹林的作用机制阿司匹林主要通过抑制血小板活性来减少血栓形成的风险。

它能够降低血液中的血小板黏附和聚集，从而减少血栓的形成。

阿司匹林还具有抗炎和镇痛的作用。

二、遵循医生的建议和处方在使用阿司匹林之前，应咨询医生并按照医生的建议进行用药。

医生会根据个体情况来决定是否适合使用阿司匹林以及每天的剂量。

三、了解适应症和禁忌症阿司匹林主要适用于预防心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死和脑卒中。

然而，并非所有人都适宜使用阿司匹林。

对于存在出血风险、哮喘、胃溃疡、肾功能损伤或正在接受抗凝治疗的患者，阿司匹林是禁忌的。

四、了解副作用和风险阿司匹林的副作用包括胃肠道不适（如胃痛、恶心、呕吐和溃疡）、过敏反应、出血等。

使用阿司匹林的患者应警惕这些副作用，并密切观察自身症状。

五、正确用药使用阿司匹林时，应准确计算剂量并遵循医生的建议。

通常，心脏病患者的推荐剂量为75-100mg/天。

同时，阿司匹林应与食物一起服用，以减少胃肠不良反应的风险。

六、警惕与其他药物的相互作用阿司匹林与某些其他药物（如抗凝药物和非甾体抗炎药）可能相互作用，增加出血风险。

如果正在服用其他药物，应咨询医生以了解可能的相互作用。

七、定期复查和监测在使用阿司匹林期间，定期进行血压、血小板计数和肝肾功能检查，以监测药物的疗效和副作用。

总结：在正确使用的情况下，阿司匹林可以有效预防心脑血管疾病。

然而，安全用药至关重要。

请务必根据医生的建议和指示，注意剂量、禁忌症和副作用，并遵循正确的用药方法。

通过合理使用阿司匹林，我们可以更好地预防心脑血管疾病，提高生活质量。

阿司匹林在心血管疾病预防中的作用和安全

７对在４１４栓，是导致血栓事件的最终共同通路。根据美国心脏协１％，心肌梗死或心血管死亡无显著影响；４１
心血管事件危险降低１％，４心肌梗死危会和美国卒中协会的指南，对具有心脑血管事件中、高例男性患者中，２对危风险的人群，荐长期服用阿司匹林７推５～１０ｍ／；险降低３％，卒中或心血管死亡无显著影响。６ｇｄ
血栓素，而抑制ＴＡ依赖途径的血小板聚集，从Ｘ防止为宜。血栓形成而抗血小板聚集及抗血栓形成。而ＰＩＧ为糖尿病心血管疾病病因及发病机制十分复杂，对其
２０花生四烯酸的产物，通过激活血管平滑肌细胞内腺苷酸防治策略包括抗血小板治疗，０８美国糖尿病学会环化酶使环磷酸腺苷（Ａ）高而舒张血管，可抑（Ｄ）ｃＭＰ升并ＡＡ指南和２００７年《中国２型糖尿病指南》进一步
依据２０美国糖尿病协会（Ｄ）０８ＡＡ指南和中国２型糖尿２００５年女性健康研究（Ｓ是针对３７ＷＨ）９８６名最初健康随访长达１０年，结果显病指南，对于４岁以上、０无禁忌证的糖尿病患者推荐使的美国女性医务工作者的研究，用阿司匹林，于３４对０～０岁合并任一心血管疾病危险示．阿司匹林使首次脑梗死危险显著降低２％。根４
制血小板聚集和抗血栓生成，阿司匹林有一定改善内皮肯定了阿司匹林一级预防在糖尿病患者心血管事件防

阿司匹林在心脑血管疾病临床治疗中的药理作用与效果评估

阿司匹林在心脑血管疾病临床治疗中的药理作用与效果评估阿司匹林是一种广泛应用于临床治疗的非处方药。

它主要用于预防和治疗心脑血管疾病，并具有明显的药理作用和效果。

本文将对阿司匹林在心脑血管疾病临床治疗中的药理作用和效果进行评估。

首先，阿司匹林的主要药理作用是通过抑制羧酸酶的活性来抑制血小板聚集。

它能够通过阻断血小板的聚集和血栓的形成，减少心脑血管事件的发生和再发。

这是因为阿司匹林能够抑制血小板释放的血小板活化因子和血栓素A2的合成，从而导致血小板聚集减少，血流动力学改善，血栓形成风险降低。

其次，阿司匹林还具有抗炎作用。

它可以通过抑制炎症介质的合成和释放，减轻血管壁的炎症反应，改善血管内皮功能，从而起到保护心脑血管健康的作用。

此外，阿司匹林还具有降低血小板活性的作用，减少血小板与血管内壁的黏附和聚集，降低血小板聚集率，改善血管的通透性和微循环，提高心脑血流供应。

在临床应用中，阿司匹林被广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗。

对于高风险患者，例如有冠心病、糖尿病等疾病的人群，阿司匹林的应用可以明显降低心脑血管事件的发生率和死亡率。

此外，阿司匹林还被用于急性冠脉综合征、心肌梗死、脑血栓等急性病情的处理，以减少心肌损伤和脑组织缺血。

然而，需要注意的是，阿司匹林在治疗中也存在一些副作用和禁忌症。

副作用包括胃肠道反应、出血倾向等，而禁忌症包括溃疡病、血小板减少、严重的肝肾功能损害等。

因此，在应用阿司匹林时要根据患者的具体情况进行评估和判断，并遵循医生的建议。

总的来说，阿司匹林在心脑血管疾病临床治疗中具有明显的药理作用和效果，可以有效预防和治疗心脑血管事件。

然而，患者在使用阿司匹林时应严格遵循医嘱，注意副作用和禁忌症，并在医生指导下合理使用。

同时，对于使用阿司匹林的患者，定期进行血小板功能监测，评估治疗效果，保证用药的安全和有效性。

阿诗匹林的功效与作用

阿诗匹林的功效与作用阿司匹林（Aspirin）是一种常见的非处方药，也是最具代表性的解热镇痛药之一。

阿司匹林自19世纪末以来就被广泛应用，被人们赋予了许多医疗用途，不仅用于缓解头痛、发热、关节痛等一般疼痛，也被广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗。

本文将介绍阿司匹林的功效与作用，从不同角度解析它在各个领域的应用。

一、阿司匹林的化学成分和作用机制1. 化学成分阿司匹林的化学名为乙酰水杨酸，其化学式为C9H8O4。

它是一种白色晶体粉末，在水中微溶，但在乙醇、乙酸酯等有机溶剂中溶解度较大。

2. 作用机制阿司匹林的主要作用是通过抑制环氧酶（Cyclooxygenase，简称COX）来发挥其药理作用。

COX酶是一种将花生四烯酸（Arachidonic acid，简称AA）转化为前列腺素（Prostaglandin，简称PG）的关键酶。

通过抑制COX酶的活性，阿司匹林可以阻断前列腺素的合成，从而达到解热镇痛、抗炎和抗血小板聚集的效果。

二、阿司匹林的解热镇痛作用解热镇痛是阿司匹林的最主要的药理作用，其作用机制是通过抑制COX酶，阻断前列腺素的合成。

前列腺素是一种能引起发热和痛觉的物质，所以阿司匹林的抑制作用可以缓解发热和镇痛。

三、阿司匹林的抗炎作用除了解热镇痛作用，阿司匹林还具有一定的抗炎作用。

前列腺素在炎症反应中起到一个重要的调节作用，它能引起血管扩张、炎症局部血液流量的增加，并在细胞水平上参与炎症相关信号传导通路。

阿司匹林通过抑制COX酶来阻断前列腺素的合成，从而减轻炎症反应，缓解炎症性疾病的症状。

四、阿司匹林的抗血小板聚集作用阿司匹林还具有抗血小板聚集的作用。

血小板是血液凝固的主要参与者，它们会在血管损伤后迅速聚集在损伤部位，形成血栓。

这种血小板聚集是一种正常的生理反应，但在某些疾病状态下（如心脑血管病、血栓性疾病等），血小板的聚集过度，容易导致血栓形成。

阿司匹林可以通过抑制COX酶来阻断血小板内花生四烯酸（AA）转化为血小板凝血酶A2（TXA2）的过程，从而减少血小板聚集，预防血栓的形成。

阿司匹林对预防心脑血管疾病中作用

浅议阿司匹林对预防心脑血管疾病中的作用摘要阿司匹林是目前研究较多的预防心脑血管事件的药物，已经开始被广泛应用在预防心血管系统疾病。

可是，许多人并不知道它的正确用法和某些新的用途，从而影响治疗的效果。

本文就阿司匹林在预防心脑血管疾病中的作用表达了自己的一些见解，希望在预防心脑血管疾病方面对临床患者有帮助。

关键词阿司匹林；心脑血管；疾病中图分类号r743.32 文献标识码 a 文章编号2075-2156(2009)04-0037-01近年来，我国心脑血管疾病的发病增长迅速，要想逆转心脑血管疾病上升趋势必须做好预防工作。

在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。

为了能更好的预防心脑血管疾病的发病率，我们有必要去认识阿司匹林新的用途。

1 大众所知道的阿司匹林及其普遍用途阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，又叫乙酰水杨酸，醋柳酸或巴米尔，它是白色的结晶或是结晶性的粉末，无臭或稍带醋酸的臭，有点酸，易溶与乙醇，氯仿或乙醚，微溶于水。

广泛用于各种原因引起的发热，头痛，以及牙痛，肌肉痛，关节痛，腰痛，月经痛，术后小伤口痛。

阿司匹林的解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，且能缓解症状。

还可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质一前列腺素的生成，故有明显的镇痛作用，对慢性疼痛效果较好。

阿司匹林在抗炎抗风湿的作用也较强，急性风湿热用药后24-48小时即可退热，关节红肿疼痛症状明显减轻。

为风湿热，风湿性关节炎及类风湿性关节炎首选药，可迅速缓解急性风湿性关节炎的症状。

此外还用于治疗胆道蛔虫病，其有效率达90％以上，粉末外用还可治足癣。

具有抗血小板聚集作用，延长出血时间，防止血栓形成等功能作用。

2 目前国内用阿司匹林预防心脑血管疾病的状况对阿司匹林的应用已有百余年历史，但直至20世纪60年代后期，阿司匹林抑制血小板聚集的特性才被发现，这一特性在心脑血管疾病的预防中具有重要意义。

心脑血管疾病的常用药与急救用药

心脑血管疾病的常用药与急救用药文/薛玲粵莒县中医医院心脑血管疾病包括脑梗死、脑出企、冠心病、心肌梗死、心绞痛等。

临床上常用的治疗、预防和急救心脑血管疾病的药物有阿司匹林、速效救心九和硝酸甘油等。

阿司EE 林作用：阿司匹林在降低心脑血管疾病的发病率与死亡率方面发挥了巨大的作用。

对于已经发生过心脑血管疾病和极有可能复发的人群，最适合选用阿司匹林。

服用时间：阿司匹林一般情况下是晚饭后2小时服用，此时机体差不多处于空腹状态，服用阿司匹林的效果最好，如果空腹服用出现胃不舒服的情况，可以在早饭半小时后服用阿司匹林。

注意事项：阿司匹林不适合急救，因为阿司匹林起效需要几个小时，如果是急性心肌梗死，千万不要选择阿司匹林。

速效救心丸作用：集预防、治疗和急救为一身的速效救心丸，是治疗冠心病、心绞痛的急救用药，它与阿司匹林不同，它可以用于急救，冠心病患者可以随身携带。

服用时间：当患者出现心绞痛的先兆症状，例如出现左侧肩膀酸沉、心前区不舒服以及胸闷等，这个时候需要把速效救48家庭健康心丸迅速含服于舌下，一定记住千万莫等到心绞痛的症状非常典型的时候再含服速效救心丸。

因为机体每当出现一次心绞痛的时候，都会对心脏和脑组织的功能造成严重损害，在即将发生典型症状的时候，即出现先兆症状的时候，及时服用速效救心丸，能够取得更好的效果。

给药方法：速效救心丸的药物成分能够通过舌下黏膜迅速吸收，进入血液循环中，从而以最快的速度发挥药效。

速效救心丸的给药方法是舌下含服，也可以咬碎后置于舌下含服，以便更快地发挥药效。

注意事项：如果患者在两次连续舌下含服后，临床症状仍然没有得到缓解，需立即送往医院救治。

硝酸贫油作用：硝酸甘油能够迅速缓解患者的心绞痛，因此可以作为冠心病患者的常备急救药物之一。

服用时间：硝酸甘油的服用时间与速效救心丸完全相同，即当患者的胸骨后出现心绞痛典型的症状，例如胸痛、胸闷、憋气，并且上述症状出现阵发性，心前区和左臂可被放射到，从而发生疼痛。

小剂量阿司匹林肠溶片与心脑疾病防治

小剂量阿司匹林肠溶片与心脑疾病防治卷首语：当我们在为事业奋斗，为生活奔波，为人类健康做贡献而努力的时候，心脑血管疾病已成为威胁人类健康的第一杀手，正悄悄向我们走近，不得不引起高度重视。

我国目前心脑血管疾病患者已达6300 万人，且呈年轻化趋势，每年死于心脑血管疾病者高达280 万人，占因疾病导致死亡人数的50%，幸存者有38%出现不同程度的后遗症（高致残率）。

一、小剂量“阿司匹林肠溶片”的优良特点：1、小剂量，用于防病保健”每片含量25mg，每天2片，与国人最佳预防量50mg 吻合。

2、肠溶片剂型，副作用小，生物利用度高。

二、阿司匹林的作用机理：1 、解热镇痛作用机理：阿司匹林可抑制PGHS酶的活性，这种酶是体内引起疼痛感的化学物质的原材料。

防治心脑血管疾病的机理：小剂量阿司匹林的抗凝作用，是通过抑制血液中血栓素的功能来实现。

血液中有两种与此相关的物质，一种是血小板产生的血栓素，具有促进血液凝固的作用，当服用小剂量阿司匹林时，血栓素受到明显抑制，失去促进血液凝固的作用；另一种是血管内壁细胞产生的前列环素，具有抑制血液凝固的作用，当服用较大剂量阿司匹林时，前列环素的抗凝作用受到抑制，使血栓素相对较多；而服用小剂量阿司匹林时，前列环素的抗凝作用则不受影响，。

因此，小剂量阿司匹林具有稀释血液、降低血液粘稠度的作用，是当今世界流行的、国内外公认的心脑血管疾病的“克星”。

发病、并以高死亡率、高致残率而严重危害人类健康。

目前，心脑血管疾病的发病率高达12%。

我国心脑血管病引起的完全性脑卒中的发病率为万人口,心绞痛患者5 年内有25%发生心肌梗死的危险应引起人们高度警惕。

1、心脑血管疾病是心血管病与脑血管病的总称。

主要包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞、右心室梗塞、心房梗塞）。

原发性心脏病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病）心律失常病态窦房结综合症（房室传导阻制、室上性心动过速、房颤与房扑、室性心动过速）蛛网膜下腔出血脑血管畸形短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血脑病引起的其它后遗症脑栓塞高血脂症高粘血症2、防治心脑血管疾病的重要环节—降低血液粘度，防止血液凝固和血栓形成。

阿司匹林的临床多用途

阿司匹林的临床多用途阿司匹林为最常用的解热镇痛药,抗炎抗风湿作用较强,尚有抗血小板聚集作用。

在临床应用已有百年的历史,由于本药用途广泛,新的药理作用不断被发现,临床应用范围也在逐渐扩大。

下面将阿司匹林的临床用途阐述如下。

1 预防心脑血管事件发生充分的循证医学证据证实阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防、二级预防及急性期治疗中有明确的疗效，从而使得阿司匹林成为心脑血管疾病防治的基础用药[1]。

阿司匹林的主要作用机制是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物，进而减少血栓素的形成。

低浓度阿司匹林能不可逆的抑制血小板环氧化酶，减少血小板中血栓素的合成，而影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。

高浓度阿司匹林能直接抑制血管壁中合成酶，减少了前列环素的合成。

在心脑血管疾病中，血小板的聚集又是动脉血栓形成的最主要的原因，因此阿司匹林在心脑血管病的二级预防中，对预防再发心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡有明显效果。

对慢性稳定性心绞痛，既往有心肌梗死史、冠状动脉旁路移植术、外周血管疾病等患者，都有积极的预防和治疗作用。

2 防治白内障每日口服小剂量的肠溶阿司匹林,可延缓和预防老年性白内障的形成,根据国外学者研究观察,对于患风湿性关节炎的患者长期服用阿司匹林后,其白内障的发生率明显低于未服用阿司匹林的人群。

这可能与阿司匹林降血糖、降低血浆色氨酸和对丙醛活性的抑制作用有关,从而使阿司匹林能抑制晶状体蛋白变性,预防和延缓白内障的形成[2]。

3 防治老年痴呆症美国学者研究发现,通过按时的服用阿司匹林的患者,例如:心脏病及关节病患者,其大大减低了患老年痴呆的几率。

阿司匹林对老年痴呆有改善智能损害并延缓其症状发展作用，小剂量阿司匹林（每日60-100毫克）对老年痴呆症有防治作用[3]。

由于中枢炎症其加重了老年痴呆症, 阿司匹林能够防治本病的炎症过程, 研究发现阿司匹林不但可延缓老年人认知功能的减退,对老年健忘症患者也有疗效。

浅谈拜阿司匹林在心脑血管疾病防治中的作用

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病预后和复发。正确合理使用拜阿司匹林，可以达到有效的防治效果，降低心脑血管疾病患者的病死率。【关键词】拜阿司匹林；心脑血管疾病；预防治疗
拜阿司匹林是肠溶阿司匹林，是一种抗炎药物及解热镇痛药是活化血小板，促进血小板聚集产生血栓的主要物质。拜阿司匹物，应用于临床抗炎、抗风湿治辽，发挥其解热镇痛作用。小剂林通过和血小板中环氧化酶结合，致使ＴＸＡ２合成减少，抗血小量拜阿司匹林可以提高血凝效果，预防血栓形成。对心脑血管疾板聚集，干扰血栓形成，有效预防严重心脑血管疾病发生。拜阿
管疾病二级预防中的作用得到了临床认可，这种价格低廉大众都
观察组患者给予口服拜阿司匹林３００毫克，每晚一次口服，能够接受，在二级预防作用中得到了广泛的ｌ临床支持，疗效肯定。对照组给预安慰剂口服。两组患者随访１年。了解患者的病情和降低严重心血管事件风险，使心肌梗死发病率下降，卒中发病率
病，尤其是短暂性脑缺血发作有较好的防治作用。高血压患者存司匹林抑制血小板的环氧化酶是不可逆的，作用时间长。需要小在血小板聚集，血粘度增高，容易形成血栓。连续服用拜阿司匹林，剂量的拜阿司匹林就可以预防血栓形成，拜阿司匹林剂量为每日
使用药物１年后，观察组患者有ｌ１例冠心病发作死亡，死人服用拜阿司匹林是禁忌。近年来临床资料表明，高血压患者血亡率为８．５％。对照组患者有２８例冠心病发作死亡，死亡率为压控制在正常范围内，长期应用小剂量拜阿斯匹林对心脑血管疾２２．５％。观察组显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组患者有８例病有预防作用。糖尿病是心脑血管疾病高危因子，相关资料表明，