产程中产妇的液体量管理 ppt课件

产程中产妇的液体量管理
我国没有经历产程中禁食的阶段，在国 际共识认为产程中不应限制进食水的前提下， 近年来随着剖宫产率的大幅增高，有些地区 存在为准备产程中急症剖宫产即中转剖宫产 而限制产程中进食水的情况，应该引起国内 同行重视。
产程观察中，没有针对入量是否充足的 查体，医护人员没有相关知识点。
产程中产妇的液体量管理
产程中产妇的液体量管理
﹡WHO推荐：在没有高危因素情况下， 在产程中不应该干扰孕妇吃喝，助产机 构的医务人员应加强团队合作，制定方 案鼓励低风险孕妇产程中进食。产程中 母亲和胎儿需要大量能量，在分娩过程 中孕妇根据自己意愿进食（1997）。
﹡加拿大妇产科协会建议：活跃期孕妇可 以进食流食或半流食（1998）。
产程中产妇的液体量管理
1992年，美国一家陆军医疗中心报道：产程中 代谢需 求相当于持续中等有氧运动的代谢 ，据 此 ，美国运动医学院推荐运动过程 中补充碳水 化合物可以延缓疲劳。
运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强 度或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅 可以 增强运动效能，还可以延缓疲劳，美国 体育大 学建议运动员运动1小时，就要补充碳水化合物 饮料 。产程中是产妇持续消耗能量的过程，提 倡据产妇自己意愿进食，建议吃易消化的食物， 活跃期尽量吃流食或半流食。
第三产程，一般不超过30分钟，通常 不会让产妇吃任何东西。甜甜的高热量 巧克力、蛋糕、甜味的孕妇奶粉等高热 量的食物都能为体力消耗提供充足的能 量补充。这些食物含糖量较高，可以较 快速地供能，为产妇加油。
产程中产妇的液体量管理
易消化的能量 粥、米汤、小馒头、面包片等易消化吸收的
食物，由于吃起来还比较方便，如果有食欲的话， 在阵痛的间隙也可以适量地吃一点。可以相对持 续地提供能量。 可以喝的力量
产程中产妇的液体量管理
﹡美国助产协会（2008）建议：根据各 地助产机构的指南低风险孕妇根据自身 条件进食，要求助产士参与研究，观察 产程中进食的安全性和并发症。
﹡ 2013年 the Cochrane（考克兰） 协助 组出版了根据不同助产机构临床实践的 结论：没有并发症的低危孕妇在产程中 不应该限制进食。
出现以下两种或多种症状
——口渴
口服补液
——眼窝凹陷 脱水 如果不能口服
——口唇发干
3小时静脉输3000mL
落实WHO的倡议:对于低风险产妇提倡产程中自由进食水。
产房护理应有出入量记录，包括口服入量。
产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议 进流食。
确保产妇有足够的水分，但不能过量。可口服各种果汁、 运动型饮料茶和水，(水适当控制<1000m1)。
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运动型饮料：运动饮料是根据人体运动 的生理消耗而配置的，针对特殊人群的 饮料。运动饮料中主要含有电解质，维 生素，氨基酸等成分，能补充人体所需 的营养成份，抗疲劳 。
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有氧运动:是指人体在氧气充分供应的 情况下进行的运动。即在运动过程中， 人体吸入的氧气与需求相等，达到生理 上的平衡状态。人体运动是需要能量的 有氧运动，如果能量来自细胞内的有氧 代谢(氧化反应)，就是有氧运动;但若能 量来自无氧酵解，就是无氧运动
产程中进食的观点
澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自 愿进食和仅限于流食 217 名低风险孕妇分为 四组，82名孕妇在第一产程潜伏期自愿进食； 10 名孕妇在活跃期进食；31名孕妇从潜伏期 开始直至分娩自愿进食。 94名孕妇从潜伏期 开始直至分娩仅进流食。
产程中产妇的液体量管理
结果： 产程中潜伏期进食组比进流食组 产程时间平均延长 2.16小时，全 产程进食组比进流食组总Hale Waihona Puke Baidu程平 均延长 3.5 小时，但呕吐发生率、 产程中医疗干预（助产）和分娩 结局，两组没有差异。
国内几乎没有文献报道产程中如何 进食或如何进行静脉补充能量。与国外 相比在产程中入量管理方面更是空白。
促进自然分娩，保证产妇产程中有充足 的能量，补充能量是减少产程延长，减 少滞产，减少催产素使用的重要保障， 进行相关研究探讨十分必要。
产程中产妇的液体量管理
60 例头位足月自然临产孕妇，在临产入院 及分娩后留 取血、尿标本进行统计分析，记 录分娩过程中的入量（包括口服静脉补液）。
结果：尿比重、肌酐浓度，血红细胞计数、 血红蛋白、 红细胞压积、抗凝血酶复合物、 纤溶酶抑制物、 D- 二聚体明显增加，临产前 84% 的尿标本没有酮体，分娩后 74%的尿标 本出现酮体，其变化与入量不足有关系。
结论：临产妇女经历尿液浓缩、血液浓缩、 高凝和血栓纤溶系统亢进，充足的液体入量可 以改善这些不利因素。
运动型饮料、氨基酸饮料及参汤之类的食物， 有一定的提神助力的作用，对于较长时间挣扎后， 筋疲力尽的产妇，是能提供及时的精力补充的。 一般能在20分钟后到半小时左右开始显现效果
产程中产妇的液体量管理
制定产程中监测入量的制度:可借鉴WH01996年，2003年 自然分娩指南中产程中营养和应对入院时出现产科问题 的内容。
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第一产程当中，可以选择宫缩间隙比较 长的时候，正常进食； 第一产程末， 宫缩时间间隔变得很短，并且宫缩强度 已经大到疼得难以忍受的时候，只能在 两次阵痛的空隙进食。 第二产程，可以在阵痛的间隙一口两口 的少量进食，但是在助产士或医生操作 的时候不宜进食。
产程中产妇的液体量管理
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产程中口服固体碳水化合物随机对照双盲研 究指出： 根据运动学的经验，推断碳水化合物对分 娩的孕妇有好处，然而研究结论恰恰相反。 研究显示：在分娩过程中，根据孕妇意愿 进补碳水化合物引起剖宫产率升高.由于进 食后血流重新分配,集中到消化道，造成子 宫血流下降，能量供应不足，影响子宫收 缩。 碳水化合物在产程中对母儿的影响值得进 一步的研究证实。
产程中产妇的液体量管理
分娩是体力付出与经受疼痛
甚至痛苦的过程，需要不断保持 能量与精神情感支持。
世界卫生组织早已明确指出低风险 产妇分娩过程中自由进食水，吃容易 消化的食物及时补充能量和液体，是 降低剖宫产的有效措施之一，但建议 不要常规静脉补液。因此分娩过程中 该如何补充能量?补什么?补多少?是大 家十分关心又感到困惑的问题。