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3
[ 病因和发病机制 ] 2、发病机制： 长期高血压导致脑细小动脉发生玻璃样变及纤
维素样坏死，管壁弹性减弱； 血管壁病变导致微小动脉瘤形成；
血压突然升高时，血管 或动脉瘤破裂
4
豆纹动脉外侧支自大脑中 动脉呈直角发出，易破裂， 是脑出血的好发部位（基底 节区）。
5
病理
高血压脑出血发生部位 基底节区（壳核 约占 50%~60%，丘脑24%） 脑叶5%~10% 脑干10%（主要为脑桥） 小脑10%（主要为齿状核）
大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
6
病理
高血压性脑出血好发部位及责任血管
壳核——豆纹动脉外侧支 丘脑——丘脑穿动脉或丘脑膝状体动脉 脑桥——基底动脉脑桥支 小脑齿状核——小脑上动脉的分支（小脑齿 状核动脉） 脑室出血——脉络丛动脉或室管膜下动脉 顶枕叶&颞叶白质分支
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
11
临床表现
2. 常见临床类型&特点
高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷 壳核 较常见 丘脑 常见
脑叶 少见
瞳孔
眼球运动
正常
向病灶侧凝视
小, 光反射迟钝 向下内偏斜
数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48h内死亡
19
临床表现
(3) 脑桥出血
小量出血 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 可无意识障碍, 可恢复较好
临床表现
(1) 基底节区出血 壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征
(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲) 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF
13
临床表现
(1) 基底节区出血 ①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂 较严重运动功能缺损 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 优势半球受累可有失语
22
临床表现
(4) 小脑出血
小量出血: 一侧肢体笨拙\行动不稳\共济失调& 眼震
7
病理
壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔
丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊，向下损伤下丘脑或中脑上部
脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室
8
病理
出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室
血肿占位效应及血肿周围脑组织水肿， 使ICP升高
正常
正常或向病灶 侧偏斜
脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 小脑 延迟出现 小, 光反射存在 晚期受损
运动、感觉障碍 主要为对侧偏瘫 主要为偏身感觉障碍
偏盲 同向性偏盲 可短暂出现
癫痫发作 不常见 不常见
轻偏瘫（额叶）或偏 常见 身感觉障碍（顶 （枕叶） 叶）
四肢瘫
无
共济失调步态
无
常见
无 无
12
16
临床表现
(1) 基底节区出血
③尾状核头出血 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 头痛、呕吐、轻度脑膜刺激征 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现
17
临床表现
(2) 脑叶出血
脑动静脉畸形、脑淀粉样血管病、血液病、高 血压、Moyamoya病、肿瘤等 头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征 癫痫发作较常见, 昏迷少见
顶叶出血--常见, 偏身感觉障碍、体像障碍 额叶出血--偏瘫、Broca失语、尿便障碍、摸索 颞叶出血--Wernicke失语\精神症状 枕叶出血--对侧偏盲
18
临床表现
(3) 脑桥出血
基底动脉脑桥支破裂 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑
较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
9
病理
幕上半球出血, 血肿向下挤压入小脑幕裂孔 →小脑幕裂孔疝
海马回、沟回疝入小脑幕裂孔→沟回疝 中线结构(丘脑下部、第三脑室、基底节等)下 移→中心疝 幕下脑干&小脑大量出血→枕骨大孔疝 脑疝是脑出血最常见的直接死因
10
临床源自文库现
1. 高血压性脑出血常发生于50岁以上患者 多在活动\激动时发病, 一般无先兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
14
临床表现
(1) 基底节区出血 ②丘脑出血--丘脑膝状体动脉
&丘脑穿通动脉破裂 较明显感觉障碍（深感觉障碍明显） 短暂的同向性偏盲 可产生失语症
15
临床表现
(1) 基底节区出血
丘脑出血特点
上下肢瘫痪较均等 深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜
(凝视鼻尖) 意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部&破入第三脑室 →昏迷加深、 瞳孔缩小、中枢性高热、去皮层强直等 可出现精神障碍、丘脑语言和丘脑痴呆
20
临床表现
中脑出血 罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
确诊
21
临床表现
(4) 小脑出血
小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊
高血压性脑出血
1
概念
原发性非外伤性脑实质出血，也称自 发性脑出血。
占急性脑血管病的20%~30%； 发病率为60~80人/10万人/年； 急性期病死率30%~40%，是急性脑血
管病中最高的； 大脑半球出血约占80%，脑干和小脑
出血约占20%。
2
病因&发病机制
1. 病因
高血压--最常见病因 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜/血友病 /红细胞增多症/镰状细胞病) 梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗 淀粉样血管病(CAA) 脑动脉炎 原发性或转移性肿瘤破坏血管
[ 病因和发病机制 ] 2、发病机制： 长期高血压导致脑细小动脉发生玻璃样变及纤
维素样坏死，管壁弹性减弱； 血管壁病变导致微小动脉瘤形成；
血压突然升高时，血管 或动脉瘤破裂
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豆纹动脉外侧支自大脑中 动脉呈直角发出，易破裂， 是脑出血的好发部位（基底 节区）。
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病理
高血压脑出血发生部位 基底节区（壳核 约占 50%~60%，丘脑24%） 脑叶5%~10% 脑干10%（主要为脑桥） 小脑10%（主要为齿状核）
大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
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病理
高血压性脑出血好发部位及责任血管
壳核——豆纹动脉外侧支 丘脑——丘脑穿动脉或丘脑膝状体动脉 脑桥——基底动脉脑桥支 小脑齿状核——小脑上动脉的分支（小脑齿 状核动脉） 脑室出血——脉络丛动脉或室管膜下动脉 顶枕叶&颞叶白质分支
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
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临床表现
2. 常见临床类型&特点
高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷 壳核 较常见 丘脑 常见
脑叶 少见
瞳孔
眼球运动
正常
向病灶侧凝视
小, 光反射迟钝 向下内偏斜
数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48h内死亡
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临床表现
(3) 脑桥出血
小量出血 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 可无意识障碍, 可恢复较好
临床表现
(1) 基底节区出血 壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征
(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲) 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF
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临床表现
(1) 基底节区出血 ①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂 较严重运动功能缺损 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 优势半球受累可有失语
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临床表现
(4) 小脑出血
小量出血: 一侧肢体笨拙\行动不稳\共济失调& 眼震
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病理
壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔
丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊，向下损伤下丘脑或中脑上部
脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室
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病理
出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室
血肿占位效应及血肿周围脑组织水肿， 使ICP升高
正常
正常或向病灶 侧偏斜
脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 小脑 延迟出现 小, 光反射存在 晚期受损
运动、感觉障碍 主要为对侧偏瘫 主要为偏身感觉障碍
偏盲 同向性偏盲 可短暂出现
癫痫发作 不常见 不常见
轻偏瘫（额叶）或偏 常见 身感觉障碍（顶 （枕叶） 叶）
四肢瘫
无
共济失调步态
无
常见
无 无
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临床表现
(1) 基底节区出血
③尾状核头出血 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 头痛、呕吐、轻度脑膜刺激征 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现
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临床表现
(2) 脑叶出血
脑动静脉畸形、脑淀粉样血管病、血液病、高 血压、Moyamoya病、肿瘤等 头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征 癫痫发作较常见, 昏迷少见
顶叶出血--常见, 偏身感觉障碍、体像障碍 额叶出血--偏瘫、Broca失语、尿便障碍、摸索 颞叶出血--Wernicke失语\精神症状 枕叶出血--对侧偏盲
18
临床表现
(3) 脑桥出血
基底动脉脑桥支破裂 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑
较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
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病理
幕上半球出血, 血肿向下挤压入小脑幕裂孔 →小脑幕裂孔疝
海马回、沟回疝入小脑幕裂孔→沟回疝 中线结构(丘脑下部、第三脑室、基底节等)下 移→中心疝 幕下脑干&小脑大量出血→枕骨大孔疝 脑疝是脑出血最常见的直接死因
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临床源自文库现
1. 高血压性脑出血常发生于50岁以上患者 多在活动\激动时发病, 一般无先兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
14
临床表现
(1) 基底节区出血 ②丘脑出血--丘脑膝状体动脉
&丘脑穿通动脉破裂 较明显感觉障碍（深感觉障碍明显） 短暂的同向性偏盲 可产生失语症
15
临床表现
(1) 基底节区出血
丘脑出血特点
上下肢瘫痪较均等 深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜
(凝视鼻尖) 意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部&破入第三脑室 →昏迷加深、 瞳孔缩小、中枢性高热、去皮层强直等 可出现精神障碍、丘脑语言和丘脑痴呆
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临床表现
中脑出血 罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
确诊
21
临床表现
(4) 小脑出血
小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊
高血压性脑出血
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概念
原发性非外伤性脑实质出血，也称自 发性脑出血。
占急性脑血管病的20%~30%； 发病率为60~80人/10万人/年； 急性期病死率30%~40%，是急性脑血
管病中最高的； 大脑半球出血约占80%，脑干和小脑
出血约占20%。
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病因&发病机制
1. 病因
高血压--最常见病因 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜/血友病 /红细胞增多症/镰状细胞病) 梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗 淀粉样血管病(CAA) 脑动脉炎 原发性或转移性肿瘤破坏血管