骨髓检查
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
男性：50-77umol/L 女性：54- 77umol/L clinical significance： 增高：缺铁性贫血，红细胞增多症 减少：感染性贫血、肾病综合症等 4、血清铁蛋白（serum ferritin，SF）：
参考值（reference range) ：
男性 15-200ng/ml 女性12-150ng/ml clinical significance：减低见于缺铁性贫血；增高见于 溶血性贫血、再障，急性感染、肝病及恶性肿瘤等。
骨髓的组成及功能
骨髓组成：网状组织、基质、血管系统、神经和血细胞。
骨髓功能：骨髓是红细胞、白细胞、血小板生成的唯一场所。 也是进行免疫应答的主要场所。
一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 （一） 确诊诊断某些造血系统或非造血系统疾病 （二） 辅助诊断某些造血系统疾病 （三） 作为鉴别诊断的应用 禁忌症：凝血功能障碍 二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征
六、 常见血液病的实验诊断 （一）贫血(anemia) ： 男性:Hb<120g/L,RBC<4.0*1012/L 女性: Hb<110g/L,RBC<3.5*1012/L 1、 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia ) 病因：铁的需要量增加或摄入不足；
铁的丢失过多；
铁的吸收障碍。
细胞质：色深→浅，量少→多 颗粒无→有，非特异→ 特异。
单核细胞系统(monocytic series)
巨核细胞系统(megakaryocytic series) 浆细胞系统(plasmacytic series)
三、 骨髓细胞形态学检查的内容和方法
（一） 低倍镜检查 1、 确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2、 判断骨髓增生程度 (proliferative degree of bone marrow cell)
五、正常骨髓象特点(normal bone marrow gram) 1、骨髓增生活跃(bone marrow active proliferation) 2、粒系统约占有核细胞的40-60%，原粒<2%，早幼粒<5%, 中幼粒和晚幼粒各<15%,嗜酸性粒细胞<5%,嗜碱性粒细胞 <1%,细胞形态染色正常. 3、幼红细胞约占20%左右，其中原红细胞<1%,早幼红<5%, 中幼红和晚幼红约各占10%,细胞形态染色基本正常. 4、粒、红比值约为2-4：1。 5、淋巴细胞约占20%，均为成熟型。 6、单核细胞<4%,浆细胞<2%,巨核细胞于1.5*3cm骨髓片可 见7-35个,多为成熟型.红细胞大小、形态、染色基本正常.
网织红细胞轻度增多或正常。 白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。
[骨髓象]
l l 骨髓增生明显活跃。M：E比值降低。 红细胞系统增生活跃。贫血早期程度较轻时，幼 红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红 细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质
量少，着色偏碱性，成熟红细胞形态的变化同血象。
急性非淋巴细胞白血病（ANLL）M1-M7
（3）MIC分型 ALL：T-ALL，non-T-AII ANLL：MI-M7 （4）遗传学分型
1、急性白血病 血象：
红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血
白细胞计数不定。 血小板计数减少。 骨髓象： 骨髓增生明显活跃或极度活跃
骨髓增生度的划分：
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞 范围 平均 占全部细 胞百分比 增生极度活跃 1：0.5-2.0 1:1 增生明显活跃 1:5-12 1:10 增生活跃 增生减低 增生明显减低 1:16-32 1:35-70 1:300 1:20 1:50 1:200 >50 >10 1-10 0.5-1 <0.5 有核细胞/1000个成熟红细胞 范围 平均 常见原因 各型白血病 各型白血病, 增生性贫血 21.53-63.67 35.34 正常骨髓, 各种贫血 7.41-19.61 10.53 再生障碍性贫血 (慢性型) 1.96-7.41 4.85 再生障碍性贫血 (急性型)
[血象] 小细胞低色素性贫血(microcytic hypochromican anemia) 红细胞、血红蛋白均减少，以Hb减少明显
轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫 血才显示小细胞低色素性特征，严重贫血时红细胞中心苍 白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红 细胞增多。
第三节 骨髓细胞学检查
cytological examination of bone marrow Introduction
This part introduces blood cells formation, development, morphological examination. We can know some hematology characteristic of blood diseases.
• •
• • •
中性粒细胞比值减少 骨髓增生明显活跃或极度活跃。
淋巴细胞系显著增多。 粒细胞系和红细胞系均减少。 晚期巨核细胞减少。
骨髓象
（三）骨髓增生异常综合征[MDS] myelodysplastic syndrome [MDS的分类] 1 、难治性贫血。 2 、难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多。 3 、难治性贫血伴原始细胞增多。
•
巨核细胞数大致正常或增多。
（四）多发性骨髓瘤(multiple myeloma) 血象 红细胞及血红蛋白不同程度减少。 • 白细胞计数正常或减少。 • 血小板计数正常或减少。 骨髓象 • 骨髓增生明显活跃或增生活跃。 • 出现典型的骨髓瘤细胞，瘤细胞在数量及形态上相差悬殊。 • 粒系，红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低 而不同，可轻度减少或显著减少。
血清叶酸测定：
血清B12测定：
血象：大细胞性贫血(macrocytic anemia) l红细胞、血红蛋白均减少。
l红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。
l网织红细胞正常或轻度增多。 l白细胞计数正常或轻度减少，出现巨多叶核粒细胞。 l血小板计数正常或轻度减少。 骨髓象：
l骨髓增生明显活跃。M：E比值降低
参考值（reference range)：0.22-0.4g/L
clinical significance：TF增高：缺铁性贫血 TF减少：再障，铁粒幼细胞性贫血；蛋白质缺乏或丢失； 严重的肝脏损伤
3、血清总铁结合力（total iron binding capacity）：
参考值（reference range) ：
4 、慢性粒-单核细胞白血病。
5 、难治性贫血伴原始细胞增多-转化型。
血象：
• • • • 红细胞、血红蛋白均减少。 红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。 网织红细胞正常或轻度增多。 白细胞计数正常或轻度减少。
•Fra Baidu bibliotek
• • •
血小板计数减少。
骨髓增生明显活跃。 红细胞系统明显增生 粒细胞系相对减少。
骨髓象：
238.96-521.07 351.96 43.78-230.77 114.51
3、 观察巨核细胞(megakaryocyte) 4、 注意有无异常细胞 (二)油浸镜检查 1、 有核细胞(nucleated cell)分类计数
2、 观察细胞形态
(三)检查结果的分析 1、骨髓增生程度 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 3、各系列细胞比例改变的临床意义
红细胞系增多
（四）血涂片的观察 1） 白细胞分类计数 2） 注意成熟红细胞的形态有无异常
3） 约略估计血小板数量及注意其形态有无异常
4） 必要时注意有无寄生虫。 （五）填写检查报告单 四、血细胞的细胞化学染色 （一） 过氧化物酶染色
（二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色
（三） 糖原染色 （四） 铁染色
粒：红比值(myeloid erythroid ratio)：正常值：2-4:1
临床意义：①粒、红比值正常
正常骨髓象 粒、红两系平行增多或减少 粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病 ②粒、红比值增高
急性或慢性粒细胞白血病
急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应 单纯红细胞性再生障碍性贫血 ③粒、红比值减低 粒细胞系减少
• 骨髓增生极度活跃。 M：E比值增加。
• 粒细胞系显著增生，常在90%以上，粒红比例明显增高。 • 幼红细胞增生受抑制。 • 巨核细胞早期增多，晚期减少。
（2）慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia ) 血象 • • 红细胞及血红蛋白早期减少不明显。 白细胞数增高
l l 粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态 大致正常。 巨核细胞系正常。
[其他检查] 1、血清铁（serum iron，SI）： 参考值（reference range)： 男性：11-30umol/L 女性：9-27umol/L
临床意义（clinical significance） SI减少：缺铁性贫血的早期诊断指标之一；慢性失血造成 的慢性铁丢失；铁摄入不足或需要量增加。 SI增加：铁的利用障碍或减少时。 2、转铁蛋白（transferrin，TF）
血小板减少。
骨髓象： 骨髓增生程度多为增生减低， M：E比值正常 巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。 淋巴细胞相对增多
有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象。
（二）白血病(leukemia )分型：
（1）传统分型：
根据病程分型：急性和慢性白血病 根据白血病细胞分型：急性或慢性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等 根据WBC数量分型：白血性白血病，非白血性白血病 （2）FAB分型：急性淋巴细胞白血病（ALL）
l红细胞系统明显增生，出现巨幼红细胞。 l粒细胞系相对减少，出现巨幼粒细胞。 l巨核细胞数大致正常或增多。
4、再生障碍性贫血(aplastic anemia )：正细胞性贫血 ①急性型： 血象：呈全血细胞减少。 红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，属正细胞正 色素性贫血。 网织红细胞明显减少。
一系或二系原始细胞明显增多。
因白血病细胞类型的不同，其他系列血细胞均受抑制而减少。 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。
2 、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia )
血象
• 红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少。 • 白细胞显著增高为突出表现。 • 血小板早期增多或正常。 骨髓象
（一）血细胞的生成
（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律
细胞大小：大→小
核质比例：大→小
细胞核(nucleus)：大→小，染色质 细→粗，核仁 清晰→消失。 （三） 血细胞的正常形态 红细胞系统(erythroid series) 粒细胞系统(granulocytic series) 淋巴细胞系统(lymphcytic series)
白细胞明显减少，淋巴细胞相对增多。
血小板明显减少。 骨髓象： 骨髓增生明显减低。M：E比值正常。 粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增多 巨核细胞显著减少。 浆细胞分类比值增高。
②慢性型： 血象：表现为二系或三系细胞不同程度的减少。 红细胞、血红蛋白平行性下降，属正细胞正色素性贫血。 网织红细胞减少，部分病例骨髓呈局灶性增生者，则可 有轻度增高。 白细胞减少，淋巴细胞相对增高。
2、溶血性贫血 (hemolytic anemia ) 血象：正细胞性贫血(normocytic anemia) l 红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行下降。 l 红细胞大小不均，可出现异常红细胞。 l 网织红细胞明显增多。 l 急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。
骨髓象：
l 骨髓增生明显活跃。M：E比值明显降低。 l 红细胞系显著增生，可见异形红细胞。 l 粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。 l 巨核细胞系一般正常。
溶血性贫血其他实验室检查
（1）显示红细胞破坏增多和代偿性增生：血浆游 离血红蛋白，高铁血红素白蛋白，尿含铁血黄 素测定
（2）红细胞病因学检查：红细胞脆性试验，蔗糖 溶血试验，酸溶血试验，Coomb’s试验等
3、巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia )
原因
（1）叶酸、B12需要量增加或摄入不足 （2）吸收障碍 （3）药物影响 其他检查：
参考值（reference range) ：
男性 15-200ng/ml 女性12-150ng/ml clinical significance：减低见于缺铁性贫血；增高见于 溶血性贫血、再障，急性感染、肝病及恶性肿瘤等。
骨髓的组成及功能
骨髓组成：网状组织、基质、血管系统、神经和血细胞。
骨髓功能：骨髓是红细胞、白细胞、血小板生成的唯一场所。 也是进行免疫应答的主要场所。
一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 （一） 确诊诊断某些造血系统或非造血系统疾病 （二） 辅助诊断某些造血系统疾病 （三） 作为鉴别诊断的应用 禁忌症：凝血功能障碍 二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征
六、 常见血液病的实验诊断 （一）贫血(anemia) ： 男性:Hb<120g/L,RBC<4.0*1012/L 女性: Hb<110g/L,RBC<3.5*1012/L 1、 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia ) 病因：铁的需要量增加或摄入不足；
铁的丢失过多；
铁的吸收障碍。
细胞质：色深→浅，量少→多 颗粒无→有，非特异→ 特异。
单核细胞系统(monocytic series)
巨核细胞系统(megakaryocytic series) 浆细胞系统(plasmacytic series)
三、 骨髓细胞形态学检查的内容和方法
（一） 低倍镜检查 1、 确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2、 判断骨髓增生程度 (proliferative degree of bone marrow cell)
五、正常骨髓象特点(normal bone marrow gram) 1、骨髓增生活跃(bone marrow active proliferation) 2、粒系统约占有核细胞的40-60%，原粒<2%，早幼粒<5%, 中幼粒和晚幼粒各<15%,嗜酸性粒细胞<5%,嗜碱性粒细胞 <1%,细胞形态染色正常. 3、幼红细胞约占20%左右，其中原红细胞<1%,早幼红<5%, 中幼红和晚幼红约各占10%,细胞形态染色基本正常. 4、粒、红比值约为2-4：1。 5、淋巴细胞约占20%，均为成熟型。 6、单核细胞<4%,浆细胞<2%,巨核细胞于1.5*3cm骨髓片可 见7-35个,多为成熟型.红细胞大小、形态、染色基本正常.
网织红细胞轻度增多或正常。 白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。
[骨髓象]
l l 骨髓增生明显活跃。M：E比值降低。 红细胞系统增生活跃。贫血早期程度较轻时，幼 红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红 细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质
量少，着色偏碱性，成熟红细胞形态的变化同血象。
急性非淋巴细胞白血病（ANLL）M1-M7
（3）MIC分型 ALL：T-ALL，non-T-AII ANLL：MI-M7 （4）遗传学分型
1、急性白血病 血象：
红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血
白细胞计数不定。 血小板计数减少。 骨髓象： 骨髓增生明显活跃或极度活跃
骨髓增生度的划分：
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞 范围 平均 占全部细 胞百分比 增生极度活跃 1：0.5-2.0 1:1 增生明显活跃 1:5-12 1:10 增生活跃 增生减低 增生明显减低 1:16-32 1:35-70 1:300 1:20 1:50 1:200 >50 >10 1-10 0.5-1 <0.5 有核细胞/1000个成熟红细胞 范围 平均 常见原因 各型白血病 各型白血病, 增生性贫血 21.53-63.67 35.34 正常骨髓, 各种贫血 7.41-19.61 10.53 再生障碍性贫血 (慢性型) 1.96-7.41 4.85 再生障碍性贫血 (急性型)
[血象] 小细胞低色素性贫血(microcytic hypochromican anemia) 红细胞、血红蛋白均减少，以Hb减少明显
轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫 血才显示小细胞低色素性特征，严重贫血时红细胞中心苍 白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红 细胞增多。
第三节 骨髓细胞学检查
cytological examination of bone marrow Introduction
This part introduces blood cells formation, development, morphological examination. We can know some hematology characteristic of blood diseases.
• •
• • •
中性粒细胞比值减少 骨髓增生明显活跃或极度活跃。
淋巴细胞系显著增多。 粒细胞系和红细胞系均减少。 晚期巨核细胞减少。
骨髓象
（三）骨髓增生异常综合征[MDS] myelodysplastic syndrome [MDS的分类] 1 、难治性贫血。 2 、难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多。 3 、难治性贫血伴原始细胞增多。
•
巨核细胞数大致正常或增多。
（四）多发性骨髓瘤(multiple myeloma) 血象 红细胞及血红蛋白不同程度减少。 • 白细胞计数正常或减少。 • 血小板计数正常或减少。 骨髓象 • 骨髓增生明显活跃或增生活跃。 • 出现典型的骨髓瘤细胞，瘤细胞在数量及形态上相差悬殊。 • 粒系，红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低 而不同，可轻度减少或显著减少。
血清叶酸测定：
血清B12测定：
血象：大细胞性贫血(macrocytic anemia) l红细胞、血红蛋白均减少。
l红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。
l网织红细胞正常或轻度增多。 l白细胞计数正常或轻度减少，出现巨多叶核粒细胞。 l血小板计数正常或轻度减少。 骨髓象：
l骨髓增生明显活跃。M：E比值降低
参考值（reference range)：0.22-0.4g/L
clinical significance：TF增高：缺铁性贫血 TF减少：再障，铁粒幼细胞性贫血；蛋白质缺乏或丢失； 严重的肝脏损伤
3、血清总铁结合力（total iron binding capacity）：
参考值（reference range) ：
4 、慢性粒-单核细胞白血病。
5 、难治性贫血伴原始细胞增多-转化型。
血象：
• • • • 红细胞、血红蛋白均减少。 红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。 网织红细胞正常或轻度增多。 白细胞计数正常或轻度减少。
•Fra Baidu bibliotek
• • •
血小板计数减少。
骨髓增生明显活跃。 红细胞系统明显增生 粒细胞系相对减少。
骨髓象：
238.96-521.07 351.96 43.78-230.77 114.51
3、 观察巨核细胞(megakaryocyte) 4、 注意有无异常细胞 (二)油浸镜检查 1、 有核细胞(nucleated cell)分类计数
2、 观察细胞形态
(三)检查结果的分析 1、骨髓增生程度 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 3、各系列细胞比例改变的临床意义
红细胞系增多
（四）血涂片的观察 1） 白细胞分类计数 2） 注意成熟红细胞的形态有无异常
3） 约略估计血小板数量及注意其形态有无异常
4） 必要时注意有无寄生虫。 （五）填写检查报告单 四、血细胞的细胞化学染色 （一） 过氧化物酶染色
（二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色
（三） 糖原染色 （四） 铁染色
粒：红比值(myeloid erythroid ratio)：正常值：2-4:1
临床意义：①粒、红比值正常
正常骨髓象 粒、红两系平行增多或减少 粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病 ②粒、红比值增高
急性或慢性粒细胞白血病
急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应 单纯红细胞性再生障碍性贫血 ③粒、红比值减低 粒细胞系减少
• 骨髓增生极度活跃。 M：E比值增加。
• 粒细胞系显著增生，常在90%以上，粒红比例明显增高。 • 幼红细胞增生受抑制。 • 巨核细胞早期增多，晚期减少。
（2）慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia ) 血象 • • 红细胞及血红蛋白早期减少不明显。 白细胞数增高
l l 粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态 大致正常。 巨核细胞系正常。
[其他检查] 1、血清铁（serum iron，SI）： 参考值（reference range)： 男性：11-30umol/L 女性：9-27umol/L
临床意义（clinical significance） SI减少：缺铁性贫血的早期诊断指标之一；慢性失血造成 的慢性铁丢失；铁摄入不足或需要量增加。 SI增加：铁的利用障碍或减少时。 2、转铁蛋白（transferrin，TF）
血小板减少。
骨髓象： 骨髓增生程度多为增生减低， M：E比值正常 巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。 淋巴细胞相对增多
有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象。
（二）白血病(leukemia )分型：
（1）传统分型：
根据病程分型：急性和慢性白血病 根据白血病细胞分型：急性或慢性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等 根据WBC数量分型：白血性白血病，非白血性白血病 （2）FAB分型：急性淋巴细胞白血病（ALL）
l红细胞系统明显增生，出现巨幼红细胞。 l粒细胞系相对减少，出现巨幼粒细胞。 l巨核细胞数大致正常或增多。
4、再生障碍性贫血(aplastic anemia )：正细胞性贫血 ①急性型： 血象：呈全血细胞减少。 红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，属正细胞正 色素性贫血。 网织红细胞明显减少。
一系或二系原始细胞明显增多。
因白血病细胞类型的不同，其他系列血细胞均受抑制而减少。 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。
2 、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia )
血象
• 红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少。 • 白细胞显著增高为突出表现。 • 血小板早期增多或正常。 骨髓象
（一）血细胞的生成
（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律
细胞大小：大→小
核质比例：大→小
细胞核(nucleus)：大→小，染色质 细→粗，核仁 清晰→消失。 （三） 血细胞的正常形态 红细胞系统(erythroid series) 粒细胞系统(granulocytic series) 淋巴细胞系统(lymphcytic series)
白细胞明显减少，淋巴细胞相对增多。
血小板明显减少。 骨髓象： 骨髓增生明显减低。M：E比值正常。 粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增多 巨核细胞显著减少。 浆细胞分类比值增高。
②慢性型： 血象：表现为二系或三系细胞不同程度的减少。 红细胞、血红蛋白平行性下降，属正细胞正色素性贫血。 网织红细胞减少，部分病例骨髓呈局灶性增生者，则可 有轻度增高。 白细胞减少，淋巴细胞相对增高。
2、溶血性贫血 (hemolytic anemia ) 血象：正细胞性贫血(normocytic anemia) l 红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行下降。 l 红细胞大小不均，可出现异常红细胞。 l 网织红细胞明显增多。 l 急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。
骨髓象：
l 骨髓增生明显活跃。M：E比值明显降低。 l 红细胞系显著增生，可见异形红细胞。 l 粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。 l 巨核细胞系一般正常。
溶血性贫血其他实验室检查
（1）显示红细胞破坏增多和代偿性增生：血浆游 离血红蛋白，高铁血红素白蛋白，尿含铁血黄 素测定
（2）红细胞病因学检查：红细胞脆性试验，蔗糖 溶血试验，酸溶血试验，Coomb’s试验等
3、巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia )
原因
（1）叶酸、B12需要量增加或摄入不足 （2）吸收障碍 （3）药物影响 其他检查：