骨科常见的麻醉方式及术后护理
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾;2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端;（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌3、熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝,按需选用2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端3、整复骨折,克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针,以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位,患侧髋部垫高手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角, 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为的导针一枚,达到股骨头下约处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉DHS内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜;股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针导针 , 穿过骨折线达股骨头下处,经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度, 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧;放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例：先在粗隆下处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉PFN内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉;在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区2、密切观察病情,仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常4、保证输液通畅,做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定;（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、手术切口深大,应仔细清点用物2、保证电刀、吸引器功能良好3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固定,也可在骨折复位后用聚髌器固定（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整;用PDS线或者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”字缠绕克氏针内固定3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取两种方法固定：（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔;上钉锁定髓内钉,用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位,选择适宜的钢板,用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面,用电钻钻孔,测深,选择适宜的螺钉固定3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、仔细清点物品十、内踝骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾,患肢驱血后启动气压止血带2、依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折端3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位,或用克氏针固定保持复位状态,安装或钻头,钻透内踝骨折片,方向与骨折线垂直,测深器测深,选择合适的螺钉长度,攻丝,冲洗骨孔,拧入可吸收螺钉,达到骨折加压嵌插为止4、生理盐水冲洗切口;依次缝合切口,缠弹力绷带,松止血带注意事项：1、严格记录气压止血带时间,以防止肢体长时间缺血、肿胀2、严格无菌技术操作。
骨科手术麻醉的注意事项
骨科手术麻醉的注意事项一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。
下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。
1.全髋置换术的相关内容知多少？全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。
有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。
老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。
因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。
全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。
因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。
2.了解一下全膝置换术的相关内容进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。
目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。
膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。
骨科病人手术前后护理
• 3.特殊体位训练 术前护士应指导病人进行特殊体位练习，以适应手术体位，如颈椎 前路手术练习仰卧位，气管推拉练习。
• 4.体位改变 指导病人学习床上翻身、坐起、起床的方法。取一侧卧位，上面的腿弯 曲，用手握住床栏，帮助运动。1.如从右侧卧位转为左侧卧位，先转为仰卧位，然后 左腿放平，右膝屈曲，用手握住床栏，翻身至左侧。2.床上坐起时请别人先将床头摇 高，可借助系于床尾的牵引带，用手拉带子或撑床，同时用脚蹬床面，不紧张腹肌， 即可坐起。对于脊柱术后患者应注意床头摇高的角度及坐位时间，以免影响脊柱稳定 性。3.下床活动时，先取坐位，将身体移至床边，然后再慢慢站起。脊柱手术的病人 应采取侧起侧卧的方法。
• 2.呼吸功能锻炼 对于患脊柱疾患及年老卧床时间长的病人，应在术前进行呼吸功能 锻炼。呼吸功能锻炼的目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后肺部并发症。主 管护士评估病人有吸烟嗜好者，术前要求患者戒烟，以减少呼吸道的刺激及分泌物。 锻炼方法有两种。（1）深呼吸运动：让患者屈膝仰卧或坐在床边，双手放在腹两侧， 用鼻深吸气后，收缩腹肌，而后微微张嘴，将气体呼出。每次30下，每日3次。
• 2.4护士要及时发现患者的情绪波动，给予适当的解释、安慰、支持和鼓励，使患者的 情绪保持稳定，积极配合治疗。
• 2.5护士要让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种护理技术，使患者减 轻痛苦，恢复自理生活能力，提高病人战胜疾病的信心。
• 1.术前良好的心理准备，可以达到有效减轻病人焦虑，促进病人术后血压、脉搏稳定； 可减少术中麻醉药的用量，减少病人术后对止痛药的需求；可增加病人术后活动的主 动性；可降低术后感染的发生率，缩短病人的住院时间。
骨科手术的常用麻醉方法
骨科手术的常用麻醉方法
骨科手术是一种需要高度专业技能和精密操作的手术，因此在手术过程中需要使用麻醉来减轻患者的疼痛和不适感。
骨科手术的常用麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊麻醉。
全身麻醉是一种将患者完全置于昏迷状态下的麻醉方法。
在手术前，患者会被注射麻醉药物，使其失去意识和感觉。
全身麻醉可以确保患者在手术过程中不会感到任何疼痛或不适感，同时也可以让医生更加方便地进行手术操作。
然而，全身麻醉也存在一定的风险，如呼吸困难、低血压等。
局部麻醉是一种将麻醉药物注射到手术部位周围的麻醉方法。
局部麻醉可以使手术部位失去感觉，但患者仍然保持清醒状态。
这种麻醉方法通常用于较小的手术，如拆线、去除石膏等。
局部麻醉的优点是风险较小，患者恢复较快，但对于一些敏感的患者来说，可能会感到不适。
脊麻醉是一种将麻醉药物注射到脊髓周围的麻醉方法。
脊麻醉可以使患者从腰部以下失去感觉和运动能力，但仍然保持清醒状态。
这种麻醉方法通常用于较大的手术，如髋关节置换手术等。
脊麻醉的优点是可以减少全身麻醉的风险，同时也可以减轻手术后的疼痛。
骨科手术的麻醉方法需要根据手术的具体情况和患者的身体状况来选择。
医生需要根据患者的年龄、身体状况、手术部位等因素来选
择最适合的麻醉方法，以确保手术的安全和成功。
同时，患者也需要在手术前与医生充分沟通，了解麻醉方法的优缺点和风险，以便做出正确的决策。
骨科手术常见的麻醉方法
骨科手术常见的麻醉方法骨科手术麻醉是一种非常重要的医学技术，可以让患者在手术期间感到最少的疼痛和不适，从而提高手术的成功率和患者的康复速度。
下面我们就来科普一下骨科手术常见的麻醉方法有哪些？一、骨科手术麻醉的方法1、全身麻醉全身麻醉简称全麻.麻醉的给药途经有两种：（1）呼吸道吸入给药,如乙醚,氯仿,氯乙烷,乙烯醚,环丙烯等,均为易挥发气体的麻醉药,可随呼吸进入体内,使中枢神经系统呈暂时性的抑制,从而达到全身麻醉的效果。
（2）静脉内注射给药，肌肉注射给药及肛道灌注给药,临床最常用的是静脉内给药,如硫喷妥钠最为常用.2、局部麻醉的方法局部麻醉通常会通过注射麻醉药物到手术部位周围的神经组织中来实现。
这种方法可以让患者在手术期间保持清醒，但不会感到疼痛。
局部麻醉通常可以使用局部麻醉剂、神经阻滞剂和局部浸润麻醉剂等不同的药物来实现。
（1）局部麻醉剂局部麻醉剂是一种能够麻醉手术部位的局部麻醉药物，这种药物可以通过注射或喷洒到手术部位来实现麻醉效果。
（2）神经阻滞剂神经阻滞剂是一种通过阻止神经信号的传递来实现麻醉效果的药物，这种药物通常会通过注射到手术部位周围的神经组织中来实现麻醉效果。
（3）局部浸润麻醉剂局部浸润麻醉剂是一种能够通过浸润到手术部位周围的组织中来实现麻醉效果的药物，这种药物通常会通过注射或喷洒到手术部位周围的组织中来实现麻醉效果。
3、椎管内麻醉方法（1）蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞方法是将局部麻药注射到患者的蛛网下腔阻滞脊神经当中，将蛛网下腔阻滞脊神经所控制的肌肉进行放松，通常称之为腰麻。
蛛网膜下隙阻滞方法的优点在于起效快，使用少量的麻药就可以达到麻醉的效果。
缺点是术后并发症会使患者出现排尿困难或是恶心头痛的情况。
蛛网膜下隙阻滞不适用于有精神问题不能配合的患者、有凝血功能障碍的患者、脊柱有损伤的患者、循环功能不稳定会出现休克的患者、活动受限无法正常摆出麻醉体位的患者。
（2）硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞方法是将局部麻醉的药物注射到患者的硬膜外间隙当中，从而干扰一部分脊神经传导功能，让这部分神经所控制的肌肉丧失感觉与运动能力。
小儿骨科手术的麻醉护理34
小儿骨科手术的麻醉护理为避免意外事故的发生，预防并发症，促进患儿术后恢复的基本条件，提高护理质量，现将我院2008年3月～2009年6月收治的41例小儿骨科手术，麻醉护理取得满意的效果，现报道如下：1. 资料与方法1.1 一般资料：男27例，女14例，年龄10个月～14岁。
其中上肢骨折15例、下肢骨折11例、急诊手术7例、骨肿瘤手术5例、先天性髋关节脱位3例。
麻醉方式均采用基础麻醉加硬膜外麻醉、臂丛麻醉；3例基础麻醉加气管插管。
1.2 护理方法：通过术前心理护理、准确测量记录体重、严格执行查对制度、建立通畅的静脉通路；麻醉中护理、摆好患儿手术体位、术中监测及手术后护理，对所有患儿进行麻醉护理，其护理效果进行观察[8]。
2. 结果护理人员针对小儿骨科手术的安全隐患，采取有效的防范措施，以果断的判断力，娴熟的技能和良好的医护沟通技巧，配合医生和麻醉师，使本组41例患儿未出现1例并发症，顺利完成手术。
3. 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理：小儿的感情和理智均未成熟，手术会让患儿感到紧张害怕，因此进入手术室多有哭闹现象。
麻醉前长时间的哭闹可使麻醉合并症增加[3]。
手术护士术前1天到病房探视患儿，针对不同年龄患儿的特点采取不同的交流方式，与患儿建立良好的关系，解除其陌生感以取得患儿的信任；向家长解释麻醉安全、无痛及手术情况与注意事项，以缓解家长的心里压力，消除顾虑，增加对手术治疗的信心，取得其父母的配合。
嘱患者注意保暖，预防受凉引起呼吸道感染。
3.1.2 禁饮食：为避免麻醉术中返流和误吸，无论手术大小，术前必须严格禁食禁水，年龄＞3岁，禁食8h，禁水6小时年龄＜3岁者，禁食6小时，禁水4小时。
[4]3.1.3 准确测量体重并做好记录及术前检查：根据患儿体重计算麻醉用药的剂量、浓度的计算，术中失血、失液量的计算和补充。
术前配合医生完成各项检查，了解用药情况及有无过敏史，了解手术、麻醉的禁忌症。
3.2 麻醉前护理3.2.1 器械、药品的准备：小儿手术应选择与其年龄相符，制造精细，易操作的器械[5]。
骨科硬膜外麻醉及全身麻醉术后留置尿管拔管时机的护理体会
２６ 疼 痛 的健 康 指 导 ： 痛 是 困 扰 患 者 的 一 大 因 素 ， 康 复 ． 疼 在 过程 中难 免 会 给 患 者 带 来 患 侧 髋 关 节 部 位 的疼 痛 和 不 适 ． 在
这种 情 况 下 ， 些 患 者 会 拒 绝 继 续 功 能 训 练 治 疗 ， 时 候 护理 有 这
社 ，０ １ ３ ０—３ ０ ２ ０ ：０ ５．
腿 ； 宜 做髋 关节 内收 、 不 内旋 及髋 关 节 过 度 屈 曲（ 髋 ＞９。等 屈 ０） 动 作 ； 侧身 睡觉 ， 非要 侧 身 ， 不 若 则要 在 两 腿 之 间放 置 厚 枕 ， 以
免发 生髋 关 节 脱 位 等 并 发 症 ； 衣 裤 时 应 先 患 侧 后 健 侧 ． 穿 穿袜 应伸 髋 屈 膝 ， 底 宦 用 软 胶 ， 穿 高 跟 鞋 或 鞋 底 过 滑 的 拖 鞋 ； 鞋 不 拄拐 杖时 尽 量 不 单 独 活 动 ． 拐 外 出 时 应 使 用 手 杖 ． 一 方 面 弃 这
助 患 者 的床 上 被 动 活 动 ， 上 肢 运 动 ， 四 头 肌 收 缩 锻 炼 ， 、 如 股 踝
膝关 节 主动 屈 伸 功 能 训 练 等 ， 止 关 节 活 动受 限和 肌 肉萎 缩 。 防 ２４ 下 床 功 能 训 练 指 导 ： 根 据 患 者 的 具 体 病 情 ， 尽 早 下 ． 要 能 床 的则 下 地 进 行 活 动 ， 床 时 先 协 助 患 者 移 至 肢 体 的 健 侧 床 下 边 ， 健 侧 肢 体 先 着 地 ， 肢 外 展 屈髋 ＜ ５， 他 人 协 助 扶起 让 患 ４ 。由 上身 使 患 腿 离 床 并 使 足 部 着 地 ， 扶 步 行 架 或 拄 双 拐 站 立 ， 再 行 走 时 患肢 始 终 保 持 外 展 ３￣ ０。术 后 ３个 月 ． 肢 可 逐 渐 负 重 ， 患 行走 由双 拐 一单 拐 一弃 拐 ， 免 屈 髋 下 蹲 。 上 床 时则 按 相 反 避 方 向进 行 ， 即患 肢 先 上 床 。起初 下 床 ， 好 由 医 护 理 人 员 在 旁 最 协 助 指导 ， 防 意外 。 以
骨科手术麻醉需要注意哪些问题？
骨科手术麻醉需要注意哪些问题？骨折作为日常生活中的多发事件，许多患者因外伤或自身因素形成的骨科疾病，需要手术复位，来帮助患者恢复正常。
手术治疗不能缺少的一个重要环节就是“麻醉”，而手术麻醉中需要注意的事项，决定了手术的效果和效率。
一、骨科手术麻醉的相关注意事项常见的骨科手术主要包括全髋关节置换术、全膝关节置换术、胸科手术、颈椎手术、腰椎手术、骨盆或骶骨切除或骨折内固定术、四肢手术和微型骨科手术。
这些手术有其自身的特点和手术麻醉要求。
因此，根据不同的手术特点，不仅要制定不同的手术方法，而且在手术过程中要有不同的注意重点。
（一）术前准备请注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。
吸烟患者，术前1-2周要提前戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。
如有感冒、体温升高或妇女月经来潮。
应及时与医护人员联系，根据具体情况合理安排手术日期。
1.饮食方面手术前两天，要特别注意饮食，尽量吃容易消化的食物。
麻醉前后饮食禁忌，遵医嘱进行手术前后禁食、禁饮。
一般情况下：麻醉前8小时内禁止食用脂肪类和蛋白质固体食物，主要指肉类和油炸类食物，麻醉前6小时内禁止食用含蛋白质液体食物，如牛奶、配方奶、豆浆、肉汤等。
麻醉前4小时内禁食碳水化合物，如稀饭、馒头、面包等。
麻醉前2小时禁止饮用含碳水化合物饮料。
麻醉前3小时可以饮用总量在300毫升（5毫升/公斤体重）的清饮料，包括清水、糖水、清茶、无渣果汁、和不加奶的黑咖啡。
（含有酒精、牛奶、配方奶的均不属于清饮料。
2.生活方面患者需要充分信任为他们治疗的医生，并保持良好的心态，不要产生恐慌、紧张的心理。
如果患者在手术前过于紧张，很容易影响患者的睡眠质量。
如果睡眠质量不好，很容易使患者在手术开始时血压波动很大，这将对手术过程产生不利影响。
如果手术患者烟酒成瘾，最好提前戒烟戒酒，以达到对患者肝、心、肺、肾等功能状态的最佳效果，有效避免术后并发症。
如果患者情况允许，考虑在手术前给病人洗澡，这样可以使病人的身体更清洁，手术区域更干净，从而有效地减少细菌感染。
麻醉护理
麻醉前的护理：⑴禁食：常规我们都是禁食12小时。
对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。
孕产妇排空时间更长。
所以禁食至少6小时。
⑵局麻药物过敏试验：如普鲁卡因。
⑶术前用药：术前30-60分钟进行【4】作好手术后护理的准备：根据手术的不同，为病人回病房提前准备：监护仪，吸氧装置，吸引器，吸痰管，输液架，呼吸球囊，急救药等物品。
麻醉后护理：一。
椎管内麻醉----硬膜外或者腰麻(1)先取平卧位，6-12h后若无禁忌，可根据病情改变卧位。
嘱患者禁食水6小时。
(2)应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应立即报告有关医师。
二。
全麻术后(1) 麻醉尚未清醒者，应有专人护理，每15min测血压、脉搏、呼吸1次，至清醒时止。
如氧饱和度《90，收缩压<90mmHg，脉搏>110/min，应立即报告医师。
监护仪的用法。
(2) 全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。
各种呼吸道梗阻均需紧急处理。
患者清醒前，应采取平卧位，头偏向一侧；清醒后可根据病情改变卧位。
呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，以防呕吐物吸入气管内，发生窒息。
(3) 保持呼吸道通畅，注意患者呼吸运动及皮肤、指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，应立即报告有关医师，并同时给氧及(或)作人工呼吸。
（简易呼吸球囊）(4) 警惕患者躁动，防止坠床。
病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。
一、麻醉学概念的发展麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
镇痛(analgesia) 则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。
麻醉在骨科手术中的应用及注意事项
麻醉在骨科手术中的应用及注意事项骨科手术是一种常见且复杂的手术，通常需要使用麻醉来确保病人在手术过程中没有疼痛感，并保证手术的安全性和顺利进行。
本文将探讨麻醉在骨科手术中的应用以及需要注意的事项。
一、麻醉的基本原理麻醉是通过干扰或抑制神经系统的功能来消除疼痛感和产生意识丧失的状态。
在骨科手术中，常用的麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。
1. 全身麻醉：全身麻醉通过输注药物使病人完全失去意识和疼痛感。
这种麻醉方法在大型骨科手术中常常被使用，因为它可以提供深度的麻醉和肌肉松弛。
2. 局部麻醉：局部麻醉是在手术部位注射药物以阻断病人的神经传导，使病人在手术过程中仅仅失去疼痛感。
这种麻醉方法广泛应用于小型骨科手术，如拇指外翻根治术等。
二、麻醉在骨科手术中的应用1. 麻醉前的评估：在进行骨科手术之前，麻醉师一定要对病人的身体状况进行细致的评估。
这包括病史复查、体格检查和必要的实验室检测。
根据评估的结果，麻醉师可以确定最适合的麻醉方案，并提前预防或处理可能的并发症。
2. 麻醉的选择：根据手术的类型、持续时间和手术部位的特点，麻醉师会决定使用全身麻醉还是局部麻醉。
对于复杂的骨科手术，全身麻醉可能更常见，因为它可以确保病人处于无痛和安全的状态。
3. 麻醉管理：在骨科手术中，麻醉师需要密切监测病人的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等。
同时，他们也需要掌握各种麻醉药物的使用剂量和功效，以便在手术过程中根据病人的需要进行调节。
4. 麻醉后的恢复：手术结束后，麻醉师会将病人转移到恢复室，确保病人在清醒后能够自主呼吸和活动。
然后，病人会被转移到普通病房进行进一步的观察和护理。
三、麻醉中需要注意的事项1. 手术部位的准备：在进行局部麻醉时，医生需要确保手术部位的皮肤表面干净，没有感染和创伤。
这有助于减少手术中的并发症风险。
2. 特殊人群的麻醉管理：对于老年人、孕妇、儿童和患有基础疾病的患者，麻醉师需要特别注意他们的麻醉管理。
常见骨科手术的麻醉处理
常见骨科手术的麻醉处理面对骨科手术选择麻醉方式，要根据患者的一般情况和手术的需要，结合麻醉医师的技术和经验，选择个体化的具体麻醉方法。
原则上，麻醉中应抑制手术刺激，满足手术需求，维持血流动力学的稳定和供氧需求的平衡，方法尽量简单，减少对患者的生理干扰。
在局部麻醉和超声引导下，或配合神经刺激器定位，各种周围神经阻滞的麻醉方法更适合老年人的短期手术。
椎管内麻醉适用于下肢骨折患者手术；全麻更适用于一些复杂的手术。
患者也可选择全身麻醉与区域阻滞相结合的麻醉方式，可以发挥两者之间的优势，克服两种麻醉方法之间的缺点，可以减少全麻药物和局麻药物的用量，以维持各种系统功能的稳定，并可用于术后镇痛。
良好的术后镇痛也有利于患者早日下床活动，减少一些相关并发症，有利于患者的快速康复。
一、麻醉前的准备术前应对病人的疾病及全身情况有全面了解和估计，应特别注意心血管、呼吸系统等的并存疾病及治疗情况，检查重要脏器功能以及肝、肾功能和电解质、肾上腺皮质功能，是否发生过麻醉并发症，估计施行区域阻滞和气管插管的困难程度。
另外，还要了解手术方式、体位及术中是否进行特殊操作（如唤醒实验），这些信息对制定麻醉方案极为重要。
骨科医师可以先请麻醉医师会诊，共同检查骨科疾病和全身情况，确定手术指征，做好各种必要的检查和术前准备，这样可提高医疗质量和工作效率，缩短住院天数。
二、手术的麻醉选择骨科手术可用区域阻滞、全身麻醉或者区域阻滞联合全麻技术，主要决定于患者的健康状况、手术时间及方式、麻醉医师的技能和习惯以及病人和手术医师的要求等选择个体化麻醉方案，要避免因强求某种类型麻醉方式而延期手术。
区域阻滞和全身麻醉相比的优点是：术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、心肺并发症少、深静脉血栓、肺栓塞、谵妄和认知功能障碍发生率减少、住院时间缩短等。
为减轻病人的恐惧和焦虑，区域阻滞时可进行轻度或中度的镇静。
对区域阻滞有困难或有区域阻滞醉禁忌症的病人可选择全身麻醉技术，对于复杂手术的病人及大多数小儿病人也应选择喉罩或气管插管全身麻醉。
骨科护理常规
骨科护理常规骨科疾病一般护理常规１、手术前后及麻醉后护理常规同外科手术前后及麻醉后护理常规。
2、病人卧硬板床，必要时加气垫。
除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢。
患肢制动，保持关节功能位。
3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。
保持固定效果，观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。
4、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。
翻身时保持躯干成一直线，避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。
5、对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。
嘱多饮水，多吃粗纤维食物，6、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。
2009年8月修订骨牵引护理常规1、对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。
2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
3、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响治疗。
4、做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮。
牵引针眼每日滴酒精两次.5、指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症6、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。
7、作骨牵引病人，床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力。
泰州市人民医院骨科2008年8月修订石膏固定护理常规1、按骨科一般护理常规。
2、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。
3、石膏未干之前，尽量不要搬运病人；搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。
切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。
温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。
4、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。
5、边缘应修理整齐、光滑，保持床单及石膏整洁。
6、伤口出血时可用笔做记号，注意出血外渗的速度。
7、如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。
8、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。
术后护理
骨科病人术后护理要点一、一般护理（一）、床单位准备：1、按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处垫一次性中单，避免切口渗血污染床单。
2、根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。
如大手术后需要准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病人还需要准备负压吸引器、急救车等抢救用物；股骨颈骨折术后准备中立位丁字鞋；显微外科术后需要准备烤灯。
（二）、交接病人的护理1、皮肤护理（1）、术后重点检查骶尾部及骨突部位皮肤有无压伤。
（2）、取俯卧位手术的，应检查两侧髂前上棘及面颊部皮肤有无压伤。
（3）、四肢骨折手术应检查扎止血带部位皮肤有无损伤。
（4）、术中牵引复位患者应检查会阴皮肤有无挤压充血。
2、管道交接（1）、伤口引流管：注意保持通畅，防止脱出、打折，观察引流液的量、性状、颜色，并准确记录。
（2）、静脉留置套管针：检查套管针穿刺点有无红肿、渗漏、脱出，固定是否牢靠，根据病情和病人情况调节滴速。
（3）、留置尿管的护理：1）、妥善固定尿管。
2）、尿袋应低于膀胱水平位，防止逆行感染。
3）、定时检查尿管是否通畅，观察尿液颜色、量、性质，并准确记录。
4）、尿道口护理。
5）、夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱正常收缩功能。
3、病情交接（1）、手术后病人安置正确的卧位后，首先判断神志是否清醒。
（2）、测量生命体征，全麻病人应监测呼吸情况。
（3）、观察切口敷料有无渗血。
（4）、检查肢体末梢血运及感觉、运动功能，保持肢体功能位，抬高患肢，高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肿胀。
（5）、了解术中病情及出血情况，根据术中失血量、生命体征、术后尿量及病人的全身情况调节输液速度。
（三）、麻醉术后护理1、全麻术后护理（1）、去枕平卧位，头偏向一侧，低流量氧气吸入，2升／分，禁食水。
（2）、判断病人意识情况，未清醒者应设专人看护，监测病人呼吸，观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，必要时给予吸痰，防止窒息的发生。
（3）、观察病人的全身情况，测量生命体征，尤其注意呼吸的频率、节律、强度等，如有异常通知医生及时处理。
骨科麻醉_精品文档
神经功能监测
皮层体感诱发电位（SSEP）监测：脊柱术中正逐渐开展， 以连续监测和评价脊髓的功能
术中监测时若发现SSEP的波幅和潜伏期急剧改变时，可能 提示脊髓直接受压、缺血、创伤等
麻醉的影响：所有的吸入麻醉药都剂量依赖式的降低SSEP 的波幅，增加潜伏期。静脉麻醉药则影响较小，肌松药对 SSEP没有减损作用
多选用连续硬膜外阻滞或腰麻。连续硬膜外阻滞可于L3-4 间隙进针，然后向上或T12-L1间隙，向下置管
因病情特殊或不宜用推管内阻滞者选用全麻 上、下肢手术常需用止血带以减少手术失血，方便手术操
作。上、下肢加压分别是：4－6.6kPa(30－50mmHg)与6.6 －9.3kPa(50－70mmHg)。
最好的插管技术是根据不同患病个体的情况以及麻醉医师个 人的技术水平和习惯而定的*
机械通气 调节适当的压力和吸呼比，以利静脉回流 IPPV压力过大易致低血压 避免过度通气，致PaCO2 过低，降低脊髓血流 连续监测呼末CO2 ，定时测定血气 推荐在术中要保持正常或轻度的高碳酸血症
容量治疗 脊柱伤患者休克的原因 A 低血容量性休克：创伤失血 特点：血压低，心率快，肢体冷，尿量少 治疗：输血、输液 B神经源性休克：交感神经功能低下致血管扩张 特点：血压低，心率慢，肢体暖，正常尿量 治疗：多巴胺、阿托品
麻醉处理与管理要求如下：
(1)驼背病人多因强直性脊柱炎所致，存在颈椎活动受限， 气管插管有一定的困难，应在保留病人自主呼吸的前提下 或清醒插管较为安全
(2)驼背病人因脊栓弯曲部位及程度各异，麻醉诱导前将 病人试摆于符合生理及方便手术操作的体位
(3)确保呼吸道通畅及有效通气量尤为重要。应选择质地较 硬或螺旋钢丝管
样感 要有足够的药量(腋路40－50m1；锁骨上及肌间沟25－
骨科常见的麻醉方式及术后护理
征、伤口敷料、引流管等。 3、连续观察 定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜
色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。 4、维持呼吸 常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。
二、全身麻醉的概念及护理
术后护理： 5、维持循环，注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。 6、疼痛的治疗：全麻苏醒后病人感到疼痛难忍，出现脉搏增快，血压升高，
麻醉病人的护理
一、麻醉的概念及分类
（一）麻醉：是指用药物或其他方 法使病人完全或部分失去感觉， 达到手术时无痛的目的。
（二）分类 临床麻醉按麻醉方法及意识
状态可分为全身麻醉、局部麻 醉和复合麻醉。
全身麻醉
临床麻醉的分类图表
局部麻醉 （部位麻醉）
复合麻醉
吸入麻醉
静脉 麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉
区域阻滞 神经阻滞（臂丛和颈丛）
三、椎管内麻醉的概念及护理
5、饮食护理：腰麻手术后一般要求排气后进食清淡易消化的饮 食。
6、腰麻病人术后容易发生尿潴留，术后鼓励病人及时床上排尿 以避免膀胱过度充盈，若排尿困难，可先予以热敷，顺时针按 摩，听
水声，促进排尿若无效应给予留置导尿。 7、缓解或减轻切口疼痛。 8、观察患者下肢感觉运动恢复情况，另外在麻醉恢复前被动活
四、局麻和臂丛麻醉的概念
局麻药不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓 度高或与神经接触时间过长可造成神经损伤，故用药必须遵循 最小有效剂量和最低有效浓度原则。 全身不良反应包括高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。 应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，应疑为高敏反应。一旦 发生立即停药，并积极治疗。
三、椎管内麻醉的概念及护理
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术后护理：
1、缓解焦虑和恐惧给予适当的心理护理
2、密切监测病人的生命体征及尿量。
3、恶心、呕吐：向病人及家属解释麻醉、手术后出
现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，
以减轻紧张感
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4、体位：腰麻后常规采取去枕平卧4-6 小时，以预防腰麻后头痛
腰麻后头痛：常发生于麻醉后的2—7天 多由于脑脊液漏出导致颅内压降低和 颅内压血管扩张引起的血管性疼痛， 特点是抬起或坐起时加重，平卧后减 轻或消失，多数病人4天内症状小时。
术后护理：
1、安置卧位:安置病人于仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通 畅
2、即可评估，并听取护送人员介绍手术中的情况，检查生命体 征、伤口敷料、引流管等。
3、连续观察 定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜 色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。
4、维持呼吸 常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。
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每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并 每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染 及时治疗。
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• 止痛泵：静脉止痛泵 皮下止痛泵
• 静脉液体
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四、局麻和臂丛麻醉的概念
局部浸润麻醉：指将局麻药注射于 手术区的组织内、阻滞神经末梢而 达到麻醉作用。
神经阻滞：指将局麻药注入神经干、 丛、节周围，阻滞其冲动传导而使 其支配区域产生麻醉作用
8、清醒后护理:完全清醒指病人能完全清
醒后如无呕吐，4-6小时可开始饮少量水，
手术次日起开始饮食
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三、腰麻的概念及护理
蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部 分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的 麻醉方法，又称脊椎麻醉或腰麻。适用于持续2-3 小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术 。
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三、留置尿管的护理
行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管 时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀 胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压 骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿.
引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管 拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发 现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌 情处理，使尿管保持通畅。
5、饮食护理：腰麻手术后一般要求排气 后进食清淡易消化的饮食。
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6、腰麻病人术后容易发生尿潴留，术后鼓励 病人及时床上排尿以避免膀胱过度充盈，若 排尿困难，可先予以热敷，顺时针按摩，听
水声，促进排尿若无效应给予留置导尿。
7、缓解或减轻切口疼痛。
8、观察患者下肢感觉运动恢复情况，另外在 麻醉恢复前被动活动下肢，按摩肌肉。
每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免 长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺 如。
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倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防 引起逆行感染.
若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清 洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达 到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日 用0. 02％呋喃西林500ml冲洗膀胱，严防泌 尿系统的感染。
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5、维持循环，注意保暖，保证输液通畅，记 录出入量。
6、疼痛的治疗：全麻苏醒后病人感到疼痛难 忍，出现脉搏增快，血压升高，根据医嘱适 当用止痛药物，一般止痛药间隔时间〉4小 时，避免成瘾;并注意观察药物不良反
7、防止意外损伤：麻醉后体位应安防妥适， 病人苏醒过程中出现躁动不安和幻觉，应加 以保护。
分为臂丛和颈丛
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五、硬膜外麻醉
• 硬膜外阻滞：将局麻药注入硬脊膜外腔， 阻滞脊神经传导功能，使其支配区域的感 觉或运动功能丧失的麻醉方法。最常适用 于横膈以下的腹部、腰部和下肢手术。
• 硬膜外阻滞病人术后即去枕平卧休息，观 察6小时，生命体征平稳后即可采取半卧位
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骨科常见的麻醉方式 及术后护理
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一、麻醉的概念及分类
（一）麻醉：是指用药 物或其他方法使病人 完全或部分失去感觉， 达到手术时无痛的目 的。
（二）分类
临床麻醉按麻醉方法 及意识状态可分为全 身麻醉、局部麻醉和 复合麻醉。
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二、全身麻醉的概念及护理
全身麻醉（全麻）是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能， 以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。适用于身体各部位的手 术