粪便常规检查课件

方法 灵敏度
邻联甲苯胺 法
高
Hb最小 检出量
0.2～ 1mg/L
可检 出血量
特异性
评价
1～5ml 低 易假阳性
匹拉米洞法 中
1～5mg/L
5～ 10ml
中
中度敏感 较适宜
愈创木酯法 低 6～10mg/L 20ml
假阳性极少 高 特异性较高
化学法隐血试验干扰因素
影响因素 标本因素 食物因素 药物因素 器材和试剂 操作过程
feces
feces
病理性结晶
①夏科-莱登结晶
夏科-莱登结晶
阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎
②血红素结晶
胃肠道出血后的粪便
返回
feces
1．细菌
粪便中干重的1/3，大部分为正常菌群。 正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致为
1∶10。 肠道致病细菌需通过细菌培养鉴定。
feces
2．寄生虫卵
10
12
3.8/4.6
15
20
5.8/7.7
3
9
1.1/3.5
31
45 11.9/17.3
传统方法与新方法比较
传统盐水涂片法
每次涂片的标本量少， 漏检率高
粪便标本对操作者 和环境有污染
FE-2工作站分析法
标本量多（1克左右）， 粪便中的病理成分最大限 度的浓缩，提高了阳性检 出率
整个实验在封闭管道中进 行，提高了安全性，标本 经处理后无臭味
粪便检验
临床检验学教研室 陈亚芹
粪便(feces)组成
¾是水 ¼是固体
食物残渣
消化道分泌物
固体
成分
细菌
占干
无机盐
重1/3
feces
粪便检查目的
了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤。 根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆
系统的功能状态 检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病 根据粪便隐血试验结果，判断消化道溃疡及
feces
1．白细胞
正常粪便偶见：主要是中性粒细胞。 肠道炎症：增多，数量与炎症轻重程度及部位
相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞
形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：
大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸
性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶(需染色）。
参考值：成人粪便总脂量：2～5g/24h 脂肪吸收率≥95%(成人 50～150g/24h)
feces
2.脂肪检查
临床意义：主要了解人体的消化或吸收功 能，间接为消化道疾病的诊断提供依据。 粪便脂肪增高 (脂肪泻＞6g/24h )：
胰腺疾病 肝胆疾病：梗阻性黄疸、胆汁分泌不足、
病毒性肝炎、肝硬化等。 小肠病变：乳糜泻 其他：胃、十二指肠瘘、消化性溃疡等
粪便隐血试验：检查粪便隐血的试验。
常用的检测方法有化学法、免疫学法。
feces
化学法隐血试验
原理：血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧 化物酶的活性，催化过氧化物H2O2分解，生成 新生态氧，新生态氧氧化色原底物显色。
邻联甲苯胺
亚铁血红素 +H2O2→O 邻甲偶氮苯
几种化学法隐血试验方法学评价
feces
三、显微镜检查
最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法：
低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原 虫及其包囊等
高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态 结构。要观察10个以上的高倍视野
feces
三、显微镜检查
1
细胞
2
食物残渣及结晶
3
病原学检查
1．白细胞
WBC on stool smear
晚12时左右或清晨起床前， 透明胶带贴在肛周
三送三检，以防漏诊
蛲虫感染
粪便取材
feces 虫卵及虫体
feces
3.化学隐血试验：检查前3日禁食肉、血制 品、含大量叶绿素的食物、铁剂等。
4.脂肪定量试验：取24小时标本混合称量后 取60g送检 。
5.粪胆原定量试验：连续收集3天大便标本， 每天混匀称重，取20g送检。
无图像保存
带图报告单更加直观
feces
小结
粪便标本采集要求 概念：隐血、粪便隐血试验 化学法与胶体金法隐血试验原理 化学法与胶体金法隐血试验方法学评价 隐血试验临床意义
对照线 检测线
粪
便
隐
对照线
血
试
验
-
胶
体 金
失败
法
feces
方法学评价
优点 特异性强（不受动物血红蛋白干扰） 高灵敏度（0.03mgHb/g粪） 检验快速（1 ～5分钟） 操作简单（一步检验） 试剂易保存（室温） 结果简单易读
feces
方法学评价
缺点：仍存在假阳性与假阴性
假阳性： 肠道生理性出血 服用刺激肠道出血的药物
epithelia on stool smear
返回
feces
1.食物残渣
正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣， 偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。
食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1．淀粉颗粒 2．脂肪 3．肌肉纤维 4．植物纤维及细胞
脂肪球
淀粉颗粒
植物纤维
肌纤维
2.结晶
正常粪便可见到少量 磷酸盐结晶、草酸钙 结晶和碳酸钙结晶， 一般没有临床意义
feces
1.常规标本
标本避免混有尿液、消毒剂及污水等 选取新鲜标本异常成分粪便：含粘液、
脓、血等病变成分的标本
外观无异常的粪便应多处取材
feces
粪便常规标本-病房送检
2.寄生虫检查标本
项目
标本采集要求
阿米巴滋养体
血吸虫孵化毛 蚴 蛲虫卵
病理部分取材，立即送检， 注意保温
至少30g；查虫体及虫卵计 数，取24h粪便
正常粪便：无大吞噬细胞 粪便中出现大吞噬细胞见于
细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞，吞 噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾
急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞
phagocyte on stool smear
feces
4．上皮细胞
正常粪便：很难发现 上皮细胞数量增多见
于结肠炎症、伪膜性 肠炎等
假阴性： 血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性 大量出血使反应体系抗原过剩（后带现象） 单克隆抗体与血红蛋白抗原不匹配
feces
隐血试验新进展
转铁蛋白(Tf)测定 抗原性好但不易降解。联检Tf和Hb有助于大肠癌 筛检
卟啉荧光测定 可测定粪便中未降解血红蛋白和血红素衍化物卟 啉，对上、下消化道出血同样敏感
恶性肿瘤 根据粪便的颜色、粪胆素，辅助鉴别黄疸
feces
粪便检验内容
31 标本采集和处理 2 粪便一般检查 3 粪便分析工作站
feces
标本采集和处理
标本容器
清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏
粪便标本种类
常规标本——检查粪便性状、颜色、细胞等 （最常见的项目检查） 细菌培养标本——致病菌（腹泻查找致病菌） 隐血标本——肠道出血 寄生虫或虫卵标本——寄生虫等
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一、理学检查
1Hale Waihona Puke Baidu
量
2
颜色
3
性状
4
寄生虫
5
结石
feces
feces
二、化学检查
1.粪便隐血实验(fecal occult blood test ，FOBT)
粪便隐血：上消化道出血量很少﹙每日出 血量＜5ml），粪便外观颜色无变化，显微 镜检查也未能发现红细胞，需用化学法、 免疫法等才能证实的出血。
粪便形态学检验的新方法模式 DiaSys FE-2粪便沉渣分析站
feces
加入试剂
3.5ml 混合
分层
粪沉渣
吸样
吸取沉渣染色
摄像显微镜
计算软件输入 带图报告
两种方法检测260例粪便沉渣结果的比较
检查项目
寄生虫卵 红细胞 白细胞 上皮细胞 植物细胞
盐水镜检法 FE-2分析法 检出率%
0
2
0/0.76
正常人粪便没有虫卵 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵
蛔虫卵
钩虫卵
3．肠道原虫
溶组织阿米巴 直接涂片检查滋养体
feces 碘液染色检查包囊
feces
4．真菌
正常粪便中极少见 首先排除是否污染，病理情况下以白色 假丝酵母菌最为多见。
假菌丝
真菌孢子
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粪便分析工作站
粪便形态学检验老模式缺点: 手工操作方法误差较大 检出率低（特别是寄生虫卵） 易引发环境和工作人员的污染
假阳性
假阴性
非消化道血液
亚铁血红素降解
含Hb或含过氧化物 酶的食物
刺激肠道出血或具 有氧化作用药物
有还原作用的药物
污染氧化剂
试剂失效，污染还 原剂
实验反应时间不足
feces
化学法隐血试验
优点：操作简单，成本低廉，应用广泛。 缺点：
方法缺乏特异性 影响因素多 国内外尚无统一公认的推荐方法
feces
同位素法 同位素标记红细胞。将大便中的放射性与每毫升 血液中放射性进行比较，求出胃肠道出血量
feces
隐血实验
参考值：阴性 临床意义
① 消化道出血疾病的诊断 ② 消化道溃疡与肿瘤出血鉴别 ③ 消化道恶性肿瘤诊断筛检指标
feces
二、化学检查
2.脂肪检查：了解消化道消化和吸收功能的指标
检测原理 ① 显微镜筛检法：简单、准确率低 ② 称量法：定量法，准确客观 ③ 滴定法：定量法，准确客观
feces
2．红细胞
RBC on stool smear
feces
2．红细胞
正常粪便中无红细胞 上消化道出血：粪便中难以见到 红细胞增加：下消化道炎症或出血
细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正 常，常散在分布
阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出 现伴形态破碎
feces
3．大吞噬细胞
免疫法隐血实验
有3类抗体可用于粪便的隐血实验
①抗人血红蛋白抗体 ②抗人红细胞基质抗体 ③抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、HbHp
免疫学法中，以免疫胶体金技术最常用
feces
免疫胶体金法
立式竖插法
试带块中均匀含 有金标羊抗人Hb 单克隆抗体和金 标鼠IgG。
平板法
对照线：羊抗鼠IgG抗体 检测线：羊抗人Hb抗体