流行病学绪论
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（六）评价干预措施的效果，确证因果关系
病因研究实例
反
20
应 停
销
售
量Fra Baidu bibliotek
15
（ 占
销
售
总
量
10 的
比
例
）
5
150
短 肢 100 畸 形 例 数 50
1958
1959
1960
1961
1962年
西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布
病因研究实例
干预试验
1961年西德禁止出售反应停——肢体畸形出现率 大幅下降。
流行病学的研究任务――疾病和健康的分布和分布的 影响因素
流行病学的研究目的 ――研究预防和控制疾病及促进 健康的策略与措施
第二节 定义
一、流行病学定义
流行病学(epidemiology) 是研究 人群中疾病与健康状况的分布及其影 响因素，并研究预防、控制疾病及促 进健康的策略和措施的科学。
第二节 定义
1958
1959
1960
1961
1962年
西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布
病因研究实例
通过描述性研究，发现反应停销售 的地区分布和时间分布上与这种特异性的 短肢畸形符合，发现：反应停销售的地区 分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈 平行关系。有反应停销售的地区才有这种 畸形。反应停1959-1961年销售，与这种 畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个 妊娠期。提示反应停与短肢畸形有联系— —病因线索
―描述性研究(descriptive study)
Who --- 婴儿先天性海豹式短肢畸形 where---欧洲17个国家 When--- 1959-1961
病因研究实例
反应停销售量与短肢畸形数的关系
国家 奥地利 比利时 英国 荷兰 挪威 葡萄牙 瑞士 西德 美国
反应停销售量（公斤） 207 258 5769 140 60 37 113
一组孕妇服用反应停 一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率
病因研究实例
队列研究 (cohort study)
反应停与短肢畸形的前瞻性研究
分组
怀孕后8周内有服用 反应停史者 早期无服用 反应停史者
儿童数
有肢体缺 无肢体缺
陷者
陷者
10
14
51
21434
共计 24
21485
肢体缺陷发 病率%
42.00
0.24
服用反应停史
病例组的母亲
有
34
无
16
合计
50
服用反应停史比例
68.0%
对照组 2 88 90
2.2%
X2=69.40
P<0.001
OR=93.5 即服药发病的危险性是不服药的93.5倍 ——反应停是致病的危险因子
病因研究实例
（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证
队列研究 (cohort study)
30099 25
* 反应停从国外购来
短肢畸形病例数 8 26
349 25 11 2 6 5000 10+7*
病因研究实例
不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数
地区 波恩 不来梅 法兰克福 格廷根 汉堡 梅德尔堡 明亨 蒙斯特 伯明翰 利物浦 斯特林
1949-1959 3
1959 2
1 3 1 2 4 3
学习任何一门科学，应该首先 把握的三个问题：
弄清它是什么？ 学习它做什么？ 学了它怎么做？
第二节 定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和 措施的科学。
二、流行病学定义的基本内涵
流行病学的研究对象 ――人群
流行病学的研究内容――人群中的疾病、伤害和健康
人类短肢畸形正常情况下很少见。在19591961年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具 有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到 单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起 注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总 结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。
病因研究实例
（二）对异常现象进行三间分布调查
病因研究实例
（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选 ---病例对照研究(case-control study)
海豹畸形婴儿
病人50例
同医院同期出生无畸形婴儿 对照90例
调查其母亲是否服用反应停及其他可能 有关因素
病因研究实例
病例对照研究(case-control study)
反应停与短肢畸形的回顾性研究
1960 19 4 4 1 30 4 14 27 4 8
1961 50 20 11 10 154 26 44 96 13 25
三年总计 71 24 16 14 185 32 60 126 17 33 10
病因研究实例
反
20
应 停
销
售
量
15
（ 占
销
售
总
量
10 的
比
例
）
5
150
短 肢 100 畸 形 例 数 50
RR=42/0.24=175 服药组比未服药组出现畸形危险大174倍 AR=42-0.24=41.76% 若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76% 发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子
病因研究实例
3、 （五）对确定的分布的影响因素（病因） 采取干预措施 ―干预试验(intervention trial)
即什么人（who）、在何时（when）、 何地（where）、发生何事（what）、为什 么发生（why）和如何处理（how）。最终达 到预防和控制疾病，增进人群健康的目的。
三、流行病学研究方法的应用
----从20世纪60年代欧洲新生儿畸形
灾难的处理看流行病学研究方法的应用
病因研究实例
（一）观察发现人群中的疾病和健康状况 出现大面积的异常现象
三、流行病学定义的诠释
流行病学第一个最本质的概念是人群。 流行病学的研究内容的三个层次：
疾病、伤害和健康。 流行病学第二个最本质的概念是分布。 研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务 （应用、用途）。 流行病学任务的三个阶段： 揭示现象 --找出原因 --提供措施
第二节 定义
流行病学研究的基本任务可用6个w概括
第三节 原理和应用
分 子 式
反 应 停
病因研究实例
海豹式短肢畸形与反应停的病因研究范例：
宏观思维步骤 :
首先通过描述性研究，发现反应停销售的 地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形 符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的 母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初 步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通 过干预试验，1961年后禁止出售反应停，这种短 肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是 海豹式短肢畸形的病因。
病因研究实例
反
20
应 停
销
售
量Fra Baidu bibliotek
15
（ 占
销
售
总
量
10 的
比
例
）
5
150
短 肢 100 畸 形 例 数 50
1958
1959
1960
1961
1962年
西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布
病因研究实例
干预试验
1961年西德禁止出售反应停——肢体畸形出现率 大幅下降。
流行病学的研究任务――疾病和健康的分布和分布的 影响因素
流行病学的研究目的 ――研究预防和控制疾病及促进 健康的策略与措施
第二节 定义
一、流行病学定义
流行病学(epidemiology) 是研究 人群中疾病与健康状况的分布及其影 响因素，并研究预防、控制疾病及促 进健康的策略和措施的科学。
第二节 定义
1958
1959
1960
1961
1962年
西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布
病因研究实例
通过描述性研究，发现反应停销售 的地区分布和时间分布上与这种特异性的 短肢畸形符合，发现：反应停销售的地区 分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈 平行关系。有反应停销售的地区才有这种 畸形。反应停1959-1961年销售，与这种 畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个 妊娠期。提示反应停与短肢畸形有联系— —病因线索
―描述性研究(descriptive study)
Who --- 婴儿先天性海豹式短肢畸形 where---欧洲17个国家 When--- 1959-1961
病因研究实例
反应停销售量与短肢畸形数的关系
国家 奥地利 比利时 英国 荷兰 挪威 葡萄牙 瑞士 西德 美国
反应停销售量（公斤） 207 258 5769 140 60 37 113
一组孕妇服用反应停 一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率
病因研究实例
队列研究 (cohort study)
反应停与短肢畸形的前瞻性研究
分组
怀孕后8周内有服用 反应停史者 早期无服用 反应停史者
儿童数
有肢体缺 无肢体缺
陷者
陷者
10
14
51
21434
共计 24
21485
肢体缺陷发 病率%
42.00
0.24
服用反应停史
病例组的母亲
有
34
无
16
合计
50
服用反应停史比例
68.0%
对照组 2 88 90
2.2%
X2=69.40
P<0.001
OR=93.5 即服药发病的危险性是不服药的93.5倍 ——反应停是致病的危险因子
病因研究实例
（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证
队列研究 (cohort study)
30099 25
* 反应停从国外购来
短肢畸形病例数 8 26
349 25 11 2 6 5000 10+7*
病因研究实例
不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数
地区 波恩 不来梅 法兰克福 格廷根 汉堡 梅德尔堡 明亨 蒙斯特 伯明翰 利物浦 斯特林
1949-1959 3
1959 2
1 3 1 2 4 3
学习任何一门科学，应该首先 把握的三个问题：
弄清它是什么？ 学习它做什么？ 学了它怎么做？
第二节 定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和 措施的科学。
二、流行病学定义的基本内涵
流行病学的研究对象 ――人群
流行病学的研究内容――人群中的疾病、伤害和健康
人类短肢畸形正常情况下很少见。在19591961年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具 有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到 单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起 注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总 结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。
病因研究实例
（二）对异常现象进行三间分布调查
病因研究实例
（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选 ---病例对照研究(case-control study)
海豹畸形婴儿
病人50例
同医院同期出生无畸形婴儿 对照90例
调查其母亲是否服用反应停及其他可能 有关因素
病因研究实例
病例对照研究(case-control study)
反应停与短肢畸形的回顾性研究
1960 19 4 4 1 30 4 14 27 4 8
1961 50 20 11 10 154 26 44 96 13 25
三年总计 71 24 16 14 185 32 60 126 17 33 10
病因研究实例
反
20
应 停
销
售
量
15
（ 占
销
售
总
量
10 的
比
例
）
5
150
短 肢 100 畸 形 例 数 50
RR=42/0.24=175 服药组比未服药组出现畸形危险大174倍 AR=42-0.24=41.76% 若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76% 发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子
病因研究实例
3、 （五）对确定的分布的影响因素（病因） 采取干预措施 ―干预试验(intervention trial)
即什么人（who）、在何时（when）、 何地（where）、发生何事（what）、为什 么发生（why）和如何处理（how）。最终达 到预防和控制疾病，增进人群健康的目的。
三、流行病学研究方法的应用
----从20世纪60年代欧洲新生儿畸形
灾难的处理看流行病学研究方法的应用
病因研究实例
（一）观察发现人群中的疾病和健康状况 出现大面积的异常现象
三、流行病学定义的诠释
流行病学第一个最本质的概念是人群。 流行病学的研究内容的三个层次：
疾病、伤害和健康。 流行病学第二个最本质的概念是分布。 研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务 （应用、用途）。 流行病学任务的三个阶段： 揭示现象 --找出原因 --提供措施
第二节 定义
流行病学研究的基本任务可用6个w概括
第三节 原理和应用
分 子 式
反 应 停
病因研究实例
海豹式短肢畸形与反应停的病因研究范例：
宏观思维步骤 :
首先通过描述性研究，发现反应停销售的 地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形 符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的 母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初 步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通 过干预试验，1961年后禁止出售反应停，这种短 肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是 海豹式短肢畸形的病因。