唾液腺肿瘤 PPT-
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《唾液腺瘤样病变》PPT课件
4、检查：腺体呈弥漫性肿大，质软并均匀一 致。病程较久者稍硬韧，但无肿块，无压 痛，导管口无红肿，分泌液清亮。有时唾 液分泌减少，无口干症状。
精选ppt
39
诊断
• 病史、体征 • 唾液腺造影：形态多正常，但体积明显
增大，排空稍缓。 • B超检查：腺体弥漫性增大，无局限性回
声异常。
精选ppt
40
鉴别诊断
• 2. 营养不良malnutrition ：维生素、蛋白 质缺乏，酒精中毒、肝硬化等。
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36
病因
• 3. 自主神经功能失调dysfunction of autonomic nervous system ：较常见的原 因。部分系中枢性功能失调，如心理因 素或某些精神病药物所致；部分系外周 性功能失调，如某些药物破坏外周交感 神经纤维，影响腺泡细胞蛋白质的合成 与分泌。
• 腮腺囊肿可分为： 潴留性囊肿：很少见 先天性囊肿
精选ppt
28
腮腺囊肿parotid cyst
临床表现及诊断：
1.潴留性囊肿： • 病因：导管受阻（弯曲、异物）， 、分
泌物局部潴留，导管呈囊状扩张，体积 不断增大。 • 男性病人、老年人多见。
精选ppt
29
腮腺囊肿parotid cyst
1.潴留性囊肿： • 表现：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢。
鳃裂囊肿branchial cleft cyst：
• 来自第一鳃弓发育异常。
• 易继发感染，自发破溃或切开后形成不 愈的瘘，瘘口在耳垂至下颌角之间，常 有黄白色豆渣样物溢出。
• 有时伴第一鳃弓综合征（外耳、下颌骨 畸形、咀嚼肌群发育不足）。
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33
治疗
主要为手术切除。 潴留囊肿与周围腺体常有粘连，应切除部 分腮腺组织。 鳃裂囊肿常伴发外耳道软骨发育畸形，应 注意保护面神经。 有瘘口者，术前注入亚甲蓝，使瘘管易于 识别 继发感染者，待炎症消退后再进行手术。
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39
诊断
• 病史、体征 • 唾液腺造影：形态多正常，但体积明显
增大，排空稍缓。 • B超检查：腺体弥漫性增大，无局限性回
声异常。
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40
鉴别诊断
• 2. 营养不良malnutrition ：维生素、蛋白 质缺乏，酒精中毒、肝硬化等。
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36
病因
• 3. 自主神经功能失调dysfunction of autonomic nervous system ：较常见的原 因。部分系中枢性功能失调，如心理因 素或某些精神病药物所致；部分系外周 性功能失调，如某些药物破坏外周交感 神经纤维，影响腺泡细胞蛋白质的合成 与分泌。
• 腮腺囊肿可分为： 潴留性囊肿：很少见 先天性囊肿
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28
腮腺囊肿parotid cyst
临床表现及诊断：
1.潴留性囊肿： • 病因：导管受阻（弯曲、异物）， 、分
泌物局部潴留，导管呈囊状扩张，体积 不断增大。 • 男性病人、老年人多见。
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29
腮腺囊肿parotid cyst
1.潴留性囊肿： • 表现：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢。
鳃裂囊肿branchial cleft cyst：
• 来自第一鳃弓发育异常。
• 易继发感染，自发破溃或切开后形成不 愈的瘘，瘘口在耳垂至下颌角之间，常 有黄白色豆渣样物溢出。
• 有时伴第一鳃弓综合征（外耳、下颌骨 畸形、咀嚼肌群发育不足）。
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33
治疗
主要为手术切除。 潴留囊肿与周围腺体常有粘连，应切除部 分腮腺组织。 鳃裂囊肿常伴发外耳道软骨发育畸形，应 注意保护面神经。 有瘘口者，术前注入亚甲蓝，使瘘管易于 识别 继发感染者，待炎症消退后再进行手术。
睡液腺疾病—唾液腺肿瘤(口腔组织病理学课件)
➢ 肌上皮结构中可见巢状鳞状化生，细胞 之间有明显的细胞间桥,上皮团中央可形 成角化珠,角化脱落可形成囊腔
➢ 有的细胞之间可见嗜伊红均质样物 ➢ 偶呈菊花团样结构
浆细胞样细胞
梭形细胞类似于平滑肌细胞， 常排列成束
透明肌上皮细胞
➢ 巢状鳞状上皮化生， 细胞间桥 明显
➢ 中心有角化珠，脱落形成囊腔 ➢ 周围细胞似表皮样细胞呈同心
5年生存率超过90%
黏液表皮样癌
➢ 主要是中间细胞和表皮样细胞 ➢ 黏液细胞较少，低于10%，散在于表
皮样细胞之间
黏液表皮样癌
➢ 肿瘤细胞异型性及核分裂象明显，排 列成片或实性上皮团，缺乏囊腔和腺 腔结构，向周围组织呈浸润性生长
黏液表皮样癌
➢ 肿瘤间质中“黏液湖”较少，缺乏 淋巴细胞
➢ 易误诊为鳞状细胞癌，用黏液染色 证明含少数的黏液细胞即可诊断
➢ 除多形性腺瘤癌变之外，其他类型唾液腺肿瘤尚未发现PLAG1和 HMGA2的融合，因此可用于鉴别形态学上同多形性腺瘤类似的肿瘤。
➢ 研究发现,一些类型的多形性腺瘤中 WIF1的表达下调与其与恶性转化风 险增加有关
➢ 一些类型的多形性腺瘤有HRAS的突变和过表达
肉眼见 ➢ 肿瘤多呈不规则结节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，
➢ 良性肿瘤，恶性转化率约2% ➢ 术后容易复发 ➢ 恶变风险高
1.多形性腺瘤术后容易复发
➢ 由于包膜内常有瘤细胞侵入 ➢ 近黏液样成分包膜薄、不完整或无包膜 ➢ 行穿刺活检
2.多形性腺瘤恶变风险高
➢ 多次复发 ➢ 位于腮腺深叶 ➢ 男性 ➢ 老年患者
需仔细观察是否存在局灶性恶变和包 膜外浸润
类似于黏液囊肿
低分化黏液表皮样癌
黏液表皮样癌
涎腺疾病(肿瘤)ppt课件
粘液表皮样癌
（mucoepidermoid carcinoma）
涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发 病率最高，占第一位。 发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小 涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和 舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是 磨牙后腺。女性发病率较高于男性。
临床表现
临床表现随分化程度不同而有较大差别。高分化型 多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等。低 分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差， 与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻 痹症状。
治疗方法（一）
对腮腺良性肿瘤，采取解剖并保留面神经切除腺叶及 肿瘤的手术方式。 对腮腺恶性肿瘤，由于肿瘤的浸润性和神经侵犯性， 正常周界难以确定，行全腺叶切除。当临床上无面神 经麻痹症状，而术中见面神经邻近肿瘤且有变性表现， 如失去原有光泽，变色呈暗红或暗紫或呈粗大表现均 应考虑切除。术中应行冰冻切片检查，以确定周界是 否正常。扩大切除。 对于面神经的处理原则：已出现面神经麻痹或手术中 发现面神经被肿瘤包绕或存在明显粘连时才考虑切除 面神经，否则应尽量保留。作神经端端吻合或神经移 植术。
常见部位是在腮腺下极，表现为缓慢生长的 无自觉症状的肿块。不引起面神经功能障碍。 临床特点：Warthin 瘤可呈多发中心。在一侧 腮腺出现多个肿瘤，也可同时或先后发生在 双侧腮腺。资料表明两者的发生率均占该瘤 的10%以上。 Warthin 瘤无论其上皮成分或淋巴成分发生恶 变者极少见。
诊断
治疗及预后
Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术 者，易复发，后主张采用腮腺浅叶连同肿瘤切除 术。目前多认为最合理的是作腮腺区域性切除术。 此手术方法即能达到彻底切除肿瘤的目的，又能 简化手术，缩短手术时间、减少面神经损伤的机 会，避免面部凹陷畸形，有效预防味觉出汗综合 征以及能保留腮腺功能等优点。 彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良 好。
医院唾液腺肿瘤患者健康教育宣教PPT课件
明显血性分泌物引流出，提前告知家属，以免引起恐慌。
术后健康教育
病情观察指导
引流管护理指导：留置负压引流管的患者，提前向患者解释置管目的是为了使伤 口内积液、积血能及时引流，减少创口局部血肿，以使伤口早期愈合，指导患者 卧床休息时保持头高脚低位，翻身、下床活动的时候要防止引流管受压、打折， 以免凝血块阻塞。护士应及时观察记录引流液的颜色、性状和量，根据伤口情况， 一般在术后第三天、24小时引流量在20～25mL 时，即可考虑拔除引流管，并行 伤口加压包扎。
保持局部干燥，用弹力头帽 或绷带加压包扎2～3周，使 伤口加快愈合，减少分泌。
告知患者耳前区麻木是腮腺 较常见的并发症，注意观察 患者耳前区皮肤感觉有无异 常，告知其随着时间的延长， 一方面可逐渐适应，另一方 面感觉神经末梢可以再生。
专科指导
患者面部表情肌肌力减弱， 眼睑闭合不全，应及时判断 有无面神经损伤情况，告知 患者一般术后3个月内恢复， 出现异常情况必要时使用营 养神经药物治疗。
03 术后健康教育
术后健康教育
休息与活动指导
告知患者去枕平卧至6小时后取半卧位，以减轻局部充血、肿胀，利于伤 口分泌物的引流，鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓。
术后健康教育
饮食指导
指导患者全麻完全清醒6小时后无呕吐、无呛咳者可给少量的温水，观察 半小时无不适则进食牛奶或其他流质饮食，1～2天内进半流质饮食，2～3 天后进软食，给予清淡的高蛋白、高维生素饮食，避免进食刺激性食物， 尤其是酸性食物和药物，以免引起过多的唾液分泌，防止腮腺瘘发生。
用药指导
安慰暂时性面瘫患者，告知其遵医嘱服用营养神经药物。
出院指导
专科指导
术后局部敷料包扎7～10天，注意绷带包扎牢固，松紧度适宜。观察有无不能皱眉、闭
术后健康教育
病情观察指导
引流管护理指导：留置负压引流管的患者，提前向患者解释置管目的是为了使伤 口内积液、积血能及时引流，减少创口局部血肿，以使伤口早期愈合，指导患者 卧床休息时保持头高脚低位，翻身、下床活动的时候要防止引流管受压、打折， 以免凝血块阻塞。护士应及时观察记录引流液的颜色、性状和量，根据伤口情况， 一般在术后第三天、24小时引流量在20～25mL 时，即可考虑拔除引流管，并行 伤口加压包扎。
保持局部干燥，用弹力头帽 或绷带加压包扎2～3周，使 伤口加快愈合，减少分泌。
告知患者耳前区麻木是腮腺 较常见的并发症，注意观察 患者耳前区皮肤感觉有无异 常，告知其随着时间的延长， 一方面可逐渐适应，另一方 面感觉神经末梢可以再生。
专科指导
患者面部表情肌肌力减弱， 眼睑闭合不全，应及时判断 有无面神经损伤情况，告知 患者一般术后3个月内恢复， 出现异常情况必要时使用营 养神经药物治疗。
03 术后健康教育
术后健康教育
休息与活动指导
告知患者去枕平卧至6小时后取半卧位，以减轻局部充血、肿胀，利于伤 口分泌物的引流，鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓。
术后健康教育
饮食指导
指导患者全麻完全清醒6小时后无呕吐、无呛咳者可给少量的温水，观察 半小时无不适则进食牛奶或其他流质饮食，1～2天内进半流质饮食，2～3 天后进软食，给予清淡的高蛋白、高维生素饮食，避免进食刺激性食物， 尤其是酸性食物和药物，以免引起过多的唾液分泌，防止腮腺瘘发生。
用药指导
安慰暂时性面瘫患者，告知其遵医嘱服用营养神经药物。
出院指导
专科指导
术后局部敷料包扎7～10天，注意绷带包扎牢固，松紧度适宜。观察有无不能皱眉、闭
唾液腺常见疾病演示PPT
恶性涎腺肿瘤临床表现：
•43
诊断
腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同， 故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详 细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结 合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步 的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤 临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速、 并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状 应考虑为腺瘤恶变。
慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散， 腮腺损伤
病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
•3
临床表现
常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及
相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌 角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。
•33
诊断
根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位 等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊 断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴 别诊断手段。
99mTc核素显像 ：热结节
•34
治疗及预后
Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术 者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常腺 体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围 淋巴结。
导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）
•15
临床表现
２０～４０岁中、青年人多见。
堵塞症状：进食时颌下腺区肿 胀和疼痛。
炎症表现：急性发作时，颌下 区肿胀，皮肤颜色正常，颌下 腺导管口红肿，挤压腺体，有 脓液溢出。转为慢性后，发生 进食后反复肿胀，腺体呈硬结 性肿块。双合诊可扪及导管结 石。
病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界 清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。
•43
诊断
腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同， 故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详 细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结 合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步 的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤 临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速、 并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状 应考虑为腺瘤恶变。
慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散， 腮腺损伤
病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
•3
临床表现
常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及
相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌 角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。
•33
诊断
根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位 等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊 断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴 别诊断手段。
99mTc核素显像 ：热结节
•34
治疗及预后
Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术 者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常腺 体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围 淋巴结。
导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）
•15
临床表现
２０～４０岁中、青年人多见。
堵塞症状：进食时颌下腺区肿 胀和疼痛。
炎症表现：急性发作时，颌下 区肿胀，皮肤颜色正常，颌下 腺导管口红肿，挤压腺体，有 脓液溢出。转为慢性后，发生 进食后反复肿胀，腺体呈硬结 性肿块。双合诊可扪及导管结 石。
病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界 清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。
唾液腺肿瘤PPT课件
• 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对 骨质呈侵蚀性破坏。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-磨牙后腺
• 几乎100%为恶性； • 以黏液表皮样癌多见； • 易被误诊为黏液囊肿、冠周炎或骨髓炎。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-舌腺
• 多见于舌根部，以恶性肿瘤多见； • 疼痛、异物感及吞咽障碍； • 表面黏膜完整； • 因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤； • 易发生淋巴结转移和
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治疗
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受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大； • 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿
胀； • 位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不
能视为恶性诊断依据； • 发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。
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临床表现
腮腺肿瘤
下耳 垂
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临床表现
腮腺肿瘤
• 影像学检查： B超——判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质； CT——确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的 关系； 99mTc核素显像——对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结 节”。
• 腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检！
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诊断
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分类
• 按组织学分类：（WHO，2005）
口底黏膜常完整。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-腭腺
• 一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区； • 肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性； • 恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，还可
伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-磨牙后腺
• 几乎100%为恶性； • 以黏液表皮样癌多见； • 易被误诊为黏液囊肿、冠周炎或骨髓炎。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-舌腺
• 多见于舌根部，以恶性肿瘤多见； • 疼痛、异物感及吞咽障碍； • 表面黏膜完整； • 因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤； • 易发生淋巴结转移和
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治疗
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受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大； • 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿
胀； • 位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不
能视为恶性诊断依据； • 发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。
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临床表现
腮腺肿瘤
下耳 垂
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临床表现
腮腺肿瘤
• 影像学检查： B超——判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质； CT——确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的 关系； 99mTc核素显像——对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结 节”。
• 腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检！
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诊断
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分类
• 按组织学分类：（WHO，2005）
口底黏膜常完整。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-腭腺
• 一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区； • 肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性； • 恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，还可
伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。
医学教学课件：唾液腺肿瘤
小唾液腺顺序：腭，唇，颊，舌
➢ 症状：无痛，缓慢，偶有不适 ➢ 体征：质硬，活动（除腭部）结节状，表面皮肤黏
膜无改变
发生于腮腺的多形性腺瘤 生长缓慢，表面光滑，常呈人口；在我国唾液腺肿瘤
约占人体全部肿瘤的2.3%；
年龄：平均46岁，但因肿瘤类型而异；
性别：女性多见；
性质：良性54-79%；恶性21-46%；
部位：
上皮性肿物（全部）
恶性肿瘤
腮腺
64-80%（多位于浅叶） 15-32%
颌下腺 7-11%
41-45%
舌下腺 1%
70-90%
7206例发病年龄分布
30 40 50
7206例唾液腺肿瘤小结
良性：恶性=1.83:1 良性最多见者为多形性腺瘤（66.48%）；恶性最多见者 为黏液表皮样癌（29.77%）和腺样囊性癌（28.25%）
好发部位：腮腺↓（62.6%）、小唾液腺（腭腺）↑（ 24.9%）、下颌下腺、舌下腺
恶性肿瘤发生率：腮腺22.3%；下颌下腺40.2%；舌下腺 93.7%；小唾液腺62.1%
小唾液腺 9-23%
50%
*发生于舌、口底及磨牙后区的肿瘤80-90%为恶性
7206例良恶性唾液腺肿瘤分析 （北京医科大学口腔医学院最新统计资料）
良性肿瘤
恶性肿瘤
7206例发病部位
不同部位唾液腺肿瘤的发生率
不同部位唾液腺恶性肿瘤发生率
恶性小唾液腺肿瘤的发生率
各类腮腺良性肿瘤的比例
7206例性别分布
Non-epithelial tumours（非上皮性肿瘤） Haemangioma（血管瘤） Lymphangioma（淋巴管瘤） Neurofibroma（神经纤维瘤） Lymphoma（淋巴瘤）
➢ 症状：无痛，缓慢，偶有不适 ➢ 体征：质硬，活动（除腭部）结节状，表面皮肤黏
膜无改变
发生于腮腺的多形性腺瘤 生长缓慢，表面光滑，常呈人口；在我国唾液腺肿瘤
约占人体全部肿瘤的2.3%；
年龄：平均46岁，但因肿瘤类型而异；
性别：女性多见；
性质：良性54-79%；恶性21-46%；
部位：
上皮性肿物（全部）
恶性肿瘤
腮腺
64-80%（多位于浅叶） 15-32%
颌下腺 7-11%
41-45%
舌下腺 1%
70-90%
7206例发病年龄分布
30 40 50
7206例唾液腺肿瘤小结
良性：恶性=1.83:1 良性最多见者为多形性腺瘤（66.48%）；恶性最多见者 为黏液表皮样癌（29.77%）和腺样囊性癌（28.25%）
好发部位：腮腺↓（62.6%）、小唾液腺（腭腺）↑（ 24.9%）、下颌下腺、舌下腺
恶性肿瘤发生率：腮腺22.3%；下颌下腺40.2%；舌下腺 93.7%；小唾液腺62.1%
小唾液腺 9-23%
50%
*发生于舌、口底及磨牙后区的肿瘤80-90%为恶性
7206例良恶性唾液腺肿瘤分析 （北京医科大学口腔医学院最新统计资料）
良性肿瘤
恶性肿瘤
7206例发病部位
不同部位唾液腺肿瘤的发生率
不同部位唾液腺恶性肿瘤发生率
恶性小唾液腺肿瘤的发生率
各类腮腺良性肿瘤的比例
7206例性别分布
Non-epithelial tumours（非上皮性肿瘤） Haemangioma（血管瘤） Lymphangioma（淋巴管瘤） Neurofibroma（神经纤维瘤） Lymphoma（淋巴瘤）
唾液腺肿瘤——北大口腔课件PPT
利于指导临床治疗和预后判断 不易为临床医师掌握
新分类表
肿瘤生物学行为可分为三类
高度恶性肿瘤
低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌
唾液腺导管癌
非特异性腺癌
鳞状细胞癌
肌上皮癌
未分化癌
颈淋巴结转移率 远处转移率
术后易于复发
患者预后差
新分类表
低度恶性肿瘤 腺泡细胞癌 上皮－肌上皮癌 颈淋巴结转移率 术后复发
高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌
首选B超检查
腮腺囊肿
腮腺多形性腺瘤
诊断
CT computed tomography 肿瘤定位 肿瘤部位与周围组织、重要血管 之间关系
诊断
CT特别适用于 腮腺深叶肿瘤 与咽旁肿瘤难以区分 范围非常广泛
诊断
唾液腺造影 sialography
诊断价值
唾液腺炎症
＋＋＋
舍格伦综合征 ＋＋＋
唾液腺肿瘤
＋
不同部位肿瘤特点
腮腺恶性肿瘤 部分出现面瘫 可侵及皮肤，表面破溃 侵犯咬肌 张口受限 少数颈淋巴结肿大
不同部位肿瘤特点
腮腺深叶肿瘤 咽侧膨隆 软腭肿胀 颌后区肿块 不活动
不同部位肿瘤特点 副腮腺肿瘤 颊部肿块，颧弓或颧突下方
不同部位肿瘤特点
颌下腺肿瘤 颌下三角区肿块 良性肿瘤常无自觉症状
不同部位肿瘤特点
涎腺癌患者的生存率 (n=405)
生 100 存 率 80 ％
60
40
77.8% 69.6%
55.8%
36.7%
20
0 3
5
10
15 随访时间(年)
二 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma
又名混合瘤 mixed tumor 唾液腺肿瘤中最常见者
新分类表
肿瘤生物学行为可分为三类
高度恶性肿瘤
低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌
唾液腺导管癌
非特异性腺癌
鳞状细胞癌
肌上皮癌
未分化癌
颈淋巴结转移率 远处转移率
术后易于复发
患者预后差
新分类表
低度恶性肿瘤 腺泡细胞癌 上皮－肌上皮癌 颈淋巴结转移率 术后复发
高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌
首选B超检查
腮腺囊肿
腮腺多形性腺瘤
诊断
CT computed tomography 肿瘤定位 肿瘤部位与周围组织、重要血管 之间关系
诊断
CT特别适用于 腮腺深叶肿瘤 与咽旁肿瘤难以区分 范围非常广泛
诊断
唾液腺造影 sialography
诊断价值
唾液腺炎症
＋＋＋
舍格伦综合征 ＋＋＋
唾液腺肿瘤
＋
不同部位肿瘤特点
腮腺恶性肿瘤 部分出现面瘫 可侵及皮肤，表面破溃 侵犯咬肌 张口受限 少数颈淋巴结肿大
不同部位肿瘤特点
腮腺深叶肿瘤 咽侧膨隆 软腭肿胀 颌后区肿块 不活动
不同部位肿瘤特点 副腮腺肿瘤 颊部肿块，颧弓或颧突下方
不同部位肿瘤特点
颌下腺肿瘤 颌下三角区肿块 良性肿瘤常无自觉症状
不同部位肿瘤特点
涎腺癌患者的生存率 (n=405)
生 100 存 率 80 ％
60
40
77.8% 69.6%
55.8%
36.7%
20
0 3
5
10
15 随访时间(年)
二 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma
又名混合瘤 mixed tumor 唾液腺肿瘤中最常见者
第二节 涎腺肿瘤 讲课课件
腮腺多形性腺瘤增强CT
（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学， 上海世界图书出版公司，2009，114页）
MRI：
具有无损伤、无放射性和软组织 显示清晰等优点。 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的 关系，其对肿瘤与周围正常组织的 显示优于CT。 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与 周围组织关系的定位具有较大的价 值，此外对范围较大的肿瘤也较为 适用。 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿 瘤的组织学类型。
5.舌下腺囊肿-鉴别诊断
（1）口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或椭圆形，边 界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其内有半固体皮脂样分 泌物，扪之有面团样柔韧感，无波动感、有压迫性凹 唾液腺黏液囊肿 陷。 （2）囊性水瘤：囊腔内容物稀薄，无粘液、淡黄清亮，涂 片镜检可见淋巴C 。 （3）主要依靠穿刺内容物检查，舌下腺囊肿可抽出黏稠 液体。
质地硬，可伴有溃疡
腮腺肿瘤 下颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤 唇腺肿瘤 磨牙后腺肿瘤
舌腺肿瘤
三、 不 同 部 位 唾 液 腺 肿 瘤 的 临 床 特 点
腮腺肿瘤
表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。 良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、 溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴 结肿大。 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨 隆或软腭肿胀。 位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不 活动，不应视为恶性标志。 偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位
不同唾液腺良、恶性肿瘤的构成比
90%
75% 60% 25% 40% 10% 腮腺肿瘤 颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤 40% 60%
良性 恶性
腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）； 颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）； 舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%； 小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。
口腔学：涎腺肿瘤课件
见灶性出血或坏死，囊性结构一般较小。核分裂多见， 核多形性和浸润性生长。中间细胞或低分化的表皮样细 胞较多，难以见到细胞间桥。粘液细胞少于10％。
生物学行为
此瘤呈浸润性生长，复发率较高，可发生局部 淋巴结转移，偶见骨、肺、脑部转移，均应视为恶 性并采取根治性手术，佐以放疗；
组织学分级不同，转移率和5年生存率均不一样： 低、中、高度恶性肿瘤的远隔转移率分别 为2％、16％、35％ 低度恶性者5年生存率为92％，中、高度恶 性者仅为49％
非浸润型：仅见局限性恶变区，未浸润周围组织，又 称为包膜内癌或“原位癌” 。手术完全切除，预后良好。 浸润性癌：恶性成分浸润周围组织。预后与浸润的范 围有关，癌浸润在8mm以下者，其5年生存率为100%， 超过8mm者，5年生存率在50%以下。 癌肉瘤型：又称真性恶性混合瘤，极少见，由癌和肉 瘤两部分组成。肉瘤成分多为软骨肉瘤。这型肿瘤致 死率很高，5年生存率几乎为零。转移性肿瘤中常含 有癌和肉瘤两种成分。 转移性多形性腺瘤：罕见，组织学上为良性肿瘤，但 发生远处转移，其转移瘤也呈良性混合瘤表现。
病理特点
肉眼观： 肿物圆形或卵圆形，直径3~4cm，表面光滑，略呈分叶状。
包膜较薄，偶尔不完整。切面大部为实性，灰白色，质地均匀， 有时呈干酪样。部分为囊性，囊内含粘液样或乳汁样物。
镜下观：
肿瘤由腺上皮和淋巴样间质组成。 ①上皮成分常形成不规则的腺管或囊腔并呈乳头状突入囊腔内； ②上皮细胞排列成双层，由高柱状细胞和立方状基底细胞组成， 胞浆呈细颗粒状，嗜伊红，电镜观察见胞浆内含有大量异常线粒 体； ③间质内含有不等量的淋巴样组织，可见淋巴滤泡和生发中心； ④肿瘤内偶见杯状粘液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。
临床特点
多见于中老年患者，40－60岁高发 性别无差异，有报告女性略高于男性 腮腺和硬腭部多见，颌下腺、舌、口底也可发生 易早期浸润神经、引起感觉异常、麻木和疼痛 腮腺者可导致面神经麻痹 生长较迅速，与周围组织粘连、固定，皮肤、粘 膜溃疡等
生物学行为
此瘤呈浸润性生长，复发率较高，可发生局部 淋巴结转移，偶见骨、肺、脑部转移，均应视为恶 性并采取根治性手术，佐以放疗；
组织学分级不同，转移率和5年生存率均不一样： 低、中、高度恶性肿瘤的远隔转移率分别 为2％、16％、35％ 低度恶性者5年生存率为92％，中、高度恶 性者仅为49％
非浸润型：仅见局限性恶变区，未浸润周围组织，又 称为包膜内癌或“原位癌” 。手术完全切除，预后良好。 浸润性癌：恶性成分浸润周围组织。预后与浸润的范 围有关，癌浸润在8mm以下者，其5年生存率为100%， 超过8mm者，5年生存率在50%以下。 癌肉瘤型：又称真性恶性混合瘤，极少见，由癌和肉 瘤两部分组成。肉瘤成分多为软骨肉瘤。这型肿瘤致 死率很高，5年生存率几乎为零。转移性肿瘤中常含 有癌和肉瘤两种成分。 转移性多形性腺瘤：罕见，组织学上为良性肿瘤，但 发生远处转移，其转移瘤也呈良性混合瘤表现。
病理特点
肉眼观： 肿物圆形或卵圆形，直径3~4cm，表面光滑，略呈分叶状。
包膜较薄，偶尔不完整。切面大部为实性，灰白色，质地均匀， 有时呈干酪样。部分为囊性，囊内含粘液样或乳汁样物。
镜下观：
肿瘤由腺上皮和淋巴样间质组成。 ①上皮成分常形成不规则的腺管或囊腔并呈乳头状突入囊腔内； ②上皮细胞排列成双层，由高柱状细胞和立方状基底细胞组成， 胞浆呈细颗粒状，嗜伊红，电镜观察见胞浆内含有大量异常线粒 体； ③间质内含有不等量的淋巴样组织，可见淋巴滤泡和生发中心； ④肿瘤内偶见杯状粘液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。
临床特点
多见于中老年患者，40－60岁高发 性别无差异，有报告女性略高于男性 腮腺和硬腭部多见，颌下腺、舌、口底也可发生 易早期浸润神经、引起感觉异常、麻木和疼痛 腮腺者可导致面神经麻痹 生长较迅速，与周围组织粘连、固定，皮肤、粘 膜溃疡等
唾液腺肿瘤 PPT-
口底部腺樣囊性癌 （引自道健一 久野吉雄 野間弘康主編，
彩圖臨床口腔外科學，科學技術文獻出
版社，1997，226頁）
小唾液腺腫瘤
齶部最多見，一般發生於一側齶 後部及軟硬齶交界區。
上頜硬齶腫瘤固定而不活動，不 能依此判斷良惡性。
上齶惡性腫瘤可有疼痛或燒灼感， 常伴有患側上齶、眶下區或上唇 麻木。
當腫瘤侵及翼肌時，常致張口困難。
舌根部唾液腺腫瘤的特點： 位置靠後、早期常無自覺症狀， 臨床不易察覺。 舌部血液及淋巴迴圈較豐富，加 之局部運動頻繁，易發生淋巴結 和遠處轉移。
右舌根舌腺腺樣囊性癌
唇腺腫瘤
較少見，上唇明顯多於下唇， 多為良性腫瘤，尤以基底細胞 腺瘤及管狀腺瘤常見，表現為 界限較清的腫塊。
上唇腺癌 （引自韓德民主譯 ，頭頸外科學與
預後
唾液腺癌患者治療後的近期生存率較高，但遠期生存率持續下降， 根據北京大學口腔醫院405例唾液腺癌的臨床分析資料，3年、5年、 10年及15年生存率分別為77.8%、69.6%、55.8%、36.7%。唾液腺癌 患者的預後觀察，5年是不夠的，宜在10年以上。
生
存
（77.8%）
率
（69.6%）
（55.8%）
腫瘤學，北京人民衛生出版社， 2005，447頁）
病史和體檢
細針吸取活檢
診斷
影像學診斷
組織病理
初
詳細詢問病史
步
判
斷
腫瘤的部位
腫
瘤
的
視診、觸診等
性
質
影像學診斷 B超 CT
造影
99mTc
MRI
B超：
對於大唾液腺的病變較實用;
可以判斷有無占位性病變及腫瘤 的大小，並初步評估病變的性質;
涎腺肿瘤及瘤样病变课件
外
能依此判断良恶性。
科
腭部恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感，
常伴有患侧腭、眶下区或上唇
麻木。
当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。
向口内突出生长者，肿物可充满口 腔造成进食障碍。
良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压 迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵 蚀性破坏。
左腭腺样囊性癌
涎腺肿瘤及瘤样病变
23
弋
矶
山
医
院 口
小唾液腺肿瘤
腔
弋
矶
山
医
院
口
腔 颌
唾液腺肿瘤和瘤样病变
面
外
科
陶德韬
涎腺肿瘤及瘤样病变
1
弋
矶
山
医 院
涎腺囊肿
口
腔 颌
病因病理
面
外
科
• 涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retention
cyst)
涎石、分泌物浓缩、导管弯曲
• 涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿 (extravasation cyst)占黏液囊肿80％
• 二者结构上的区别
偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位
于颧弓或颧突下方。
左腮腺腺癌
涎腺肿瘤及瘤样病变
20
弋
矶
山
医
院
口
腔 下颌下腺肿瘤
颌 面
表现为下颌下三角区肿块。
外
良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。
科
恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌
痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现
舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及
舌肌震颤。
恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下
鉴别诊断
腔
颌
面
外
科
• 口底皮样囊肿
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恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下
右颌下腺多形性腺瘤
颌骨体融合而不能活动。 恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
（引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊 治图谱,山东科学技术出版社，1997， 258页）
舌下腺肿瘤
部分病例无任何自觉症状。 部分病例可有一侧舌痛或 舌麻木，或舌运动受限。 触诊可及舌下腺硬性肿块， 有时与下颌骨舌侧骨膜粘 连而不活动，口底黏膜常 完整。
应用，唾液腺造影自上世纪80年
代以来在唾液腺肿瘤诊断上已很
少采用。
腮腺多形性腺瘤腮腺造影，呈“手抱球状” （引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治图谱,
儿童
恶性 良性
成人
性别差异
女性
多形性腺瘤和黏液表皮
样癌女性多于男性，而
沃辛瘤男性明显多于女
性。
多形性腺瘤
黏液表皮样癌
沃辛瘤
二、不同部位的唾液腺肿瘤共同临床特点
唾液腺良性肿瘤
生长缓慢的无痛性肿块 活动，无粘连，无功能障碍 中等硬度或软，表面光滑或结节状
唾液腺恶性肿瘤
VS.
多有疼痛症状，生长较快
活动性差，界不清，可有神经功能障碍
质地硬，可伴有溃疡
腮腺肿瘤 下颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
唇腺肿瘤 磨牙后腺肿瘤
舌腺肿瘤
三、 不 同 部 位 唾 液 腺 肿 瘤 的 临 床 特 点
腮腺肿瘤
表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。
良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、 溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴 结肿大。 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨 隆或软腭肿胀。
口底部腺样囊性癌 （引自道健一 久野吉雄 野间弘康主编，
彩图临床口腔外科学，科学技术文献出
版社，1997，226页）
小唾液腺肿瘤
腭部最多见，一般发生于一侧腭 后部及软硬腭交界区。
上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不 能依此判断良恶性。
上腭恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感， 常伴有患侧上腭、眶下区或上唇 麻木。
当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。
不同组织类型的肿瘤好发部位
沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺 腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌多见于腮腺
多形性低度恶性腺癌多见于腭部小唾液腺 舌下腺的恶性肿瘤多为腺样囊性癌
管状腺瘤90%发生于唇腺
年龄特点
任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性； 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。
向口内突出生长者，肿物可充满口 腔造成进食障碍。 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压 迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵 蚀性破坏。
左上腭腺样囊性癌
磨牙后腺肿瘤
以黏液表皮样癌为多见，因肿 瘤含黏液性分泌物，易被误诊 为黏液囊肿，或因伴发炎症而 误诊为冠周炎或骨髓炎。
左下颌磨牙后腺黏液表皮样癌
舌腺肿瘤
多位于舌根部，以恶性肿瘤多见， 主要症状为疼痛、异物感及吞咽 障碍。触诊可扪及肿块，但表面 黏膜完整。
唾液腺肿瘤 (tumors in salivary gland)
概论
一、临床流行病学
在不同国家，唾液腺肿瘤发病率有明显的差异。
文献报告唾液腺肿瘤的年发病率为 0.15～1.6/10万人口 在美国，唾液腺的恶性肿瘤占头颈部癌的 6%
在我国，目前尚无确切的唾液腺肿瘤发病率的统计资料。
据Frazell报告，大唾液腺肿瘤占全身除皮肤外所有良、
腮腺腺淋巴瘤B超影像
CT：
对肿瘤的定位十分有益;
可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包
括病变与重要血管之间的关系，特别适
用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤
难以区分者，以及范围较大的肿瘤。
腮腺多形性腺瘤增强CT
（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学，
上海世界图书出版公司，2009，114页）
MRI：
具有无损伤、无放射性和软组织 显示清晰等优点。 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的 关系，其对肿瘤与周围正常组织的 显示优于CT。 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与 周围组织关系的定位具有较大的价 值，此外对范围较大的肿瘤也较为 适用。 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿
位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不 活动，不应视为恶性标志。
偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位
于颧弓或颧突下方。
左腮腺腺癌
下颌下腺肿瘤
表现为下颌下三角区肿块。
良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。
恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌
痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现
舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及
舌肌震颤。
恶性肿瘤的5%
国内6所口腔医学院校口腔病理科教研室对54296例口 腔
颌面部肿瘤进行了统计：
其中唾液腺上皮性肿瘤11947例，占20.6%
唾液腺不同解剖部位的发生率:
腮腺肿瘤的发生率最 高，约占80%; 下颌下腺肿瘤占10%; 舌下腺肿瘤占1%; 小唾液腺肿瘤占9%。
不同唾液腺良、恶性肿瘤的构成比
肿瘤学，北京人民卫生出版社， 2005，447页）
病史和体检
细针吸取活检
诊断
影像学诊断
组织病理
初
详细询问病史
步
判
断
肿瘤的部位
肿瘤的视诊 Nhomakorabea触诊等性
质
影像学诊断 B超 CT
造影
99mTc
MRI
B超：
对于大唾液腺的病变较实用;
可以判断有无占位性病变及肿瘤 的大小，并初步评估病变的性质;
由于其安全、快捷、可重复、价 格低廉，可将B超检查列为首选。
舌根部唾液腺肿瘤的特点： 位置靠后、早期常无自觉症状， 临床不易察觉。 舌部血液及淋巴循环较丰富，加 之局部运动频繁，易发生淋巴结 和远处转移。
右舌根舌腺腺样囊性癌
唇腺肿瘤
较少见，上唇明显多于下唇， 多为良性肿瘤，尤以基底细胞 腺瘤及管状腺瘤常见，表现为 界限较清的肿块。
上唇腺癌 （引自韩德民主译 ，头颈外科学与
90%
75%
60%
60%
40% 25%
40%
良性
恶性
10%
腮腺肿瘤 颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）； 颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）； 舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%； 小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。
瘤的组织学类型。
腮腺沃辛瘤MRI
（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像 诊断学，上海世界图书出版公司， 2009，119页）
唾液腺造影：
唾液腺造影应用于临床已近百年，
作为一种较为古老的唾液腺疾病
影像学检查方法在历史上有过重
要作用，但有一定局限性。除了
在唾液腺某些疾病尚有一定价值
外， 由于B超等检查方法的广泛