体外循环概念及管理
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1937年Gibbon将血液放在旋转的滚筒表面而形成血膜， 对猫进行了体外循环
1953年用这种氧合器成功地在全世界进行了首例人的 体外循环
1956年Cross通过一些直径13cm碟片在血槽内旋转形成 血膜进行氧合但由于血膜式氧合器操作复杂，预充量大
鼓泡式氧合
1882年Von Schroder就用吹泡法反复对器官进 行灌注
微创体外循环的概念
国际上已提出Mini-CPB的概念
体外循环的发展方向：微创
包括设备微型化，一系列技术和方法 微创体外循环的相对性
微体外循环设备的特点
Standard HLM
BHS
Jostra MECC 特点
闭合的环 路
距离病人 头部近
管道长度 ＜1m
体外膜肺支持疗法（ECMO〕
危险分类:
正常危险 危险性增加 较大危险 高度危险
指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
1.1.4术前讨论
与外科和麻醉科进一步讨论明确诊断 了解麻醉和手术方案 确定与手术方案相适应的体外循环方法
1972年Hill首先报道长时间体外循环支持的成功经验 。
1975年Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的 成功经验。
1988年Gomell等报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11 例存活，
1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO ，
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰 竭患儿调查表明，其生存率为82%。
血液的抗凝 血液的驱动 血液的氧合
血液抗凝
1848～1858年Brown-Sequard证明对离体器官灌注的血液必须经过氧合 1881年Martin在用小牛血灌注离体狗心时注意到有时这些血是有毒的 1900年Landsteiner发现人类红细胞三个血型 1903年Bradie用异种血灌注心脏，产生心律不齐进而发生纤颤和挛缩 1914年比利时人Hustin发现拘橼酸钠可以防止血凝 1916年McLean在肝组织匀浆中发现肝素有抗凝作用
血泵的诞生
血液驱动
1858年Sequard用注射器灌注离体器官 1890年Jacobj设计球囊灌注装置， 1925年Debakey发明了滚压泵 1949年Saltzman和Rosenak设计指压泵 1980年离心泵 1989年轴流泵 1992年非闭合式滚压泵
血液的氧合
血液氧合
血液氧合的尝试 1882年Schroder发明一种血液在体外氧合的方式
体外循环的基本概念
体外循环系统主要包括 ①循环驱动系统、 ②气体 交换系统、 ③变温系统、 ④微栓滤除系统和⑤附属 监测系统等部分组成，各 部分由体外循环管道及各 种传感系统有机的组成一 个整体。
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
6
早期探索
建立体外循环的前提
1885年Von Frey和Gruber制成第一台人工心肺机
1895年Jacobj试用狗肺、猪和牛肺作为氧合器进 行体外氧合
生物肺氧合
1890年Frederiq将动物颈动脉血液对另一动物颈动脉进行灌注， 以维持脑功能
1895年Jacobi用离体肺氧合血液，再灌注到各器官 1952年Potls等在动物实验中用泵将肺氧合的血抽出，再灌注
体外循环概念及管理
阜外心血管病医院 黑飞龙
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
2
体外循环的概 念
1.人工肾 2.人工肝
3.人工心 4.人工肺
体外循环
是指用人工心肺装置暂时代替心脏和肺的功能， 进行血液循环及气体交换的技术。
体外循环的概 念
体外循环：是指用特殊的人 工心肺装置暂时代替人的心脏和 肺脏工作，进行血液循环及气体 交换的技术。
的呼吸方式相似，气血各走一边 1965年BramSon等报告将折叠式硅胶膜膜肺用于临床 70年代，日本Terumo生产的中空纤维膜肺膜肺。管内
走血，管外走气 80年代末期美国Sarns生产高性能中空纤维膜肺，管外
走血，管内走气 90年代初Medtronic公司成功地研究出Camarda膜肺
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
29
1.1 术前访视 1.1.1术前访视目的：
了解病情 制定计划 防止意外
1.1.2术前访视的内容：
患者一般情况：
病
史：
实 验 室 检：
器 械 检 查：
1.1.3病情评估
危险因素：
左室功能差（射血分数<0.3,左室舒张末压>18mmHg） 不稳定性心绞痛或近期(3个月以内)发生过心梗 肺高压、严重心律失常、脏器功能不全、恶液质等 严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等 心功能衰竭 年龄>65岁 急症手术者 二次手术
体外循环应用领域的扩展
体外膜肺支持疗法（ECMO） 急症抢救（中毒、呼吸道阻塞） 脏器移植(心、肝、肺) 神经和其它外科 肿瘤治疗
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环Fra Baidu bibliotek理
23
体外循环的基本概念
体外循环系统主要包括①循环驱动系统、 ②气体交换系统、 ③变温系统、 ④微栓滤除 系统和⑤附属监测系统等部分组成，各部分由 体外循环管道及各种传感系统有机的组成一个 整体。
到机体内，以便进行心脏手术 Mastard等1953年用猴子的肺进行血液氧合 Liollehei 1954年在以往的实验基础上，首次将交叉体外循环
技术应用于临床 Drew 1958年利用自体肺进行氧合的体外循环，结合深低温
（15℃）停循环技术
生物肺氧合
血膜式氧合
血膜式氧合
1885年Frey，将血吹至金属网上形成薄血膜，然后对血 膜吹纯氧。
1950年Cdark发现，硅氧酮可降低气泡表面张 力，使血泡易于消除。
1958年Kyvsggard将氧合、祛泡、变温集中于 一体，
膜式氧合
1944年Kolff在研究人工肾时发现，血液经过透析膜时 可被氧合。
1956年Clowes第一次将膜肺应用于临床 1959年Melrose论述：膜肺的微妙之处在于它与生物肺
1953年用这种氧合器成功地在全世界进行了首例人的 体外循环
1956年Cross通过一些直径13cm碟片在血槽内旋转形成 血膜进行氧合但由于血膜式氧合器操作复杂，预充量大
鼓泡式氧合
1882年Von Schroder就用吹泡法反复对器官进 行灌注
微创体外循环的概念
国际上已提出Mini-CPB的概念
体外循环的发展方向：微创
包括设备微型化，一系列技术和方法 微创体外循环的相对性
微体外循环设备的特点
Standard HLM
BHS
Jostra MECC 特点
闭合的环 路
距离病人 头部近
管道长度 ＜1m
体外膜肺支持疗法（ECMO〕
危险分类:
正常危险 危险性增加 较大危险 高度危险
指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
1.1.4术前讨论
与外科和麻醉科进一步讨论明确诊断 了解麻醉和手术方案 确定与手术方案相适应的体外循环方法
1972年Hill首先报道长时间体外循环支持的成功经验 。
1975年Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的 成功经验。
1988年Gomell等报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11 例存活，
1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO ，
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰 竭患儿调查表明，其生存率为82%。
血液的抗凝 血液的驱动 血液的氧合
血液抗凝
1848～1858年Brown-Sequard证明对离体器官灌注的血液必须经过氧合 1881年Martin在用小牛血灌注离体狗心时注意到有时这些血是有毒的 1900年Landsteiner发现人类红细胞三个血型 1903年Bradie用异种血灌注心脏，产生心律不齐进而发生纤颤和挛缩 1914年比利时人Hustin发现拘橼酸钠可以防止血凝 1916年McLean在肝组织匀浆中发现肝素有抗凝作用
血泵的诞生
血液驱动
1858年Sequard用注射器灌注离体器官 1890年Jacobj设计球囊灌注装置， 1925年Debakey发明了滚压泵 1949年Saltzman和Rosenak设计指压泵 1980年离心泵 1989年轴流泵 1992年非闭合式滚压泵
血液的氧合
血液氧合
血液氧合的尝试 1882年Schroder发明一种血液在体外氧合的方式
体外循环的基本概念
体外循环系统主要包括 ①循环驱动系统、 ②气体 交换系统、 ③变温系统、 ④微栓滤除系统和⑤附属 监测系统等部分组成，各 部分由体外循环管道及各 种传感系统有机的组成一 个整体。
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
6
早期探索
建立体外循环的前提
1885年Von Frey和Gruber制成第一台人工心肺机
1895年Jacobj试用狗肺、猪和牛肺作为氧合器进 行体外氧合
生物肺氧合
1890年Frederiq将动物颈动脉血液对另一动物颈动脉进行灌注， 以维持脑功能
1895年Jacobi用离体肺氧合血液，再灌注到各器官 1952年Potls等在动物实验中用泵将肺氧合的血抽出，再灌注
体外循环概念及管理
阜外心血管病医院 黑飞龙
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
2
体外循环的概 念
1.人工肾 2.人工肝
3.人工心 4.人工肺
体外循环
是指用人工心肺装置暂时代替心脏和肺的功能， 进行血液循环及气体交换的技术。
体外循环的概 念
体外循环：是指用特殊的人 工心肺装置暂时代替人的心脏和 肺脏工作，进行血液循环及气体 交换的技术。
的呼吸方式相似，气血各走一边 1965年BramSon等报告将折叠式硅胶膜膜肺用于临床 70年代，日本Terumo生产的中空纤维膜肺膜肺。管内
走血，管外走气 80年代末期美国Sarns生产高性能中空纤维膜肺，管外
走血，管内走气 90年代初Medtronic公司成功地研究出Camarda膜肺
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
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体外循环管理
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1.1 术前访视 1.1.1术前访视目的：
了解病情 制定计划 防止意外
1.1.2术前访视的内容：
患者一般情况：
病
史：
实 验 室 检：
器 械 检 查：
1.1.3病情评估
危险因素：
左室功能差（射血分数<0.3,左室舒张末压>18mmHg） 不稳定性心绞痛或近期(3个月以内)发生过心梗 肺高压、严重心律失常、脏器功能不全、恶液质等 严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等 心功能衰竭 年龄>65岁 急症手术者 二次手术
体外循环应用领域的扩展
体外膜肺支持疗法（ECMO） 急症抢救（中毒、呼吸道阻塞） 脏器移植(心、肝、肺) 神经和其它外科 肿瘤治疗
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环Fra Baidu bibliotek理
23
体外循环的基本概念
体外循环系统主要包括①循环驱动系统、 ②气体交换系统、 ③变温系统、 ④微栓滤除 系统和⑤附属监测系统等部分组成，各部分由 体外循环管道及各种传感系统有机的组成一个 整体。
到机体内，以便进行心脏手术 Mastard等1953年用猴子的肺进行血液氧合 Liollehei 1954年在以往的实验基础上，首次将交叉体外循环
技术应用于临床 Drew 1958年利用自体肺进行氧合的体外循环，结合深低温
（15℃）停循环技术
生物肺氧合
血膜式氧合
血膜式氧合
1885年Frey，将血吹至金属网上形成薄血膜，然后对血 膜吹纯氧。
1950年Cdark发现，硅氧酮可降低气泡表面张 力，使血泡易于消除。
1958年Kyvsggard将氧合、祛泡、变温集中于 一体，
膜式氧合
1944年Kolff在研究人工肾时发现，血液经过透析膜时 可被氧合。
1956年Clowes第一次将膜肺应用于临床 1959年Melrose论述：膜肺的微妙之处在于它与生物肺