脊髓损伤康复
脊髓损伤的康复PPT课件
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤康复治疗最新进展
脊髓损伤康复治疗最新进展一、脊髓损伤概述脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，通常由外伤引起，如交通事故、跌落、运动损伤等。
这种损伤会导致神经功能丧失，影响患者的运动、感觉和自主神经系统功能。
脊髓损伤的严重程度可以根据损伤的级别和范围进行分类，从完全性损伤到不完全性损伤不等。
脊髓损伤的治疗是一个复杂的过程，包括急性期管理、康复治疗和长期护理。
近年来，随着科学技术的发展，脊髓损伤的康复治疗取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。
1.1 脊髓损伤的分类脊髓损伤可以根据损伤的解剖位置和功能影响进行分类。
损伤可以分为上颈、中颈、下颈和胸腰段损伤。
此外，损伤还可以根据是否完全损伤神经功能来分类，完全性损伤意味着损伤水平以下的所有运动和感觉功能丧失，而不完全性损伤则保留部分功能。
1.2 脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的临床表现包括运动功能障碍、感觉丧失、自主神经功能障碍等。
具体表现为肢体无力或瘫痪、感觉异常、膀胱和肠道功能障碍等。
1.3 脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断通常包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查和神经功能评估。
影像学检查如MRI可以显示脊髓损伤的具体位置和范围，而神经功能评估则可以确定损伤的严重程度和功能影响。
二、脊髓损伤康复治疗的传统方法脊髓损伤的康复治疗是一个长期的过程，旨在最大限度地恢复患者的功能和提高生活质量。
传统的康复治疗方法包括物理治疗、职业治疗、心理治疗和辅助器具的使用。
2.1 物理治疗物理治疗是脊髓损伤康复的重要组成部分，通过各种运动和训练来提高患者的肌肉力量、关节活动度和平衡能力。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
2.2 职业治疗职业治疗帮助患者恢复日常生活技能，如自我照顾、家务活动和工作技能。
职业治疗师会教授患者使用特殊的技巧和辅助设备来完成日常任务。
2.3 心理治疗脊髓损伤患者往往会经历情绪波动和心理压力，心理治疗可以帮助他们调整心态，应对生活中的挑战。
脊髓损伤的康复
脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。
常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。
另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。
由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。
脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。
为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。
二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。
2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。
3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。
4、X检查可有椎体骨折或脱位。
5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。
三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。
2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。
3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。
减少脊髓出血、水肿、缺氧。
四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。
2、在压迫部位防治防压疮气垫。
3、保持床单的清洁干燥。
4、加强营养。
5、紫外线照射及超短波治疗。
6、抗感染及皮瓣移植。
（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。
1、患肢被动活动。
2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。
3、溶栓治疗。
4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。
表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。
《脊髓损伤的康复护理》
《脊髓损伤的康复护理》一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。
康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。
二、病因及发病机制1. 病因外伤性因素交通事故：是外伤性脊髓损伤的最常见原因。
在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损。
高处坠落：从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤。
尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高。
暴力打击：如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。
此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤。
非外伤性因素炎症：如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤。
肿瘤：脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍。
血管病变：脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤。
2. 发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面：机械性损伤：外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤。
缺血缺氧：脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧。
缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等。
炎症反应：脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。
这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的修复和再生。
继发性损伤：脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。
这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后。
三、临床表现1. 运动功能障碍脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。
脊髓损伤康复
• 3.体温调节障碍 正常人体可通过代谢、神经 和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体 温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产 热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪 患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温 调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持 续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并 补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充 高热的消耗。必要时实行药物降温。
• • • •
2.急性稳定期（稳定期）：伤后4-8以后 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅训练、 ADL训练
• 3.中后期康复
地点：康复治疗室 内容： 四肢瘫（T1以上） 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫（T2以下损伤) 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 治疗性站立、步行训练（T2-T12） 功能性步行训练（L1-L4）
非外伤性脊髓损伤
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯 性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、 医源性疾病
四 、临床特征
因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但 共同点有： （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性 截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的 随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性 瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可 造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之 后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿， 可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障 碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
脊髓损伤康复目标
脊髓损伤康复目标
脊髓损伤康复的目标是帮助患者尽可能地恢复和提高其生活的质量。
以下是几个重要的目标：
1. 恢复自主呼吸功能：脊髓损伤可能导致呼吸肌肉受损，从而影响呼吸功能。
康复师会通过肺功能锻炼、呼吸肌肉的训练和辅助呼吸设备的使用，帮助患者恢复自主的呼吸能力。
2. 恢复运动功能：脊髓损伤通常会导致肢体的运动功能丧失或受限。
康复师会通过物理治疗、运动训练和功能电刺激等方法，帮助患者重新学习和恢复肢体的运动能力。
3. 提高坐立和平衡能力：对于部分脊髓损伤的患者，恢复坐立和平衡能力是一个重要目标。
康复师会通过座位训练、平衡训练和辅助器具的使用，帮助患者提高坐立和平衡的能力，从而提高日常生活中的独立性。
4. 增强日常生活技能：脊髓损伤患者常常需要重新学习和适应日常生活中的各种活动，例如转身、坐下、站立、行走、穿戴衣物、洗漱等。
康复师会通过功能训练、活动适应性训练和辅助工具的使用，帮助患者恢复这些日常生活技能。
5. 康复社交和情感支持：脊髓损伤对患者的社交和情感健康也有很大的影响。
康复团队通常会提供心理和社交支持，以帮助患者应对康复过程中的挑战和压力，并重建社交网络和支持系统。
6. 恢复独立生活能力：脊髓损伤患者的康复目标之一是恢复独立生活的能力。
这包括自理能力、居家生活技能、社交和工作能力等。
康复师会通过训练、辅助器具和适应性技巧的教授，帮助患者重新获得独立生活的能力。
脊髓损伤的康复目标是一个个体化和渐进的过程，因为每个患者的损伤程度和康复需求都不同。
康复师会根据患者的具体情况和目标制定康复计划，并与患者及其家属合作，共同努力实现这些目标。
脊髓损伤恢复总结与心得
脊髓损伤恢复总结与心得1. 脊髓损伤的定义和分类脊髓损伤是指脊髓在外界外力的作用下遭受到了损伤，导致脊髓功能障碍的一种疾病。
根据损伤的程度和范围的不同，脊髓损伤可以分为完全性和不完全性两种类型。
完全性脊髓损伤指的是脊髓损伤导致下肢瘫痪和直肠、膀胱功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤则表示脊髓损伤后仍保留一定程度的感觉或运动功能。
2. 脊髓损伤的治疗方法对于脊髓损伤患者来说，治疗的主要目标是促进脊髓功能的恢复并提高生活质量。
目前，针对脊髓损伤的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括康复训练、功能康复和药物治疗等。
康复训练是通过物理疗法、运动疗法以及脑神经功能训练等手段，帮助患者恢复部分脊髓功能。
功能康复主要是通过辅助器具或辅助装置，帮助患者改善生活自理能力。
药物治疗可以通过应用药物来减轻脊髓损伤的症状，达到缓解疼痛和改善血液循环的目的。
而手术治疗主要是通过手术的方式修复脊髓的结构，以及解除对脊髓的压迫，进而恢复脊髓功能。
手术治疗的具体方法包括脊髓减压术、脊髓融合术、脊髓刺激装置等。
3. 脊髓损伤恢复的关键因素脊髓损伤恢复的过程是一个复杂多样的过程，受到多个因素的影响。
以下是几个关键因素：3.1 早期治疗脊髓损伤的早期治疗对于恢复来说至关重要。
早期治疗包括急救、手术和康复训练等。
在脊髓损伤发生后的最初几个小时内进行早期治疗，可以有效减少继发性损伤，提高治疗效果。
3.2 康复训练康复训练是脊髓损伤恢复的重要环节。
通过系统的康复训练，可以帮助患者恢复脊髓功能。
康复训练包括物理疗法、运动疗法、脑神经功能训练等，可以通过刺激神经系统，促进神经元再生和功能重建。
3.3 心理支持脊髓损伤对患者来说是一次巨大的打击，可能会带来严重的心理压力和负面情绪。
提供良好的心理支持对于脊髓损伤患者的恢复至关重要。
良好的心理支持可以帮助患者积极面对恢复过程中的挑战，并保持积极的心态。
4. 我对脊髓损伤恢复的观点和理解脊髓损伤是一种严重的疾病，对患者造成了巨大的身体和心理的负担。
脊髓损伤康复PPT课件
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
脊髓损伤康复阶段目标及措施
脊髓损伤康复阶段目标及措施脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常会导致肢体瘫痪和功能障碍。
针对脊髓损伤患者的康复工作至关重要，可以帮助患者恢复部分功能，提高生活质量。
在康复阶段，我们需要设定明确的目标，并采取相应的措施，以帮助患者尽快康复。
一、康复阶段目标。
1. 促进神经再生和功能恢复，脊髓损伤后，受损的神经组织需要进行再生和修复，以恢复受损的功能。
因此，促进神经再生和功能恢复是康复阶段的首要目标。
2. 增强肌肉力量和协调能力，脊髓损伤患者常常会出现肌肉萎缩和协调能力下降的情况，因此需要通过康复训练来增强肌肉力量和协调能力，以提高患者的运动功能。
3. 提高日常生活自理能力，脊髓损伤患者常常会面临日常生活自理能力下降的问题，包括如厕、洗漱、进食等方面。
因此，提高患者的日常生活自理能力是康复阶段的重要目标。
4. 促进社会适应能力，脊髓损伤患者在康复期间需要逐渐适应社会生活，包括学习如何使用辅助器具、如何融入社会等方面。
因此，促进患者的社会适应能力也是康复阶段的重要目标。
二、康复阶段措施。
1. 康复训练，针对脊髓损伤患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，包括物理治疗、运动训练、功能训练等，以促进神经再生和功能恢复，增强肌肉力量和协调能力。
2. 辅助器具使用，指导患者学习如何正确使用辅助器具，包括轮椅、助行器、电动助力车等，以提高患者的日常生活自理能力和社会适应能力。
3. 心理支持，脊髓损伤患者常常会面临心理压力和情绪困扰，因此需要给予患者心理支持，帮助其调整心态，积极面对康复过程。
4. 家庭支持，脊髓损伤患者的家庭成员也需要得到支持和指导，以帮助他们更好地照顾患者，促进患者的康复。
5. 康复评估，定期对脊髓损伤患者进行康复评估，及时调整康复方案，确保康复效果。
在脊髓损伤的康复阶段，确立明确的康复目标，并采取相应的措施，可以帮助患者更好地恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要患者本人和家庭成员的积极配合和支持，共同努力，才能取得良好的康复效果。
脊髓损伤康复
思考题 1、脊髓损伤主要的临床表现。 2、脊髓损伤常见的并发症。 3、脊髓损伤的分级及康复评定方法。 4、脊髓损伤的康复治疗措施。
转身及坐下等 （2）平行杠内步行训练 （3）SCI后的三种步法
– 四点步、摆至步和摆过步
四点步
• 四点步的步行顺序：一侧腋杖→对侧腿→对侧 腋杖→另一侧腿。
• 特点：稳定性好，但步行速度较慢
摆至步
• 摆至步的步行顺序 两侧腋杖同时伸出→躯干前倾→两腿同时摆 动到腋杖附近，但不超过腋杖。
摆过步
• 两腿同时摆动，超过腋杖，此为摆过步。 • 特点：速度最快，但稳定性较差。
• 四点步、摆至步和摆过步练习是从慢的、稳定 的步态方式过渡到快速而不稳定的方式。
• 6、 轮椅训练
• 主要目标 • 时间：伤后2-3个月内完成
• 轮椅上的功能活动包括：从地板上拾起物品、 用手向下够到脚踏板和减压动作。
• 轮椅驱动训练包括：平坦地面上的前进动作、 上下坡、转弯动作、越过障碍等。
7、矫形器的使用
减重支持系统
仿生腿
8、日常生活活动能力的训练
9、功能性电刺激等物理因子的使用
10、心理治疗
11、文体训练和职业康复
（三）并发症的处理 • 深静脉血栓形成 • 异位骨化
小结
• 脊髓损伤的临床表现 • SCI的康复评定 • SCI康复治疗
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
脊髓平面
康复目标
T3-T12 借助支具和拐杖进行站立和治疗性步行
L1-L2 借助支具和拐杖进行家庭功能性步行
L3-L5 借助支具和手杖进行社区性功能性步行
三、脊髓损伤的康复治疗
（一）急性期的康复 急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时，临 床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本平 稳，脊柱稳定即可进行康复训练。
wbl护理系脊髓损伤的康复
（三）恢复期康复护理措施
4、转移训练的康复护理
包括独立转移和帮助转移。
（1）帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮 助和一人帮助。 （2）独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位 转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转 移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转 移等。在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。
到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。 高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足
下垂和跟腱挛缩。 肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。 肩关节屈曲、外展控制在90°以内
（二）急性期康复护理措施
❖ 完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservation），但不超过3个节段
❖ 不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级
A 完全损伤
S4～5无感觉与运动功能
B 不完全损伤
损伤水平下保留感觉功能，包括S4～5的感觉，但无运动功能
装备：
腰围、弹力袜 特别注意膝部的保护
（三）恢复期康复护理措施
5、步行训练的康复护理
伤后3～5个月，已完成上述训练基础上开始步行训练。 必要时配带矫形器后进行。 先在平行杠内站立，后行平行杠内行走训练。 可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练。 平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。 充分评估后再进行。
好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱
被动运动不宜过度用力，过度屈伸、挤压
（五）并发症的护理
脊髓损伤的康复治疗
康复治疗
一、康复治疗机制
（1） 代偿和替代 对于完全瘫痪的肢体，采用矫形器 固定关节，结合拐或助行器的应用，可以使截瘫患者 恢复步行能力。采用电动轮椅可以使四肢瘫患者恢复 一定的行动能力。 （2） 改善与训练 通过肌力训练等物理治疗方法促进 残存肌肉的功能，补偿不足的肌力，同时致力于促进 抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。 （3） 训练与学习 通过神经反射再建立或神经肌肉再 学习的途径，帮助患者适应新的模式完成日常生活动 作。例如膀胱训练、作业治疗。
可保持直 腿坐位静态平衡
度）
直腿坐位静态平衡六级分级法适用于胸髓下段及腰骶髓脊髓损伤患者 平衡功能评定
三级平衡分级法
1级平衡（静态平衡） 2级平衡（自动态平衡） 3级平衡（他动态平衡） 三级平衡分级法适用于端坐位及站立 位平衡功能评定
（4）坐位训练
正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训 练的前提。床上坐位可分为长坐（膝关节伸 直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能 进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练， 其前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节活 动超过90度。坐位训练还应包括平衡训练， 及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活 动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤 时平衡训练相似。
（1）肌力训练
肌力训练的重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻 练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时 只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是 使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。脊髓损伤者为 了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩 带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和 握力训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训 练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、 内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立 架、支撑架等。
脊髓损伤康复
3、早期药物治疗： 8小时内开始应用甲基强 地松龙(MP)与神经营养药物（神经生长因子 NGF、GM-1等）； 4、脊髓损伤早期并发症的药物治疗，如肺部 感染的治疗，严重低血压的纠正，体内电解 质紊乱的纠正等。
（二）早期康复的概念与分期 长期以来，康复被认为是在临床治疗结束 以后才开始的，是临床治疗的延续。这种观 点是不正确的，康复与临床治疗应同时开始。 脊髓损伤必须开展早期康复，美国脊髓损伤 康复统计资料显示：由于开展早期康复，脊 髓损伤患者的住院时间和医疗经费有逐年下 降的趋势
（2）步行前的准备 上肢的肌力； 站立的平衡能力 （配戴支具后）。
（3）平行杠内步行训练 摆至步：患者站立，双手抓杠后向前滑至 超出双脚前部15cm左右,握紧平行杠。身体前 倾，头部、肩部与双手在同一垂直水平上， 然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前 摆动至双脚落在双手支撑点的下方但不超出 双手的支撑点。
脊髓损伤的康复
安医大一附院康复医学科 高晓平
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI) 是一种严 重致残性的创伤，往往造成不同程度的四肢 瘫或截瘫，脊髓损伤的原因常见于交通事故、 工伤和运动损伤等，在战争时期或自然灾害 (如地震)中，此类伤员会集中大量出现。
由于脊髓损伤患者常有受伤平面以下的感觉、运动 丧失，大小便失禁，且难以恢复，故使绝大多数人 生活不能自理，需要有人照料；如果缺乏必要的康 复和护理知识，可产生许多并发症(如压疮、痉挛、 骨质疏松、疼痛、泌尿系感染、关节挛缩、异位骨 化等等)，给患者造成较大痛苦，导致心理失衡，也 给家庭和社会带来沉重的负担。
代表性肌肉 损伤平面 C1～3 C4 C5 C6 C7 C8～Tl L1 L3 L4 L5 s1 头运动肌 膈肌 斜方肌 三角肌 肱二头肌 腕伸肌 肱三头肌 手指肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 拇长伸肌 腓肠肌 转头运动 呼吸 耸肩 外展上臂 屈肘 伸腕 伸肘 握拳 屈髋 伸膝 踝背屈 伸拇 踝跖屈 运动
脊髓损伤临床康复治疗
脊髓的功能
脊髓由许多束神经和神经细胞组成。 它可以将身体的感觉（如痛觉、温度 觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑）， 也可将大脑的指令传导到运动肌群而 产生随意的运动。另外，还负责一些 神经反射，以控制大小便括约肌的神 经功能。
脊髓损伤:定义
进食
10
5
0
0
洗澡
5
0
修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5
0
穿衣（包括系鞋带等）
10
5
0
控制大便
10 5（偶能控制） 0
控制小便
10
5
0
用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 10
5
0
床椅转移
15
10
5
0
平地走 45 米
15
10
5（用轮椅） 0
上下楼梯
10
5
0
100
38
BI
• 60分以上：良
–ADL基本自理
• 59～41分：中
• 108 - 125分：基本独立
• 90 - 107分： 极轻度依赖
• 72 - 89分： 轻度依赖
• 54 – 71分： 中度依赖
• 36 - 53分： 重度依赖
• 19 - 35分： 极重度依赖
• 18分：
完全依赖
126-108分: 独立 107-54分:54有条件依赖 53-18分: 完全依赖
变性和分解。
8
脊髓损伤康复：定义
• 是应用现代医学技术，使脊髓损伤患者最大限度 地调动残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能， 消除和减轻患者功能上的障碍，帮助患者在其身 体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和 劳动能力，重新参加社会生活，自食其力，成为 一个残而不废，一个有独立生活能力的人。
脊髓损伤的康复治疗方案
脊髓损伤的康复治疗方案脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体运动功能障碍、感觉障碍甚至瘫痪。
对于脊髓损伤患者来说，康复治疗是至关重要的，它可以帮助患者尽可能地恢复功能，提高生活质量。
本文将介绍脊髓损伤的康复治疗方案，希望能对相关患者和医护人员有所帮助。
首先，脊髓损伤的康复治疗需要一个多学科的团队合作。
这个团队通常包括神经外科医生、康复医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理医生等。
他们将共同制定一个个性化的治疗方案，以最大程度地帮助患者康复。
其次，康复治疗的第一步是控制脊髓损伤的进展。
在脊髓损伤发生后的最初阶段，医生会采取相应的措施，如手术治疗、药物治疗等，以防止损伤进一步恶化。
这是治疗的基础，也是康复的前提。
接下来，康复治疗的重点是恢复功能。
物理治疗和职业治疗在这一阶段起着至关重要的作用。
物理治疗师会帮助患者进行肢体运动训练、平衡训练、步态训练等，以增强肌肉力量和改善运动功能。
职业治疗师则会帮助患者进行日常生活技能训练，如自理能力训练、辅助器具使用训练等，以提高生活自理能力。
除此之外，言语治疗师在脊髓损伤的康复治疗中也扮演着重要的角色。
因为部分脊髓损伤患者可能会出现吞咽困难、言语障碍等问题，言语治疗师可以帮助他们进行相应的治疗，以改善吞咽和言语功能。
最后，心理医生的介入也是非常重要的。
脊髓损伤对患者的心理影响是巨大的，他们可能会出现情绪波动、抑郁、焦虑等问题。
心理医生可以通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态，增强康复的信心。
总的来说，脊髓损伤的康复治疗是一个系统工程，需要多学科的协作。
通过控制损伤的进展、恢复功能、言语治疗和心理支持等多方面的治疗手段，可以帮助患者尽可能地恢复功能，提高生活质量。
希望脊髓损伤患者能够尽快找到合适的康复治疗团队，获得全面的治疗和帮助。
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（三）并发症及其防治
• • • • • • 压疮 呼吸道并发症 泌尿系统并发症 骨骼系统并发症：异位骨化、骨质疏松 体位性低血压 神经性膀胱：宜间歇性导尿
不同脊髓损伤水平患者可能需要的辅助器械
辅助器械 电动轮椅 轻型轮椅 标准轮椅 上肢夹板 ADL 自助具 轮椅用滑板 助步器 腋拐 AFO支具 C4 + C5 + C6 C 7-8 T 1-10 T 11-12 L 1-3 L 4-5
T10
T11 T12
第10肋间（脐水平）
第11肋间（T10-12之间） 腹股沟韧带中部
L1
L2 L3 L4 L5 SI S2
T12与L2之间上1/3
大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第3跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点
S3
S4-5
坐骨结节
肛门周围
康复评定的方式
• • • • • • 主管医师：骨科/神经科/康复科 PT、OT治疗师 护士 心理医师 患者 共同参与讨论、制定计划
C4
C5 C6
肩锁关节的顶部
肘前窝的桡侧面 拇指
C7
C8 T1 T2 T3 T4 T5
中指
小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳头线） 第5肋间（在T4与T6之间）
T6
T7
第6肋间（剑突水平）
第7肋间（T6与T8之间）
感觉关键点（2）
T8 T9 第8肋间（T7与T9之间） 第9肋间（T8与T10之间）
2.躯体功能评定 （1）关节功能评定 （2）肌肉功能评定 （3）上肢功能评定 （4）下肢功能评定 （5）自助具和步行矫形器功能评定 （6）泌尿与性功能评定 （7）心肺功能评定
• • • •
3、心理功能评定 如心理状态、性格、疼痛 4、社会功能评定 包括生活能力、就业能力评定、独立能 力评定
人体感觉节段定位的体表标志
• 不完全性损伤常见类型 • （1）中央索综合征（central cord syndrome）: 由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、 胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻 的现象。多能恢复步行。 • （2）前索综合征（anterior cord syndrome）:特 点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类 患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后 柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常 表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有 望。 • （3）后索综合性（posterior cord syndrome）: 特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体 感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路， 但预后亦较好。
脊髓损伤康复
浙江中医药大学 姚新苗
一、定义：
脊髓损伤是由于各种不同伤病因素 引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水 平以下运动、感觉、功能的改变。涉及 两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫
（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均
受累称为四肢瘫（quadriplegia）。。
二 、流行病学
• 青壮年常见，平均年龄是29.7岁。男性（82 ％）。 • 发病率呈上升趋势，每年每百万人口37- 43人 发病（Gibson, 1992）; • 原 因:车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落： 21%；运动：7.1%；其它：7.9% 。 • 残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢 瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫 6.0%
脊髓损伤的临床康复
• 脊髓损伤至今还没有有效的方法,它可以 造成病人终生瘫痪,因此一旦脊柱稳定性 解决,康复就成为重要的事情.
康复对脊髓损伤的作用
• 降低了并发症 • 帮助病人恢复了最大的残存功能,重新回 归社会 • 缩短了卧床时间,住院时间,节省了开支
• 一、康复评定 （一）康复评定的内容： 1.脊柱脊髓功能评定 脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，如由于对同一肌肉的 重叠支配，肌力3级，下一节为0节，上一级肌力正常，则损伤平 面在该节。 • 损伤两则不一致，左右分别记录， • 运动与感觉不一致，则以运动为主 • （1）脊柱骨折类型(屈曲型、伸展型、爆裂型） （2）脊髓损伤的水平与程度 • ①完全与不完全：会阴部感觉与肛指检查 • ①ASIA损伤程度分级
康复评定
• • • • • • 损伤水平的确定 表2-3损伤水平的确定 运动功能的评定 表2-4运动指数评分 感觉功能的评定 表2-5感觉指数评分 损伤程度的评定 完全性损伤 表2-6 不完全性损伤程度的确定 表2-7
表2-8
• 损伤平面与功能恢复的关系
康复评定
有明确的骶残留和部分保留区超过三个 节段即可确定。部分保留区(zone of partial preservation)又称部分完好区是在 操作水平以下仍有感觉或运动能残留的 节段；或感觉和运动均保留而功能弱于 正常的区域。骶残留（sacral sparing）是 骶部神经传导束幸免于损伤之意，是不 完全性损伤的重要特征。
Frankel脊髓损伤程度分类
0(A) 1(B) 脊髓损伤平面以下无神经功能 受损平面以下有感觉功能,无运动功 能
2(C)
3(D)
平面以下保留有无用的肌肉运动
平面以下有有用的肌肉运动
4(E)
5(F)
平面以下有使关节运动的功能,但肌 力
不完全性
运动功能丧失 感觉 括约肌障碍 不完全、不对称 可保留部分感觉 较轻
二、脊髓损伤康复治疗
• • • • 2.急性稳定期训练： 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅训练、ADL训练
（二）后期康复治疗
• 进一步强化肌力训练，平衡训练 • 轮椅移乘训练 • 使用支具进行站立和步行训练—平衡杠、 拐杖 • 总之：PT、OT、轮椅使用
三、病理生理
• 组织出血、水肿、退变和坏死。 • 1.早期 组织立即破裂、出血，数分钟后发生水 肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质 中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血 液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶 质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。 • 2.中期 特点是反应性改变与碎块移除。中心坏 死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔， 胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。 • 3.终期 组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约 在伤后6个月达到终期。
日常生活活动能力评价
不同损伤水平的SCI患者的功能预后的预 测 其他评定：痉挛、神经源性膀胱、性功能、心
肺功能、心理等评定
康复治疗
• 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早 期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发 症，减轻残疾，提高生活质量。
• 【康复目标】
• • • • 1.保持正常体位，预防压疮。 2.加强呼吸训练，预防肺部感染。 3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。 4.主动运动训练，维持和增强残存的肌力。
体表平面 枕、颈部 肩胛骨 手、前臂、上臂、桡侧 手、前臂、上臂、尺侧 胸骨角 乳头 剑突 脊髓节段 C 2-3 C4 C 5-7 C8-T2 T2 T4 T6
肋下
脐 腹股沟 下肢前面 下肢后面
T8
T10 L1 L 1-5 S 1-3
会阴肛门生殖器
S 4-5
感觉关键点（1）
C2 C3 枕外隆突 锁骨上窝
• 俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈 曲90° ，前臂旋前位。
• 2.体位变换； • （1）定时变换：急性期为每两小时顺序 更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。 • （2）轴向翻身
（二）康复教育
• • • • • 内容：脊髓损伤一般知识 教自己进行ADL训练，ROM训练 传授间歇导尿 基本护理 翻身、移乘基本技术
脊柱功能解剖
脊柱功能解剖
脊柱位置 脊柱运动单位 脊柱受力情况： 各种支具情况
L5
L5
四 、临床特征
• 因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。 但共同点有：
• （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患 者鞍区（会阴区）感觉消失。 • （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运 动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高 位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍。 • （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射 亢进和病理反射。 • （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现 腹泻、便秘或大便失禁。 • （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低 血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
完全性
完全、对称 完全丧失 完全
脊髓休克期 反射障碍
病理反射
短、不超过1周 不对称、不完全
可有可无
多在3周以上 完全、对称
多有
不同节段完全性脊髓损伤的功能估计
损伤平面 C4 功能预后 完全不能生活自理
C5 C6 C7 C8-T2
T3-L2 L1-2
基本不能生活自理，需大量帮助 能部分生活自理，需少量帮助 基本上能生活自理。需少量帮助
三、康复护理
• （一）基本护理 • 1.正确体位摆放—使用各种枕垫 • 仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝 关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。 肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋 后位。
• 侧卧位时：髋关节屈曲20°；膝关节屈 曲60° ，踝关节背伸，足趾伸展位。下 侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90° ， 上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立 位。
脊髓损伤康复目标
• 目的：利用医学为主的康复手段，设法 使患者的功能恢复到最大的限度，以便 使他们重返社会，过一种接近正常或比 较正常的生活。 • （1）重获独立能力 • （2）回归社会--工作、社交
脊髓损伤康复基本目标
脊髓损伤 水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类
C5
C6
桌上动作自立、其他依靠帮助