颅内动脉瘤病人的护理
颅内动脉瘤个案护理
02
个案护理评估
患者基本情况评估
年龄、性别、职业等基本信息
了解患者的社会背景和生活习惯，有助于制定个性化的护理计划。
病史采集
详细询问患者病史，包括颅内动脉瘤的发病时间、症状表现、治疗过程等，以 评估患者的病情严重程度。
体格检查
观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，了解颅内动脉瘤对患者身体状 况的影响。
和预后。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，以及偏瘫、失语、视力障碍等局灶 性神经功能缺损症状。动脉瘤破裂出血时，可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等严重表现。
诊断方法
颅内动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如头颅CT、MRI和脑血管造影等。CT检查可发现蛛网膜下腔出血和脑内血肿 等继发性改变；MRI检查可显示动脉瘤的大小、形态和位置；脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准，可明确动脉瘤 的部位、大小、形态和与载瘤动脉的关系。
06
出院前总结与健康教育
治疗效果评价及出院标准
治疗效果评价
通过影像学检查、神经系统检查 等手段，评估颅内动脉瘤的治疗 效果，如瘤体缩小、症状改善等 。
出院标准
患者生命体征稳定，神经系统症 状改善，无严重并发症，可考虑 出院。
居家环境改造建议
防止跌倒
去除家中易导致跌倒的障碍物，保持地面平整、 干燥，安装扶手等辅助设施。
术后持续监测患者的生命体征 ，如意识、瞳孔、体温等，发
现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物或措施，缓解疼
痛。
并发症预防
加强术后护理，预防并发症的 发生，如感染、深静脉血栓等
。
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
颅内动脉瘤护理查房
02
高血压：长期高血压可能导 致动脉壁变薄、脆弱，增加 动脉瘤形成的风险
04
血管炎：某些血管炎可能导 致动脉壁损伤，增加动脉瘤 形成的风险
06
其他：如外伤、感染等也可 能导致颅内动脉瘤的形成
颅内动脉瘤的发病机制
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
动脉粥样硬化：血 管内皮损伤，脂质 沉积，形成动脉粥 样硬化斑块，导致 血管壁变薄，容易 破裂形成动脉瘤。
04 提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和恐惧情绪
观察意识状态：密 4 切观察患者的意识 状态，及时发现和 处理意识障碍。
预防并发症：预防 5 脑水肿、脑疝等并 发症，及时处理。
心理护理：关注患 6 者的心理状态，提 供心理支持，减轻 患者的焦虑和恐惧。
预防颅内动脉瘤破裂
1
控制血压：保 持血压稳定， 避免剧烈波动
3
保持良好的生 活习惯：戒烟 限酒，保持良 好的饮食习惯
呼吸
使用湿化器保持 空气湿润，减少
痰液粘稠度
定期翻身拍背， 帮助痰液排出
必要时使用吸痰 器，保持呼吸道
通畅
预防感染
04
加强营养，提高免疫
力，促进伤口愈合
03
避免接触感染源，如
细菌、病毒等
02
定期更换敷料，保持
伤口干燥
01
保持伤口清洁，避免
感染
预防压疮
定期翻身：每2小时翻01 ຫໍສະໝຸດ 一次，避免长时间压迫同一部位
保持患者情绪稳定
提供心理支持：与患者沟通，了解其心理需求， 提供心理支持和安慰
保持环境舒适：保持病房安静、整洁，避免噪 音和强光刺激
鼓励家属陪伴：鼓励家属陪伴患者，提供情感 支持
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。
4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。
搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。
（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。
③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。
④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤病人的护理
颅内动脉瘤病人的护理观察要点观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。
发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。
DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。
观察有无诱发出血相关因素。
发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。
护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。
2、病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况,并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。
3、预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激,如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。
4、心理护理：保持情绪稳定。
5、辅助检查护理：DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1-2小时,患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。
观察DSA检查术后局部敷料情况，患侧足背动脉搏动、皮肤温度及末梢血运情况。
术后护理按神经外科术前一般护理常规。
病情观察：1.严密观察神志、瞳孔、生命体征变化,对无颅内压者控制血压高于基础血压10-2OmmHg。
2.注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。
3.药物护理：使用扩血管药物时，如尼膜通、佩尔、20%硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。
4.引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。
5.昏迷者按昏迷护理常规。
健康教育1.保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。
多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。
2.绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。
3.注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
4.有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。
5.遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
6.颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3-6个月来院行颅骨修补术。
颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤护理常规一、定义颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。
二、症状体征(一)动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
一且破裂出血，发病急剧，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋滴，体温可升高，颈强直，克氏征阳性，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。
(二)局灶症状1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。
2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛，随之出现动眼神经麻痹。
3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫，运动性、感觉性失语。
4、巨大动脉瘤影响到视路，可有视力视野障碍。
(三)脑血管痉挛脑部血管瘤发生破裂后，广泛脑血管痉挛可造成脑梗死，出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。
三、护理问题(一)有出血的危险与动脉瘤破裂有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)呕吐与颅内压增高有关。
(四)躯体活动障碍与肢体活动障碍有关。
(五)自理缺陷有效体活动障碍有关。
(六)皮肤切口与手术创伤有关。
(七)颅内调适能力降低与脑水肿反应有关。
四、护理措施(一)术前护理1、预防出血或再次出血（1）卧床休息，拍高床头 15-30°保证充足睡眠。
(2)控制颅内压：严密监测颅内压波动情况，减少不必要的活动，保持病房安静，稳定病人情绪，减少血管内外压力差，以防动脉瘤破裂。
①预防颅内压波动幅度过大，应用脱水剂时，控制输注速度。
行脑脊液引流者，引流速度要慢。
腰大池引流管位置不能过低。
②避免颅内压增高的诱因，如便秘、味嗽等、(3)控制血压，遵医嘱使用降压药，密切观察病情变化，注意血压变化，避免血压偏低造成脑缺血。
2、术前准备介入栓塞治疗者，除了按照术前常规准备外，还应双侧腹股沟区备皮。
(二)术后护理1、开颅者待意识清醒后，抬高床头 15-30°，避免压迫手术伤口。
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。
情绪激
动、躁动不安可使血压上升，增加出血的可能。
、
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早
采取相应的治疗措施。
4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内
压，引起脑动脉瘤破裂。
5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通
畅，给予氧气吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。
6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。
7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、患者清醒后抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞
治疗患者术后绝对卧床24小时，术侧下肢制动8-12小时，观察下肢血运情况。
3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水
平，避免血压过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。
4、遵义组正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观
察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。
5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的
发生。
6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内
再出血、血管痉挛及脑梗塞等征兆。
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术，通过血管内导管将栓塞材料送入动脉瘤内，以达到治疗动脉瘤的目的。
术后护理要点包括：
1. 密切观察生命体征：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统症状，如有异常应及时报告医生。
2. 控制血压：术后应控制患者的血压，避免过高或过低，以减少动脉瘤破裂的风险。
3. 预防感染：术后应注意伤口护理，避免感染。
4. 注意饮食：术后应注意饮食，避免过度进食，以免引起呕吐。
5. 活动限制：术后应限制患者的活动，避免剧烈运动，以减少动脉瘤破裂的风险。
6. 药物治疗：术后应根据医生的建议进行药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。
7. 定期复查：术后应定期复查，以了解动脉瘤的治疗效果和恢复情况。
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点包括密切观察生命体征、控制血压、预防感染、注意饮食、活动限制、药物治疗和定期复查等。
颅内动脉瘤个案护理
诊断 潜在并发症：电 解质紊乱 目标 患者体液恢复平 衡，各项指标正常，无 电解质紊乱。
护理措施 做好呕吐的护理 使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵
医嘱适当补偿钾钠 必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及
血电解质水平。 评价 患者体液平衡，无电解质紊乱发生。
诊断 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有 关 目标 患者三天内主诉疼痛较前好转
体格检查
T：37.8度 P：71次／分 R：19次／分 BP：124／72mmHg 患者神志清楚，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体合作，皮
肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对 光反射灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大，颈抵抗，克 氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗，脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张 力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
诊断 恐惧：与担 心再出血，开颅手 术及疾病预后有关 目标 患者三日内 恐惧感减轻，能够 积极配合各种检查 及手术
护理措施 理解安慰患者，做好心里护理 主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， 耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 发挥家属的作用，合理安排探视 必要时遵医嘱使用镇静剂 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
剂时镇泄不后
取开
有肾溶
等，光对
脉夹
DSA
护 床 生 识 识 知 手 恐 增 脑 管 血 疼 潜 潜
有活 关自
理 及 识 术 惧 高 组 痉 液 痛 在 在 缺 及： 有织 挛刺： 并 并
理 缺 陷 ： 与 需 长 期 卧
检 查 与 手 术 的 相 关 知
乏 ： 缺 乏 疾 病 相 关 知
护理措施 严密观察股动脉伤口敷料情况 拔管后按压局部伤口60分钟，沙袋压迫 密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢
颅内动脉瘤的护理
全 脑 血 管 造 影 手 术
护理要点
术前准备： ① 术前遵医嘱安排患者进行全面的检 查，化验。给予 患者左侧上肢留置静 脉留置针。 ②禁食水：嘱术前禁食12 h，禁水4 h。 ③备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿 上1／3，两侧至腋中线，包括会阴部。 ④ 碘过敏试验：取造影剂1 ml缓慢注 入静脉，观察15～20 min。
全 脑 血 管 造 影 手 术
护理要点
术后护理： ① 穿刺部位压沙袋12h，同时 要观察有无出血、渗血情况。 ② 患肢制动24h(穿刺侧)，严 密观察肢体的血运情况。注意 观察穿刺肢体的皮肤温度、颜 色及活动。 ③严密观察生命体征和瞳孔意 识的变化。
非手术治疗
• 1降低颅内压 静脉给予20%甘 露醇、甘油果糖、托拉塞米、速 尿等。 • 2控制血压，纠正血管痉挛 目 的是预防和减少动脉瘤再次出血。 应用尼莫地平持续静脉泵入。 • 3控制及预防癫痫的发作 口服 德巴金500毫克，2次/日，或持 续静脉泵入德巴金1200-2400 毫克/日。
5.防止颅内压升高：保持室内通风适宜， 防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳 嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内 压而引起颅内动脉瘤破裂。指导患者有 效咳嗽，咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳 药或对症治疗。
6.密切观察生命体征变化及意识状态及 瞳孔等变化，尤其是血压的监测，防止 血压升高，降低血压为基础血压的2／3。
常规治疗 护理
康复
出院
颅内动脉瘤围手术期的 护理要点
动脉瘤破裂前的先兆症状有头痛、眼痛、 脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰 背痛等。动脉瘤破裂时可出现“裂开样 头痛”、呕吐、畏光、烦躁不安并伴有 意识障碍，可有短暂性血压升高，体温 上升至38℃左右。
颅内动脉瘤围手术期的 护理要点
医院颅内动脉瘤患者护理常规
医院颅内动脉瘤患者护理常规【概述】颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损,按其发病原因可分为如下几种。
1先天性因素血管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷都是动脉瘤形成的重要因素。
2.动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。
3.感染感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。
身体各部的感染皆可引起以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的终末支，少数栓子停留在动脉分叉部。
4.创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱,形成真性或假性动脉瘤。
【临床表现】1动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。
也可能出现意识障碍，甚至昏迷。
部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也可无明显诱因或在睡眠中发病。
约1/3的患者，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。
多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。
随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次出血。
二次出血多发生在第一次出血后2周内。
蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛,发生率为21%〜62%,多发生在出血后的3~15d o广泛的脑血管痉挛会导致脑梗死发生，患者意识障碍、偏瘫，甚至死亡。
2.局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。
动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。
有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。
颅内动脉瘤的护理查房
护理诊断及其措施
护理诊断
护理措施
恐惧：与担心再出血， 开颅手术及疾病预后有 关
1、理解安慰患者，做好心里护理
2、主动介绍病区环境，创作安全 舒适的环境，
3、耐心讲解疾病及DSA，手术的 相关知识
4、发挥家属的作用，合理安排探 视
5、必要时遵医嘱使用镇静剂
护理诊断及其措施
护理诊断
护理措施
知识缺乏：缺乏疾病相 关知识及DSA检查与手 术的相关知识
既往史：发现高血压”20年,最高血压200/？ mHg，自行服药治疗,血压控制情况不详，腰椎 间盘突出症月。
入院诊断： 1. 自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂 2. 脑积水 3. 高血压病 4. 左侧动眼神经麻痹 经济情况：良好 心理状况：焦虑
专科情况: 意识Ⅱ级,呼唤可睁眼,稍烦躁、可回答 简单问题查体尚合作。头颅无畸形,左侧眼球呈外 展 位,双侧瞳孔形圆,不等大,左瞳直径6mi.直接和间接对 光反射消失,右瞳直径4mm,直接和间接对光反射灵敏。 四肢肌张力正常,肌力V级。腱反射可对称引出,颈阻阳 性;克氏征和布氏征阴性病理征阴性。
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
治疗方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
保守治疗
➢ 防止再出血 ➢ 控制动脉痉挛
保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静药物 ➢ 支持治疗
辅助检查： 以颅CT示鞍上池、环池、双侧外侧裂池、 脑沟内出血,侧脑室扩张,中线结构居中,脑干、环池结 构清楚。
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。
颅内动脉瘤是一种严重的血管异常，手术治疗是一种常见的方法。
术后的护理是确保患者恢复的重要环节，需要特别注意一些关键问题。
关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。
包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察神经状态和意识水平的变化。
2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定，避免过度活动，以减少动脉瘤再破裂的风险。
使用合适的枕头和护理垫来支撑头部，尽量减少头部转动。
3. 防止感染
术后护理中，特别需要重视预防感染。
遵循洁净的操作规范，保持手部卫生，定期更换患者的床单和衣物。
鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。
4. 药物管理
根据医生的嘱咐，准确和及时地给患者用药。
特别是对于抗凝药物和抗高血压药物，要严格按照医嘱进行给药，并监测药物的疗效和不良反应。
5. 饮食和活动
根据患者的情况，饮食和活动的限制可能会有所不同。
遵循医生的指导，在必要时咨询营养师，确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。
6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。
护理人员需要提供情感支持和安抚，与患者和家属积极沟通，解答疑问，减轻他们的担忧。
结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
通过合理的护理措施和
有效的护理管理，可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
措施
1 严密观察瞳孔、意识及其他各项生命体征变化
2 遵医嘱予抗痉挛等药物如：尼莫同
3
控制癫痫发作
4
保持呼吸道通畅
5
保持出入量平衡
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
➢ 预防坠积性肺炎 ➢ 合理饮食，保持大便通畅，预防便秘 ➢ 适当的肢体运动，预防深静脉血栓
介入治疗术后护理要点
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
巨大动脉瘤
宽颈动脉瘤
可脱性球囊导管栓塞法
第 36 页
颅内动脉瘤栓塞术
不开颅，创伤小 手术时间短 手术并发症低
优点
瘤顶与瘤颈比＜2 血管有变异的 腔内栓塞的不稳定性
禁忌症
瘤颈动脉分支交错 大脑中动脉动脉瘤
如何护理？
术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
保守治疗
1、防治再出血
2、控制动脉痉挛
血管痉挛：术前、术中、术后常见并发症
原因：血液对血管壁刺激易引起血管痉挛性收缩 表现：出现头痛、肢体无力、血压增高 处理：常规静脉输注尼莫同预防
一旦发生血管痉挛给予罂粟碱30mg稀释30ml缓慢静推
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一条通 路，不与其他药液混用
• 视力视野障碍：前交通动脉瘤 • 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
动眼神经麻痹 ： 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧
眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能
缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
动脉瘤夹闭术后护理要点
1、病情观察 2、各种管道、呼吸道护理 3、舒适度与心理护理 4、并发症的预防 ※
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛
其他
• 神志瞳孔、生命体征 • 保持血压在正常水平 • 遵医嘱使用脱水剂 • 观察引流液的色、质、量 • 动态观察CT变化
造，开颅手术时的首选检查。
2.无创性。
3.检查时间短
缺点：1.不能动态观察侧枝循环。
2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高
治疗方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
保守治疗
1、 防止再出血 2、 控制动脉痉挛
保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 预防血管痉挛 ➢ 镇静药物 ➢ 支持治疗
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
5 手术也是诱发动脉瘤破裂原因之一
病理生理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层 内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤 维断裂或消失，电镜下可见瘤壁弹力 板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成， 甚至钙化，血栓分层呈”洋葱”状。
病理生理
动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫 红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血 流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的 动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤 周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围 组织粘连。
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑血管痉挛 ➢ 局灶体征
• 剧烈头痛 • 恶心呕吐 • 癫痫发作 • 脑膜刺激征 • 意识障碍
颅内出血
脑缺血及脑动脉痉挛
• 多出血后3～15天 • 血管活性物质使其痉挛收缩 • 多在载瘤动脉附近 • 广泛性血管痉挛可致脑梗死
局灶症状
• 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
颅内动脉瘤病人的护理
神经外科一病区 周高阳
2009年9月30日凌晨
定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗方式
护理
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动 脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起
分类
按形状分
囊 状 梭 型 不规则形
按大小分
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出 现面色潮红，可适当调慢滴速。 酒精过敏者慎用
尼莫同--为何需要24h持续输注？
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代 谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳 定，发挥最佳疗效.
2 不输注时，患者失去药效保护，等于 暴露于极大危险之中，很容易出现脑 血管痉挛等并发症.
术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血
2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
动脉瘤再破裂出血的危险因素
➢ 高血压
➢ 腹内压增高 ➢ 精神状态 ➢ 过早搬动和下床活动 ➢ 癫痫发作
动脉瘤再破裂出血的临床症状
➢ 清醒患者安静或活动后突发剧 烈头痛、恶心呕吐、意识障碍， 双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮 式样呼吸
辅助检查
CT检查 腰椎穿刺
脑血管造影
其他
辅助检查
CTபைடு நூலகம்查
出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可 靠 出血一周后，CT不易诊断 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
辅助检查
腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出 血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
➢ 癫痫发作后昏迷
➢ 持续或突然血压升高，烦躁不 持续或突然血压升高，烦躁不安， 肢体运动障碍
➢ 昏迷患者意识障碍程度加 深，双侧瞳孔不等大，呼吸急 促
➢ 短时间内从脑室外引流管 或腰穿持续外引流管涌出大量 新鲜血液
➢ 头颅C T检查显示新的高密 度影像
动脉瘤再破裂出血的措施
➢ 绝对卧床休息 ➢ 心理护理与术前指导 ➢ 降血压、降颅压 ➢ 保持大便通畅 ➢ 预防癫痫 ➢ 预防呼吸道感染
术后继发出血的预防
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
措施
1
术后3～5d为水肿高发期
2
持续吸氧，床头高30-45°，头枕冰枕
3
记录出入液量，严格控制液体量与滴速
4 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物
5
遵医嘱正确使用脱水剂
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
尼莫同--输液管需要采取避光措施？
不需要避光滴注！
如果在散射性日光或人工光源下,使用 本品10小时内不必采取特殊的保护措施
动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤孤立术
开
颅
手
载瘤动脉近端闭塞术
术
治
疗
动脉瘤壁加固术
夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
➢有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻 脑血管痉挛
➢对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显 露困难，甚至无法暴露等问题
m 一般型动脉瘤
0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
按好发部位分
Willis动脉环
前交通动脉
大脑中动脉
前循环（85%）
➢ 后交通动脉 30% ➢ 前交通动脉 30% ➢ 大脑中动脉 25%
动眼神经
后交通动脉
后循环（15%）
➢ 椎动脉 3% ➢ 基底动脉 10% ➢ 大脑后动脉 2%
导致动脉瘤破裂诱因
1 剧烈运动 2 情绪激动
3、穿刺点沙袋压迫8小时
1、局部伤口敷料保持干燥
4、测足背动脉每15分钟1次，共8 次
5、 卧 床 24 小 时
2、观察患侧足背末梢血运
出院指导
➢ 保持情绪稳定，生活规律，避免剧 烈运动及咳嗽，保持大小便通畅
➢ 防止血压变化 ➢ 定期随访，病情有变化 ➢ 立即到医院检查治疗
终于回来了
师傅你可回来了哈， 想死你了！
辅助检查
脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6 小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
辅助检查
CTA：敏感度相当于DSA
其他
MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选
优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构
➢老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作 为最佳选择
夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管 痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难 ，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳 选择
电解可脱弹簧圈栓塞法 囊性动脉瘤
介
入
治
疗
专用支架结合弹簧圈栓塞法