颅内动脉瘤病人的护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后继发出血的预防
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
措施
1
术后3～5d为水肿高发期
2
持续吸氧，床头高30-45°，头枕冰枕
3
记录出入液量，严格控制液体量与滴速
4 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物
5
遵医嘱正确使用脱水剂
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
动脉瘤夹闭术后护理要点
1、病情观察 2、各种管道、呼吸道护理 3、舒适度与心理护理 4、并发症的预防 ※
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛
其他
• 神志瞳孔、生命体征 • 保持血压在正常水平 • 遵医嘱使用脱水剂 • 观察引流液的色、质、量 • 动态观察CT变化
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
保守治疗
1、防治再出血
2、控制动脉痉挛
血管痉挛：术前、术中、术后常见并发症
原因：血液对血管壁刺激易引起血管痉挛性收缩 表现：出现头痛、肢体无力、血压增高 处理：常规静脉输注尼莫同预防
一旦发生血管痉挛给予罂粟碱30mg稀释30ml缓慢静推
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一条通 路，不与其他药液混用
造，开颅手术时的首选检查。
2.无创性。
3.检查时间短
缺点：1.不能动态观察侧枝循环。
2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高
治疗方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
保守治疗
1、 防止再出血 2、 控制动脉痉挛
保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 预防血管痉挛 ➢ 镇静药物 ➢ 支持治疗
辅助检查
脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6 小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
辅助检查
CTA：敏感度相当于DSA
其他
MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选
优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构
颅内动脉瘤病人的护理
神经来自百度文库科一病区 周高阳
2009年9月30日凌晨
定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗方式
护理
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动 脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起
分类
按形状分
囊 状 梭 型 不规则形
按大小分
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血
2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
动脉瘤再破裂出血的危险因素
➢ 高血压
➢ 腹内压增高 ➢ 精神状态 ➢ 过早搬动和下床活动 ➢ 癫痫发作
动脉瘤再破裂出血的临床症状
➢ 清醒患者安静或活动后突发剧 烈头痛、恶心呕吐、意识障碍， 双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮 式样呼吸
➢老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作 为最佳选择
夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管 痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难 ，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳 选择
电解可脱弹簧圈栓塞法 囊性动脉瘤
介
入
治
疗
专用支架结合弹簧圈栓塞法
➢ 癫痫发作后昏迷
➢ 持续或突然血压升高，烦躁不 持续或突然血压升高，烦躁不安， 肢体运动障碍
➢ 昏迷患者意识障碍程度加 深，双侧瞳孔不等大，呼吸急 促
➢ 短时间内从脑室外引流管 或腰穿持续外引流管涌出大量 新鲜血液
➢ 头颅C T检查显示新的高密 度影像
动脉瘤再破裂出血的措施
➢ 绝对卧床休息 ➢ 心理护理与术前指导 ➢ 降血压、降颅压 ➢ 保持大便通畅 ➢ 预防癫痫 ➢ 预防呼吸道感染
措施
1 严密观察瞳孔、意识及其他各项生命体征变化
2 遵医嘱予抗痉挛等药物如：尼莫同
3
控制癫痫发作
4
保持呼吸道通畅
5
保持出入量平衡
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
➢ 预防坠积性肺炎 ➢ 合理饮食，保持大便通畅，预防便秘 ➢ 适当的肢体运动，预防深静脉血栓
介入治疗术后护理要点
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出 现面色潮红，可适当调慢滴速。 酒精过敏者慎用
尼莫同--为何需要24h持续输注？
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代 谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳 定，发挥最佳疗效.
2 不输注时，患者失去药效保护，等于 暴露于极大危险之中，很容易出现脑 血管痉挛等并发症.
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
5 手术也是诱发动脉瘤破裂原因之一
病理生理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层 内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤 维断裂或消失，电镜下可见瘤壁弹力 板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成， 甚至钙化，血栓分层呈”洋葱”状。
病理生理
动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫 红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血 流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的 动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤 周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围 组织粘连。
尼莫同--输液管需要采取避光措施？
不需要避光滴注！
如果在散射性日光或人工光源下,使用 本品10小时内不必采取特殊的保护措施
动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤孤立术
开
颅
手
载瘤动脉近端闭塞术
术
治
疗
动脉瘤壁加固术
夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
➢有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻 脑血管痉挛
➢对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显 露困难，甚至无法暴露等问题
辅助检查
CT检查 腰椎穿刺
脑血管造影
其他
辅助检查
CT检查
出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可 靠 出血一周后，CT不易诊断 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
辅助检查
腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出 血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
巨大动脉瘤
宽颈动脉瘤
可脱性球囊导管栓塞法
第 36 页
颅内动脉瘤栓塞术
不开颅，创伤小 手术时间短 手术并发症低
优点
瘤顶与瘤颈比＜2 血管有变异的 腔内栓塞的不稳定性
禁忌症
瘤颈动脉分支交错 大脑中动脉动脉瘤
如何护理？
术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
m 一般型动脉瘤
0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
按好发部位分
Willis动脉环
前交通动脉
大脑中动脉
前循环（85%）
➢ 后交通动脉 30% ➢ 前交通动脉 30% ➢ 大脑中动脉 25%
动眼神经
后交通动脉
后循环（15%）
➢ 椎动脉 3% ➢ 基底动脉 10% ➢ 大脑后动脉 2%
导致动脉瘤破裂诱因
1 剧烈运动 2 情绪激动
3、穿刺点沙袋压迫8小时
1、局部伤口敷料保持干燥
4、测足背动脉每15分钟1次，共8 次
5、 卧 床 24 小 时
2、观察患侧足背末梢血运
出院指导
➢ 保持情绪稳定，生活规律，避免剧 烈运动及咳嗽，保持大小便通畅
➢ 防止血压变化 ➢ 定期随访，病情有变化 ➢ 立即到医院检查治疗
终于回来了
师傅你可回来了哈， 想死你了！
• 视力视野障碍：前交通动脉瘤 • 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
动眼神经麻痹 ： 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧
眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能
缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑血管痉挛 ➢ 局灶体征
• 剧烈头痛 • 恶心呕吐 • 癫痫发作 • 脑膜刺激征 • 意识障碍
颅内出血
脑缺血及脑动脉痉挛
• 多出血后3～15天 • 血管活性物质使其痉挛收缩 • 多在载瘤动脉附近 • 广泛性血管痉挛可致脑梗死
局灶症状
• 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
措施
1
术后3～5d为水肿高发期
2
持续吸氧，床头高30-45°，头枕冰枕
3
记录出入液量，严格控制液体量与滴速
4 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物
5
遵医嘱正确使用脱水剂
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
动脉瘤夹闭术后护理要点
1、病情观察 2、各种管道、呼吸道护理 3、舒适度与心理护理 4、并发症的预防 ※
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛
其他
• 神志瞳孔、生命体征 • 保持血压在正常水平 • 遵医嘱使用脱水剂 • 观察引流液的色、质、量 • 动态观察CT变化
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
保守治疗
1、防治再出血
2、控制动脉痉挛
血管痉挛：术前、术中、术后常见并发症
原因：血液对血管壁刺激易引起血管痉挛性收缩 表现：出现头痛、肢体无力、血压增高 处理：常规静脉输注尼莫同预防
一旦发生血管痉挛给予罂粟碱30mg稀释30ml缓慢静推
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一条通 路，不与其他药液混用
造，开颅手术时的首选检查。
2.无创性。
3.检查时间短
缺点：1.不能动态观察侧枝循环。
2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高
治疗方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
保守治疗
1、 防止再出血 2、 控制动脉痉挛
保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 预防血管痉挛 ➢ 镇静药物 ➢ 支持治疗
辅助检查
脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6 小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
辅助检查
CTA：敏感度相当于DSA
其他
MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选
优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构
颅内动脉瘤病人的护理
神经来自百度文库科一病区 周高阳
2009年9月30日凌晨
定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗方式
护理
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动 脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起
分类
按形状分
囊 状 梭 型 不规则形
按大小分
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血
2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
动脉瘤再破裂出血的危险因素
➢ 高血压
➢ 腹内压增高 ➢ 精神状态 ➢ 过早搬动和下床活动 ➢ 癫痫发作
动脉瘤再破裂出血的临床症状
➢ 清醒患者安静或活动后突发剧 烈头痛、恶心呕吐、意识障碍， 双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮 式样呼吸
➢老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作 为最佳选择
夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管 痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难 ，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳 选择
电解可脱弹簧圈栓塞法 囊性动脉瘤
介
入
治
疗
专用支架结合弹簧圈栓塞法
➢ 癫痫发作后昏迷
➢ 持续或突然血压升高，烦躁不 持续或突然血压升高，烦躁不安， 肢体运动障碍
➢ 昏迷患者意识障碍程度加 深，双侧瞳孔不等大，呼吸急 促
➢ 短时间内从脑室外引流管 或腰穿持续外引流管涌出大量 新鲜血液
➢ 头颅C T检查显示新的高密 度影像
动脉瘤再破裂出血的措施
➢ 绝对卧床休息 ➢ 心理护理与术前指导 ➢ 降血压、降颅压 ➢ 保持大便通畅 ➢ 预防癫痫 ➢ 预防呼吸道感染
措施
1 严密观察瞳孔、意识及其他各项生命体征变化
2 遵医嘱予抗痉挛等药物如：尼莫同
3
控制癫痫发作
4
保持呼吸道通畅
5
保持出入量平衡
术后常见并发症
术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他
➢ 预防坠积性肺炎 ➢ 合理饮食，保持大便通畅，预防便秘 ➢ 适当的肢体运动，预防深静脉血栓
介入治疗术后护理要点
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出 现面色潮红，可适当调慢滴速。 酒精过敏者慎用
尼莫同--为何需要24h持续输注？
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代 谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳 定，发挥最佳疗效.
2 不输注时，患者失去药效保护，等于 暴露于极大危险之中，很容易出现脑 血管痉挛等并发症.
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
5 手术也是诱发动脉瘤破裂原因之一
病理生理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层 内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤 维断裂或消失，电镜下可见瘤壁弹力 板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成， 甚至钙化，血栓分层呈”洋葱”状。
病理生理
动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫 红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血 流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的 动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤 周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围 组织粘连。
尼莫同--输液管需要采取避光措施？
不需要避光滴注！
如果在散射性日光或人工光源下,使用 本品10小时内不必采取特殊的保护措施
动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤孤立术
开
颅
手
载瘤动脉近端闭塞术
术
治
疗
动脉瘤壁加固术
夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
➢有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻 脑血管痉挛
➢对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显 露困难，甚至无法暴露等问题
辅助检查
CT检查 腰椎穿刺
脑血管造影
其他
辅助检查
CT检查
出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可 靠 出血一周后，CT不易诊断 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
辅助检查
腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出 血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
巨大动脉瘤
宽颈动脉瘤
可脱性球囊导管栓塞法
第 36 页
颅内动脉瘤栓塞术
不开颅，创伤小 手术时间短 手术并发症低
优点
瘤顶与瘤颈比＜2 血管有变异的 腔内栓塞的不稳定性
禁忌症
瘤颈动脉分支交错 大脑中动脉动脉瘤
如何护理？
术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
m 一般型动脉瘤
0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
按好发部位分
Willis动脉环
前交通动脉
大脑中动脉
前循环（85%）
➢ 后交通动脉 30% ➢ 前交通动脉 30% ➢ 大脑中动脉 25%
动眼神经
后交通动脉
后循环（15%）
➢ 椎动脉 3% ➢ 基底动脉 10% ➢ 大脑后动脉 2%
导致动脉瘤破裂诱因
1 剧烈运动 2 情绪激动
3、穿刺点沙袋压迫8小时
1、局部伤口敷料保持干燥
4、测足背动脉每15分钟1次，共8 次
5、 卧 床 24 小 时
2、观察患侧足背末梢血运
出院指导
➢ 保持情绪稳定，生活规律，避免剧 烈运动及咳嗽，保持大小便通畅
➢ 防止血压变化 ➢ 定期随访，病情有变化 ➢ 立即到医院检查治疗
终于回来了
师傅你可回来了哈， 想死你了！
• 视力视野障碍：前交通动脉瘤 • 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
动眼神经麻痹 ： 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧
眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能
缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑血管痉挛 ➢ 局灶体征
• 剧烈头痛 • 恶心呕吐 • 癫痫发作 • 脑膜刺激征 • 意识障碍
颅内出血
脑缺血及脑动脉痉挛
• 多出血后3～15天 • 血管活性物质使其痉挛收缩 • 多在载瘤动脉附近 • 广泛性血管痉挛可致脑梗死
局灶症状
• 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤