颅内肿瘤影像诊

概况及发病规律
（2）成人： 幕上肿瘤占70%，如大脑半球胶质瘤 、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
本次课主要内容
一、颅内肿瘤概述及发病规律； 二、颅内肿瘤分类（2007年第四版）； 三、各种颅内肿瘤的影像表现； 四、复习题。
常见颅内肿瘤分类（第四版）
（一）神经上皮肿瘤（Tumors of neuroepithelial tissue）： 1、星形细胞瘤(Astrocytoma) 2、少突胶质细胞瘤 (Oligodengdroglial tumours) 3、少突星形细胞瘤(Oligodendrogliomas) 4、室管膜瘤(Ependymal tumours) 5、脉络丛肿瘤(Choroid plexus tumours) 6、未定来源的神经上皮肿瘤(Glial tumours of uncertain origin) 7、神经元和混合性神经元胶质瘤(Neuronal and mixed neuronal-glial tumours) 8、松果体肿瘤(Pineal parenchymal rumours) 9、胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)
病理生理基础： 肿瘤位于白质与皮质浅层，呈边界清晰的肿块 ，钙化常见，出血、囊变可见。分期与分级： 通常为WHO Ⅱ级，间变型少枝胶质瘤为Ⅲ级 。 影像学特点： 1.肿瘤位于半球内，额叶多见，肿瘤累及皮质； 2.CT常为低密度，可有囊性部分； 3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。
2、少突胶质细胞瘤 (Oligodengdroglioma)
4、按年龄划分的好发部位： 2岁以下： 幕上/幕下约2：1； 2岁~10岁： 幕下多于幕上； 10岁~15岁：幕上/幕下大致相等； 15岁以上及成年人：幕上多于幕下。 5、按解剖部位划分：好发部位以大脑半球 最多，依次为蝶鞍区及周围、脑桥小脑 角、小脑、脑室及脑干等处。
概况及发病规律
6、不同年阶段的好发肿瘤部位： （1）儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤罕见，且多位于幕上
颅内肿瘤影像诊断
本次课主要内容
一、颅内肿瘤概述及发病规律； 二、颅内肿瘤分类（2007年第四 版）； 三、各种颅内肿瘤的影像表现； 四、复习题。
概况及发病规律
生来源分为原发性和继发性两大类。 1、原发性肿瘤 可发生于脑组织、脑膜、脑神经、血管、垂体及残余 胚胎组织等；原发性肿瘤的人群年发病率为7.8～12.5/ 10万人。占颅内全部肿瘤的70%~75%。 （1）神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的40%~50%， 其中的70%为星形细胞瘤）； （2）非神经胶质肿瘤。 2、继发性肿瘤 是指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的 肿瘤。占颅内全部肿瘤的25%~30%。
2、少突胶质细胞瘤 (Oligodengdroglioma)
3、室管膜瘤(Ependymoma)
发生自脑室系统的室管膜细胞，占胶质瘤 18.2%，男多于女，多见于儿童及青年，约 75%位于幕下，幕上仅占25%（中年多见）。 影像学特点： （1）肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上常 生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于 四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至枕大池等周 围脑脊液腔隙（铸型）。 （2）后颅凹的肿瘤常出现脑积水。 （3）发生细微钙化者占50%。 （4）发生囊变者占50%。
低密度肿瘤(星形细胞瘤)
2、少突神经胶质瘤 (Oligodengdroglioma)
临床表现： 少突神经胶质瘤较少见，好发年龄为50岁 左右。临床症状与星形胶质细胞瘤相似。生 长缓慢，占脑原发肿瘤的5-10%。 影像检查方法： （1）MRI、MRS （2）CT （3）DSA
2、少突胶质细胞瘤 (Oligodengdroglioma)
常见颅内肿瘤分类（第四版）
（六）生殖细胞肿瘤（Germinoma）： 1、生殖细胞瘤 2、胚胎癌 3、卵莫囊肿瘤 4、绒毛膜癌 5、畸胎瘤 6、混合性生殖细胞瘤
常见颅内肿瘤分类（第四版）
（七）血管性肿瘤（Vascular tumours）
包括血管网状细胞瘤（又称血管母细胞瘤）
（八）转移性肿瘤（Metastatic tumors）
1、星形细胞瘤(Astrocytoma)
影像检查方法： （1）MRI、MRS （2）CT （3）DSA
1、星形细胞瘤(Astrocytoma)
1、星形细胞瘤(Astrocytoma)
1、星形细胞瘤(Astrocytoma)
1、星形细胞瘤(Astrocytoma)
低级星形细胞瘤（Ⅰ－Ⅱ）
约占所有星形细胞瘤的20％，发生于大脑半球。 影像学特点： 1.局灶或弥漫性异常密度或信号。 2.有20％左右发生钙化。 3.较少发生出血及大范围水肿。 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。
颅内肿瘤（intracranial tumors）是常见疾病，从发
概况及发病规律
颅内肿瘤： 1、占全身肿瘤的2%； 2、病因不明； 3、发病年龄：可发生于任何年龄，以20～ 50岁年龄组多见，在40岁左右成年人为 发病高峰期，以后随年龄增长发病率下 降。老年患者胶质细胞瘤及脑转移瘤多 见。
概况及发病规律
胶质瘤病
（三）周围神经肿瘤
(TUMOURS OF PERIPHERAL NERVES)
神经鞘的肿瘤
神经鞘瘤（Schwannoma)
神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大 多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤多见， 90%的肿瘤为实性，除听神经外，还可发生于 幕下的Ⅶ和颈静脉孔的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和脊髓及周 围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。
形态学及相邻颅骨的变化
圆形、无分叶，边缘锐利。 2. 板或饼状沿硬脑膜生长。 3. 硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。 4. 由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。 5. 20%的发生相邻颅骨的变化。 骨内板增殖较为常见； 骨破坏或骨变薄缺损脑实质受累是脑膜瘤恶变的指征
1.
脑膜瘤CT
75%的为高密度，25%为等密度 明显对比剂增强,沿硬脑膜生长，脑 膜尾征 25%发生钙化 15%发生囊变 相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、 变薄缺损是恶性的指征 可多发
POST-CONTRAST
三叉神经瘤
长T1（低信号）肿瘤
（二）脑膜的肿瘤（Meningioma）
脑膜瘤
40－60岁的女性多发，占脑肿瘤的20% 儿童少见。90%的位于幕上。 分类： a.典型的良性脑膜瘤占93%； b.不典型者（囊变等）占5%； c.间变性（恶性）脑膜瘤占1－2%。
部位： a.大脑镰、镰旁占45%； b.蝶骨翼20%； c.鞍区10%； d.嗅沟10%； e.后颅凹斜坡10%； f.小脑幕； g.极少数病人可发生于脑室内（儿童） 和视神经鞘（成人女性）。
神经鞘瘤（Schwannoma)
影像学特点：
（1）肿块常发生于桥小脑角，常>2㎜，桥小脑 角被侵蚀并扩大（>8㎜）。 （2）MRI/CT a.CT平扫肿瘤为等密度，MRI在T2W为高信号。 呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强 不均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛 网膜囊肿存在；d.MRI较CT敏感性高，特别是 较小病变。
3、室管膜瘤(Ependymal tumours)
室管膜瘤
室管膜瘤Ependymoma
T1WI FLAIR
Hale Waihona Puke Baidu
POST-CONTRAST
其他常见胶质瘤
浸润型神经胶质瘤 (Infiltrating Glioma)
FLAIR
POST-CONTRAST
巨细胞星形细胞瘤(Giant Cell Astrocytoma)
本次课主要内容
一、颅内肿瘤概述及发病规律； 二、颅内肿瘤分类（2007年第四版）； 三、各种颅内肿瘤的影像表现； 四、复习题。
颅内肿瘤的影像学征象
（一）直接征象： 肿块 异常回声 异常密度 异常信号 异常血管
颅内肿瘤的影像学征象
（二）间接征象：
1、周围水肿：髓质，很少累及皮质 CT低密度区，MRI为T1WI低T2WI高 2、脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显 脑内转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状） 脑外肿瘤水肿轻或无 3、占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、 脑沟裂室池移位或/和变形。 4、邻近组织结构的改变： 骨质、蝶鞍 5、脑积水 6、脑疝
前庭区Vestibular schwannoma
Bilateral Vestibular Schwanoma
Bilateral Vestibular Schwanoma
Fifth Nerve Schwannoma
CALCIFIED ` SCHWANNOMA
T1 WI
T2 WI
FLAIR
（一）神经上皮肿瘤（Tumors of neuroepithelial tissue）
来源于神经系统胶质细胞和神经元的 肿瘤统称为胶质瘤，是最常见的颅内肿 瘤，占颅内肿瘤总数的40%～50%。 常见的神经上皮肿瘤有：星形细胞瘤 、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。85% 位于幕上，50%表现为多部位累及，且 20%表现为双侧大脑病变。
间变型星形细胞瘤(Anaplastic Astrocytoma)
多形性胶质母细胞瘤
(glioblastoma multiforme, GBM)
占星形细胞瘤的55％，年龄大者（55岁以上）可 多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点： 沿白质纤维束走行 易经半球连合纤维跨越中线 易累及或种殖于室管膜 沿CSF种殖于蛛网膜下腔
常见颅内肿瘤分类（第四版）
（二）脑膜的肿瘤（Meningioma）： 包括各类脑膜瘤、 侵袭性脑膜瘤、 脑膜肉瘤等。
常见颅内肿瘤分类（第四版）
（三）周围神经肿瘤 (TUMOURS OF PERIPHERAL NERVES) 1、施万细胞瘤（Schwann cell tumors） 神经鞘瘤、神经膜瘤 2、神经纤维瘤 3、神经束膜瘤 4、恶性周围神经鞘瘤
常见颅内肿瘤分类（第三版）
一、神经上皮组织肿瘤 （一）星形细胞瘤（astrocytoma） 1、弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma） 2、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma） 3、胶质母细胞瘤（glioblastoma） 4、毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma） 5、胶质瘤病（gliomatosis） （二）少突神经胶质瘤（oligodendroglioma）
（四）淋巴瘤和造血组织肿瘤(LYMPHOMAS AND HAEMOPOIETIC NEOPLASMS)： 包括恶性淋巴瘤、浆细胞瘤、粒细胞肉瘤等。
常见颅内肿瘤分类（第四版）
（五）蝶鞍区肿瘤(TUMOURS OF THE SELLAR REGION) 1、腺垂体肿瘤（Pituitary adenoma） （1）垂体微腺瘤 （2）垂体巨腺瘤 （3）垂体卒中 2、颅咽管瘤（Craniopharyngioma） 3、颗粒细胞瘤( Granular cell tumor ) 4、垂体细胞瘤(Pituicytoma)
GBM
GBM
GBM
GBM
GBM
胶质瘤病
(cerebral glioma)
是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成 大的肿块结节，好发于30－40岁间。低级别肿瘤 影像学特点： 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的 增强结节 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿 CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强
1、星形细胞瘤(Astrocytoma)
临床表现： 星形细胞瘤是神经上皮组织肿瘤中最常 见的颅内肿瘤，成人多见于幕上两大脑 半球，儿童多见于小脑。患者多表现为 抽搐、癫痫发作，也可出现为神经功能 障碍和颅内高压症状。大脑胶质瘤主要 表现为行为怪异，随后出现抽搐。 病理生理基础：分类较多，机制不尽相同
多形性胶质母细胞瘤
(glioblastoma multiforme, GBM)
影像学特点： 1.不均质的肿块 2.常发生出血、坏死 3.很少有钙化 4.有广泛水肿和明显肿块效应 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中 线而致双侧半球发病 6.CSF转移：可见软脑膜上对比 剂增强的转移灶
GLIOBLASTOMA MULTIFORME