脊柱外科查体PPT
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脊柱外科查体医学PPT课件
叩诊
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
37
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
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视诊
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视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
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特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
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特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
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特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
脊柱侧弯的护理查房 ppt课件
脊柱侧弯的护理查房 ppt课件
15
病因
遗传因素 脊柱结构变化 椎旁肌肌力不平衡 中枢神经系统异常 其他（如姿势不正，不恰当运动等）
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16
临床表现
患者两肩高低不等 患者肩胛一高一低 患者侧腰部有皱褶皮纹 患者前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”） 患者脊柱偏离中线 骨盆倾斜 内脏压迫症状
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8
脊柱的解剖
• 脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
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椎骨的组成
• 幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎4~5块，共33~34块；
• 成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
营养不足——低于机体需要量 与患者缺乏正确的营养知识，食 欲下降有关
舒适度改变——疼痛 与手术创伤，术后腹胀有关
清理呼吸道低效 与患者咳嗽无力或疼痛有关
活动无耐力 与体质较差，贫血有关
潜在并发症 感染，肺不张
脊柱侧弯的护理查房 ppt课件
27
术后常见并发症
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28
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• 支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不 起作用。
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22
支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
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手术治疗
手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能 手术方法 依靠内固定器械强力矫形 手术时间：8~12小时 手术费用：10~15万
脊柱外科专科查体PPT课件
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
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压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧一厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上
窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
为上位神经元受损后使节段性反射亢 进，甚至原来已被43 抑制的反射再现而产
角膜反射 腹壁反射（T7-8/9-
10/11-12） 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
提睾反射（L12） 肛门反射 球海绵体反射
44
下腰痛查体
45
病史特点
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提
痛
示椎管内或脊柱肿瘤
脊柱外科专科查体PPT课件
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史
等
2
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
分暴露 • 脊柱生理曲度 • 步态 • 皮肤
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颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活 动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈 椎屈伸和旋转活动易受限
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特殊查体
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前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右 方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属 阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有 退变
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椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
脊柱外科专科查体
反射节段，桡神经，C6-7
桡骨膜反射:
前臂曲屈，腕指背伸
反射节段为C5-8，
膝跳反射：
反射节段位于L2-4
跟腱反射：
反射节段位于S1-2
其他反射：包括逆转反射，脊髓自动反射
病理反射：当神经系统损害，主要是椎体束受损， 对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原 来已被抑制的反射再现而产生。
肛周反射：检查者用棉花签轻划或用大头 针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时， 即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发 生反应，即为肛门反射减弱或消失。反射 节段为S4-5
轻划足底外侧，可见足趾和足向跖面曲屈 反射S1-2
深反射：
肱二头肌腱反射
肌皮神经 反射节段 为C5-6
肱三头肌腱反射：
伸肘肌(肱三头肌)
C8
T1
中指屈指肌(指深屈肌)
小指外展肌(小指外展肌
运动检查
L2
屈髋肌(髂腰肌)
L3
L4
伸膝肌(股四头肌)
踝背伸肌(胫前肌)
L5
S1
趾长伸趾肌（踇长伸肌肉）
踝跖屈肌(小腿三头肌)
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要
检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,
评定分级为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤
前曲 后伸 左、右侧曲共计 旋转共计
30° 30° 30° 16°
以上数据来源于第4版 《实用骨科学学》
特殊检查
感觉功能的关键皮节
神经定位 征
运动功能的关键肌节 特殊查体
特殊检查
感觉检查
身体两侧各自的28个皮节的关键点
骨科脊柱外科护理查房(共12张PPT)
骨科脊柱外科护理查房
第1页，共12页。
病情介绍
• +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后” 入院。2015年2月因车祸致右大腿疼痛、逐渐肿胀、 并活动受限、无法站立行走，急诊送我院就诊，完 善相关检查，诊断为：右股骨骨干骨折，并住我院 进行手术治疗，术后病情好转出院。此次为取出内 固定装置物，故来我科就诊。门诊以“右股骨骨折 术后”收入我科。
• 5. 严格交接班。监测局部受压皮肤情况。 • 效果评价：患者住院期间未出现压疮。
第8页，共12页。
• 知识缺乏：与不理解术前准备与术后注意事项有关。 • 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 • 2. 向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。 术前
术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 • 3. 告知禁食时间及签约束性保护的重要性。 • 4. 知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大
• 9. 指导患者术后6小时后进食稀饭汤饭等流质食物 第二天正常饮食，食用高蛋白、高热量、高钙，易 消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的 蔬菜、水果。
• 效果评价：患者术前准备充分。患者及家属了解了 术后注意事项。
第10页，共12页。
• 有受伤的危险：与使用辅助工具有关。 • 1.为患者提供良好的活动环境如地面清洁，光线明
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、手术后活 动受限有关。
• 1. 评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情 况如 范围、部位等。 +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后”入院。
知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
• 2. 协助患者翻身拍背。 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。
亮，通道无障碍。 • 2.指导患者穿合适的衣服，防滑的鞋，睡觉时将床
第1页，共12页。
病情介绍
• +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后” 入院。2015年2月因车祸致右大腿疼痛、逐渐肿胀、 并活动受限、无法站立行走，急诊送我院就诊，完 善相关检查，诊断为：右股骨骨干骨折，并住我院 进行手术治疗，术后病情好转出院。此次为取出内 固定装置物，故来我科就诊。门诊以“右股骨骨折 术后”收入我科。
• 5. 严格交接班。监测局部受压皮肤情况。 • 效果评价：患者住院期间未出现压疮。
第8页，共12页。
• 知识缺乏：与不理解术前准备与术后注意事项有关。 • 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 • 2. 向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。 术前
术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 • 3. 告知禁食时间及签约束性保护的重要性。 • 4. 知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大
• 9. 指导患者术后6小时后进食稀饭汤饭等流质食物 第二天正常饮食，食用高蛋白、高热量、高钙，易 消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的 蔬菜、水果。
• 效果评价：患者术前准备充分。患者及家属了解了 术后注意事项。
第10页，共12页。
• 有受伤的危险：与使用辅助工具有关。 • 1.为患者提供良好的活动环境如地面清洁，光线明
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、手术后活 动受限有关。
• 1. 评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情 况如 范围、部位等。 +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后”入院。
知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
• 2. 协助患者翻身拍背。 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。
亮，通道无障碍。 • 2.指导患者穿合适的衣服，防滑的鞋，睡觉时将床
脊柱侧弯ppt课件
(二)先天性脊柱侧弯：仅次于特发性脊柱侧弯而占第二位。引起先天性脊柱 侧弯的脊柱畸形有：半椎体畸形．半椎体及一侧分节障碍，此外，常见先天 性脊柱侧弯的形态椎弓根畸形及一侧不对称骨桥(椎体一侧分节障碍。此外， 还有蝴蝶椎及互补半椎体，一例并肋形成，脊髓纵裂及脑脊膜膨出。
(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
1
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
2
绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
19
一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
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脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
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绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
19
一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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脊柱侧弯的护理查房PPT课件
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护理问题
（三）清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有关
1、密切观察病情变化 2、指导有效的咳嗽方法
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34
护理问题
（四）营养失调：低于机体需要量
1、告知其营养摄入不足的危害 2、消除其心理顾虑 3、合理的饮食指导 4、必要时给予静脉营养补充
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护理问题
施，消除其心理顾虑 3、建立良好的医患关系 4、介绍成功病例 5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、
观察双下肢感觉运动功能
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32
护理问题
（二） 疼痛：与术后伤口疼痛有关
1、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇 痛泵
2、采取舒适体位，有利于减轻疼痛 3、尊重病人对疼痛的反应 4、分散注意力 ：按摩，听音乐 5、亲人的支持
（五）便秘
1、合理的饮食指导 2、鼓励患者多饮水 3、行腹部按摩 4、采取舒适的排便体位 5、必要时予以开塞露肛塞
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康复锻炼
李璇
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功能煅炼
术后第3天即可指导患者进行股四头肌等长舒缩运动 及直腿抬高活动。术后7天开始45度靠坐，术后10天70 度靠坐，注意切忌腰部折叠。
健康指导
1、佩带支具3—6月，除沐浴及睡觉外，其它时间都 应佩带。
2、保持正确姿势，加强腹肌，背肌锻炼，早期禁忌 做脊柱弯曲，扭转，提取重物活动。两年内限制任何对 脊柱不协调剧烈活动和极度弯曲工作。
脊柱侧弯ppt课件【33页】
脊柱侧弯治疗
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
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一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
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一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
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从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
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大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
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一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
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一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
脊柱外科大病历
脊柱外科大病历
患者基本信息：
姓名：张先生。
性别：男。
年龄：45岁。
入院日期：2021年3月1日。
住院号：20210301。
职业：司机。
主述：
患者因腰痛，下肢无力、活动受限10余年，并逐渐加重。
加之最近出现排泄功能障碍，遂前来就诊。
经过检查发现患者腰椎压迫性病变，需进行脊柱手术治疗。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等长期慢性疾病。
6个月前患有膝盖骨折，给予手术治疗。
无过敏史、手术史和家庭遗传史。
入院检查：
患者体格检查：神智清醒，术语协作。
腰髋部无明显压痛、跳痛。
下肢肌肉萎缩，右下肢感觉障碍。
直肠指检：直肠括约肌紧张，肛门口无明显异常。
检查结果：
X线检查：L1-L2椎间盘退行性变，L3-L4、L4-L5椎间盘突出，L5-
S1椎间盘脱出，腰椎生理曲度直发。
MRI检查：L1-L2椎间盘退行性变，L2-L3、L3-L4、L4-L5椎间盘突出，L5-S1椎间盘脱出，导致腰椎管和神经孔明显狭窄，压迫脊髓和神经根。
手术治疗：患者行腰椎椎板切除及椎间融合术，手术顺利，术后对症
支持治疗。
术后下肢无力、排泄功能等症状基本消失，恢复良好。
出院指导及随访：患者出院前给予了详细的术后护理和自我康复指导，建议患者术后定期进行康复训练，并按时随访复查。
术后3个月进行复查，术后症状明显改善，生活能力恢复，无明显并发症。
建议继续康复锻炼，
并保持良好的生活和饮食习惯。
脊柱外科常用体格检查
Babinski征 锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
Oppenheim征 检查者用拇指沿胫骨自上而下划过
Rossolimo征 快速叩击足跖的跖面
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
表现 拇指和其他各指迅速屈曲 拇指背伸、外展余趾呈扇形分开 大脚趾背伸 大脚趾背伸 大脚趾背伸 大脚趾背伸
颈椎病
脊髓型 神经根型 交感神经型 椎动脉型 混合型
颈椎病
步态 颈椎活动度
(前屈、后伸、左右倾、左右旋转） 压痛
(棘突、棘间、椎旁肌、斜方肌） 神经系统（四肢）
颈椎病上肢神经系统查体
感觉 肌力 （肩、上肢、前臂、手） 肌张力 腱反射 （肱二、三头肌、桡骨膜） 病理征 （Hoffmann征） 特殊检查 臂丛牵拉、压顶
脊柱外科常用体格检查
新疆自治区人民医院 骨二科
总论
体格检查的目的
定位 定性
定性检查
外观 活动度 被动体位
定位检查
压痛 感觉
体表感觉 本体感觉 运动 肌力 肌张力 反射 体表反射 腱反射 病理征
感觉神经定位
颈 髓胸 髓
C5肩部前外侧 T4乳头线
C6拇指
T6剑突
C7中指
T10脐
腰 髓骶 髓
L2大腿内侧
腱
反射表现 前臂屈曲
肌肉 肱二头肌
神经 肌皮神经
前臂伸展
肱三头肌
桡神经
前臂屈曲腕指 背屈
肱桡肌，肱二、 三头肌，旋前
圆肌
正中神经、桡神经 和肌皮神经
膝关节伸展
股四头肌
股神经踝关Leabharlann 跖屈腓肠肌坐骨神经
节段定位 C5-C6 C6-C7 C5-C8 L2-L4 S1-S2
脊柱外科专科查体【46页】
轻触觉用棉签 检查。
温度觉用冰块 和装热水的试 管检查。
本体感觉检查 从末节趾骨或 踇指开始，从 远到近对大关 节逐一检查。
15
脊柱外科
16
神经根功能的检查—感觉检查
身体两侧各自的28个皮节 的关键点 检查2种感觉 （针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 障碍 2 正常
神经根
C5 C6 C7 C8 T1 T4 T10 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3-S5
6
病史
脊柱外科
脊柱创伤性疾病
1.创伤病人首先检查ABC（气道、呼吸、循环） 2.追溯其受伤机制 3.记录疼痛情况及神经症状
7
病史
脊柱外科
脊柱畸形
1.疼痛和畸形是最常见的两种主诉。 小孩主诉常见疼痛，病因有脊髓或脊柱肿瘤、Scheuermann病、脊柱滑脱症。 成人脊柱畸形引起的疼痛往往位于凸侧，早期主要因为肌肉疲劳，后期因发生退行性变畸形 凹侧亦出现疼痛。 2.青少年脊柱侧凸病人，应询问病史、家族史、月经史、发现畸形的时间及畸形进展情况。
• 反射改变：肱三头肌
脊柱外科
C8神经根受压
• 感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 • 肌力减弱：骨间肌、指屈肌、尺侧腕屈肌 • 反射改变：无
脊柱外科
T１神经根受压
• 感觉缺失：肘内侧 • 肌力减弱：骨间肌 • 反射改变：无
脊柱外科
胸椎：感觉
• 定位 • T2：胸骨柄 • T4：乳头 • T6：剑突 • T8：肋弓 • T10：肚脐 • T12：耻骨联合
长沙市中心医院
脊柱外科
脊柱外科专科查体
疾病诊断
脊柱外科
病史采集
首先确定患 者一般情况 与病史
脊柱外科常用检查与评估
脊柱外科专科特殊检查
脊柱的特殊检查
• 1.颈椎检查 • 前屈旋颈试验：将患者头颈
部前屈，在左右旋转活动， 若患者颈椎处出现疼痛即为 阳性，提示颈椎骨关节病。
• 2.椎间孔挤压试验：将患者头转向 患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于 患者头顶，右手轻扣之。当患者出 现肢体放射性疼痛或麻木感时，即 为阳性，提示有神经根性损害。
脊柱外科常用检 查与评估
体格检查是运动系统常用检查，又称为理学检查， 是最基本、最主要的检查。检查的顺序是先全身后 局部；先健侧后患侧；先查病变远处，再查病变近 处；先主动检查后被动检查；对危重患者要先进行 急救，避免因检查延误治疗
一般体格检查
触
视
叩
动
听
量 神经系统检查
检查方法
• 视诊
• 观察患者有无痛苦面容；活动、 步态和姿势有无异常；脊柱由无 侧弯、前后凸起；肢体有无异常； 局部皮肤有无发红、破溃、瘢痕、 色素沉着；静脉有无曲张或怒张； 有无软组织肿胀或肌肉萎缩、痉 挛或挛缩；与健侧比较相应部位 是否对称等，
• 足背伸试验：直腿抬高至痛时，降 低5°左右，再突然使足背身，若 引起大腿后侧剧痛，提示为腰椎间 盘突出症。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟。
• 3.椎间孔分离试验：检查者双手分 别托住患者的下颌和枕部，向上牵 引，若患者原有根性症状减轻则为 阳性，提示有神经损害。
• 颈脊神经根张力实验：检查者一手 推患者的颞部，一手握住患者的腕 部牵向反方向，患者出现麻木或者 放射痛时为阳性，提示神经根损害， 但应排除臂丛损伤、前斜角肌综合 征者伸膝位弯 腰，只能蹲位。
• 托马斯征：患者仰卧位，大腿伸直， 责腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫 使脊柱代偿性前凸消失，责患侧大 腿被迫抬起，不能接触床面，即为 阳性，提示腰椎疾病
腰椎间盘突出症查体
6
（4）股神经牵拉 试验：当髋关节处 于过伸位时，大腿 前侧沿肌神经分布 区出现牵拉放射疼 痛为阳性。
7
（5）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢 放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰 及下肢疼痛为阳性
8
（6）“4”字试验：骶髂关节痛时为阳性骶 髂关节有病变 髋关节疼痛 髋关节病变
9
有不足之处，欢迎批评指正
腰椎间盘突出症的查体
脊柱外科：高婷 2019年9月27
腰椎间盘突出症的概念 11 腰椎间盘突出症的阳பைடு நூலகம்体征 2 腰椎体表定位标志 3 互动：提问 4
一腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症的阳性体征
(1）脊柱运动受限：
当椎间盘突出后， 脊柱屈曲时，椎间 盘前部受到挤压， 后侧间隙加宽，髓 核后移，使突出物 的张力加大，同时 髓核上移，牵拉神 经根而引起疼痛。 所以疼痛限制了脊 柱的活动.
4
(2）压痛点：若有腰间盘 突出，其相应椎旁有明显 的压痛点，疼痛沿坐骨神 经分布区向下肢放射，亦 称放射性压痛（髂棘）
5
(3)直腿抬高试验阳性 （小于45），应注意 两侧对比。患侧抬腿 受限，并感到向小腿 或足的放射痛即为阳 性。
有时抬高健肢而患 侧腿发生麻痛，系因 患侧神经受牵拉引起， 此点对诊断有较大价 值。
（4）股神经牵拉 试验：当髋关节处 于过伸位时，大腿 前侧沿肌神经分布 区出现牵拉放射疼 痛为阳性。
7
（5）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢 放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰 及下肢疼痛为阳性
8
（6）“4”字试验：骶髂关节痛时为阳性骶 髂关节有病变 髋关节疼痛 髋关节病变
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有不足之处，欢迎批评指正
腰椎间盘突出症的查体
脊柱外科：高婷 2019年9月27
腰椎间盘突出症的概念 11 腰椎间盘突出症的阳பைடு நூலகம்体征 2 腰椎体表定位标志 3 互动：提问 4
一腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症的阳性体征
(1）脊柱运动受限：
当椎间盘突出后， 脊柱屈曲时，椎间 盘前部受到挤压， 后侧间隙加宽，髓 核后移，使突出物 的张力加大，同时 髓核上移，牵拉神 经根而引起疼痛。 所以疼痛限制了脊 柱的活动.
4
(2）压痛点：若有腰间盘 突出，其相应椎旁有明显 的压痛点，疼痛沿坐骨神 经分布区向下肢放射，亦 称放射性压痛（髂棘）
5
(3)直腿抬高试验阳性 （小于45），应注意 两侧对比。患侧抬腿 受限，并感到向小腿 或足的放射痛即为阳 性。
有时抬高健肢而患 侧腿发生麻痛，系因 患侧神经受牵拉引起， 此点对诊断有较大价 值。
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体格检查_肌张力
• 减低：下运动神经元、肌源性病变 • 增高：
锥体束病变 痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌↑
锥体外系病变 伸屈肌↑：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮 样
体格检查_肌力
• 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 • 检查顺序为从上而下 • 分为6个等级评定
0 无肌力收缩，完全瘫痪 1 有轻度肌肉收缩无关节运动 2 不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 3 抗引力有完全运动幅度（3-3+） 4 抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 5 抗引力抗最大阻力有完全运动幅度
颈椎间盘突出症
颈痛，徒手牵引后加剧
颈部扭伤
腰腿痛，咳嗽后加剧
腰椎间盘突出
腰腿痛，仰伸时加剧
腰椎管狭窄症
体格检查
检查原则 视诊 触诊 叩诊 动诊量诊 神经系统 特殊检查
体格检查_检查原则
检查顺序 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动
充分暴露、两侧对比 全面、反复、轻柔、到位
脊柱外科查体 Physical Examination
of the Spine
聊城市人民医院骨 科郝志伟
Spine Surgery
病史采集 体格检查 颈椎病查体 下腰痛查体 参考文献
病史采集
一般情况、病史 现病史 疼痛特点
病史采集_一般情况、病史
• 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
• 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史变对邻近神经的刺激与压迫 ，多为持续性，活动后加剧
• 运动功能障碍 • 感觉功能障碍
神经定位体征
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧
恶性肿瘤
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰痛，卧床后缓解
腰椎不稳、椎间盘突出
颈痛，徒手牵引后缓解
体格检查_叩诊
• 轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 • 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛表示病变较深 • 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵
轴叩击
体格检查_动诊和量诊
颈椎活动范围 腰椎活动范围
体格检查_颈椎活动范围
• 前屈、后伸 • 左、右侧屈 • 左、右旋转
45° 45° 60°
体格检查_反射
• 深反射
肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经）
肱三头肌反射 （C6-7，桡神经）
桡反射
（C5-6，桡神经）
体格检查_反射
膝腱反射 跟腱反射
（L2-4，股神经） （S1-2，胫神经）
体格检查_反射
霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变
体格检查_反射
• 病理反射 巴宾斯基征
体格检查_特殊检查
• 骶髂关节扭转试验Gaenslen sign（腰骶关节病变
）
• 直腿抬高试验Lasegue sign（腰椎间盘突出） • 直腿抬高加强试验Bragard sign（腰椎间盘突出）
• T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点) • T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点) • T10 锁骨中线和第10 肋间(脐) • T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12的中点) • T12 锁骨中线腹股沟韧带中点 • L1 T12与L2 连线中点处 • L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内
体格检查_感觉
• 身体两侧各自的28个皮节的关键点 • 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） • 分3个等级评定
0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查
体格检查_感觉
• C2 • C3 • C4 • C5 • C6 • C7 • C8
枕骨粗隆外侧至少1cm 锁骨上窝且在锁骨中线上 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤
体格检查_感觉
• T1 肘前窝的内侧面 • T2 腋窝的顶部 • T3 锁骨中线和第3 肋间 • T4 锁骨中线和第4 肋间(乳线) • T5 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点) • T6 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平) • T7 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点)
体格检查_感觉
体格检查_肌力
• C5 • C6 • C7 • C8 • T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
体格检查_肌力
• L2 • L3 • L4 • L5 • S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
侧髁连线中点
体格检查_感觉
• L3 股骨内髁 • L4 内踝 • L5 足背第3 跖趾关节 • S1 足跟外侧 • S2 腘窝中点 • S3 坐骨结节或臀下皱襞 • S4-5 肛周1cm范围内
体格检查_反射
• 浅反射 腹壁反射： 上T7-8 中T9-10 下T11-12 提睾反射：L1-2 肛门反射：S4-5
体格检查_腰椎活动范围
• 前屈
45°
• 后伸
20°
• 左、右侧屈 30°
• 左、右旋转 30°
体格检查_神经系统
肌张力 肌力 感觉（----、∨∨∨∨、∽∽∽∽） 反射
深反射、浅反射、病理反射 自主神经
皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验
体格检查_神经系统
神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
体格检查_视诊
• 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
体格检查_视诊
• 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
体格检查_触诊
• 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛下角联线 第7胸椎棘突 髂嵴最高点联线 腰4～5椎间隙
体格检查_触诊
• 触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 • 压痛点：
棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧 带损伤
棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突 骨折
腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
体格检查_特殊检查
• 上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） • 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）
体格检查_特殊检查
• 幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
体格检查_特殊检查
• 拾物试验（下胸椎腰椎病变） • 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）