脊柱外科查体PPT

体格检查_肌张力
• 减低：下运动神经元、肌源性病变 • 增高：
锥体束病变 痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌↑
锥体外系病变 伸屈肌↑：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮 样
体格检查_肌力
• 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 • 检查顺序为从上而下 • 分为6个等级评定
0 无肌力收缩，完全瘫痪 1 有轻度肌肉收缩无关节运动 2 不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 3 抗引力有完全运动幅度（3-3+） 4 抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 5 抗引力抗最大阻力有完全运动幅度
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
体格检查_特殊检查
• 上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） • 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）
体格检查_特殊检查
• 幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
体格检查_特殊检查
• 拾物试验（下胸椎腰椎病变） • 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）
体格检查_反射
• 深反射
肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经）
肱三头肌反射 （C6-7，桡神经）
桡反射
（C5-6，桡神经）
体格检查_反射
膝腱反射 跟腱反射
（L2-4，股神经） （S1-2，胫神经）
体格检查_反射
霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变
体格检查_反射
• 病理反射 巴宾斯基征
体格检查_叩诊
• 轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 • 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛表示病变较深 • 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵
轴叩击
体格检查_动诊和量诊
颈椎活动范围 腰椎活动范围
体格检查_颈椎活动范围
• 前屈、后伸 • 左、右侧屈 • 左、右旋转
45° 45° 60°
侧髁连线中点
体格检查_感觉
• L3 股骨内髁 • L4 内踝 • L5 足背第3 跖趾关节 • S1 足跟外侧 • S2 腘窝中点 • S3 坐骨结节或臀下皱襞 • S4-5 肛周1cm范围内
体格检查_反射
• 浅反射 腹壁反射： 上T7-8 中T9-10 下T11-12 提睾反射：L1-2 肛门反射：S4-5
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体格检查_感觉
• T1 肘前窝的内侧面 • T2 腋窝的顶部 • T3 锁骨中线和第3 肋间 • T4 锁骨中线和第4 肋间(乳线) • T5 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点) • T6 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平) • T7 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点)
体格检查_感觉
体格检查_肌力
• C5 • C6 • C7 • C8 • T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
体格检查_肌力
• L2 • L3 • L4 • L5 • S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
颈椎间盘突出症
颈痛，徒手牵引后加剧
颈部扭伤
腰腿痛，咳嗽后加剧
腰椎间盘突出
腰腿痛，仰伸时加剧
腰椎管狭窄症
体格检查
检查原则 视诊 触诊 叩诊 动诊量诊 神经系统 特殊检查
体格检查_检查原则
检查顺序 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动
充分暴露、两侧对比 全面、反复、轻柔、到位
体格检查_感觉
• 身体两侧各自的28个皮节的关键点 • 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） • 分3个等级评定
0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查
体格检查_感觉
• C2 • C3 • C4 • C5 • C6 • C7 • C8
枕骨粗隆外侧至少1cm 锁骨上窝且在锁骨中线上 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤
体格检查_腰椎活动范围
• 前屈
45°
• 后伸
20°
• 左、右侧屈 30°
• 左、右旋转 30°
体格检查_神经系统
肌张力 肌力 感觉（----、∨∨∨∨、∽∽∽∽） 反射
深反射、浅反射、病理反射 自主神经
皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验
体格检查_神经系统
神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
• T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点) • T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点) • T10 锁骨中线和第10 肋间(脐) • T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12的中点) • T12 锁骨中线腹股沟韧带中点 • L1 T12与L2 连线中点处 • L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内
体格检查_特殊检查
• 骶髂关节扭转试验Gaenslen sign（腰骶关节病变
）
• 直腿抬高试验Lasegue sign（腰椎间盘突出） • 直腿抬高加强试验Bragard sign（腰椎间盘突出）
• 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等
病史采集_现病史
• 疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫 ，多为持续性，活动后加剧
• 运动功能障碍 • 感觉功能障碍
神经定位体征
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧
恶性肿瘤
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰痛，卧床后缓解
腰椎不稳、椎间盘突出
颈痛，徒手牵引后缓解
脊柱外科查体 Physical Examination
of the Spine
聊城市人民医院骨 科郝志伟
Spine Surgery
病史采集 体格检查 颈椎病查体 下腰痛查体 参考文献
病史采集
一般情况、病史 现病史 疼痛特点
病史采集_一般情况、病史
• 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
体格检查_触诊
• 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛下角联线 第7胸椎棘突 髂嵴最高点联线 腰4～5椎间隙
体格检查_触诊
• 触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 • 压痛点：
棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧 带损伤
棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突 骨折
腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
体格检查_视诊
• 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
体格检查_视诊
• 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱