子宫瘢痕部妊娠子宫破裂培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫瘢痕部妊娠子宫 破裂
子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症
❖子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和 瘢痕性两种
❖瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、 畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫 穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手 术的患者
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
14
CSP病因
❖和局部微环境这种比如说内膜的一些受损 或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺 陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有 一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于 内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的
❖有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评 价子宫下段的组织情况
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
2
子宫破裂的发生几率
❖子宫破裂在发达国家的发病率(1/1000) 低于非发达国家(0.1~1/100)
❖发达国家的子宫破裂多发生于有前次剖宫பைடு நூலகம்产史的孕产妇
❖应对剖宫产的远期风险进一步评估
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
3
子宫破裂危险因素的评价
❖子宫手术史：宫腔镜、腹腔镜手术对子 宫的损伤、子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤 变性
年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增 加将近3倍
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
18
认识“凶险性前置胎盘 ”
❖ 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”， 称之为凶险性前置胎盘。
❖ 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡 率达10%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
19
要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！
层还是两层？ ❖产科主要是从并发症、新生儿的一些并发症来评价
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
16
CSP—防治策略
❖从产科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握 剖腹产指征
❖保证我们手术下段的切口很好的愈合，防止局部 的一些缺陷的愈合，减少憩室的发生
❖术后避孕的问题 ❖ 再次妊娠时机：剖腹产以后，6个月以内妊娠和一
❖瘢痕完全破裂是，胎儿可排入腹腔，引起产妇生 命危险
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
5
诊断
有下列情况应考虑子宫破裂：
1、以往有子宫手术史 2、孕妇在妊娠晚期或临产后突然感撕裂样腹痛，
伴有休克前期和休克症状，有明显腹膜刺激征， 甚至腹壁下可扪及胎儿
3、胎心监护发现胎心率加快或减慢，特别是晚期 减速时间长难恢复的
15
对剖宫产的评价
❖如果剖腹产的指征是择期剖腹产，这就意味着子宫 下段还没有很好的扩张，没有宫缩临产，下段没有 形成好就会导致因为下段没有充分形成好、没有充 分的扩张，这样导致进行择期剖腹产的时候局部的 一个不好的缺陷的愈合
❖再次剖宫产时机的选择及其对新生儿影响 ❖其他的一些成因肯定是和子宫下段的缝合，缝合一
❖缩宫素、前列腺素制剂与子宫破裂的关 系
❖米非司酮用于有前次剖宫产史的孕妇也 会增加子宫破裂的危险
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
4
瘢痕子宫破裂的诊治原则
❖瘢痕子宫破裂多发生在妊娠和临产后，极少情况 下孕早期也可出现
❖先兆破裂症状常不明显，可有瘢痕部位疼痛和压 痛，并伴有子宫敏感性增高
❖子宫下段横切口裂开多为不完全性，多在剖宫产 手术或阴道分娩后宫腔探查时发现
8
双胎子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
9
子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
10
子宫瘢痕部位妊娠（CSP）
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
11
❖瘢痕部妊娠(CSP) 的定义：是发生在上一 次子宫瘢痕部的一个妊娠，这样一个妊娠 的胚胎是在子宫腔以外的部位，它被子宫 肌层和周围的纤维组织包绕着。
❖瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊的类型
4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
6
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
7
处理
❖先兆子宫破裂时，立即给予抑制宫缩的 药物后，剖宫产结束分娩
❖子宫瘢痕裂开，取出胎儿、胎盘后，应 行裂口缝合，并仔细检查膀胱、输尿管 、宫颈、阴道有无损伤
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
20
如何降低剖宫产率？
❖提高产前保健的质量，尽早发现产科并发 症，控制孕妇体重及新生儿的出生体重
❖加强产前宣教，正确认识妊娠剖宫产的危 害，树立阴道分娩的相信
❖妇产科医生加强自身的业务能力，帮助患 者正确选择分娩方式，提高接生水平
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
21
病例分享
患者，女性，43岁，因孕8+月，阴道大流血1小时昏迷 半小时，心跳呼吸停止8分钟于2012-10-30 21:17 入院。 患者此为第3胎，以往怀孕、分娩情况不清，末次月经不清 ，于1小时前在家中无明显诱因突发无痛性阴道大流血，有 血块，患者即叫同乡来家中，同乡见患者阴道流血已有大 半脸盆，估计约4000mL，随后患者晕厥，急呼我院120急 诊车接入院，来院途中予500ml生理盐水和5%葡萄糖 500ml双管输液，8分钟前患者出现心跳呼吸停止，给予肾 上腺素1mg静推2次，患者无明显复苏迹象。孕期具体情况 及产检情况不详；门诊以“失血性休克、前置胎盘”收住 我科 。
❖有剖腹产史的病人，异位妊娠发生率是6% 的话，其中瘢痕部妊娠是0.15%
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
12
瘢痕妊娠发生的原因
❖瘢痕部妊娠和我们日益增加的剖腹产有关， 与我们现在诊断水平增高也有关系
❖很多有剖腹产史的这些人如果怀孕，在人流 的时候大家都会进行超声检测，以及大家对 瘢痕部妊娠的这种重视程度越来越高，所以 它的诊出率也比原来增加。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
22
病例分享
既往史：不详。个人史：不详。
婚育史：患者次胎为第3胎，以往怀孕、分娩情况不详， 配偶已离家出走，具体社会关系不详。
家族史：不详。
T：不升 P：0bpm R：0bpm BP：0 mmHg
患者呼之不应，频死状态，发育正常，消瘦体质，呼 之不应，压眶反射无。皮肤、巩膜苍白，全身皮肤冰凉 ，双侧瞳孔散大等圆，腹隆起如孕8月大小，下腹耻骨联 合上四指可见一长约15cm横形手术瘢痕，转科情况：腹 部如孕8月大小，子宫形态清楚，未扪及宫缩，胎儿LOA 位，未闻及胎心音,外阴大量血污，可见血块粘糊，并有 少量活动性出血。
❖核磁共振在检查中有很大的优势
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
13
CSP的彩超特点及诊断：
❖孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是 空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的 图像
❖有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进 行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意 观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位 有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态 有失常等等的时候，要高度警惕CSP
子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症
❖子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和 瘢痕性两种
❖瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、 畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫 穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手 术的患者
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
14
CSP病因
❖和局部微环境这种比如说内膜的一些受损 或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺 陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有 一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于 内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的
❖有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评 价子宫下段的组织情况
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
2
子宫破裂的发生几率
❖子宫破裂在发达国家的发病率(1/1000) 低于非发达国家(0.1~1/100)
❖发达国家的子宫破裂多发生于有前次剖宫பைடு நூலகம்产史的孕产妇
❖应对剖宫产的远期风险进一步评估
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
3
子宫破裂危险因素的评价
❖子宫手术史：宫腔镜、腹腔镜手术对子 宫的损伤、子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤 变性
年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增 加将近3倍
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
18
认识“凶险性前置胎盘 ”
❖ 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”， 称之为凶险性前置胎盘。
❖ 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡 率达10%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
19
要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！
层还是两层？ ❖产科主要是从并发症、新生儿的一些并发症来评价
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
16
CSP—防治策略
❖从产科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握 剖腹产指征
❖保证我们手术下段的切口很好的愈合，防止局部 的一些缺陷的愈合，减少憩室的发生
❖术后避孕的问题 ❖ 再次妊娠时机：剖腹产以后，6个月以内妊娠和一
❖瘢痕完全破裂是，胎儿可排入腹腔，引起产妇生 命危险
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
5
诊断
有下列情况应考虑子宫破裂：
1、以往有子宫手术史 2、孕妇在妊娠晚期或临产后突然感撕裂样腹痛，
伴有休克前期和休克症状，有明显腹膜刺激征， 甚至腹壁下可扪及胎儿
3、胎心监护发现胎心率加快或减慢，特别是晚期 减速时间长难恢复的
15
对剖宫产的评价
❖如果剖腹产的指征是择期剖腹产，这就意味着子宫 下段还没有很好的扩张，没有宫缩临产，下段没有 形成好就会导致因为下段没有充分形成好、没有充 分的扩张，这样导致进行择期剖腹产的时候局部的 一个不好的缺陷的愈合
❖再次剖宫产时机的选择及其对新生儿影响 ❖其他的一些成因肯定是和子宫下段的缝合，缝合一
❖缩宫素、前列腺素制剂与子宫破裂的关 系
❖米非司酮用于有前次剖宫产史的孕妇也 会增加子宫破裂的危险
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
4
瘢痕子宫破裂的诊治原则
❖瘢痕子宫破裂多发生在妊娠和临产后，极少情况 下孕早期也可出现
❖先兆破裂症状常不明显，可有瘢痕部位疼痛和压 痛，并伴有子宫敏感性增高
❖子宫下段横切口裂开多为不完全性，多在剖宫产 手术或阴道分娩后宫腔探查时发现
8
双胎子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
9
子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
10
子宫瘢痕部位妊娠（CSP）
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
11
❖瘢痕部妊娠(CSP) 的定义：是发生在上一 次子宫瘢痕部的一个妊娠，这样一个妊娠 的胚胎是在子宫腔以外的部位，它被子宫 肌层和周围的纤维组织包绕着。
❖瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊的类型
4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
6
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
7
处理
❖先兆子宫破裂时，立即给予抑制宫缩的 药物后，剖宫产结束分娩
❖子宫瘢痕裂开，取出胎儿、胎盘后，应 行裂口缝合，并仔细检查膀胱、输尿管 、宫颈、阴道有无损伤
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
20
如何降低剖宫产率？
❖提高产前保健的质量，尽早发现产科并发 症，控制孕妇体重及新生儿的出生体重
❖加强产前宣教，正确认识妊娠剖宫产的危 害，树立阴道分娩的相信
❖妇产科医生加强自身的业务能力，帮助患 者正确选择分娩方式，提高接生水平
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
21
病例分享
患者，女性，43岁，因孕8+月，阴道大流血1小时昏迷 半小时，心跳呼吸停止8分钟于2012-10-30 21:17 入院。 患者此为第3胎，以往怀孕、分娩情况不清，末次月经不清 ，于1小时前在家中无明显诱因突发无痛性阴道大流血，有 血块，患者即叫同乡来家中，同乡见患者阴道流血已有大 半脸盆，估计约4000mL，随后患者晕厥，急呼我院120急 诊车接入院，来院途中予500ml生理盐水和5%葡萄糖 500ml双管输液，8分钟前患者出现心跳呼吸停止，给予肾 上腺素1mg静推2次，患者无明显复苏迹象。孕期具体情况 及产检情况不详；门诊以“失血性休克、前置胎盘”收住 我科 。
❖有剖腹产史的病人，异位妊娠发生率是6% 的话，其中瘢痕部妊娠是0.15%
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
12
瘢痕妊娠发生的原因
❖瘢痕部妊娠和我们日益增加的剖腹产有关， 与我们现在诊断水平增高也有关系
❖很多有剖腹产史的这些人如果怀孕，在人流 的时候大家都会进行超声检测，以及大家对 瘢痕部妊娠的这种重视程度越来越高，所以 它的诊出率也比原来增加。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
22
病例分享
既往史：不详。个人史：不详。
婚育史：患者次胎为第3胎，以往怀孕、分娩情况不详， 配偶已离家出走，具体社会关系不详。
家族史：不详。
T：不升 P：0bpm R：0bpm BP：0 mmHg
患者呼之不应，频死状态，发育正常，消瘦体质，呼 之不应，压眶反射无。皮肤、巩膜苍白，全身皮肤冰凉 ，双侧瞳孔散大等圆，腹隆起如孕8月大小，下腹耻骨联 合上四指可见一长约15cm横形手术瘢痕，转科情况：腹 部如孕8月大小，子宫形态清楚，未扪及宫缩，胎儿LOA 位，未闻及胎心音,外阴大量血污，可见血块粘糊，并有 少量活动性出血。
❖核磁共振在检查中有很大的优势
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
13
CSP的彩超特点及诊断：
❖孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是 空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的 图像
❖有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进 行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意 观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位 有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态 有失常等等的时候，要高度警惕CSP