子宫瘢痕部妊娠子宫破裂培训课件
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妊娠合并瘢痕子宫培训课件
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分析讨论
妊娠合并瘢痕子宫剖宫产明确指征： 1.孕产妇上次剖宫产切口不详或为古典式切口。 2.孕产妇具有明显的不适宜行阴道分娩疾病或 伴随明显剖宫产手术指征。 3.与上次剖宫产间隔时间不超过两年。 4.剖宫产次数至少两次。 5.超声检查显示孕产妇子宫下段壁薄，或孕产 妇耻骨联合处有压痛 、 自发痛情况。
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入院初步诊断
孕39+6周第2胎1产，已临产，胎方位LOA,
妊娠合并子宫瘢痕
病史
查体
辅助检查
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诊疗计划
1.完善血常规、肝肾功能，尿常规等检查。 2.患者及家属拒绝阴道试产，考虑疤痕子宫，已临 产，有急诊手术指征，予以安排手术终止妊娠。
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平时月经规则，周期30天，末次月经2017.1.15， 预产期2017.10.22，停经后有恶心、呕吐等早孕 反应，孕4月初感胎动至今，孕期无头晕，无眼花， 无胸闷，无腹痛，无阴道流液，无阴道出血。孕 23+1周初次我院检查共11次，否认皮肤瘙痒及血 压升高。今孕39+6周，腹痛半天，入院待产，无 自觉胎动异常，无阴道流水，无自觉胎动异常。 一周内腹泻史：无，肝炎史：无，盆浴史：无， 性交史：无。
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第一阶段
示教室
妇产科子宫破裂ppt课件
产后出血
*
4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆
胎膜早破
*
四、处理 （一）防止感染 1.尽量少做肛查和阴道检查。 2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3.破膜>12小时尚未分娩应用抗生素。 4.定时测体温，观察羊水量及性状。
*
第一节 子宫破裂
第十二章
教学目标
1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。 2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。 3.了解子宫破裂的分类。
*
重点与难点
重点 先兆子宫破裂的诊 断和急救措施
难点 病理缩复环形成的机制和特点
*
关键词
子宫破裂 rupture of uterus 病理缩复环 pathologic retraction ring
答 案
A
*
练习题
[X型题] 1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？ A.定期产前检查 B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法 C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口 D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿 E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程
ABCE
答 案
*
练习题
2．引起妊娠子宫破裂之原因是: A.剖宫产史 B.曾作肌瘤剔出术 C.多次刮宫或人工剥离胎盘术 D.宫缩剂使用不当 E.腹部外伤
*
胎膜早破
一、概念 胎膜在临产前破裂。约占分娩总数的2.7%～ 17%，易发生早产、脐带脱垂和感染。
*
4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆
胎膜早破
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四、处理 （一）防止感染 1.尽量少做肛查和阴道检查。 2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3.破膜>12小时尚未分娩应用抗生素。 4.定时测体温，观察羊水量及性状。
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第一节 子宫破裂
第十二章
教学目标
1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。 2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。 3.了解子宫破裂的分类。
*
重点与难点
重点 先兆子宫破裂的诊 断和急救措施
难点 病理缩复环形成的机制和特点
*
关键词
子宫破裂 rupture of uterus 病理缩复环 pathologic retraction ring
答 案
A
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练习题
[X型题] 1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？ A.定期产前检查 B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法 C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口 D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿 E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程
ABCE
答 案
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练习题
2．引起妊娠子宫破裂之原因是: A.剖宫产史 B.曾作肌瘤剔出术 C.多次刮宫或人工剥离胎盘术 D.宫缩剂使用不当 E.腹部外伤
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胎膜早破
一、概念 胎膜在临产前破裂。约占分娩总数的2.7%～ 17%，易发生早产、脐带脱垂和感染。
疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理培训课件
疤痕妊娠子宫破裂手术后
5
LOREM IPSUM DOLOR
• 3．手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手 术(如宫口未开全行产钳或臀牵引术)，常可发生宫 颈撕裂，严重时可波及子宫下段，发生子宫下段破 裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎，或植 入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂。
1/27/2021
1/27/2021
疤痕妊娠子宫破裂手术后
14
子宫破裂的护理措施
• 1.减轻疼痛，防止子宫破裂
• 严密监测宫缩、胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有 子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素 应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉 搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做 好剖宫产的术前准备。
1/27/2021
疤痕妊娠子宫破裂手术后
8
先兆子宫破裂临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩 使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随 产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫 下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇 自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压 迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改 变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发 生破裂。
• 2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔
• 3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂时间长短及有无感染，决定行子 宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术
• 4．术后引流24～48小时
• 5．术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置尿管7天以上，预防尿瘘的形 成。“三快”：输液及输血、手术、抗感染
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
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4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
《疤痕妊娠》课件
疤痕妊娠的危险性和原因
1
原因
2
先前的子宫手术、子宫瘢痕以及子宫内 膜异常等因素可能增加疤痕妊娠的风险。
危险性
疤痕妊娠可能导致子宫破裂、大量出血 以及妊娠失恋等严重并发症。
疤痕妊娠的诊断和检查方法
1 诊断
医生可能使用超声波、血液检查以及病史调 查等方式来确诊疤痕妊娠。
2 检查
进一步检查可能涉及宫腔镜、磁共振成像等 技术以明确疤痕妊娠的情况。
结论和影响疤痕妊娠的因素
• 疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症。 • 早期诊断和及时治疗对预防并减少疤痕妊娠的风险至关重要。 • 个人病史、手术方式以及子宫瘢痕性质等因素可能影响疤痕妊娠的发生。
《疤痕妊娠》PPT课件
疤痕妊娠的定义
疤痕妊娠指的是受精卵着床在曾经子宫切除术或子宫瘢痕处的一种妊娠并发 症。这种情况相较于一般妊娠来说更加罕见且有较高的风险。
疤痕妊娠的症状和类型
症状
疤痕妊娠可导致异常阴道流血、剧烈腹痛以及其它妊娠并发症。
类型
包括瘢痕子宫颈妊娠、瘢痕输卵管妊娠以及瘢痕子宫壁妊娠等类型。
疤痕妊娠的治疗和手术选项
治疗
治疗疤痕妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗以及 其他治疗手段。
手术选项
手术选项可能涉及子宫切除术、输卵管修复手术以 及其他相关手术。
疤痕妊娠的预防和注意事项
1 预防
避免不必要的子宫手术、注意子宫切口护理以及减少创伤可能有助于预防疤痕妊娠的发 生。
2 注意事项
对于曾经有过疤痕妊娠的女性，必须在后续妊娠中提前告知医生，并接受更加密切的监 测。
子宫破裂小讲课护理课件
感染
总结词
感染是子宫破裂后常见的并发症，可能引发严重后果。
详细描述
子宫破裂后，细菌可能进入腹腔和盆腔，导致感染。患者可能出现发热、腹痛、 白细胞计数升高等症状。护理时应遵医嘱使用抗生素，定期更换伤口敷料，保持 伤口清洁干燥，同时注意监测患者的体温和白细胞计数。
其他并发症
总结词
子宫破裂还可能引起其他严重的并发症，如肠梗阻、肾衰竭等。
03
子宫破裂的预防与护理
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现和处 理妊娠期并发症，预防子宫破裂
的发生。
控制孕期体重
孕期合理控制体重，避免胎儿过大 或过小，有助于降低子宫破裂的风 险。
避免使用某些药物
孕妇应避免使用某些可能引起子宫 破裂的药物，如缩宫素等。
护理方法
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征，包括 血压、心率、呼吸等，以及胎儿
子宫破裂小讲课护理课件
目录
• 子宫破裂的概述 • 子宫破裂的紧急处理 • 子宫破裂的预防与护理 • 子宫破裂的并发症与护理 • 子宫破裂的康复与随访
01
子宫破裂的概述
定义与分类
定义
子宫破裂是指子宫体部或子宫下 段在妊娠晚期或分娩过程中发生 的破裂，是产科严重并发症之一 。
分类
根据破裂程度可分为完全性破裂 和不完全性破裂，根据发生时间 可分为早产性破裂和足月性破裂 。
体恢复。
疼痛管理
提供有效的疼痛缓解方 法，如药物治疗、物理 治疗等，帮助患者减轻
痛苦。
营养与饮食
指导患者合理安排膳食 ，保证营养摄入，增强
身体免疫力。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者保持良
子宫破裂培训演示ppt课件
03
子宫破裂的诊断方法与标准
病史采集和体格检查要点
病史采集
详细询问患者既往孕产史、手术 史、外伤史等，了解是否存在子 宫破裂的高危因素。
体格检查
全面评估患者生命体征，检查腹 部有无压痛、反跳痛、肌紧张等 腹膜刺激症状，观察有无阴道出 血、血尿等表现。
影像学检查在诊断中的应用价值
01
02
03
B超检查
诊断依据
子宫破裂的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查。对于有子宫破裂高危因素的产妇，如出现下腹剧痛、面色 苍白、呼吸急促等休克症状，应高度怀疑子宫破裂的可能。同时，B超检查可发现胎儿及胎盘位于腹腔内，子宫 收缩轮廓不清等异常表现，有助于明确诊断。
02
子宫破裂的病理生理变化
子宫壁损伤程度及范围
子宫壁全层裂开
提供个性化心理辅导
针对具有子宫破裂高危因素的孕妇，提供个性化的心理辅导服务， 帮助她们缓解焦虑和压力，保持良好的心态和情绪。
加强家属参与和支持
鼓励家属积极参与孕妇的孕期保健和心理健康工作，为孕妇提供必 要的情感支持和家庭关怀，共同促进母婴健康。
总结回顾与展望未来发展趋
06
势
本次项目成果总结回顾
1 2
加强对患者的健康教育和心理支持，提高 患者对子宫破裂的认知和自我管理能力， 促进患者身心康复。
THANKS
感谢观看
子宫破裂的预防措施与健康
05
教育
加强孕期保健和产前检查工作
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受孕期检查，包括测量血压、体重、宫高、 腹围等，以及进行B超、胎心监护等必要的检查，以及时 发现并处理潜在的风险因素。
评估孕妇高危因素
对于有子宫破裂高危因素的孕妇，如多次人流、剖宫产史 等，应进行详细的评估和记录，并制定个性化的孕期保健 计划。
疤痕子宫妊娠PPT课件
水平的位置不能移动现象。 MRI：可清楚显示孕囊在子宫前壁着床位置。 2、鉴别：CSP的孕囊血供丰富，而流产孕
囊下移，且无血供。
.
10
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗
.
3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多 次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩 性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长，着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
.
12
手术治疗：保守和子宫切除术
保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%， 其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是 刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗， 但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫 下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B 超是基本检查，odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
.
9
Jurkovic描述：
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口
.
14
再见！
.
15
个人观点供参考，欢迎讨论！
.
4
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
囊下移，且无血供。
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10
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗
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3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多 次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩 性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长，着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
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12
手术治疗：保守和子宫切除术
保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%， 其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是 刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗， 但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫 下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B 超是基本检查，odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
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9
Jurkovic描述：
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口
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14
再见！
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个人观点供参考，欢迎讨论！
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4
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
子宫剖宫产瘢痕妊娠护理业务学习PPT课件
瘢痕妊娠的预防与宣讲
瘢痕妊娠的预防与宣讲
术前宣娠的预防与宣讲
日常生活中的注意事项
瘢痕妊娠的围产医疗护理
瘢痕妊娠的围产医疗护理
早期妊娠维持和监测 预防和处理瘢痕妊娠并发症
瘢痕妊娠的围产医疗护理
术后产后护理和康复
瘢痕妊娠的心理护理
瘢痕妊娠的心理护理
家庭支持和配偶关怀 患者自身心理调适
瘢痕妊娠概述
瘢痕妊娠的危害和临床表现
瘢痕妊娠的诊断
瘢痕妊娠的诊断
临床症状和体征 彩超检查
瘢痕妊娠的诊断
瘢痕妊娠相关血液生化指标
瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠的护理
手术治疗 - 保守治疗的适应症和效果 - 手术治疗的方法和注意事项
瘢痕妊娠的护理
术后护理 - 伤口护理和感染预防 - 定期复查和随访
子宫剖宫产瘢痕妊娠护 理业务学习PPT课件
目录 瘢痕妊娠概述 瘢痕妊娠的诊断 瘢痕妊娠的护理 瘢痕妊娠的预防与宣讲 瘢痕妊娠的围产医疗护理 瘢痕妊娠的心理护理 瘢痕妊娠的护理风险与技巧 瘢痕妊娠的病例分析与讨论 瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
瘢痕妊娠概述
瘢痕妊娠概述
什么是瘢痕妊娠？ 瘢痕妊娠的分类和发病率
瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
对瘢痕妊娠护理的建议和展望
谢谢您的观赏 聆听
瘢痕妊娠的护理风险与技巧
瘢痕妊娠的护理风险与技巧
护理中的常见问题及处理方法 与其他疾病护理的区别和注意事项
瘢痕妊娠的病例分析与讨论
瘢痕妊娠的病例分析与讨论
典型病例展示及讨论 重点问题的思考和解决方案
瘢痕妊娠的护理研究和前景 展望
瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
目前的研究进展和局限性 可能的未来研究方向
瘢痕子宫介绍PPT培训课件
诊断方法与标准
诊断方法
瘢痕子宫的诊断主要依靠病史询问、临床表现观察以及影像学和实验室检查。医生通常会详细询问患者的手术史 、月经史、生育史等，并进行妇科检查以了解子宫大小、形态及有无压痛等。同时，B超、MRI等影像学检查可 以辅助诊断，了解瘢痕的位置、大小及与周围组织的关系。
诊断标准
瘢痕子宫的诊断标准包括以下几点：具有手术或创伤史；临床表现符合瘢痕子宫的特点；影像学或实验室检查证 实子宫壁上有瘢痕组织形成。
坚持凯格尔运动
锻炼盆底肌肉，增强子宫 支撑力，有助于预防瘢痕 子宫的发生。
05
瘢痕子宫患者心理支持
心理特点分析
焦虑与担忧
瘢痕子宫患者往往对自身的生育 能力、胎儿健康及分娩过程存在 担忧，表现为紧张、焦虑的情绪
。
自卑与羞愧
由于瘢痕子宫可能影响患者的身体 形象，患者可能产生自卑、羞愧的 心理，不愿与他人交流。
组成。
症状
多数患者无症状，部分患者可能出 现月经异常、腹部肿块、白带增多
、下腹坠胀等表现。
诊断
通过妇科检查、超声、MRI等影像学 检查进行诊断。
治疗
治疗方法包括药物治疗、手术治疗 等，根据病情和患者需求进行选择 。
其他相关疾病
01
子宫破裂
瘢痕子宫在妊娠晚期或分娩期 可能发生破裂，危及母儿生命
。
02
子宫腺肌症是一种由子宫内膜腺体和间 质侵入子宫肌层形成的病变。
诊断
通过妇科检查、超声、MRI等影像学检查 进行诊断。
症状
主要表现为月经量增多、经期延长、痛 经等。
治疗
治疗方法包括药物治疗、手术治疗等， 根据病情和患者需求进行选择。
子宫肌瘤
定义
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子宫瘢痕部妊娠子宫 破裂
子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症
❖子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和 瘢痕性两种
❖瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、 畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫 穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手 术的患者
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
14
CSP病因
❖和局部微环境这种比如说内膜的一些受损 或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺 陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有 一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于 内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的
❖有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评 价子宫下段的组织情况
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
❖核磁共振在检查中有很大的优势
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
13
CSP的彩超特点及诊断：
❖孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是 空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的 图像
❖有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进 行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意 观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位 有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态 有失常等等的时候，要高度警惕CSP
年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增 加将近3倍
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
18
认识“凶险性前置胎盘 ”
❖ 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”， 称之为凶险性前置胎盘。
❖ 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡 率达10%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
19
要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！
4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
6
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
7
处理
❖先兆子宫破裂时，立即给予抑制宫缩的 药物后，剖宫产结束分娩
❖子宫瘢痕裂开，取出胎儿、胎盘后，应 行裂口缝合，并仔细检查膀胱、输尿管 、宫颈、阴道有无损伤
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
22
病例分享
既往史：不详。个人史：不详。
婚育史：患者次胎为第3胎，以往怀孕、分娩情况不详， 配偶已离家出走，具体社会关系不详。
家族史：不详。
T：不升 P：0bpm R：0bpm BP：0 mmHg
患者呼之不应，频死状态，发育正常，消瘦体质，呼 之不应，压眶反射无。皮肤、巩膜苍白，全身皮肤冰凉 ，双侧瞳孔散大等圆，腹隆起如孕8月大小，下腹耻骨联 合上四指可见一长约15cm横形手术瘢痕，转科情况：腹 部如孕8月大小，子宫形态清楚，未扪及宫缩，胎儿LOA 位，未闻及胎心音,外阴大量血污，可见血块粘糊，并有 少量活动性出血。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
20
如何降低剖宫产率？
❖提高产前保健的质量，尽早发现产科并发 症，控制孕妇体重及新生儿的出生体重
❖加强产前宣教，正确认识妊娠剖宫产的危 害，树立阴道分娩的相信
❖妇产科医生加强自身的业务能力，帮助患 者正确选择分娩方式，提高接生水平
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
21
病例分享
患者，女性，43岁，因孕8+月，阴道大流血1小时昏迷 半小时，心跳呼吸停止8分钟于2012-10-30 21:17 入院。 患者此为第3胎，以往怀孕、分娩情况不清，末次月经不清 ，于1小时前在家中无明显诱因突发无痛性阴道大流血，有 血块，患者即叫同乡来家中，同乡见患者阴道流血已有大 半脸盆，估计约4000mL，随后患者晕厥，急呼我院120急 诊车接入院，来院途中予500ml生理盐水和5%葡萄糖 500ml双管输液，8分钟前患者出现心跳呼吸停止，给予肾 上腺素1mg静推2次，患者无明显复苏迹象。孕期具体情况 及产检情况不详；门诊以“失血性休克、前置胎盘”收住 我科 。
❖有剖腹产史的病人，异位妊娠发生率是6% 的话，其中瘢痕部妊娠是0.15%
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
12
瘢痕妊娠发生的原因
❖瘢痕部妊娠和我们日益增加的剖腹产有关， 与我们现在诊断水平增高也有关系
❖很多有剖腹产史的这些人如果怀孕，在人流 的时候大家都会进行超声检测，以及大家对 瘢痕部妊娠的这种重视程度越来越高，所以 它的诊出率也比原来增加。
层还是两层？ ❖产科主要是从并发症、新生儿的一些并发症来评价
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
16
CSP—防治策略
❖从产科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握 剖腹产指征
❖保证我们手术下段的切口很好的愈合，防止局部 的一些缺陷的愈合，减少憩室的发生
，6个月以内妊娠和一
15
对剖宫产的评价
❖如果剖腹产的指征是择期剖腹产，这就意味着子宫 下段还没有很好的扩张，没有宫缩临产，下段没有 形成好就会导致因为下段没有充分形成好、没有充 分的扩张，这样导致进行择期剖腹产的时候局部的 一个不好的缺陷的愈合
❖再次剖宫产时机的选择及其对新生儿影响 ❖其他的一些成因肯定是和子宫下段的缝合，缝合一
8
双胎子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
9
子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
10
子宫瘢痕部位妊娠（CSP）
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
11
❖瘢痕部妊娠(CSP) 的定义：是发生在上一 次子宫瘢痕部的一个妊娠，这样一个妊娠 的胚胎是在子宫腔以外的部位，它被子宫 肌层和周围的纤维组织包绕着。
❖瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊的类型
❖缩宫素、前列腺素制剂与子宫破裂的关 系
❖米非司酮用于有前次剖宫产史的孕妇也 会增加子宫破裂的危险
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
4
瘢痕子宫破裂的诊治原则
❖瘢痕子宫破裂多发生在妊娠和临产后，极少情况 下孕早期也可出现
❖先兆破裂症状常不明显，可有瘢痕部位疼痛和压 痛，并伴有子宫敏感性增高
❖子宫下段横切口裂开多为不完全性，多在剖宫产 手术或阴道分娩后宫腔探查时发现
❖瘢痕完全破裂是，胎儿可排入腹腔，引起产妇生 命危险
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
5
诊断
有下列情况应考虑子宫破裂：
1、以往有子宫手术史 2、孕妇在妊娠晚期或临产后突然感撕裂样腹痛，
伴有休克前期和休克症状，有明显腹膜刺激征， 甚至腹壁下可扪及胎儿
3、胎心监护发现胎心率加快或减慢，特别是晚期 减速时间长难恢复的
2
子宫破裂的发生几率
❖子宫破裂在发达国家的发病率(1/1000) 低于非发达国家(0.1~1/100)
❖发达国家的子宫破裂多发生于有前次剖宫 产史的孕产妇
❖应对剖宫产的远期风险进一步评估
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
3
子宫破裂危险因素的评价
❖子宫手术史：宫腔镜、腹腔镜手术对子 宫的损伤、子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤 变性
子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症
❖子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和 瘢痕性两种
❖瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、 畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫 穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手 术的患者
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
14
CSP病因
❖和局部微环境这种比如说内膜的一些受损 或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺 陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有 一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于 内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的
❖有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评 价子宫下段的组织情况
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
❖核磁共振在检查中有很大的优势
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
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CSP的彩超特点及诊断：
❖孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是 空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的 图像
❖有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进 行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意 观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位 有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态 有失常等等的时候，要高度警惕CSP
年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增 加将近3倍
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
18
认识“凶险性前置胎盘 ”
❖ 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”， 称之为凶险性前置胎盘。
❖ 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡 率达10%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
19
要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！
4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
6
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
7
处理
❖先兆子宫破裂时，立即给予抑制宫缩的 药物后，剖宫产结束分娩
❖子宫瘢痕裂开，取出胎儿、胎盘后，应 行裂口缝合，并仔细检查膀胱、输尿管 、宫颈、阴道有无损伤
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
22
病例分享
既往史：不详。个人史：不详。
婚育史：患者次胎为第3胎，以往怀孕、分娩情况不详， 配偶已离家出走，具体社会关系不详。
家族史：不详。
T：不升 P：0bpm R：0bpm BP：0 mmHg
患者呼之不应，频死状态，发育正常，消瘦体质，呼 之不应，压眶反射无。皮肤、巩膜苍白，全身皮肤冰凉 ，双侧瞳孔散大等圆，腹隆起如孕8月大小，下腹耻骨联 合上四指可见一长约15cm横形手术瘢痕，转科情况：腹 部如孕8月大小，子宫形态清楚，未扪及宫缩，胎儿LOA 位，未闻及胎心音,外阴大量血污，可见血块粘糊，并有 少量活动性出血。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
20
如何降低剖宫产率？
❖提高产前保健的质量，尽早发现产科并发 症，控制孕妇体重及新生儿的出生体重
❖加强产前宣教，正确认识妊娠剖宫产的危 害，树立阴道分娩的相信
❖妇产科医生加强自身的业务能力，帮助患 者正确选择分娩方式，提高接生水平
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
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病例分享
患者，女性，43岁，因孕8+月，阴道大流血1小时昏迷 半小时，心跳呼吸停止8分钟于2012-10-30 21:17 入院。 患者此为第3胎，以往怀孕、分娩情况不清，末次月经不清 ，于1小时前在家中无明显诱因突发无痛性阴道大流血，有 血块，患者即叫同乡来家中，同乡见患者阴道流血已有大 半脸盆，估计约4000mL，随后患者晕厥，急呼我院120急 诊车接入院，来院途中予500ml生理盐水和5%葡萄糖 500ml双管输液，8分钟前患者出现心跳呼吸停止，给予肾 上腺素1mg静推2次，患者无明显复苏迹象。孕期具体情况 及产检情况不详；门诊以“失血性休克、前置胎盘”收住 我科 。
❖有剖腹产史的病人，异位妊娠发生率是6% 的话，其中瘢痕部妊娠是0.15%
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
12
瘢痕妊娠发生的原因
❖瘢痕部妊娠和我们日益增加的剖腹产有关， 与我们现在诊断水平增高也有关系
❖很多有剖腹产史的这些人如果怀孕，在人流 的时候大家都会进行超声检测，以及大家对 瘢痕部妊娠的这种重视程度越来越高，所以 它的诊出率也比原来增加。
层还是两层？ ❖产科主要是从并发症、新生儿的一些并发症来评价
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
16
CSP—防治策略
❖从产科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握 剖腹产指征
❖保证我们手术下段的切口很好的愈合，防止局部 的一些缺陷的愈合，减少憩室的发生
，6个月以内妊娠和一
15
对剖宫产的评价
❖如果剖腹产的指征是择期剖腹产，这就意味着子宫 下段还没有很好的扩张，没有宫缩临产，下段没有 形成好就会导致因为下段没有充分形成好、没有充 分的扩张，这样导致进行择期剖腹产的时候局部的 一个不好的缺陷的愈合
❖再次剖宫产时机的选择及其对新生儿影响 ❖其他的一些成因肯定是和子宫下段的缝合，缝合一
8
双胎子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
9
子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
10
子宫瘢痕部位妊娠（CSP）
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
11
❖瘢痕部妊娠(CSP) 的定义：是发生在上一 次子宫瘢痕部的一个妊娠，这样一个妊娠 的胚胎是在子宫腔以外的部位，它被子宫 肌层和周围的纤维组织包绕着。
❖瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊的类型
❖缩宫素、前列腺素制剂与子宫破裂的关 系
❖米非司酮用于有前次剖宫产史的孕妇也 会增加子宫破裂的危险
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
4
瘢痕子宫破裂的诊治原则
❖瘢痕子宫破裂多发生在妊娠和临产后，极少情况 下孕早期也可出现
❖先兆破裂症状常不明显，可有瘢痕部位疼痛和压 痛，并伴有子宫敏感性增高
❖子宫下段横切口裂开多为不完全性，多在剖宫产 手术或阴道分娩后宫腔探查时发现
❖瘢痕完全破裂是，胎儿可排入腹腔，引起产妇生 命危险
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
5
诊断
有下列情况应考虑子宫破裂：
1、以往有子宫手术史 2、孕妇在妊娠晚期或临产后突然感撕裂样腹痛，
伴有休克前期和休克症状，有明显腹膜刺激征， 甚至腹壁下可扪及胎儿
3、胎心监护发现胎心率加快或减慢，特别是晚期 减速时间长难恢复的
2
子宫破裂的发生几率
❖子宫破裂在发达国家的发病率(1/1000) 低于非发达国家(0.1~1/100)
❖发达国家的子宫破裂多发生于有前次剖宫 产史的孕产妇
❖应对剖宫产的远期风险进一步评估
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
3
子宫破裂危险因素的评价
❖子宫手术史：宫腔镜、腹腔镜手术对子 宫的损伤、子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤 变性