神经卡压综合症 PPT

讨论
外周神经卡压综合征是临床上非常多见的一种软伤性疾
病，以往分别称之为臀上皮神经卡压综合征、股外侧皮神经
卡压、第三腰椎横突综合征、腕管综合征、梨状肌综合征、
尺神经卡压综合征、腰背肌筋膜炎、软组织风湿症等。高氏
［1］曾对软组织疾病提出卡压综合征的名称，董氏对这一
疾病进行了系统研究后提出神经卡压综合征这一病名，并科
【临床表现】
1.疼痛和感觉异常 可按神经支配皮节发生感觉缺失或 异常。 2.夜间加重又称休息痛。 3.疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。 4.肌肉萎缩、无力、运动不协调。 5.交感神经受累征 表现为温度、颜色、发汗及营养障 碍。 6.卡压点的局限性压痛、放射。卡压点远近侧均有压 痛称Vallex现象。 7.Tinel征 为卡压点的轻叩痛并有发麻感。神经根病 EMG可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速 度减慢。四周神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏 期减慢。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。
学地提出了诊疗方案。神经系统中神经胞体通过轴突的逆运
行运输获得营养，当神经远端受卡压时，轴突的逆行运输受
阻，胞体的合成代谢机能受到损害，影响到正常的顺行运输，
使近端轴突缺乏足够的营养物质而难以维持其胞体的正常生
理功能，因而对外在压迫的敏感性增加，耐受力下降，这就
是周围皮神经远端受压可引起近端组织压迫性病变的缘故。
开放手术的缺点
周围皮神经卡压综合征的常规疗法是开放手 术，但其存在有明显的缺点，如：①手术时间相 对长，创伤大；②手术中的出血和皮肤、筋膜、 神经被膜等组织损伤，术后的创伤反应、水肿、 组织液的渗出，将导致结缔组织增生并可形成瘢 痕粘连，引起更加严重的卡压。
小针刀的优势
小针刀［3］是中医针灸的针和西医外科的刀两者 融为一体的产物，应用小针刀松解粘连的软组织 得到松解而缓解被卡压的末梢神经，阻断疼痛的 传导，改善局部新陈代谢，促进无菌性炎症消退， 并适当解除了瘢痕及粘连对血管神经的挤压和牵 连，以恢复胞体的力学平衡，解除对神经、血管 的刺激和压迫，从而解除临床症状、恢复功能； 另一方面发挥针刀中医针灸经络学说之特点，利 用针的作用，刺激局部穴位，对整体进行调节， 能疏通经脉，从而达到通则不痛的疗效。
神经卡压综合症 PPT
【治疗措施】
以往治疗法：非手术治疗采用局部制动，注射皮 质类固醇和服用NSAID(解热、镇痛、消炎)减轻 卡压病变的炎性反应，缓解症状。但本病为缓慢 进行性疾病，很少自愈。一般需手术切开骨-纤维 通道，使神经得以减压松解。应注重避免手术粗 暴，进一步损伤神经。 现在治疗法：神经阻滞效果【病理改变】
神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性 短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧， 水肿。压迫严峻持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至 远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性导致病变同侧大脑半 球或脑干发生萎缩及锥体束走行区的信号异常 。肢体活 动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损 伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。但一般病理变 化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第 1、2级。大部分为可逆性损害。
各部位神经卡压综合征
（一）腕管综合征 （二）腕部尺管综合征 （三）旋前圆肌综合征 （四）骨间前侧神经卡压综合征 （五）桡管综合征 （六）肘部尺管综合征 （七）肩胛上神经卡压综合征 （八）梨状肌综合征 （九）股外侧皮神经卡压综合征 （十）腓神经卡压综合征 （十一）跗管综合征 （十二）趾底总神经卡压综合征
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继续保持安静
小针刀治疗外周皮神经卡压综合征
资料与方法
2004～2006年收治外周皮神经卡压综合征患 者74例，男30例，女44例，年龄15～68岁，病程 1个月～4年余。慢性劳损者50例，无明显诱因者 20例，有外伤史者4例。临床症状各有不同，有 单纯疼痛者，有合并感觉和（或）运动障碍者， 共同特点是都有明显压痛点。X线检查未见异常。
【病因学】
病变多位于一些特定解剖部位，骨--纤维 管，或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经 通道要害卡压点，该处受压神经难以回避、 缓冲。其病因可归纳成三大类：①管内压 迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损 伤性炎症。②管外压迫：骨疣、骨与要害 损伤、韧带损伤。③全身疾患：类风湿性 关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲 状腺机能亢进、Reynaud(雷诺)病、妊娠 等可合并神经卡压征。
【参考文献】
1 高密金.小针刀治疗软组织疾病128例报告. 福建医药杂志，1994，16（4）：78.
2 董福楚.皮神经卡压综合的诊断和鉴别诊断. 中国骨伤，2003，16（4）：244-247.
诊断标准
①长期慢性局部疼痛或感觉异常； ②明确的局部压痛点； ③可触及皮下结节或条索包块； ④局部肌肉僵硬，弹性差，但不影响肌体运
动； ⑤除外其他神经系统疾病。
治疗方法
根据不同的病变部位采取不同的体位，熟知该部 位的解剖结构，在外周皮神经受压部位找到明确 的压痛点，先用2%利多卡因做局部浸润麻醉，然 后选用不同型号的小针刀（按病变部位不同选择 型号）。针刀口于皮神经、肌腱、韧带等受压的 组织走行方向平行，与压迫组织垂直，由浅至深 分层做纵向剥离，如遇到神经时有触电感，此时 不要剥离，应轻提小针刀或向旁边移开少许至不 出现过电感后再继续做纵向剥离，纵向剥离后到 达最深层时做适当的横向剥离，剥离结束后出针。 术后创可贴外敷针眼。嘱患者局部3天勿沾水，并 每天做适当功能锻炼，防止再发生粘连、卡压此 组织。
疗效评定标准
①优：症状与体征完全消失； ②良：症状与体征基本消失，有时仍有不
适； ③好转：症状与体征部分消失； ④无效：症状与体征无变化。
结果
74例患者绝大部分只需治疗1次，最多 治疗3次，每次间隔时间7～10天，其中优 50例（67.5 %），良19例（25.6%），好 转５例（6.9%）；12个月后随访，有4例复 发，经同法治疗后痊愈。