抑郁症的症状识别与护理要点

抑郁症患者人格特征
• 认真有责任心、以照顾他人为己任的人，事 业上有突出成绩的人 • 工作紧张，繁忙的人，人际关系不良，生活 环境有重大改变的人易患抑郁症 • 对自己对过去和未来持消极看法者 • 自小单亲(父母去世或离婚者)，有重大躯体 创伤并未感到困惑者，缺乏亲密可信的朋友 者可增加抑郁症的发病率 • 性格中有抑郁特征的人
抑郁症的症状识别与护理要点
精神科 王盈盈
• • • • • •
疾病概念 临床表现 诊断标准 人格特征 好发人群 治疗护理
疾病概念
抑郁症或抑郁障碍是由各种原因引起的 以抑郁为主要症状的一种心境障碍或情感性 障碍，是一种以抑郁心境自我体验为中心的 临床症状群或状态。
临床表现
• 抑郁发作的表现分为：核心症状 心理症状
Baidu Nhomakorabea
核心症状-兴趣缺乏
• 几乎所有的患者都有此症状，不参加原来喜 爱的日常工作和业余爱好，典型者对任何事 情都“不再热心”。离群索居，不愿见人， 独坐一旁或整日卧床。
核心症状-乐趣丧失
• 无法从生活中体验到乐趣
心理症状群群
• 焦虑—可伴发躯体症状，如胸闷、心跳加快等。 • 自责自罪—对自己既往轻微的过失或错误痛加责备，严重时达到妄想程 度。 • 精神病性症状—幻觉和妄想（罪恶、无价值躯体疾病或灾难妄想，嘲弄 性或谴责性听幻觉） • 认知症状—注意力和记忆力下降，自觉“脑子生锈转不动了”表现为主 动言语减少，语速减慢。 • 自杀观念和行为—抑郁症自杀率是正常的20倍，约67%有自杀观念， 10%-15%有自杀行为。 • 精神运动性迟滞或激越： 1.运动迟缓，工作效率下降 2.思维内容无条理，思维效率下降 • 自知力
躯体症状
• 核心症状 情绪低落 绝望 无助 无用 兴趣缺乏 乐趣丧失
核心症状-情绪低落
• 绝望— 对前途感到悲观失望，认为自己无出 路。（与自杀密切相关） • 无助— 对自己的现状缺乏改变的信心和决心 对治疗失去信心。 • 无用— 认为自己生活毫无价值，一无是处。 对过去感到自责自罪 对现在感到无用无助 对将来感到无望 面部表情：目光垂视、呆滞无神，表情冷漠， 痛苦。
躯体症状群
• 睡眠紊乱：早醒、入睡困难和睡眠浅。特征 —凌晨早醒，昼重（晨7-8点）夕轻 • 食欲紊乱：食欲减退 体重减轻 • 精力丧失：患者感到全身乏力，做任何事都 感到吃力，不参加外界活动，甚至连个人卫 生都懒于料理 • 性功能减退 • 晨重夜轻 • 非特异性躯体症状
抑郁症——多种神经递质功能失调
谢谢
1. 抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一 天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本 不受环境影响，持续至少两周。 2. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣和与快感。 3. 精力不足或过度疲劳。
诊断标准—抑郁发作的附加症状
1. 自信心丧失和自卑。 2. 无理由的自责和过分和不适当的罪恶感。 3. 反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行 为。 4. 主诉或有证据表明存在思维或注意力降低。 5. 精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞。 6. 任何类型的睡眠障碍。 7. 食欲改变（减少或增加），伴有相应体重变 化。
好发人群
• 性别：女性抑郁症的患病率显著高于男性 • 年龄：抑郁症的好发年龄为26-30岁和51-55 岁 • 出生季节：l-3月份出生者易发生抑郁症 • 社会地位：抑郁发作在低层社会较多 • 种族：抑郁症的患病率白人比黑人高 • 婚姻：抑郁症患病率以分居、离婚者为最高 ，已婚和未婚者皆较低
好发人群
去甲肾上腺素
焦虑 激越
冲动 心境 情感 认知 性欲 食欲 攻击
5-羟色胺
兴趣 能量
动机
驱动力
多巴胺
诊断标准—抑郁发作的一般标准
1. 持续发作须持续2周。 2. 在患者既往生活中，不存在足以符合轻躁狂 或躁狂（F30）标准的轻躁狂或躁狂发作。 3. 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所 致。
诊断标准—抑郁发作的核心症状
患抑郁症不分阶级、名誉和财富多寡。 而且，美国心理学家史培勒曾说：“这种病 往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最 认真的人。”
抑郁症的治疗
• 急性期治疗 目标：尽可能缓解症状 • 巩固期治疗 目标：预防复发和复燃 • 维持期治疗 目标：恢复患者社会职业功能
治疗药物
• 抗抑郁药治疗
三环类抗抑郁药—不良反应和安全性差
• 生活事件：生活事件可对抑郁症的发病起“ 扳机作用”，生活事件与老年抑郁的发病关 系更大 • 学历：抑郁症与文化程度的关系较精神分裂 症为高，但可能与社会地位有关 • 地区：城市中的抑郁症患病率高于农村。也 有人认为城市、农村在发病后症状表现不同 ，对是否易于发现也有关 • 合并躯体疾病：高血压、糖尿病、甲低、心 脑血管疾病和肿瘤等
新型抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普 兰、氟伏沙明等。
• 无抽搐电痉挛治疗 适用于严重抑郁，有强烈自杀自伤行为 或明显自责自罪者。
护理要点
环境安全：患者安臵 物品监管 交流技巧：言语恰当 基础护理：保证舒适与安全 饮食护理 善于观察：病人言语、动作和行为表现 非言语情感反应 • 警惕变化：反常情感变化 • 心理护理：不回避讨论“自杀” • 家属配合：识别情绪变化和危险信号 • • • •
①药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏
服等。 ②多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用。 ③一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系。 ④服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶， 故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作。 ⑤凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用，其间隔时间一般都不少于 2 周。 ⑥抗抑郁药一般都要用1—2周，抗精神病药要用4—6周才能起效，不用到 一定时间不要过频换药。 ⑦精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定 不良影响，须重视。 ⑧世界卫生组织建议，在抑郁症状消失后还应维持至少用药6个月，有的国 家主张服1年。 ⑨国人有人主张抑郁复发超过3次者建议终生服药。
患者教育
• 2-3周起效 • 告知可能相关的副作用：SSRIs在起效前可能出现 激越情绪增高、胃肠道刺激反应等症状。（因人而 异） • 最先改善的症状：睡眠-食欲-精力-情绪 • 先兆症状和发作前症状：失眠（早醒），精力丧失 ，食欲丧失及白天情绪变化等。先兆症状持续时间 ﹥1周立即就诊。
康复指导