颈前路椎体次全切钛网植骨内固定术(ACCF)和颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)
自锁式双固定嵌片融合器在颈椎前路融合术中的应用
自锁式双固定嵌片融合器在颈椎前路融合术中的应用高鑫;厉晓龙;刘伟峰;朱洲;邵建树;季旭彪【摘要】目的观察颈椎自锁式双固定嵌片融合器(ROI-C)在颈椎前路融合术中的应用效果.方法对26例脊髓型颈椎病患者(31个椎间隙)行颈椎前路髓核摘除并应用ROI-C行椎间融合术.记录手术时间、术中出血量;观察术后脊髓受压、术后吞咽情况以及ROI-C位置和颈椎融合情况;采用JOA评分评价术后及随访时神经功能恢复情况.结果手术时间55~80(66.2 ± 9.4)min;术中出血量20~65(38.8 ± 14.9)ml.患者术后第1天症状均得到明显改善.患者均获得随访,时间18~44个月.至末次随访时,所有患者融合椎体无畸形,ROI-C无移位,无主诉吞咽困难或颈部异物感.JOA评分术后6个月及末次随访时均显著高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.01);末次随访与术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05).结论对颈椎管前方无明显骨性压迫且不伴有颈椎不稳及椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者,采用颈椎前路髓核摘除联合ROI-C治疗,可取得满意的临床疗效.%Objective To observe the effect of self-locking double fixation fusion cage (ROI-C) in anterior cervical decompression and fusion. Methods The 26 patients with cervical spondylotic myelopathy(31 intervertebral discs) were treated by anterior cervical decompression and fusion,and ROI-C system was used for interbody fusion. The op-eration time,intraoperative blood loss were recorded. Postoperative spinal cord compression, postoperative dyspha-gia,the location of ROI-C system and cervical fusion were observed. JOA scoring was used to evaluate postoperative and follow-up of neurological function recovery. Results The operative time ranged from 55 ~80 (66.2 ± 9.4) min. The average blood loss was 20~65 (38.8 ± 14.9) ml. The 26patients symptoms improved significantly at the postoperative 1 d. All patients were followed up for 18 ~44 months. At the last follow-up, all patients had not changed in fused vertebral deformity, moving fusion system. None of the patients complained of dysphagia or neck foreign body sensation. At postoperative 6 months and last follow-up, JOA scores were significantly higher than the preoperative level,the difference were statistically significant (P<0.01), while there was no statistical difference between the last follow-up and postoperative 6 months(P>0.05). Conclusions The satisfied clinical efficacy of anterior cervical decompression combined ROI-C with anterior cervical decompression is achieved in patients with no apparent bone compression in the front of cervical vertebral canal,without cervical instability and spinal stenosis.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)002【总页数】3页(P129-131)【关键词】脊髓型颈椎病;颈椎前路减压融合;ROI-C【作者】高鑫;厉晓龙;刘伟峰;朱洲;邵建树;季旭彪【作者单位】江苏大学附属武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属武进医院骨科,江苏常州213017;江苏大学附属武进医院骨科,江苏常州 213017【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3脊髓型颈椎病是临床上发病率较高的颈椎病,目前临床上广泛应用的手术方式是颈前路椎体次全切钛笼置入联合锁定钢板螺丝钉内固定[1],但对于单节段和少数多节段脊髓型颈椎病患者,该术式手术时间长、创伤较大;术后易发生螺钉退出、钢板松动、钛网沉降以及颈部异物感、吞咽困难、严重者引起食管瘘等并发症。
双节段ACDF和单节段ACCF手术治疗脊髓型颈椎病疗效比较
双节段ACDF和单节段ACCF手术治疗脊髓型颈椎病疗效比较陈文恒;郭团茂;刘强【摘要】Objective To compare the clinical outcomes between anterior cervical discectomy and fusion(ACDF) and anterior cervical corpectomy and fusion(ACCF)in treating the adjacent two segments cervical spondylotic myelop-athy.Methods 51 patients with cervical spondylotic myelopathy who underwent ACDF and ACCF between June 2009 and March 2014 were enrolled in this study.27 patients underwent ACDF and 24 patients underwent ACCF.We recor-ded operative time,bloodloss,length of hospital stay,complications rates and fusion rates.The JOA score,VAS pain score,NDI index and Cobb angle data wereobtained.Results In ACDF group,the mean follow-up was(30.2±10.5) months.The average operation time was(83.5±15.7)min.The averageope rative blood loss was(135.5±21.4)mL.The complications rates was 14.8%.The fusion rates was 88.9%.The average postoperative JOA score,VAS pain score,NDI index and Cobb angle improved significantly.In ACCF group,the mean follow-up was(28.3±12.1)months.The av erage operation time was(118.3±20.9)min,the average operative blood losswas(329.3±70.2)mL,the complications rates was 16.7%,the fusion rates was 91.7%.The average postoperative JOA score,VAS pain score,NDI index and Cobb an-gle improved significantly.No significant differences were found between 2 groups with respect to VAS pain score,NDI index and JOAscore.The operation time、operative blood loss and postoperative Cobb angle of ACDF group was better than that of ACCF group.Conclusion 2-level ACDF has better outcomes compared with 1-level ACCF in treating adja-cent two segments cervical spondylotic myelopathy.It has shorter operation time,less bleeding and better Cobb angle.%目的：对比分析双节段前路颈椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）与单节段前路椎体次全切钛网植骨融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）治疗邻近双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
颈前路椎体次全切除钛网植骨内固定治疗下颈椎爆裂骨折
１３ 结果 ．
本 组无 术 中死 亡 病 例 ， 后 无 声 嘶 、 咽 术 吞
困难 、 管瘘 、 脊 膜 破 裂 、 板 螺 钉 松 动 等 并 发 症 。 食 硬 钢
较好 地解 决这 一 问题 ， 应用 目前 切 迹 最低 、 度 最 窄 它 宽 的 钢板 ， 对 食管 的刺 激降 至最 低 ； 将 钢板 的锁 紧结 构操 作 简单 ， 可有 效防 止螺 钉松 脱 ； 独特 的偏 心 移 位加 压 功 能 可促进 植骨 块融 合 ； 钛合 金材 料生 物 相 容性 好 ， 影 不 响Ｃ Ｔ和 ＭＲ成 像 。该 固定 系统 可 提 供 即 时 的稳 定 作 用， 防止 钛 网松 动 、 落 ， 助 于植 骨块 融 合 ， 脱 有 术后 仅 需
固定 钢板 及钛 网位 置 良好 （ ２见 封 ３ 。患 者 术后 切 图 ）
中 图分 类 号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８ ．
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ９０ ７ （０ ７ ０ －０９０ １０ －８ ８ ２ ０ ）６０ ３ －２
随 着交通 运 输业 和建 筑 业 的发 展 ， 椎 损 伤伴 或 颈 不 伴脊髓 损 伤 的患 者 逐 渐增 多 。我 科 自 ２ ０ ０ ３年 １月
者颈 托保 护 ２个月 ， １ 甲钴 胺 片 。随访 ｌ Ｉ服 ＝ ２个 月后 复
查 ， 固定 钢板 和 钛 网位 置 良好 ， 骨 融 合无 假 关 节形 内 植 本组 ｌ ２例 ， ９例 ， ３例 ； 龄 １ 男 女 年 ８
成， 双上 肢肌 力恢 复至 Ⅲ级 ， 双下 肢肌 力恢 复 至 Ⅱ级 。 ４ ２岁 ， 均 ３ 平 ０岁 。经 ｘ线 检 查 证 实 为 下 颈 椎爆 裂 ２ 讨 论 骨折 致 伤原 因 ： 祸 伤 ７例 ， 落 伤 ３例 ， 物 砸 伤 １ 车 坠 重 下颈 椎是 应力 集 中之 处 ， 裂 骨折 时易 伴 发脱 位 爆 例， 其他 １例 。 损 伤 节 段 ： １例 ， ６例 ， ３例 ， 和脊 髓损 伤 ， 颈 颈 颈 颈椎 稳定性 丧 失 ， 术 治疗 的 目的是恢 复 手
ACCF和ACDF术式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及术后并发症评价
ACCF和ACDF术式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及术后并发症评价贾叙锋;刘双;王彦博;叶飞;雷飞;冯大雄【摘要】目的：探讨不同手术方式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效和术后并发症的发生情况。
方法回顾性分析65例脊髓型颈椎病患者，其中31例行颈前路椎间盘切除融合术（ACDF），34例行颈前路椎体次全切钛网植骨钛板内固定术（ACCF），探讨两组患者手术一般情况、JOA评分和Nurick颈椎病脊髓功能分级以及吞咽困难发生情况等。
结果ACDF组患者手术时间（88．70±9．03）min、术中出血量（94．26±10．34）mL ，ACCF组患者手术时间（125．46±12．62）min、术中出血量（133．98±12．09）mL ，两组比较，ACDF组优于ACCF组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后住院时间、术前及术后6个月JOA评分、Nurick颈椎病脊髓功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
ACDF组患者在同一观察时间点，吞咽困难发生率及手术节段椎前软组织厚度均低于ACCF组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组均未出现植骨块松动移位、植骨不融合的情况。
结论两种手术方式治疗脊髓型颈椎病均可取得满意的临床疗效，ACDF具有并发症发生率低的特点。
手术方式，应根据实际情况选择。
%Objective To investigate the clinical therapeutic effects of different surgical treatments on cervical spondylotic my-elopathy and the occurrence of postoperative complications .Methods 65 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted in our department between January 2010 and January 2013 were retrospectively analyzed ;and among them ,31 underwent anterior cer-vical discectomy and fusion(ACDF) and 34 underwent anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF);the generalsurgical condi-tions ,JOA scores and functional grades ofNurick ,incidences of dysphagia and so on in the patients of the two groups were investi-gated .Results The operative time and intra-operative blood loss of the patients of the ACDF group were better than those of the ACCF group[(88 .70 ± 9 .03)min ,(125 .46 ± 12 .62)min ,(94 .26 ±10 .34)mL ,(133 .98 ± 12 .09)mL] ,and the differences were sta-tistically significant(P<0 .05) .The postoperative lengths of stay of the two groups were similar ,and the differences in preoperative and postoperative JOA scores and functional grade of Nurick of the two groups were statistically insignificant (P>0 .05);but the differences between the preoperative and postoperative JOA scores and functional grade of Nurick in 6 months after the surgeries and those before the surgeries of the same groups were statistically significant (P<0 .05) .At the same observation time points ,the incidences of dysphagia and the thicknesses of soft tissue before the cervical vertebra in the operated segment of the observation group were all lower than those of the control group ,and the differences were statistically significant (P<0 .05);in the patients of either group ,no loosening ,translocation or non-fusion of the bone graft wasobserved .Conclusion The two surgeries in treatment of cervical spondylotic myelopathy van both obtain satisfying clinical therapeutic effects ,but ACDF has a lower incidence of postop-erative complications ,and doctors should choose a suitable surgery based on the actual conditions .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】3页(P3201-3203)【关键词】椎间盘切除融合术;椎体次全切植骨内固定术;钛网;脊髓型颈椎病;吞咽困难【作者】贾叙锋;刘双;王彦博;叶飞;雷飞;冯大雄【作者单位】泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000;四川省合江县中医院骨科 646000;泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000;泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000;泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000;泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R681.5脊髓型颈椎病目前最有效的治疗方法是外科手术，而颈前入路因能够实现直接减压、恢复椎间隙高度及重建颈椎生理曲度等，临床比较常用，但术后常出现吞咽困难等并发症［1］。
脊髓型颈椎病前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术的回顾性分析
脊髓型颈椎病前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术的回顾性分析陈琦;徐南伟;张宁【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)019【总页数】3页(P88-90)【关键词】脊髓型颈椎病;颈前路减压;钛质网笼;下沉【作者】陈琦;徐南伟;张宁【作者单位】江苏省常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213003;江苏省常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213003;南京医科大学第一附属医院脊柱外科,江苏南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R681.5颈椎前路减压植骨融合术是治疗脊髓型颈椎病(CSM)的主要手术方法，自体骨植骨是植骨融合手术的“金标准”[1] 。
1986年钛网植骨融合方式引入脊柱外科，较好地避免了术后植骨块塌陷、滑脱、骨不连及进行性颈椎反曲畸形等并发症[2]。
本研究回顾分析65例行颈前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定患者的临床资料，分析其疗效及钛网下沉情况，现报告如下。
1.1 一般资料2006年10月—2012年3月65例CSM患者行颈前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术，其中男37例，女28例，年龄28～81岁，平均49.1岁；病程3～72个月，平均13.1个月。
病变累及均为单节段，节段分布为C2～4 1例, C3～5 7例, C4～6 40例, C5～7 17例，共65例。
临床症状：患者常有手足无力，行走不稳，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉花感，胸部或者腰部有束带感或者负重感。
临床体征：肢体存在不同程度感觉障碍，躯干的感觉障碍平面左右常不对称，四肢肌力减弱，肌张力高，四肢的肌腱反射亢进，踝阵挛和髌阵挛可阳性, Hoffmann征阳性, Babinsky征阳性。
1.2 影像学表现所有病例均行颈椎正侧位X线、过伸过屈位X线、CT、MRI。
颈椎正侧位X线片主要表现为颈椎生理曲度减少或消失，椎间隙狭窄及椎体前后缘骨赘增生等。
颈椎CT主要表现为颈椎间盘突出及颈椎骨赘形成，部分病例伴有颈椎体后方尤其在椎间隙平面的增生骨赘形成。
椎间盘切除和椎体次全切除术结合颈前钢板内固定联合治疗多节段脊髓型颈椎病
颈椎 间盘 退变突 出以及 由此产 生 的脊髓 型颈 椎病 ，
临床非常 多见 。而多节段 的颈 椎间盘突 出，临床上也 并 不少见 。脊髓 型颈椎 病通 过前 路手 术 治疗 是有 效 的 … ， 颈 椎前路 间盘切 除和 椎体次全切 除术结合前 路长节段钢
颈椎病 患者采 用颈椎前路 间盘切 除和 椎体次全 切除结合
颈前路钢板 内固定术联合 治疗 ，观察 治疗的 临床 效果满
意，现报道如下 。
图１ ６ 男，４岁 ， Ⅲ 、 ４ ， 多节 段椎 间盘突 出 Ｃ Ｃ／ Ｃ／ ５ 图 ２Ｃ ／椎 间盘摘 除植 骨 融合 ， ３ ４ Ｃ 椎体 次全 切钛 笼植骨 融合 ， 椎 颈
手术 一直存在争论 。 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 因 为 多 个 水 。多 平 脊 髓 的 受 压 ， 而 且 受 压 多 来 自于 脊 髓 前 方 ， 因此 最 直 接 的减 压 方 式 是 前 路 减 压 。颈 前 路 减 压 植 骨 恢 复 椎 间 隙 高度 ，使 神 经 根 孔 增 大 ， 融合 稳 定 了颈 椎 ，消 除 椎 体 间 不 稳 定 导 致 的神 经 根 受 刺 激 水 肿 从 而 缓 解 根 性 症 状 ， 同 时 解 除 了 椎 间 盘 对 脊 髓 的 压 迫 从 而 缓 解 了相 应 节 段 的 中 枢 神 经 受 损 的 症 状 。多 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 行 多 个 椎 间 隙 入 路 行 多 节 段 椎 问 融 合 术 ， 能有 效 去 除 直 接 致 压 因 素 ， 有 利 于 恢 复 颈 椎 生 理 曲度 ， 稳 定 性 亦 较 好 “ 是 多 个 。但 椎 间 盘切 除 植 骨 亦 因 有 多 个 植 骨 界 面 而 降低 了其 融合 率
颈椎前路椎体次全切除术后钛网下沉的原因分析
颈椎前路椎体次全切除术后钛网下沉的原因分析彭立军;羊明智;刘骞;谢中【摘要】目的探讨颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合术后钛网下沉的相关因素,提出相对应的改善措施.方法回顾性分析我院96例行颈椎前路椎体次全切除减压钛网钛板植骨融合内固定手术的病例,观察其术前术后的影像学照片、术中钛网的放置情况、椎体撑开的程度、患者的骨密度等.通过JOA评分来评价手术前后患者神经功能改善情况及术后钛网下沉后神经功能的改变情况.结果 96例患者中,术后3个月随访时有18例钛网发生下沉,下沉的原因可能与骨质疏松、钛网修剪放置不当、椎体过度撑开、终板破坏过多等因素相关.通过延长佩戴颈围时间,术后6、9个月随访时,钛网下沉程度无明显加重,术后9个月复查时全部植骨融合.发生下沉的18例患者,与非下沉组相比,JOA评分结果无明显差异.结论颈椎前路钛网发生下沉是颈椎前路手术的常见并发症,一定程度上影响手术疗效,发生钛网下沉的患者,通过延长佩戴颈围,可有效阻止进一步下沉,获得满意的临床疗效.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】4页(P210-213)【关键词】颈椎;钛网下沉;颈椎前路椎体次全切除【作者】彭立军;羊明智;刘骞;谢中【作者单位】南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001【正文语种】中文【中图分类】R687.32颈椎前路椎体次全切除减压、钛网植骨加带锁钛板固定是目前应用比较多的术式，也是一种疗效比较确切的经典术式，广泛应用于颈椎病及颈椎外伤等疾病。
然而，术后钛网下沉、刺入相邻椎体时有发生，导致相邻椎间隙高度丢失，影响颈椎曲度，甚至出现颈椎后凸畸形，神经功能减退，影响疗效。
本文回顾本院2010-10-2013-10手术治疗的颈椎病96例，分析其钛网下沉原因及影响因素。
颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病疗效分析
颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病疗效分析作者：钟炯彪李捷一来源：《中国现代医生》2013年第04期[摘要] 目的探讨颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病的疗效。
方法选择本院收治的脊髓型颈椎病患者43例，均给予颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗，比较两组术后恢复情况。
结果术后3个月及末次随访时JOA评分均显著高于术前（P < 0.01）；术后3个月神经功能改善率略低于末次随访时（P < 0.05）；颈椎弧度D值方面，术后3个月及末次随访间差异不显著（P > 0.05），但均高于术前（P < 0.01）。
本组患者术后总优良率为86.0%。
结论颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病疗效肯定，椎管减压充分，神经症状缓解满意，植骨融合率高，可达到迅速而持久的固定效果。
[关键词] 脊髓型颈椎病；前路椎体次全切；钛网植骨；钛板内固定[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0030-03脊髓型颈椎病（CSM）是指由颈椎退行性变引起脊髓的外在压迫和（或）血供减少产生的脊髓功能障碍，是临床骨科常见的脊柱疾病，约占颈椎病的5%～10%左右，好发于55岁以上的老年人[1]。
CSM常累及脊髓周围骨与软组织，极易诱发神经系统不可逆性损伤，造成肢体功能障碍，严重影响患者生存质量，甚至危及生命[2]。
目前手术治疗仍为CSM最有效的方法，其中颈前路减压植骨融合术是临床应用较早、目前国内公认的疗效较好且术后并发症较少的手术方式之一[3]。
本院对2007年4月～2012年1月收治的43例脊髓型颈椎病患者采取了颈前路椎体次全切钛网植骨钛板内固定术治疗，取得满意临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年4月～2012年1月本院脊柱外科收治并确诊的脊髓型颈椎病患者43例，其中男25例，女18例，年龄51～66岁，平均（58.5±6.3）岁，病变累及2个椎间隙24例，3个椎间隙19例。
颈前路椎体次全切植骨融合手术术后钛笼塌陷观察及其原因分析
颈前路椎体次全切植骨融合手术术后钛笼塌陷观察及其原因分析乔林;卢腾;李浩鹏;徐军鹏;殷杰;周玉萍;王哲【摘要】目的探讨颈前路椎体次全切植骨融合手术(Anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)术后钛笼塌陷的发生率以及钛笼塌陷的影响因素.方法回顾性分析我科室收治的42例脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化患者ACCF术前、术后及末次随访时节段Cobb角、椎间前缘高度、椎间后缘高度等指标以评价术后手术节段的变化情况.结果术后6月41例患者(97.6％)手术节段达到骨性融合,1例患者术后12月骨性融合.42例患者中11例发生钛笼重度塌陷(26.2％).其中2例出现颈部疼痛、神经症状复发等情况.末次随访时时,重度钛笼塌陷组在椎间前缘高度及椎间后缘高度低于未塌陷组,节段Cobb角大于未塌陷组.结论 ACCF术后钛笼塌陷率高,且重度钛笼塌陷可引起颈部疼痛、神经症状复发等并发症.术中应注意终板的保护、钛笼的裁减,以一定程度地防止钛笼塌陷的发生.%Objective To evaluate the incidence of titanium mesh cage (TMC) subsidence and its influence factors in the anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF).Methods We retrospectively analyzed the outcomes of 42 patients who were diagnosed with cervical spondylotic myelopathy and ossification of posterior longitudinal ligament.The segmental Cobb angle and the anterior and posterior intervertebral height were recorded preoperatively,postoperatively and in the last fellow-up.Results 41patients obtained solid bony fusion 6 months after the surgery,l patient occurred delayed fusion and obtained solid bony fusion 12 months after the surgery.11 patients occurred severe TMC subsidence (26.2％).Among thesepatients,2 occurred neck pain and neurologic symptoms relapse.In the last follow-up,compared with the patient who did not occur TMC subsidence,the anterior and posterior intervertebral height were significantly lower in the patients who occurred severe TMC subsidence.But the segmental Cobb angle further improved in the severe TMC subsidence group.Conclusion TMC subsidence is a common complication in ACCF and is associated with neck pain and neurologic symptoms relapse.During the surgery,the endplate should be carefully protected and the way of clipping of the TMC should be noted.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)003【总页数】5页(P33-37)【关键词】颈椎次全切;钛笼;塌陷;终板【作者】乔林;卢腾;李浩鹏;徐军鹏;殷杰;周玉萍;王哲【作者单位】第四军医大学西京医院骨科,陕西西安710004;宝鸡市解放军第三医院骨二科,陕西宝鸡721000;西安交通大学第二附属医院骨二科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院骨二科,陕西西安710004;宝鸡市解放军第三医院骨二科,陕西宝鸡721000;宝鸡市解放军第三医院骨二科,陕西宝鸡721000;宝鸡市解放军第三医院骨二科,陕西宝鸡721000;第四军医大学西京医院骨科,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R681.5颈前路椎体次全切植骨融合手术（Anteriorcervicalcorpectomy andfusion,ACCF）是目前治疗脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化、椎体结核及肿瘤等疾病的重要手术方式之一。
ACCF、ACDF 治疗脊髓型颈椎病疗效及安全性比较 Meta 分析
ACCF、ACDF 治疗脊髓型颈椎病疗效及安全性比较 Meta 分析吴宏;胡世平;汤发强;郑建章;郭徽灵【摘要】目的：比较保留椎体后壁的椎体次全切除减压植骨融合术（ ACCF）与经椎间隙减压植骨融合术（ ACDF）治疗脊髓型颈椎病（ CSM）疗效和安全性。
方法检索范围从建库至2013年12月1日，计算机检索PubMed、EB-SCO、CBM、万方、Google学术、中国知网等中英文数据库。
采用STATA 12．0软件进行Meta分析，比较ACCF和AC-DF治疗CSM的疗效和安全性。
结果13项随机对照研究纳入分析，涉及1012例CSM患者，其中446例接受ACCF手术治疗，566例接受ACDF手术治疗。
Meta分析的结果表明，两组患者融合率、手术前后JOA评分相比P均＞0．05。
ACDF组患者手术时间与术中出血量明显少于ACCF组患者，术后住院时间短于ACCF组（ P＜0．05）。
结论 ACCF与ACDF治疗CSM的疗效相似，但ACDF的安全性明显优于ACCF。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)034【总页数】3页(P41-43)【关键词】颈椎前路减压融合术;椎体次全切除术;经椎间隙减压植骨融合术;脊髓型颈椎病;Meta分析【作者】吴宏;胡世平;汤发强;郑建章;郭徽灵【作者单位】福建省立医院，福州350001;福建省立医院，福州350001;福建省立医院，福州350001;福建省立医院，福州350001;福建省立医院，福州350001【正文语种】中文【中图分类】R687.3脊髓型颈椎病(CSM)是一种最常见的退行性颈椎疾病，同时也是一种严重的颈椎病，在颈椎病中占10%～15%;它通常以椎间盘退行性病变为主要病理基础，继而形成椎体后缘骨赘，并造成对脊髓和支配脊髓血管的压迫，从而导致脊髓功能障碍的疾病［1］。
临床上CSM患者主要表现为四肢无力，下肢发紧，行动迟缓，常感觉浑身麻木，脚落地似踩棉花感等，若未得到及时治疗，最终会逐渐导致脊髓发生不可逆的病理性改变。
脊髓型颈椎病的治疗研究进展
微创手术，随着技术熟练程度的不断提高和相关设备的不断
状方面取得了优良效果，但是手术带来的并发症同意引起我
改进，该术式应该会有良好的应用前景。
们的注意，如颈椎活动度的减退，临近节段继发性退变等。
随着现代光纤内窥镜技术的发展，目前显微内窥镜技术
被广泛应用于颈椎前路和后路手术。
四、 开放手术治疗
（ 一） 颈前路手术治疗
发展，颈椎前后路联合治疗开始在临床上得以应用。 陈浩波
等报道指出颈椎前后路联合术治疗颈椎管狭窄联合颈髓损
伤的临床疗效优于单纯前路手术，方法值得在临床中应用并
推广。 但是前后路联合手术方式创伤较大，需要严格掌握手
术指征，制定合适的围手术期方案以减少患者术后并发症的
发生。
六、 总结
［６］ 李程，王冰，王一宇，等．两种前路手术治疗邻近双节
切除或将椎板扩大成形，使硬膜囊及颈脊髓漂移，从而减轻
除术能够有效地解除脊髓压迫，但是该术式使得椎体后方的
解剖结构遭到较大的破坏，术后容易出现颈椎失稳，后突畸
形等并发症。 与椎板切除术相比，椎板成形术由于保留了后
方的组织，减少了对脊柱的结构性破坏，避免了椎板切除术
后的脊柱失稳。 椎板成形术对颈椎活动度的影响低于椎板
ｙｓｉｓ．．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，９５（４９） ：ｅ５４３７．
［８］ Ｘｉａｏ Ｓｈａｎｗｅｎ，Ｌｉａｎｇ Ｚｈｕｄｅ Ｗｅｉ Ｗｕ，ｅｔ ａｌ．Ｚｅｒｏ－ｐｒｏｆｉｌｅ
ａｎｃｈｏｒｅｄ ｃａｇｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｃｏｍｐａｒｅｄ
·７２·
人工颈椎间盘置换术（ ＡＤＲ） 由 Ｇｏｆｆｉｎ 等学者于 ２００２ 年首次
改良颈椎前路单椎体次全切除融合术并单节段颈椎前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
•临床研究** 通信作者(Corresponding author )作者简介 陈竞轩(1991-),硕士在读，医师；chenjingxuan0521@通信作者陈雄生 ***********************.com改良颈椎前路单椎体次全切除融合术并单节段颈椎前路 椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病陈竞轩，张志超，石 维，唐一饥，周盛源，贾连顺，陈雄生*海军军医大学长征医院骨科，上海200003【摘要]目的 探讨改良颈椎前路单椎体次全切除融合术(ACCF )并单节段颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF )治疗连续3节段椎间盘突出并椎管狭窄的脊髓型颈椎病(CSM )的可行性、安全性和有效性。
方法201—2018年本院收治3节段椎间盘突出并椎管狭窄的CSM 患者379例，其中133例采用传统单节段ACCF 并ACDF 治疗，并以长钛板 固定ACCF 和ACDF 节段(传统组)；246例采用改良单节段ACCF 并ACDF 治疗，以短钛板固定ACCF 手术节段，采用单纯椎间融合器重建ACDF 节段(改良组)o 统计并比较2组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术中输血情况、手术前后日本骨科学会(JOA )评分和疼痛视觉模拟量表(VAS )评分、融合器与钛网相对位置、术后并发症、颈椎活动度(ROM )、ACDF 节段椎间隙高度及术后症状复发情况。
结果 所有手术顺利完成。
所有患者随访超过1年。
2组术后 JOA 评分及VAS 评分均较术前显著改善，差异有统计学意义(尸＜0.05)。
改良组术中出血量及术后吞咽困难发生率低于传统组，差异有统计学意义(FV0.05)。
改良组术前VAS 评分M2分者术后1年JOA 评分改善率高于术前VAS 评分＜2分者，差异有统计学意义(尸＜0.05)。
结论 改良单节段ACCF 并ACDF 治疗连续3节段椎间盘突出并椎管狭窄的CSM 安全有效，且术中出血量更少，术后吞咽困难发生率更低。
颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
大出血
立即采取止血措施并进行 手术治疗，防止失血性休 克。
呼吸系统并发症
及时给予呼吸支持，防止 呼吸衰竭。
特殊情况处理
患者存在基础疾病
在围手术期应积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病等，以降低 手术风险。
年龄较大或身体状况较差
应充分评估患者的身体状况，合理安排手术时机和方式，减少手 术风险。
术中突发情况
实施ERAS的患者在术后恢复速度明显加快，且生活质量显著 高于传统治疗组，同时住院时间缩短，医疗费用降低，提高 了患者满意度。
04
临床应用效果评估
评估指标及方法
疼痛程度
功能状态
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后 疼痛程度。
采用脊髓功能分级（Frankel分级）评估患 者术后功能状态。
融合情况
术中优化
采用先进的手术技术和设备，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者的疼痛程度。
加强康复训练与随访
康复训练
在患者出院前，根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动康 复、物理治疗等，促进患者的功能恢复。
定期随访
在患者出院后，定期进行电话或现场随访，了解患者的恢复情况，及时调整康复 计划。同时对患者进行健康宣教，提高患者的自我保健意识和能力。
加速康复理念旨在优化围手术期处理，减轻患者痛苦，缩短 康复周期，提高患者满意度。
手术适应症和禁忌症
适应症
颈椎椎间盘突出、颈椎椎间盘膨出、颈椎椎管狭窄等退行性病变，伴有或不 伴有神经根或脊髓受压症状者。
禁忌症
颈椎骨折、炎症、结核等感染性病变，肿瘤、畸形等结构性病变，以及严重 心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者。
THANKS
感谢观看
加速康复外科（ERAS）在CAV病中 的应用
脊髓型颈椎病手术治疗研究进展
・综述・脊髓型颈椎病手术治疗研究进展李创吴斌郑启新摘要脊髓型颈椎病可导致颈脊髓功能障碍，常需手术治疗。
手术治疗方式分为前路手术、后路手术、前后路联合手术和微创手术。
前路手术的优点在于可直接切除颈脊髓前方致压物，减压效果明显，植骨融合率高，可减少生理曲度丢失发生率；缺点在于颈脊髓前方严重长节段压迫存在减压不充分的问题。
后路手术适合多节段颈脊髓重度受压患者，属于间接减压，减压较为充分且安全；缺点在于可引起颈后轴性痛、C5神经麻痹、颈脊髓神经损伤、颈椎生理曲度难以保持等并发症。
颈脊髓前后同时严重压迫的患者通常需要行前后路联合手术。
围较小。
关键词脊髓型颈椎病；颈椎前路手术；颈椎后路手术DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2020.06.005脊髓型颈椎病是由于颈椎及其邻近组织发生退行性改变对脊髓或其供血的血管产生直接压迫，以及剧烈活动或不良姿势的影响，导致相应节段脊髓受压或缺血，从而产生脊髓功能障碍，出现相应临床症状和体征[1]°脊髓型颈椎病可影响患者日常生活和工作，严重者可出现排便、排尿功能障碍及性功能障碍,甚至四肢瘫痪。
脊髓型颈椎病通常需要手术治疗，治疗方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术°手术术式复杂多样，其选择目前仍然存在争议°本文就脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展作一综述°1颈椎前路手术1.1颈前路椎间盘切除融合术和颈前路椎体次全切除减压融合术颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）已广泛应用于临床，成为治疗脊髓型颈椎病的金标准°颈前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）由ACDF衍生而来，可以更加充分和广泛地解除颈脊髓压迫，但手术操作较ACDF更困难，术后发生并发症可能也更大，包括脊髓神经损伤、脑脊液漏、钛网塌陷甚至移位等2°Banno等3报道，多节段脊髓型颈椎病手术治疗时，行ACCF的临床结果较ACDF差°Katz 等4报道，与ACDF相比，ACCF术后30d的再手术率和再发病率均显著增高°Wang等5的meta作者单位：武汉430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科通信作者：郑启新E-mail：****************微创手术具有安全、有效、微创的优点，但适应证较严格，应用范分析研究发现，行ACDF和ACCF均可以取得良好的临床疗效，但对于多节段脊髓型颈椎病患者, ACDF患者术后末次随访的C2〜Cobb角、融合率、移植物沉降等指标均优于ACCF患者，其原因在于ACDF提供了更多固定点°同时，就减少并发症而言，采用ACDF的效果更满意°1.2零切迹椎间融合器传统的前路ACDF和ACCF手术常需使用钛板固定，患者术后可能出现吞咽困难，为减少该并发症发生，零切迹椎间融合器应运而生°Xiao等报道，使用零切迹椎间融合器，患者术后吞咽困难发生率低于使用传统钛板cage°Shen等7报道,应用零切迹椎间融合器行ACDF与传统的颈椎钛板cage 具有相同的手术疗效，但手术时间显著缩短，术后吞咽困难发生率降低°对于有症状的邻近节段退变且符合前路手术条件的患者，从生物力学和手术结果考虑，使用零切迹椎间融合器可能是更好选择°1.3人工颈椎间盘置换术ACDF和ACCF虽然可以通过减压和融合有效保护颈脊髓的神经功能，但却使颈椎活动度显著降低，同时邻近节段退变发生率增加。
颈椎前路手术的并发症及护理
颈椎前路手术的并发症及护理2004年11月~2006年11月，我院共实施了89例颈椎前路手术，术后并发症9例。
发生率10．1％，下面将有关并发症的原因及护理总结如下。
资料与方法2004年11月~2006年11月，我院行颈椎前路手术89例，男57例，女32例，年龄21~80岁，平均51岁。
其中颈椎间盘突出症34例。
颈椎病49例(脊髓型及神经根型)，颈椎骨折与脱位3例，其他3例。
采用椎体次切、钛网植入、钢板内固定4例，椎体次切或椎间盘切除取骨植骨、钢板内固定81例，颈椎前路取异物1例，前路齿状突螺钉内固定3例。
采用局麻手术40例，全麻手术49例。
手术时间平均2小时30分。
并发症观察及护理（1）减压相关并发症：减压相关并发症是指手术减压过程中由于操作，器械的刺激，直接挫伤，牵引过度和基础疾病(椎管狭窄)的影响所发生的并发症。
硬膜外血肿：与硬膜前方引流不畅有关，另外可能既往有脊柱手术史有关。
既往有脊柱手术史增加了手术的难度，延长了手术的时间，同时出血量也明显增加。
本组发生1例，患者术后肢体感觉、活动等症状未改善，且出现快速进行性疼痛加剧，随之出现左侧上、下肢感觉麻木，肌力减退，进而出现运动障碍和呼吸困难等症状，遵医嘱急行MRI检查，证实为硬膜外血肿，立即做好再次手术的准备。
经再次手术减压，消除了瘀血块。
本例因处理及时未造成严重后果，患者康复出院。
护理要点：术后立即进行症状、体征的检查，严密观察患者四肢感觉、活动，重视患者的主诉，加强巡视。
出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。
脑脊液漏：为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜囊所致。
本组有2例发生脑脊液漏，表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少。
患者出现头晕、呕吐。
发现上述症状后，立即将切口负压引流改为普通引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术ppt课件
• 15、缝合切口：清点器械及敷料等数目
• （1）缝合颈阔肌：递有齿镊， 6X17圆针4 号丝线间断缝合，再次清点数目。
• （2）缝合皮下及皮肤：递组织钳夹持酒精纱 球消毒皮肤，6X17圆针、6X17角针1号丝线 间断缝合。
• 16、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球消毒 皮肤，纱布或敷贴覆盖切口。
注意事项
• 8、切开前纵韧带，并向两侧牵开：递15号刀切开， 吸引器吸血（此时吸引器头前端应套1.5厘米左右的 细橡胶管，防止损伤硬膜和神经）。
• 9、切除部分椎体：递咬骨钳，椎板咬钳，刮 勺，留松质骨以备植骨
10、将椎体后缘骨赘及椎间盘组织清除干净，彻 底减压，根据术者需要反复递椎板咬骨钳，不同 角度的刮勺去除椎体后壁的骨赘，递髓核钳取出 椎间盘组织
术。 • 二·.颈椎前路手术： • 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出
症，后纵韧带骨化症（孤立型）。 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重， 反复发作。 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守 治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解 释压迫者。
五、基础操作
• 基础操作： • 1、麻醉方法：颈丛+基础麻醉或全身麻醉 • 2、手术体位：仰卧位，双上肢置于身体两侧，肩
• （2）将钛板放置于钛网上，根据椎体前后径， 选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度： 递持板钳持取钛板给术者，临时固定针固定， C型臂透视
• （3）将钻头插入钻套，根据螺钉长度钻孔： 递连接好的钻头及钻套给术者，保存术者选 号递螺钉
六、手术方法
• （4）将合适长度的螺钉插入钛板并拧紧，在钛板 的另一端对角植入第二颗螺钉，再分别植入余下的 两个螺钉：递内六角改锥，螺钉，C型臂透视