疼痛与癌痛-规范化治疗
癌痛规范化治疗
规范化治疗的必要性
1 2
改善生活质量
规范化治疗可以更加精准地控制疼痛，减少药 物副作用，提高患者的生活质量。
促进康复
规范化治疗可以缩短疼痛缓解时间，促进患者 康复，提高患者的生存率。
3
提升治疗信心
规范化治疗可以使患者更加信任医生，增强治 疗信心，提高治疗效果。
02
癌痛规范化治疗的方法
药物治疗
按时给药
01
根据疼痛程度和性质，按规定时间和间隔给药，以达到持续镇
痛的效果。
个体化给药
02
根据患者的疼痛程度、身体状况、年龄等因素，制定个体化的
给药方案。
阶梯用药
03
根据疼痛程度和性质，选择适当的药物种类和剂量，逐步升级
用药。
非药物治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩、针灸等，可减轻疼痛和 肌肉紧张症状。
心理治疗
者生活质量。
临床实践中的经验总结与改进建议
总结规范化治疗经验
通过对多例癌痛患者的规范化治疗实践进行总结，归纳 出成功的经验和不足之处。
分析治疗失败的原因
针对一些治疗失败的案例，进行深入分析，找出失败的 原因，并提出相应的改进措施。
提升癌痛规范化治疗的建议
根据总结的经验和教训，提出针对性的提升癌痛规范化 治疗的建议，包括加强医护人员的培训、提高患者及家 属的认知、完善疼痛评估和监测体系等。
05
结论与展望
总结癌痛规范化治疗的重要性和必要性
癌痛规范化治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，能够显 著提高患者的生活质量。
癌痛规范化治疗可有效降低疼痛对患者生理功能的影 响，减少镇痛药物的不良反应。
规范化治疗可减少患者因疼痛带来的心理压力，有助 于恢复患者的身体功能。
癌痛规范化诊疗规范
癌症疼痛诊疗标准2021年版〕一、概述疼痛是癌症患者最常见的病症之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛〔以下简称癌痛〕如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步标准我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗平安，特制定本标准。
二、癌痛病因、机制及分类〔一〕癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
〔二〕癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
〔1〕伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
〔2〕神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，2痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
癌痛规范化治疗相关制度
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。
WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。
1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。
“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。
国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。
该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
癌痛的规范化治疗PPT课件
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗与镇痛药物的合理运用
世界医学界对癌痛的关注
疼痛列为第五生命体征(1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出)
2000年 世界疼痛大会：缓解疼痛是疼痛患者的基本人权
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识（NCCN指南）：重度疼痛
内容
何谓癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗中的镇痛药物 镇痛药物与临床实践和指南
对乙酰氨基酚
机制
• 解热镇痛药
应用
• 单独应用对轻至 中度疼痛有效
剂量
• 常用剂量每4-6h口服10-15 mg/kg* • 最大剂量不超过100mg/kg.d# • 日口服剂量超过4000mg，可引 起严重肝脏损伤和急性肾小管坏 死 • 联合给药时日剂量不超过 2000mg
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌 症患者中73%有疼痛症状，其中 94%有中重度疼痛。多于50%的 患者正处于疼痛中，>=每日一次1 • 每年新发癌症患者 180 多万，癌症 疼痛人数100多万。卫生部1997年 全国范围癌痛现状调查结果显示， 癌痛发生率为61.6%2
中国
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
面部表情疼痛评分量表
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
简明疼痛评估量表(BPI)
简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间： 评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些 常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 附件：简明疼痛评估量表(BPI)
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗癌痛是癌症患者面临的一种常见症状，给患者带来了巨大的痛苦和影响。
为了让患者能够得到有效的缓解，需要对癌痛进行规范化治疗。
癌痛规范化治疗包括以下几个方面。
首先，需要进行疼痛评估。
疼痛评估是癌痛治疗的基础，通过评估可以了解疼痛的程度和特点，有利于制定相应的治疗方案。
疼痛评估可以采用多种方法，包括问卷、视觉模拟量表等。
同时，还要关注疼痛的影响因素，如病情、精神状态、生活质量等。
其次，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
这包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。
药物治疗主要包括镇痛药的应用，根据疼痛的程度可以选择弱效镇痛药、中效镇痛药和强效镇痛药。
非药物治疗主要包括物理治疗、心理治疗和介入治疗等，如物理疗法包括针灸、按摩等，心理治疗包括心理辅导、心理治疗等，介入治疗包括椎管内麻醉、神经阻滞等。
综合治疗是综合运用多种治疗方法，以达到最佳的疼痛缓解效果。
再次，需要进行治疗效果的评估和调整。
治疗方案的制定后，需要根据患者的反应和疼痛程度进行评估，并及时调整治疗方案。
评估主要包括癌痛的变化情况、副作用的发生情况和生活质量的改善情况等。
根据评估结果，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
最后，需要加强对患者和家属的教育。
癌痛治疗不仅仅是医生的责任，患者和家属也需要积极参与其中。
医生应该对患者和家属进行癌痛知识的普及和教育，使他们能够了解癌痛的原因和治疗方法，掌握相应的自我管理技巧，提高依从性和自我调节的能力。
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生活质量的关键。
通过疼痛评估、个体化治疗方案的制定、治疗效果的评估和调整以及患者和家属的教育，可以有效地缓解癌痛，改善患者的生活质量，提高患者的治疗效果。
只有规范化治疗，才能更好地帮助患者度过癌痛这一难关，给予他们更多的关爱和关心。
癌痛的规范化治疗
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
感谢观看
贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
疼痛与癌痛规范化治疗试题
疼痛与癌痛规范化治疗试题疼痛与癌痛规范化治疗一。
选择1.下列哪项不属于癌痛的直接原因（）。
答案：C。
牵涉痛2.WHO呼吁癌痛治疗不宜使用（）。
答案：A。
XXX3.下列说法哪项正确（）。
答案：B。
长期使用阿片类药物不可避免会成瘾4.吗啡控释片与哌替啶比较（）。
答案：D。
病人依从性差5.癌痛未理想控制的原因（）。
答案：C。
A和B都是6.阿片类药物不良反应发生率最高的是（）。
答案：B。
便秘7.下列关于癌性疼痛描述错误的是()。
答案：C。
癌症疼痛大多表现为急性疼痛8.癌性疼痛使用阿片类药物的处理原则（）。
答案：D。
以上都对9.下列哪项适用于中度疼痛()。
答案：B。
弱阿片类药物，并合用非甾体类抗炎药物10.癌痛病人口服给药治疗疼痛错误的是()。
答案：D。
临床易产生成瘾性和药物依赖性二。
填空1.癌症疼痛评估应当遵循“客观、全面、连续、个体化”评估的原则。
2.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：病理性疼痛和生理性疼痛。
3.数字分级法(NRS)数字10表示最剧烈疼痛,0表示无疼痛。
4.癌痛量化评估通常使用视觉模拟评分法(VAS)、数字分级法(NRS)及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。
5.五大生命指征包括：呼吸，血压，脉搏，体温，意识状态。
6.轻度癌痛可选择非甾体抗炎药类药物。
7.癌痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。
8.GPM是指镇痛治疗计划。
9.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
10.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
三。
简答1.列举几种癌痛的非药物治疗方法。
答案：物理治疗（如热敷、冷敷、按摩、牵引等）、神经阻滞治疗（如硬膜外阻滞、神经丛阻滞等）、放射治疗、手术治疗、心理治疗（如认知行为治疗、放松训练等）。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛是患者在癌症发展过程中常见的症状之一，给患者带来了严重的身心困扰。
为了提高患者的生活质量和减轻疾病造成的痛苦，需要制定癌痛规范化治疗相关管理制度。
这些制度旨在确保患者得到最佳的治疗和护理，同时明确相关医务人员的职责和责任。
1.临床路径制度：临床路径是指按照一定的流程和标准制定的治疗方案。
针对癌痛患者，临床路径应包括疼痛评估、治疗目标设定、药物选择和使用、疼痛缓解效果评估等内容。
制定临床路径的目的是使患者得到全面、连续和协调的治疗，提高治疗效果和减轻痛苦。
2.疼痛评估和监测制度：疼痛评估是判断患者疼痛程度和类型的重要手段，通过评估可以确定治疗方案和药物选择。
疼痛监测是指对患者在治疗过程中的疼痛进行定期或随访性评估，以了解治疗效果和调整治疗方案。
制定疼痛评估和监测制度的目的是及时发现和纠正治疗不当或不足的情况，提高治疗效果。
3.药品管理制度：药物是癌痛治疗的核心，合理使用药物可以减轻患者的疼痛，改善生活质量。
药品管理制度应包括药物的选用、配送、存储、使用和废弃等方面的规定。
制定药品管理制度的目的是确保患者得到规范的、安全的和有效的药物治疗，减少药物的不良反应和滥用的风险。
4.医务人员培训和交流制度：癌痛治疗需要多学科的团队合作，涉及医生、护士、药师等多个职业。
医务人员在癌痛治疗方面应具备相应的知识和技能，能够为患者提供专业的照顾。
制定医务人员培训和交流制度的目的是提高医务人员对癌痛治疗的认识和技能水平，促进团队之间的沟通和合作。
5.患者教育和宣传制度：患者教育是指向患者和家属提供关于癌痛的相关知识和技能，以促进患者的参与和合作。
宣传制度是指组织开展相关宣传活动，提高公众对癌痛治疗的认识和重视程度。
制定患者教育和宣传制度的目的是提高患者和公众对癌痛的认知和理解，减少误解和歧视。
在癌痛规范化治疗相关管理制度中，相关人员的职责包括：1.医院管理层和卫生部门：负责制定、完善和执行癌痛规范化治疗相关管理制度，组织和监督实施情况。
癌痛规范化治疗ppt
总体原则
对患者的疼痛进行全方位评估，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等因素。
全方位评估
规范化治疗
综合治疗
动态评估
根据患者的疼痛情况，结合指南和治疗规范，制定个体化的治疗方案。
采用多种方法综合治疗，包括药物治疗、非药物治疗、心理治疗和社会支持等。
在治疗过程中动态评估患者的疼痛情况及治疗效果，及时调整治疗方案。
有效的疼痛评估
癌痛规肿瘤类型等因素，制定个性化的疼痛评估方案。
综合治疗方法
除了药物治疗外，癌痛规范化治疗还注重非药物治疗手段的应用，如物理治疗、心理治疗、中医治疗等。
总结癌痛规范化治疗的经验与成果
疼痛是一种主观感受，癌痛规范化治疗虽然重视疼痛评估，但仍难以完全准确量化患者的疼痛程度，同时心理因素对疼痛的影响也难以完全忽视。
特点
全面性、系统性和规范性。
定义与特点
通过规范化治疗，可以有效地缓解肿瘤患者的疼痛，提高生活质量。
癌痛规范化治疗的重要性
缓解疼痛
规范化治疗可以控制肿瘤的进展，从而延长患者的生存期。
延长生存期
通过规范化治疗，可以减轻患者的心理负担，提高生活质量。
提高生活质量
VS
癌痛规范化治疗起源于20世纪80年代，经过几十年的发展，已经成为肿瘤治疗的重要组成部分。
癌痛规范化治疗的未来发展
05
包括新型的阿片类药物和新型的非阿片类药物，以及针对疼痛病因和机制的新的治疗方法。
新型药物
应用精准医学的理念，基于患者的基因、分子和细胞水平，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
新型治疗方法的研发与应用
人工智能辅助诊断
应用人工智能技术，对医学影像、生理参数等进行智能分析，提高疼痛病因和类型的诊断准确性。
癌痛规范化治疗病程记录要求
癌痛规范化治疗病程记录要求规范的癌痛治疗病程记录应体现疼痛评估，药物选择、剂量滴定、剂量调整，药物转换，不良反应处理等内容，应尽详细记录，至少包含以下内容：一，首次疼痛评估及治疗记录要求：1、疼痛部位、性质、强度评分、是否影响睡眠2、止痛治疗史：既往止痛药物、剂量、疗效3、止痛方案：止痛药物及剂量，处理不良反应药物及剂量例：疼痛评估：患者胸部疼痛，表现为钝痛，中度，NRS评分6分，目前疼痛严重影响患者睡眠及日常生活。
既往使用塞来昔布300mg∕d止痛效果不佳。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片10mgql2h,予盐酸吗啡片剂量滴定。
予胃复安预防恶心呕吐，予乳果糖通便。
二、滴定第二天疼痛评估及记录：1、疼痛强度评分、睡眠情况、不良反应（有不良反应发生时记录）2、爆发痛次数及处理爆发痛药物及剂量3、止痛方案例：疼痛评估：患者疼痛NRS评分5分，影响睡眠，前24h出现4次疼痛并予盐酸吗啡处理共计40mg。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片20mgql2h,予盐酸吗啡片处理爆发痛依次按滴定第二天记录要求每天记录至达到滴定稳态即病人疼痛控制符合疼痛控制3-3标准，（病人的疼痛评分V3,疼痛危象次数V3,疼痛解救药物次数V3,疼痛对睡眠没有影响）三、达到滴定稳态时的记录要求1、疼痛强度评分、爆发痛次数、睡眠情况、维持原止痛方案例：患者疼痛NRS评分1分，前24小时处理爆发痛1次，不影响睡眠，疼痛控制稳定,维持原止痛方案。
三、病人疼痛控制稳定（即符合疼痛控制3-3标准）期间，如果有病程记录只需填写疼痛评分。
四：当病人出现痛疼控制不稳定时（即不符合疼痛控制3-3标准）需要调整止痛方案时,按滴定第二天的病程记录要求记录。
癌痛规范化治疗流程、癌痛示范病房相关制度文档版
一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本要求：1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法:5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。
2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。
5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。
3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本要求:1有 3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件: 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。
癌痛的规范化治疗指南
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
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通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误 的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改 变
疼痛评估的内容-1
癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、
持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提
疼痛与癌痛-规范化治疗
七病区 张丽芳
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。 是一种主观感觉。
最常见的肿瘤相关症状之一
2000年后疼痛成为第五大生命体征已 经得到世界公认
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
疼痛的分类-1
依疼痛持续时间分类
急性疼痛
短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼
世界卫生组织的三阶梯治疗原则的内 涵
• 按阶梯治疗 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应根据疼 痛程度由弱到强按顺序提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的患者 如特殊性神经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。
按阶梯治疗原则(1)
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体 位
疼痛程度的评估(4)
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛
稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他 交流障碍的患者。
供相应的信息和护理技术指导
疼痛评估的内容-2
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的内容-3
评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用
家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：
癌痛
癌痛定义
癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性 疼痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有 很大不同。
（心理压力与恐惧、疼痛持续时间、疼痛的渐进性等）
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/ 4晚期肿瘤患者合并疼痛。
癌痛是慢性疼痛
痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助
慢性疼痛
持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其
它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病
疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛
选择不同的评估工具
规范治疗
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌 痛指南。
建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为 止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿 片类药物”和“强阿片类药物”。
三阶梯镇痛是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治 疗”建议复杂。
选择评估工具
数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床
因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容 易被医护人员、患者及家属理解和使用
视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有
智障的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，
提高医护人员的诊疗能力和重视度 规范麻醉药品的管理 强化对患者的宣教
8
无痛
• 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛 经历。
• 无痛简单的说就是：
无痛睡眠
无痛休息
无痛活动
疼痛的评估——癌痛控制的基础
疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录
不能依赖我们医护人员自己的主观判断
第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药 物治疗轻度疼痛
辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发 症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用， 因此可用于任何阶梯中
提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护 人员提供有帮助的信息
护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治 疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指 导，充分调动家属在疼痛控制中的作用
疼痛程度的评估(1)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧
癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
根据原因分为
与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)
如何提高癌痛治疗的水平？
使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10c m长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。 另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划 线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。
疼痛程度的评估(3)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：பைடு நூலகம்
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛
最
剧烈疼痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
疼痛程度的评估(2)
视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧 烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
无痛 最剧烈疼痛