急性白血病化疗有何原则
简述急性白血病首先的化疗方案
简述急性白血病首先的化疗方案
一、概述
要了解白血病的化疗方案，首先大家要知道白血病的分类。
根据白血病细胞的分化所停留的阶段以及患者病情进展的速度。
白血病分为急性和慢性两大类。
而急性白血病根据主要受累的细胞，又可以分为AML以及ALL。
而AML又有不同的分型，ALL也有不同的分期。
其都是有一定的依据而有不同的分期和分型。
这也决定了它们的首选化疗方案也是不同的。
接下来，简要介绍一下其化疗方案。
二、步骤/方法：
1、ALL，也就是急性淋巴细胞白血病。
VP是其基础用药方案。
目前常采用的诱导方案是DVLP。
缓解期后的治疗有化疗和Hsct两种方式。
但是相对而言，化疗的用药剂量会大很多。
2、AML，也就是急性髓系白血病，最常用的的是IA以及DA方案。
这是非APL型的常用治疗方案。
而APL型多选用ATRA加上蒽环类药物。
但是要知道的是不管常规是首选哪种化疗方案。
化疗药物均有一定的不良反应。
3、除了化疗之外，白血病还常常需要多种辅助直接。
比如，抗菌。
白血病患者化疗之后常常会引起粒细胞的减少，常常引起感染;再比如，成分输血，部分患者血小板减少，有大出血的风险，需要及时成分输血，进行预防。
三、注意事项：
白血病常常可以累及多个器官，包括肝脏、脾脏、淋巴结等等。
很多患者都不会意料到自己会得此病。
因为其常见症状就是发热，类似感冒。
还有贫血等。
所以身体出现任何症状时，一定要及时就医，正规治疗。
NCCN关于急性髓系白血病诊断治疗的指导原则
APL的支持治疗：
1. 若出现APL分化综合征的迹象(发热、呼吸短促、低 氧血症、胸腔或心包积液)，应密切监测肺脏情况。 若患者出现肺浸润或低氧血症，应予地塞米松 (20mg/d，3-5天；后逐渐减量)治疗(15天)，暂时停 用ATRA；低氧血症纠正等纠正后可再开始应用。 2. 复发APL或ATRA治疗后出现白细胞增多症的患者 发生CNSL的危险增加，应予预防性的鞘注。 3. 凝血病的治疗：积极输注血小板、新鲜冰冻血浆(补 充凝血因子)和冷沉淀(补充纤维蛋白原)。 4. 三氧化二砷治疗的患者应注意心律失常的出现、注 意电解质平衡。
APL的诊断治疗
(非NCCN内容)
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)又称AML-M3型，是AML中较特殊 的一个类型，90%以上的APL患者有特异性染色体 易位t(15；17)(q22;q21)，95%以上的患者可检 测到PML/RAR融合基因。患者易合并弥漫性血管 内凝血(DIC)和纤维蛋白溶解。 20世纪80年代引入全反式维甲酸(all-trans retinoic acid, ATRA)治疗本病。目前，基于ATRA 的诱导缓解治疗，约90%的初治APL患者可达CR； 缓解后继续予含有ATRA的缓解后化疗，约70%的 患者可以治愈。
•维甲酸综合征 发生率6%~31%。主要表现为发热，呼吸困 难，肺间质浸润，心包、胸膜渗出，水贮留，肾 损害和心功能衰竭等。 本综合征原因不明，多发于治疗前体内白血 病细胞高负荷或治疗中白细胞数迅速增高的患者， 中位发生时间为ATRA治疗的7~11天，发生维甲酸 综合征时的白细胞计数多在30109/L以上。 一旦发生维甲酸综合征，及时、足量的应用 糖皮质激素(如地塞米松10~40mg.d)切实有效。
急性淋巴细胞白血病化疗的具体方案
急性淋巴细胞白血病的化疗的具体方案急性淋巴细胞白血病的化疗分为4部分: ①诱导治疗; ②巩固治疗; ③庇护所预防; ④维持和加强治疗.正确的诊断、分型是选择治疗急性淋巴细胞白血病方案的基础.应当根据每个急性淋巴细胞白血病病人的具体情况设计方案,即"个体化".(1)诱导缓解治疗急性淋巴细胞白血病初诊时,体内有10~12以上的白血病细胞.本期的目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞,恢复骨髓正常造血功能和脏器功能.儿童ALL 的诱导缓解比较容易,简单的VP方案(VCR+Pred)即可使CR率达到95%左右.但应用较弱的方案时,体内残存的白血病细胞较多,且容易形成多药耐药,因而易于复发.许多研究证实,白血病的治疗关键在于早期阶段.因此主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案,在短期内达到CR,最大程度地杀灭白血病细胞,减少微量残留白血病细胞数量,防止耐药形成.A、标危急性淋巴细胞白血病:目前常用的方案有①VCLP:VCR每次1.5～2mg/m2,静注,每周一次,共4次;CTX600～800mg/m2,于治疗第一天静注;Pred40～60mg/(m2·d),口服,共4周;L-Asp10,000u/m2,静脉或肌肉注射,于治疗第二或三周开始,共6～10次.② VDLP:即CTX换为DNR每次30～40mg/m2,静注,连用2日.其它同上.③ CODLP(或COALP):即在VCP基础上加DNR每次30～40mg/m2,连用2日.应用上述方案,95%以上的病人于治疗2～4周可获CR.由于开始即应用3～4种药物,白细胞降低明显,容易合并感染.L-Asp无骨髓抑制的作用,故主张于治疗的第3周开始应用,效果较好.B、高危急性淋巴细胞白血病:尽可能采用强烈化疗,否则即使达到CR,骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高.因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物,如大剂量CTX,Ara-C,DNR、MTX,VM26或VP16、IDR等.常用的方案有:①COAP:CTX400mg/m2于治疗第1、15天静注;VCR1.5～2mg/m2,每周一次,Ara-c100mg/m2,每12小时一次,肌注或静注,连用5～7天第1,3周用;Pred60mg/(m2·d),口服,连用4周.②CODLP:CTX800～1000mg/m2,于治疗第一天静注;DNR每次30～40mg/m2,于第2,3天静注各一次;VCR,Pred用法同上;第3周加用L-ASP,连用10天,10,000U/(m2·d).用以上方案,一般于第二周末(一个疗程)即可达到CR.如获得部分缓解,可用原方案再进行一个疗程.若治疗五天血象无明显好转,或4周后骨髓未达到CR,则应改换其他方案,如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等.(2)巩固治疗经诱导缓解达到CR后,用原诱导方案继续治疗2个疗程.应用CODP或PODP等强烈方案者,可给予L-ASP10,000U/(m2·d),静注或肌注,连用10天.或更换其他方案交替使用.(3)庇护所预防由于血脑屏障的存在,一般剂量的化疗药物很难通过脑膜,达不到有效的药物浓度,因而不能有效杀灭中枢神经系统内的白血病细胞,故容易发生中枢神经系统白血病(CNSL).同样,由于血睾屏障的存在,加之睾丸组织的温度低,代谢缓慢,睾丸内的白血病细胞容易形成耐药,导致睾丸白血病.随着白血病生存期的延长,CNSL和睾丸白血病的发病数逐渐增高.若不进行庇护所预防,约50%的ALL患儿在CR三年内可发生CNSL;约10%～15%的男孩发生睾丸白血病,成为白血病复发的重要原因,因此庇护所的预防是白血病治疗的重要环节.中枢神经系统白血病的预防:初诊时白细胞>25×109/L,血小板低者,B-ALL及T-ALL容易发生CNSL.高危组的发生率明显高于标危组,且发生时间早.采用强烈化疗者,采用大剂量MTX,Ara-C及L-ASP者CNSL发生率较低.由于部分病例初诊时已出现中枢神经系统的侵犯,因此CNSL的预防应从治疗开始时即进行.常用的预防方法有:①单纯药物鞘注:一般采用MTX、AraC、DXM三联鞘注,按儿童脑室容量计算给药.于治疗第一天鞘注一次.待CR后每周鞘注一次,连续四次,以后每8周一次,直至停药.②颅脑放疗加鞘注:即CR后用直线加速器或60Co照射,每周5次,连续3周,标危及高危病人总量分别为1800cGy及2000cGy.鞘注于第一天注射一次.放疗期间每周一次,共4次.放疗后每3个月一次.缓解2年后改为每4个月一次.剂量同前.③大剂量MTX、放疗及鞘注并用大剂量MTX静注既能预防CNSL,又能预防睾丸白血病,是应用最广泛的方法.中剂量MTX(每次500～1000mg/m2)效果不佳,目前多不采用.在巩固治疗完成后应用大剂量MTX每次3g/m2,静注,共三个疗程,间隔10～14天.1/10量静脉推注,其余9/10量在6小时内均匀静脉滴注.为预防大剂量MTX的毒性反应,应给予水化、碱化.入量3000ml/(m2·d),其中包括5%碳酸氢钠80～100ml/(m2·d).一般在注射前3小时先输入含碳酸氢钠的液体,碱化尿液,使尿pH>7.0,比重<1.010.用药开始36小时后开始四氢叶酸钙解救,每次15mg/m2,第1次肌注,以后每6小时给药一次,即42、48、54、60、66小时各给药一次,静脉、肌注或口服.于静注MTX2小时后鞘注一次,此后每8周鞘注一次,直至大剂量MTX后6个月进行颅脑放疗.应用大剂量MTX同时用VP方案.由于颅脑放疗影响儿童的神经系统发育、智力、生长及性腺发育.因此对于标危病人多数人不再主张用此方法作为预防CNSL的手段.睾丸白血病的预防睾丸白血病多发生于高危病人.作为预防措施必须在缓解后应用大剂量MTX,用法如前述.(4)维持治疗与加强治疗经诱导缓解后,体内约有10~8～10~10的微量残留白血病细胞.如此时停药,则很快复发,故需要继续维持治疗,最大程度杀灭并最终清除MRLC.为防止产生耐药性,需采用几种药物交替轮换使用.但由于维持治疗需要较长时间,强烈的化疗会导致严重骨髓抑制、免疫功能低下和脏器损害(如肝功能损害),因此不应使用蓄积毒性较大的药物.为了加强对MRLC的杀死,需要间歇重复原诱导方案,即"再诱导"或"小加强",并定期给予冲击性治疗,即"强化"治疗.目前维持治疗的方案有多种,最简单而有效的方法是6MP十MTX,MTX每周20mg/m2,静脉或口服;MP50～75mg/(m2.d),口服,连用2周,再用原诱导方案或COAP强化一周.每月用药3周,休息一周.加强治疗的方法差异较大,目前多用Ara-C+VM26,即VM26每次150mg/m2,Ara-C每次300mg/m2,共用2次,间隔2天.加强治疗的间隔时间一般在1年内每3个月1次,以后逐渐延长.由于L-ASP对于清除MDR效果较好,故在维持阶段可定期使用.维持治疗应持续多长时间,目前尚无统一标准,主要根据化疗方案的设计而定.一般为2年半～3年半.高危病人持续时间可适当延长.有报告3年停药与3年以上停药的复发率几无差异.以上就是我们专家给大家介绍的急性淋巴细胞白血病的化疗的方案，希望大家都此有更多的了解，也希望患者不要病急乱投医，找到适合自己的治疗方式才是最明智的选择，如果您还有什么想要咨询的，请直接联系我们的在线专家，他们会给您做出详细的回答。
儿童急性淋巴细胞白血病化疗质量控制与评价基本标准
儿童急性淋巴细胞白血病化疗质量控制与评价基本标准儿童急性淋巴细胞白血病化疗治疗质量控制基本标准一、准入条件（一）机构设置要求1．化疗限在三级以上医院进行，医院应设置血液内科或至少单独设有血液肿瘤组的肿瘤科，且经卫生行政部门设置审批登记注册。
2．辅助科室设置齐全：医院设置有相应的儿科、病理科、放射诊断科、检验科、心电图室、骨髓检查室、输血科或血库、常用的白血病MICM检查及相关设备等。
3．床位设置：化疗病房至少配置20个以上床位。
（二）人员配备要求按病房床位及实际工作情况合理配置化疗专业医师和护士。
化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。
1．科主任具有本专业副高以上职称，成立不足三年（2014年以后成立）的血液科科主任或化疗组组长有经省级卫生行政部门指定的三甲医院血液专科化疗专业工作或进修学习1年以上的经历；2．化疗专业医师：具有儿科执业医师资质，本科以上学历（大专学历须有5年以上临床工作经验），并在省市级以上血液科专科或经省级卫生行政部门指定的三甲医院血液专科化疗专业工作或进修学习半年以上；3．化疗专业医师必须全面掌握儿童急性淋巴细胞白血病化疗基础和专业知识及儿童急性淋巴细胞白血病基础知识，熟悉儿童急性淋巴细胞白血病的诊治规范，熟练掌握腰穿、骨穿等技术，取得主治医师以上专业技术职务资格方可制订化疗方案，并能够严格掌握儿童急性淋巴细胞白血病化疗的适应症、禁忌症，能正确处理化疗的毒副作用。
4．化疗专业护士：有中专以上学历，在省市级以上血液专科或经省市级卫生行政部门指定的三级医院化疗专业进修学习半年以上，并获相应专业上岗证；有较强的儿童急性淋巴细胞白血病专业知识和化疗专科护理技能，有较好的儿童静脉穿刺技术，对静脉炎有一定的处理能力，对心电监护仪显示的异常心电图有一定的识别能力，熟悉各种常用化疗药物的配药方法及配药禁忌，重视儿童急性淋巴细胞白血病患者的基础护理及心理护理。
（三）设备配备要求：有专门的化疗药物配制中心或备有配制化疗药物专用的通风柜，配置儿童专用的化疗相关设备及抢救设备如输液泵、多功能心电监护仪、心肺复苏抢救车、吸痰器等。
急性白血病怎样治疗？
急性白血病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性白血病的治疗方法，治疗急性白血病常用的西医疗法和中医疗法。
急性白血病应该吃什么药。
*急性白血病怎么治疗？*一、西医*1、治疗方法治疗原则总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。
支持治疗(1)注意休息：高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。
进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。
(2)感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。
病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。
注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。
食物和食具应先灭菌。
口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。
对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。
一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。
粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。
(3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
(4)控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。
但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。
有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。
急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。
必要时可输注新鲜血或血浆。
(5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服，连续5～6天;当血尿酸59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。
急性白血病血液病诊疗指南
急性白血病血液病诊疗指南急性白血病是一种造血干细胞发生急性克隆性恶变，恶性细胞失去分化、成熟的能力，阻滞较早阶段，迅速积聚，抑制正常骨髓造血，最终导致临床出现贫血、感染、出血和肿瘤细胞浸润的疾病。
【临床表现】起病急缓不一，急者出现突然高热和／或出血。
缓慢者仅有贫血或者出血趋势。
1. 贫血往往是首发症状，呈进行性发展，半数人就诊时已是重度贫血。
2. 发热半数人以发热为首发症状。
可低热，也可高热，若有高热多提示有感染。
3．出血【诊断要点】1. 起病急骤，有贫血、发热、出血或其他部位浸润的症状。
2. 体征中可见贫血、出血点、淤斑、肝、脾、淋巴结肿大、胸骨压痛等。
3. 骨髓形态学为诊断中最主要的依据：原始细胞>30％(参照2000年世界卫生组织标准，原始细胞>20%)。
急性非淋巴细胞白血病形态学分类(FAB)M0 过氧化物酶阴性M1 原始细胞>90％；过氧化物酶>3％M2 原始细胞20—90％；单核细胞<20％M3 早幼粒细胞为主M4 原始细胞20～90％；单核细胞20--80％M5 M5a 原始单核细胞>80％，M5b 主要是幼单及成熟单核细胞M6 红细胞系≥50％，原粒或原单细胞≥30％M7 原始巨核细胞>20％急性淋巴细胞白血病(FAB)分类：L1 原幼淋细胞>30％，原始细胞小而一致，核仁不清L2 核仁较大而不规则L3 细胞大而胞质高度嗜碱双表型：同时具备淋巴和粒系表型世界卫生组织(WHO)2000年分型补充及诊断标准补充(MIC分型)1．分型(1)AML伴染色体异常：(2)AML伴多细胞系造血紊乱(有或没有MDS史的)(3)AML不在FAB中M0—M7范畴中的(4)AML／MDS；有明确的与治疗或职业有关引起原因的相关病史2．诊断：原始细胞占30％改为20％可诊断白血病全国白血病分型会议(1980年天津)标准M1 原始粒细胞≥90％，早幼粒细胞很少M2 M2a：原粒细胞30％一90％，单核细胞<20％，早粒细胞以下阶段<10％。
白血病的分型及治疗原则
白血病的分型及治疗原则白血病是一种恶性疾病，由于骨髓干细胞异常增殖，导致体内白血细胞数量过多，阻碍正常的造血功能，导致病情日益恶化。
鉴于不同类型的白血病病因、病理、临床表现和治疗方法有所不同，在医学领域，人们将白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性粒细胞白血病（CML）四种类型。
1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia）是一种起源于淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的7%左右。
该类型的白血病多发于幼儿和青少年，成年人罹患率相对较低，约占所有白血病的25%。
ALL通常会表现出贫血、出血、感染等症状，常见的治疗方案包括化疗、放射治疗、骨髓移植等。
2. 急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia）是一种起源于髓母细胞的白血病，占固体肿瘤的5%左右。
该类型的白血病多发于成年人，老年人罹患率较高，约占所有白血病的30%。
AML通常会表现出贫血、出血、发热等症状，常见的治疗方案包括化疗、骨髓移植等。
3. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia）是一种起源于成熟淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的35%左右。
该类型的白血病多发于老年人，成年人罹患率较低，约占所有白血病的25%。
CLL通常会表现出淋巴结肿大、嗜睡、乏力等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、免疫治疗等。
4. 慢性粒细胞白血病（CML）慢性粒细胞白血病（Chronic Myelogenous Leukemia）是一种起源于骨髓干细胞的白血病，占固体肿瘤的25%左右。
该类型的白血病多发于中年人，青少年和儿童罹患率较低，约占所有白血病的10%。
CML通常会表现出败血症、贫血、淋巴结肿大等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、干细胞移植等。
急性白血病化疗期间应注意的几个护理问题
,
1
200
施 康消 毒 液 或
教育 病 人 每 晚 应 用
门或 会阴部 或 用
。
1
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:
200
洗 必 泰 液 冲洗 肛 同锰酸钾 液 坐 浴
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2 0 00
洗 必 泰液
,
擦床
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、
桌
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,
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1
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施 康 消毒 液 或
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洗必 泰液 拖 探视
每次 解 大 便后 均 需 应 用 以 上 方 法 清 洗 肛 门
口
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症 而死亡
13
造 成 全 功尽 弃的惨痛 教 训
作者
,
外 每次 吃 东 西 后 均 应 漱
口液
。 ,
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5 例中 分 析 近 年 来 白血 病 死 亡 病 例 共 2
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且 应 给 予 几 种性 质 不 同 的漱 氏液
,
如朵 贝尔
例 是 由于 不 同部 位 的感 染 导致 败 血 症 而
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(如 油 饼
、
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,
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从 中看 出 呼 吸 道 及 口 腔 皮肤 感 染 仍
以免 吃 时 损 伤
粘膜 引起 感染
,
。
笔者 在临
是感 染 的 常 见 部 位
预 防 工 作 十分 重 要 际情 况
, ,
做好 以 上 二 方 面 的感 染
成人急性髓系白血病治疗指南
成人急性髓系白血病治疗指南成人急性髓系白血病治疗指南引言：髓系白血病是一种恶性血液疾病，其中成人急性髓系白血病(Adult Acute Myeloid Leukemia, AML)是最常见的类型之一。
由于它的快速进展和高度侵袭性，寻找最佳的治疗方法至关重要。
本文将使用现有的临床经验和专家建议，为成人急性髓系白血病的治疗提供指南。
一、诊断与分期1. 临床表现：成人急性髓系白血病的主要表现包括出血、感染、贫血和骨痛等症状。
临床医生应仔细评估患者的症状和体征，以初步确定诊断。
2. 血常规与骨髓穿刺：对于疑似患者，应及时进行血常规和骨髓穿刺检查。
血常规可以观察到异常的血细胞计数及形态，而骨髓穿刺则可以确定细胞遗传学异常，并进一步明确诊断。
3. 分期：根据法国美国英国协作小组(French-American-British Cooperative Group, FAB)制定的分期系统，可以将成人急性髓系白血病分为M0至M7七个亚型。
这有助于更准确地指导治疗方案的选择。
二、治疗原则1. 合作治疗：成人急性髓系白血病的治疗需要多个学科的合作，包括内科、血液学、放射学、病理学等。
医生们应进行全面评估，并根据患者的病情选择最佳的治疗方案。
2. 化疗：化疗是成人急性髓系白血病治疗的基础。
根据患者的年龄、性别、细胞遗传学异常和分期等因素，选择适当的化疗药物和方案。
常用的化疗药物包括阿糖胞苷、阿霉素、环磷酰胺等。
3. 骨髓移植：对于高危、复发或难治的患者，骨髓移植是一种有效的治疗手段。
可以选择同种异基因骨髓移植或自体骨髓移植，但需要严格的配型和免疫抑制治疗。
4. 其他治疗方法：除了化疗和骨髓移植，还可以考虑使用靶向治疗药物、干细胞因子和放射治疗等辅助治疗手段。
这些方法在疗效和副作用方面与传统治疗不同，应根据患者实际情况进行选择。
5. 支持治疗：成人急性髓系白血病治疗过程中，常常伴随着一系列副作用和并发症，例如骨髓抑制、感染和出血。
急性淋巴细胞白血病化疗方案
急性淋巴细胞白血病化疗方案一、化疗药物选择。
对于急性淋巴细胞白血病的化疗，常用的药物包括阿霉素、长春新碱、氟达拉滨、环磷酰胺等。
这些药物可以通过不同的途径作用于白血病细胞，抑制其生长和增殖，达到治疗的目的。
二、化疗方案制定。
1. 标准化疗方案。
目前常用的急性淋巴细胞白血病标准化疗方案包括VDCP方案、Hyper-CVAD方案等。
这些方案均是经过临床验证的，能够在一定程度上提高患者的治疗效果，减少毒副作用。
2. 个体化疗方案。
针对不同患者的病情和生理状况，个体化疗方案也是非常重要的。
通过对患者进行基因检测、临床评估等手段，可以制定更加精准的化疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
三、化疗过程管理。
化疗是一项复杂的治疗过程，患者在接受化疗时需要进行严密的监测和护理。
在化疗过程中，医护人员需要密切关注患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，及时发现并处理化疗的不良反应。
四、化疗后的护理。
化疗结束后，患者仍需要进行一段时间的康复护理。
在这一阶段，医护人员需要关注患者的免疫功能恢复、营养状况、心理状态等，帮助患者尽快恢复身体健康。
五、化疗的不良反应处理。
化疗过程中常常会出现一些不良反应，如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等。
医护人员需要根据患者的具体情况，及时采取相应的护理措施，减轻不良反应对患者的影响。
六、化疗后的随访和复查。
化疗结束后，患者需要进行定期的随访和复查。
通过随访和复查，可以及时发现疾病的复发和转移，采取相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
七、结语。
急性淋巴细胞白血病的化疗是一项复杂而艰苦的治疗过程，但是通过合理的化疗方案和细致的护理，患者仍有望获得良好的治疗效果。
希望本文所介绍的内容能够对相关患者和医护人员有所帮助，为化疗工作提供一些参考和借鉴。
急性白血病化疗
11
急性白血病
M 骨髓象 原始单核细胞
幼稚单核细胞整理ppt
5
12
急性白血病
巨幼样原始红细胞
巨幼样早幼红细胞 M6骨髓象
巨幼样中幼红细整理p胞pt
13
急性白血病
小原始巨核细胞
小幼稚巨核细胞
整理ppt
M7骨髓象
14
急性白血病FAB分型
（根据细胞形态、细胞化学）
一、急性淋巴细胞白血病分3型：
L1 －白血病细胞以小细胞为主： L2 －白血病细胞以大细胞为主； L3 －白血病细胞以大细胞为主，
医护人员： 加强无菌观念，医护人员都要勤洗手
患者： 化疗后有发热时，绝大多数是感染引起 寻找感染灶和明确病原菌 立即足量使用强有力的抗生素
整理ppt
49
控制出血
输注浓集血小板悬液 周 围 血 小 板 数 维 持 在 30X109/L
抗凝治疗 DIC 致 出 血
局部填塞止血 鼻及牙龈出血
整理ppt
50
整理ppt
53
巩固强化治疗:
完 全 缓 解 时 体 内 仍 有 108～ 109 白 血 病 细 胞
强化治疗方案 原方案剂量加大 选用更强烈的新方案
序 贯 治 疗 ： 至 少 进 行 2～ 3 个 循 环 用原方案 单药组成的大剂量方案 一种新方案
低增生性白血病
约 有 10%急 非 淋 白 血 病 骨 髓 增 生 低 下 。 原 始 细 胞 形 态 有
异常改变
胞 体 较 大 ，核 浆 比 例 增加 ， 核的 形 态 异常 (如 切迹、 凹
陷 、 分 叶 等 )。 染 色 质 粗 糙 ， 排 列 紊 乱 ， 核 仁 明 显 等 。 核
高职答辩题库：儿科专业技能部分(14)
高职答辩题库-儿科专业技能部分191、何谓类白血病反应，与白血病的区别有哪些？答：类白血病反应为造血系统对感染、中毒和溶血等刺激因素的一种异常反应，以外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高为特征。
当原发疾病被控制后，血象即恢复正常。
其与白血病区别为血小板数多正常，白细胞中有中毒性改变，如中毒颗粒和空泡形成，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高等。
192、简述白血病的化疗原则。
答（1）要早期诊断、早期治疗；（2）应严格区分患儿的白血病类型，按照类型选用不同的化疗药物联合治疗；（3）早期予连续强烈化疗；（4）要长期治疗，交替使用多种药物；（5）同时要早期防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，注意支持疗法；（6）连续完全缓2.5-3.5年者方可停止治疗。
193、嗜血细胞综合征的临床分类？答：嗜血细胞综合征是一组以发热、肝脾肿大、出血、全血细胞减少为特征的临床综合征。
由感染诱发者称为感染相关嗜血细胞综合征，由恶性肿瘤诱发者称为恶性肿瘤相关嗜血细胞综合征。
二者均属继发性嗜血细胞淋巴组织细胞增生症。
194、小儿中枢神经系统白血病的预防性治疗方法有哪些？答：（1）三联鞘内注射法：常用甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松。
（2）大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸钙疗法。
（3）颅脑放射治疗：多用于>3岁的高危急性淋巴细胞白血病患儿、白细胞数>100×109/L、有中枢神经系统白血病、不宜大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸钙疗法者。
195、如何判断小儿消化道出血仍然处于活动期？答：①呕血或黑便次数增多；②补充有效血循环血量后，周围循环衰竭未见明显好转；③红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续上升；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续升高；⑤胃管抽出物仍为血性；⑥内镜下病灶出血或渗血；⑦核素扫描提示有活动性出血。
196、简述小儿急性白血病的按次序分阶段化疗方法。
答：（1）诱导治疗：联合数种化疗药物，最大程度地杀灭白血病细胞，从而尽快达到完全缓解。
儿童急性白血病诊疗常规
急性白血病诊疗常规急性白血病是造血系统的恶性疾病，是小儿恶性肿瘤中发病率首位，亦是儿童时期的主要死亡原因之一。
小儿白血病90％以上为急性白血病，其中急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）约占2/3；急性髓性细胞白血病（AML）占1/3。
近20年来，小儿白血病的疗效有了很大进步，目前国内外先进治疗组用化疗方法已使ALL的5年无病生存率达70—80％。
AML化疗及造血干细胞移植的效果可达40－50％。
【病因和发病机制】病因尚未明确，目前认为与以下因素有关。
1.化学因素：长期接触苯及其衍生物人群白血病发病率高于一般人群，发病潜伏期可长达10－30年。
接触杀虫剂等化学物质也可诱发白血病的发生。
随着工业发展和污染的加剧，白血病在发展中国家的发病率也有所上升。
2.环境因素：染发剂、吸烟、非离子辐射等也可增加白血病的易感性。
3.化/放疗因素：一些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、美法仑、环磷酰胺及拓扑异构酶Ⅱ抑制剂如鬼臼乙叉苷、替尼泊甙、阿霉素、米托蒽醌等都有致白血病作用。
另外各种电离辐射也可诱发白血病，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量。
4.遗传因素：有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。
如Down综合征、Bloom综合征、Fanconi综合征、共济失调－毛细血管扩张综合征、Wiskott-Aldrich综合征等患者的白血病发病率较高。
10岁以下的同卵双生儿如果有一个患急性白血病（通常是ALL），则另一个一年内发生率为20％～25％。
如果家庭中有一个成员发生白血病时，近亲发病率比一般人高3至5倍。
￥【诊断】（一）症状1．起病多较急，发热常为首见症状，热型不定。
2．贫血为进行性加重，常见乏力、苍白、气促等。
3．出血为常见的早期症状，皮肤出血点或淤斑、口腔黏膜出血及鼻出血，也可有消化道出血及尿血，严重者可有颅内出血。
4．血病细胞浸润表现：（1）70%-80%的病人有不同程度的肝脾、淋巴结的肿大。
白血病的化疗原则和骨髓移植方案
严重贫血或血小板减少
严重出血倾向或凝血功能 障碍
严重神经系统疾病或精神 疾病
严重免疫性疾病或自身免 疫性疾病
供体选择
供体来源：亲属、非亲属、 脐带血
供体匹配：HLA配型、细 胞因子配型
供体健康：无传染病、无 遗传病、无恶性肿瘤
供体年龄：18-45岁，最 佳年龄20-30岁
供体数量：单供体、双供 体、多供体
添加 化疗：适用于早期、中期、晚期白血病患者，通过药物杀死癌细胞，但可能产生副 标题 作用。
添加 移植：适用于中晚期白血病患者，通过移植健康骨髓，重建造血系统，但存在移植 标题 排斥风险。
添加 化疗与移植的选择：根据患者病情、年龄、身体状况等因素综合考虑，选择最合适 标题 的治疗方案。
患者年龄和病情考虑
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白血病的化疗原 则和骨髓移植方 案
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目录
01 白 血 病 的 化 疗 原 则 02 骨 髓 移 植 方 案 03 治 疗 方 案 的 选 择 04 治 疗 方 案 的 效 果 评 估 05 治 疗 方 案 的 发 展 趋 势
强化治疗：在缓解期进行化 疗，以强化缓解效果
维持治疗和巩固治疗的区 别：维持治疗通常使用低 剂量化疗药物，巩固治疗 通常使用高剂量化疗药物。
PART 02
骨髓移植方案
8
适应症
急性白血病
慢性白血病
骨髓增生异常综 合征
骨髓衰竭性疾病
某些遗传性疾病
某些免疫性疾病
禁忌症
严重感染或免疫功能低下
严重心、肺、肝、肾功能 不全
免疫治疗：通过激 活或增强患者的免 疫系统来治疗白血 病，如CAR-T细胞 疗法、PD-1/PDL1抑制剂等。
急性白血病健康教育
急性白血病健康教育
一、概述
一类造血系统的恶性克隆性疾病。
二、治疗原则
1．化学治疗。
2．一般对症治疗：如输血、抗感染等。
3．异常基因造血干细胞移植治疗。
4．中枢神经系统治疗。
5．细胞因子治疗。
三、疾病指导
1．疾病预防指导：指导患者避免接触对骨髓造血系统有害的理化因素，如少用染发剂、油漆等含苯物质。
对正处于化疗间歇期的患者应指导其遵医嘱，定期到门诊复诊。
2．生活知识指导：
（1）饮食护理：饮食宜含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食，避免辛辣刺激性食物，防止口腔黏膜损伤。
多饮水，多食蔬菜水果，以保持排便通畅。
（2）休息和活动：保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极等，以提高机体的抵抗力。
（3）皮肤护理：剪短指甲，避免抓挠而损伤皮肤：沐浴时水温以37～40℃为宜，以防止水温过高促进血管扩张，加重皮下出血。
3．用药指导：向患者说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。
4．预防感染和出血：注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去拥挤的地方；经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。
勿用牙签剔牙，刷牙用软毛牙刷：勿用锐器挖鼻孔，空气干燥时用薄荷油滴鼻腔；避免创伤。
定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检查。
5．心理指导：向患者及家属进行疾病知识宣教。
参考文献：《青年护士在职培训实践指引》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
急性白血病患者化疗需要注意的事项
急性白血病患者化疗需要注意的事项
1、贫血和出血
化疗过程中，特别是强化疗过程中，骨髓造血功能易被抑制而产生贫血、出血和感染，一般如果血红蛋白低于60～70g/L，或者有缺氧的表现时需输浓缩红细胞，在未输血之前，患儿宜安静，减少耗氧量，并给氧。
如果血小板计数在20×109／L以下，特别是在10×109／L以下，或有明显的出血表现时，应输入血小板悬液，在血小板低的过程中，应注意防止碰撞，软食，忌辛辣食物，不能进食有骨或有刺的食物，从而减少消化道粘膜损伤出血的机会。
如有鼻出血，不要将血吞入胃中，以免估计出血量不准确，应及时到医院进行止血处理。
2、感染
化疗药物多系免疫抑制剂，化疗过程中免疫功能常较低，易感染，最易导致感染的因素是中性粒细胞降低，在粒细胞减少特别是粒细胞缺乏（0.5×109/L以下）期间，应特别注意防治感染，避免受凉感冒，不去人群拥护的公共场所，以减少感染的机会。
适当用漱口液含漱，注意外耳道、腋窝、阴部、肛周等隐蔽部位的卫生。
一旦有发热，则应尽早用强有力的抗生素。
在化疗的间歇期，白细胞正常的情况下，如有感染，可按正常儿童的同样方式处理。
为缩短化疗中粒细胞减少的时间，常使用粒细胞集落因子促进粒细胞的生长。
3、营养
应予以充足热卡，高蛋白、高维生素饮食，因化疗时常有呕吐，宜使用药物止呕，对于因呕吐剧烈、食欲低下或消化道粘膜损伤而严重影响营养的摄入时，应进行胃肠外营养治疗。
4、心理支持
白血病治疗过程中，心理因素发挥重要的作用，对较大的年长儿童，应将病情如实地告知小孩，和家长一起树立战胜疾病的信心，如果心理上负担过重，患儿常不配合治疗，更重要的是患者的全身状况和免疫功能均会较差，治疗效果降低。
急性白血病的治疗方法
急性白血病的治疗方法
急性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种恶性血液疾病，治疗方法主要包括化疗、造血干细胞移植和靶向药物治疗等。
1. 化疗：化疗是急性白血病的基础治疗方法，通过使用化疗药物来杀灭异常增生的白血病细胞。
化疗分为诱导治疗和巩固治疗两个阶段，通常使用多种不同的化疗药物进行组合治疗。
2. 造血干细胞移植：对于一些高危或复发的患者，可能需要进行造血干细胞移植。
移植可以来自自身的自体造血干细胞移植（自体移植）或来自其他人的异体造血干细胞移植（异体移植）。
造血干细胞移植可以替代患者的异常造血系统，重建正常的造血功能。
3. 靶向药物治疗：近年来，发展出了一些靶向治疗药物，可以针对白血病细胞特定的分子缺陷进行治疗。
例如，一些FLT3抑制剂可以用于治疗具有FLT3基因突变的患者。
4. 支持性治疗：包括输血、抗感染、止血、营养支持等，用于维持患者的基本生命功能，并有效预防并处理相关并发症。
值得注意的是，治疗方案视病情和个体差异而有所不同，需要根据具体情况制定最佳的治疗策略。
急性白血病护理措施
1)安慰、关心病人，匡助病人正确对待自己的疾病，使其积极与医护人员配合，达到最佳治疗效果。
2)保证歇息，根据病情适当控制活动量，以减少体力消耗。
饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，避免有刺或者粗糙的食物，化疗期间宜少量多餐清淡易消化食物。
口腔溃疡严重者进食前用普鲁卡因稀释液漱口以减轻疼痛。
1)定期观察患者体温变化，注意有无咽痛、咳嗽等不适。
2)病室保持空气新鲜，每日紫外线消毒或者喷洒消毒液，减少人员探视。
3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或者输浓缩粒细胞。
4)严格执行无菌操作，杜绝医院内感染发生。
①保持口腔清洁：进餐先后及睡前用漱口溶液漱口。
②保持皮肤清洁：勤换内衣，便后用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素软膏，女病人注意会阴部每天冲洗。
1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。
2)各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。
3)嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。
牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000 肾上腺素棉球或者明胶海绵片贴敷。
当血小板低于20 × lO9/L 时嘱其卧床歇息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。
1)化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。
大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。
口腔溃疡剧痛者可用 2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用 3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂 0.5%金霉素甘油等。
2)化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用 0.5%普鲁卡因局部封闭或者金黄散、硫酸镁外敷。
3)遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应，主动关心病人、协助生活护理。
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急性白血病化疗有何原则
*导读：急性白血病的化疗原则是：按类型选方案，尽可能
采用强烈诱导化疗方案。
采用联合、足量、间歇、交替、长期治疗方针。
……
急性白血病的化疗原则是：按类型选方案，尽可能采用强烈诱导化疗方案。
采用联合、足量、间歇、交替、长期治疗方针。
联合是数种化疗药物联合应用，疗效较单一用药为好；足量是药物剂量采用最大耐受量及采用同步化的治疗，以期杀死更多的白血病细胞；间歇是为了减少化疗药物毒性，使病人正常造血细胞和免疫功能得到部分恢复，以利化疗的继续进行，因此化疗方案多为连续用药数日，间歇数日；交替是不同的化疗药物及方案交替使用，可取得更好的效果，避免耐药；长期是一旦确诊为急性白血病后，尽早治疗，力争在短期内取得完全缀解，缓解后还需要长时间的维持与强化治疗，至持续完全缓解3。
5～4年方可停药观察，以期消灭所有的白血病细胞，达到治愈。
急性白血病的整个化疗依照诱导缓解、巩固、髓外白血病预防、早期强化、维持及加强治疗的程序进行。
诱导缓解为攻击性治疗，使病人于短期内（力争2周内）达到完全缓解。
以后的治疗为一系列较小剂量的长期维持，间以再诱导强化治疗，预防髓外白血病的发生，巩固已取得的疗效，进一步消灭残存的白血病细胞，防止复发，争取治愈。