糖尿病足部护理

糖尿病足部护理

糖尿病病人忽视足的护理将会导致不可挽回的严重后果，许多病人因为一个很小的伤口，疏于治疗及护理，最终导致截肢，甚至危及生命。因此，指导糖尿病病人科学合理的进行足部护理，可有效地防止足部溃疡和截肢的发生。

１、对于尚无危险因素的年轻病人，可仅给于一般性的知识介绍，使其了解为什么要进行足部护理，通过简单的足部护理，可使发生严重并发症的机率减少到最低程度；了解糖尿病病人控制吸烟与足部并发症的关系。同时，向病人建议避免穿鞋不当引起胼胝、囊泡，以及足部过度潮湿，导致真菌感染；定期检查，注意足部卫生，正确地修剪趾甲，并在洗脚后趾甲变软、变直时进行。

２、对于老年病人或糖尿病病史较长但足部正常者，有患糖尿病足的危险，除进一步强调上述建议，应鼓励病人注意并及时向医生报告有无下肢麻木或刺痛、变色、肿胀、囊泡、外伤、溃疡或胼胝形成。

３、对于高危病人必须学会足部护理

（1）每日检查足部。从足背到足底仔细检查，特别是要注意足趾缝间，必要时可借助镜子或家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口局部皮肤是否有红肿，注意是否有胼胝、鸡眼；注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲、劈裂、甲沟炎；注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，病人应立即到医院就诊。

（2）每日洗脚。病人应知道怎样洗脚。洗脚应用水温以38-40°C为宜。洗脚时间以10分钟为宜，洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的损伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。

（3）正确修剪趾甲。趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，或发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，应去医院就诊。

（4）修除胼胝（角质层）。胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，要及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂磨去角化层，最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼，最根本的预防是要穿合适的鞋。

（5）保持皮肤润滑。糖尿病病人由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。每天涂抹羊脂或杆物油类润滑剂，并轻柔而充分按摩皮肤。如为汗脚易致真菌感染，可用医用酒精擦拭足趾缝间，可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。

（6）预防外伤、烫伤和冻伤。糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉减退、消失，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失。不要用过热的水洗脚、火炉前烤脚、使用电热毯等，同时强调不要赤足行走。

（7）选择合适的鞋袜相当重要，穿鞋前先检查鞋内是否有其他异物，新鞋必须舒适，穿着时间要短，约2-3小时，穿鞋选择还需考虑生活方式、气候等因素，如天太热时不穿橡胶鞋。

４、如何判断病人是否患有高危足的危险？

如病人存在以下两种以上因素，则应视其为易患糖尿病足危险人群：曾有过截趾或截肢病史；曾接受过肾移植的病人；既往有足部溃疡或疼痛病史的病人，下肢痛觉减退或丧失；病人有下肢麻木、刺痛或血管缺血性痛，有下肢缺血体症；存在明显的糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病；对糖尿病及糖尿病足的危害不够重视；老年人和糖尿病病史较长者；男性较女性更易患糖尿病足。

5、定期检查，早期发现并发症

糖尿病的慢性并发症有：由微血管病变导致的肾脏病变，神经病变，眼部病变以及大血管病变导致的心血管病变，脑血管病变，下肢血管病变。因此指导糖尿病病人定期检查非常重要，这有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应（低血糖等），早期发现并发症，及时积极的治疗。

（1）血压、脉搏、体重及腰臀围，应至少每周测定一次。

（2）血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。

（3）糖化血红蛋白情况，每2至3个月检查1次。

（4）尿微量白蛋白，每半年至一年检查1次。

（5）眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查1次。

（6）肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查1次。

病人可将上述检查结果作记录，并注明检查日期，同时记录自觉症状，每餐的进食量和热量，工作、活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。

•糖尿病低血糖的预防及处理

• 2007-07-30 08:19:36 作者：ery 来源：浏览次数：56 网友评论0条

•低血糖是糖尿病最常见的急性并发症，是由于血糖降到正常水平以下而引起的。轻度的低血糖是病人能够意识到低血糖的症状，并且能自行处理；重度低血糖，有意识的障碍，需要外界的干预和处理。教育的目的是让患者了解低血糖的常见原因，认识低血糖的早期症状，如何避免低血糖以及出现低血糖时的处理。

1、低血糖的常见原因有：胰岛素剂量过大；磺脲类口服降糖药剂量过大，优降糖尤

为多见；阿卡波糖类药物也有引起低血糖的副作用；同时应用β-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗忧郁剂等偶尔会引起低血糖；忘记或推迟进餐；进食量不足；运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见；在空腹时饮酒过量；肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重；某些2型糖尿病病人以低血糖为最初症状；在感染或其它疾病的恢复期，未能调整好用药量。

2、症状与体症：低血糖发生的严重程度不仅取决于血糖的水平，还与血糖下降的速度有关。低血糖的症状在各个个体间的差异很大。典型的症状有心跳加快、多汗、颤抖和极度饥饿，一些患者会感受到低血糖的发生预兆，包括一些不舒服的感觉，如焦虑、恍惚、心神不定、人格分离、醉酒的感觉以及情绪低落等症状；重度低血糖可导致意识障碍。

3、预防低血糖：按时进食，生活规律化，若特殊原因不能按时进餐时，应预先吃些饼干、水果等；定时定量使用胰岛素或口服降糖药；保持恒定的运动量，不宜空腹运动，过大量运动前适当进食，或在医生的指导下减少胰岛素用量；有未觉察低血糖的病人，尤其在进行运动、开车或其他有一定活动量前应自备血糖仪，经常测试血糖；应用胰岛素治疗的糖尿病病人应携带少量含糖食物及糖尿病急救卡，以备急需。所带食物包括糖果和饼干。急救卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急救电话及若昏迷时应如何纠救治；同时，要让亲友、同事、同学等与病人经常在一起的人了解其所患的疾病、用的降糖药物等，如果发生低血糖并昏迷时知道如何处理。

对于年轻的以及健康状况良好的用胰岛素治疗的病人来说，若血糖控制满意，偶尔发生低血糖，是不足为奇的，这点应向病人解释清楚。在每次低血糖发生时，都应寻找原因，检查一下治疗方案是否恰当，以便找出和修正不当之处，预防低血糖的再发生，以及重症低血糖的发生。

4、低血糖的处理：一旦发生低血糖，及时的救治非常重要，以使症状迅速缓解，避免处理不及时而出现不可逆的脑损伤。有条件者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8mmol/L，应根据反应的轻重迅速补充易被吸收的碳水化合物，如2-4块糖果或方糖，一调羹食糖或峰蜜，200毫升的果汁或糖水，1-3块糖尿病专用葡萄糖片，3-5块饼干等，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解，若未能缓解可再服用上述食物，若仍未缓解，则应到医院诊治。如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间（1-2小时以上），在纠正低血糖之后，还需要加食一份主食，如一片面包、一个面包、3 -5块饼干等，这些食物能使血糖保持的时间较长，防止再次低血糖。要强调的是阿卡波糖（拜糖平）引起的低血糖必须口服或静脉给葡萄糖或注射胰高血糖素。