儿科影像诊断学

临床与病理 多见于早产儿，主要症状呕吐，可
伴随其它发育畸形
中枢神经系统
影像学表现
• X线，立位腹部平片： • 1、双泡征：胃及十二指肠内均有一 个气液平面，其余肠管内无气体； • 2、三泡征：十二指肠远端闭锁，胃 泡、十二指肠降部及水平段； • 3、单泡征：闭锁十二指肠内液体潴 留，仅胃泡含气。
“双泡征 ”
心上型示意图
心上型
•“雪人征”
图示四支肺静脉汇合，垂直静脉， 左无名静脉，右上腔静脉
左图示四支肺静脉汇合 后直接入右心房
PVC:共同肺静脉腔；VV:垂直静脉;
inV:无名静脉;SVC:上腔静脉
心上型肺静脉异位连接
心上型
肺 静 脉 异 位 引 流 心 上 型
----
TAPVC分型（Ⅱ型）
•
同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者作为 拟诊病例。
影像表现
早产儿CT、MR:
1、生发基质出血：I级为室管膜下血肿，II级为血肿破 入脑室内，III级为血肿破入脑室内伴有脑室扩张，IV 级为脑室旁出血性脑梗死； 2、脑室周围白质软化
3、脑梗死和SAH
影像表现
足月儿CT、MR:
1、矢状旁区脑损伤，常对称，多见于顶枕叶； 2、基底节和\或丘脑损伤 3、脑梗死和SAH
CT检查
• 平扫：只要有需要就可以检查，
• 增强扫描主要用于平扫发现病变但
难于定性时。
MR检查
1、无辐射 2、对中枢神经系统病变的定位、定性比较明确
；
3、常规T1WI及T2WI，必要时加扫脂肪抑制序
列，DWI，SWI等特殊序列。
检查前准备
1、行CT或MR检查时需常规镇静，检查期间以自 然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6月-4岁
医学影像学
湘南学院附属医院影像科 佘华龙
医学影像学
第十章 儿科影像学
X线检查
• 1、平片：为儿童胸部、骨关节和一些胃 肠道先天性发育畸形的首选方法； • 2、透视：主要用于可以支气管内阳性异 物； • 3、造影：胃肠道造影了解胃肠道畸形， 静脉尿路造影了解泌尿系先天发育畸形 。
超声检查
• 主要用于检查儿童心脏和盆腔疾病，是 先天性心脏病和腹部盆腔肿块首选方法 • 无辐射。
性，或同时或相继发生。男女性别几无差别；
• 3、患儿绝大多数是无意中被发现腹部肿块 。
同信号不同。
ห้องสมุดไป่ตู้
CT
视网膜母细胞瘤
概述
. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚 胎性恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内的儿童（75%） . 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病 。 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动 障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。
视网膜母细胞瘤
超声：1、玻璃体腔内肿块，起自眼底 光带，回声强弱不均匀，常见强回 声钙斑，其后有声影，2、CDFI显 示瘤内有丰富血流。
影像表现
B超:首选，1、显示室管膜下和皮层下白质内的 钙化呈强回声，2、部分患者可见基底节丘脑 区线样或分枝状强回声即豆纹血管病变 CT：1、室管膜下和皮层下钙化（特征）；2、早 中期感染可见小头畸形，白质体积减少，脑室 扩张，局部脑回粗大、皮质增厚，小脑发育不 良，3、后期脑白质密度减低；
MR：发现脑白质病变敏感，钙化显示不佳。
• 点状脑实质出血
MRI
新生儿缺氧缺血性脑病
预后 轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差
胚胎脑病
为病原体通过胎盘感染胎儿造成 的神经系统损伤 病因：T（弓形虫）O（已知的其 他病原体，如梅毒、水疱病毒等 ）R（风疹病毒）C（巨细胞病 毒）H（单纯疱疹病毒）
临床表现
1、感染越早，损害越大； 2、临床表现为：小头畸形，智力低下，癫 痫，听力丧失和肌张力异常。
肠套叠平片
气灌肠
肠套叠—大包块
肠套叠
超声：可作为首选方法； 1、横切面：套叠部各层肠壁呈“同心圆” 状表现，明暗相间，其间外层为鞘部，中、
内层为套入部，共三层肠壁；
2、纵切面：套叠部呈套筒征表现。
先天性巨结肠
• 男性多于女性，主要临床症状为
便秘、腹胀、呕吐；
病理：直肠或结肠壁肌间和粘膜下 神经丛神经节细胞先天性缺如。
• • • • • • •
痉挛段长度分型： 超短段型：限于肛门括约肌部 短段型：直肠下段，上界低于S2水平 常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型： 全肠型：
先天性巨结肠
先天性巨结肠
长段型
全结肠型
肾母细胞瘤
• 1、又称Wills瘤，婴幼儿最常见的腹部恶性肿瘤； • 2、肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见 于1～3岁。左右侧发病数相近，3～10%为双侧
脉
• 心内型：肺静脉直接或经冠状静脉窦引流入右心房；
• 心下型：两侧肺静脉汇合成一条下行静脉在心脏后
方与下腔静脉、门静脉连接再汇入右心房；
• 混合型：肺静脉与腔静脉间存在两个以上异常连接
影像学表现
• X线：心上型，由于垂直静脉、无名
静脉和右上腔静脉扩张，心影增大，
形成特征的“雪人征”
• 心内型：同房间隔缺损，右房右室扩
大；
• 心下型：肺静脉高压表现
影像学表现
超声：首选方法， 1、可以显示右心房扩大，右心房水平的右向左分流； 2、无肺静脉引流入左心房，四支肺静脉汇合共同静脉 直接开口右心房或通过引流静脉汇入右心房； CT或MR：增强CT和MR均可清晰显示肺静脉引流位 置，CT有辐射，MR时间长， 必要时还可以采用血管造影。
2、常用镇静药为10%水合氯醛，口服或保留灌肠
剂量为0.5ml/kg，一般极量不超过1g，否则将 影响循环和抑制呼吸。
新生儿缺血缺氧性脑病
临床与病理 HIE：主要原因窒息，引起脑供血或代谢异常所致的一种 全脑性损伤； 早产儿主要病理改变：生发基质出血，脑室旁出血性脑 梗死，脑室周围白质软化剂脑梗死； 足月儿：矢状旁区脑损伤，基底节和丘脑损伤，颅内出 血及脑梗死。
胸片
X线改变 特点 疾病时期或程度 RDS初期或轻型 病例 毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降 低，可见弥漫性均匀一 致的细颗粒（肺泡不张 ）网状影
支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白 色）的背景下，呈树枝 状充气的支气管（黑色 ）清晰显示 白肺 整个肺野呈白色，肺肝 界及肺心界均消失
RDS中、晚期或 较重病例多见
• 鼻塞：鼻窦炎 • 打鼾：鼻咽腔狭窄； • 听力减退、耳鸣：渗出性中耳炎
影像学表现
• X线：侧位显示鼻咽部顶后壁软组织增厚 ，鼻咽腔狭窄 • CT：鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，鼻 咽腔狭窄，常伴发鼻窦炎、中耳炎，增 强扫描明显强化； • MR：等T1、T2信号。
正常
腺样体肥大
腺样体肥大
• 弥漫性肿块形( 图9) 嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 单侧肿块形( 图11)
早产儿视网膜病
• 好发于胎龄<32周，体重小于1500g并在10内长时 间接受高浓度养治疗的早产儿； • 病理：早产儿视网膜血管发育不完全—高浓度氧 引起血管收缩，造成视网膜缺氧—最终导致视网 膜下渗出、出血和视网膜剥离，形成小眼畸形
影像学表现
CT：视网膜剥离即眼球后方出血低密度液体或 高密度出血影；双眼发病，但病变不对称；轻 微者眼球大小正常，严重者眼球缩小。 MR：可清晰显示视网膜脱离和出血，T1WI呈高 信号，T2WI呈低、中、高信号，出血时限不
视网膜母细胞瘤
诊断要点
3岁以下儿童发现白瞳症并眼球内钙化 肿块，首选考虑此病。
呼吸窘迫综合征(RDS)
• 呼吸窘迫综合征(RDS) • 又称肺透明膜病(HMD);
– 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); – 多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸 窘迫,并进行性加重，发绀和呼吸衰竭； – 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者 白肺。
HIE的诊断—临床表现
中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙
1. 胎儿宫内窒息史，严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染) 2. 出生时有重度窒息:（Apgar评分1分钟≤ 3分; 至5分钟时仍≤ 5分；或出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00 ； 3、出生后24 小时内出现神经系统表现； 4、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引 起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引 起的神经系统疾患。
HIE的诊断: 影象学表现
•脑水肿
CT
MRI
HIE的诊断: 影象学表现
•丘脑基底节损伤
CT
MRI
HIE的诊断: 影象学表现
•旁矢状区损伤
CT MR I
HIE的诊断: 影象学表现
•足月儿脑动脉梗死
MR I CT
HIE的诊断: 影象学表现
•早产儿脑室周围白质软化
CT
MRI
HIE的诊断: 影象学表现
视网膜母细胞瘤
二、CT诊断
眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大 片状。 增强扫描肿瘤不均匀强化。
视网膜母细胞瘤
MRI诊断
眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻 璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较 玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为 钙化区，钙化较小时MR不易显示。 增强扫描肿瘤不均匀强化。
完全性肺静脉畸形引流（TAPVC)
TAPVC分型（Ⅰ型）
• 心上型：该型左右肺
静脉回流入左房后侧的 共同肺静脉腔（CPVC） 然后经垂直上静脉与无 名静脉连接汇入上腔静 脉(SVC) ；少数由CPVC 直接注入上腔静脉或奇 静脉。此型者可占异常 静脉的50%。 RPV右肺静脉；LPV左肺静脉；CS冠状静脉窦；HV肝 静脉；IVC下腔静脉；SVC上腔静脉；VV垂直静脉