特发性面神经麻痹PPT课件
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特发性面神经麻痹ppt课件
特发性面神经麻痹ppt课件•引言•特发性面神经麻痹的病因和病理•特发性面神经麻痹的临床表现•特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断•特发性面神经麻痹的治疗和预防•特发性面神经麻痹的研究和展望引言目的和背景介绍特发性面神经麻痹的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识提高医务人员对该疾病的认识和诊疗水平，减少误诊和漏诊促进学术交流，推动相关领域的研究和发展定义：特发性面神经麻痹是一种原因不明的急性非化脓性炎症，导致面神经管内面神经受压，引起面部肌肉瘫痪为表现的急性周围性面瘫。
分类：根据病变部位和临床表现，特发性面神经麻痹可分为以下几类急性起病，数小时或1-3天症状达到高峰，可伴耳后疼痛或一侧舌前味觉减退为临床表现的一侧面部额纹消失为特征的周围性面瘫。
急性起病，一侧面部额纹消失为特征的周围性面瘫且伴有听觉过敏。
急性起病，一侧面部额纹消失为特征的周围性面瘫且伴有同侧面部感觉障碍和对侧肢体痛觉、温度觉障碍。
闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
特发性面神经麻痹的定义和分类特发性面神经麻痹的病因和病理病因外伤代谢障碍颅底骨折、面部外伤等可能导致面神经受损。
如糖尿病、维生素缺乏等，影响神经功能。
感染肿瘤血管机能不全如中耳炎、乳突炎、腮腺炎等，可能引发面神经麻痹。
如听神经瘤、腮腺瘤等，压迫或侵犯面神经。
血管痉挛、缺血等导致神经功能障碍。
病理生理面神经发生水肿，导致神经功能障碍。
髓鞘是神经传导的重要结构，脱失后影响神经传导功能。
轴突是神经细胞的突起，变性后影响神经信号的传导。
在恢复过程中，受损的神经会尝试再生，但再生速度和程度因个体差异而异。
神经水肿髓鞘脱失轴突变性神经再生特发性面神经麻痹的临床表现症状急性起病，数小时或1-3天症状达到高峰，病初可伴耳后耳内疼痛。
一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作漏气。
不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。
特发性面神经麻痹-PPT课件
定义
概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻 痹(Bell palsy)，为面神经管内面神经非 特异性炎症所致的周围性面瘫。
病因及病理
病因、病理与发病机理
面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神 经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经 (骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓 鞘，严重者有轴突变性
病因病理与发病机理面神经炎的病因未完全阐明受冷病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经骨性的面神经管束缚面神经水肿和脱髓鞘严重者有轴突变性巨细胞病毒业已证实受损的面神经存在单纯疱疹病毒感染面神经为第七对颅神经是混合神经以支配面部表情肌的运动为主尚有支配舌前23的味觉纤维起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内继而与面神经分离形成鼓索神经后加入舌神经支配舌前23的味觉患侧表现周围性中枢性额纹消失鼻唇沟变浅口角歪斜示齿歪向健侧病初可伴有麻痹侧耳后乳突区耳内或下颌角的疼痛表现为一侧表情肌完全瘫痪额纹消失不能皱额蹙眉眼裂变大眼裂不能闭合或闭合不全闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动显露白色巩膜称bell征伴随症状
临床表现
闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白 色巩膜,称Bell征 患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪 向健侧 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气 颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间 特发性面神经炎多为单侧
伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏
Hunt综合征
病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内好 转并逐渐痊愈
各种耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳 突炎
腮腺炎、肿瘤、淋巴结炎、 后颅窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 中枢性面瘫
概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻 痹(Bell palsy)，为面神经管内面神经非 特异性炎症所致的周围性面瘫。
病因及病理
病因、病理与发病机理
面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神 经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经 (骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓 鞘，严重者有轴突变性
病因病理与发病机理面神经炎的病因未完全阐明受冷病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经骨性的面神经管束缚面神经水肿和脱髓鞘严重者有轴突变性巨细胞病毒业已证实受损的面神经存在单纯疱疹病毒感染面神经为第七对颅神经是混合神经以支配面部表情肌的运动为主尚有支配舌前23的味觉纤维起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内继而与面神经分离形成鼓索神经后加入舌神经支配舌前23的味觉患侧表现周围性中枢性额纹消失鼻唇沟变浅口角歪斜示齿歪向健侧病初可伴有麻痹侧耳后乳突区耳内或下颌角的疼痛表现为一侧表情肌完全瘫痪额纹消失不能皱额蹙眉眼裂变大眼裂不能闭合或闭合不全闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动显露白色巩膜称bell征伴随症状
临床表现
闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白 色巩膜,称Bell征 患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪 向健侧 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气 颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间 特发性面神经炎多为单侧
伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏
Hunt综合征
病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内好 转并逐渐痊愈
各种耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳 突炎
腮腺炎、肿瘤、淋巴结炎、 后颅窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 中枢性面瘫
特发性面神经麻痹(面神经炎)PPT【10页】
5、针刺疗法
6、局部按摩、面肌功能训练
7、注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素 眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。
预后
一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢 复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复， 不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预 后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病，男多于女。 3、周围性面瘫: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓
腮等动作。 A、额纹消失、不能皱额蹙眉 B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼
时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性； C、患侧鼻唇沟变浅 D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧 E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。 4、茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌
特发性面神经麻痹 (面神经炎)
一．概念
又称特发性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’s palsy）,指面神经管内段(茎挛、肿胀受压造成面神经缺血引起周围性 面瘫。
耳颞神经 上颌神经
下颌神经
三叉N节
膝膝NN节节
标
本 观
面 神
五．治疗
1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹 参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱 ，辅酶Q10等。
4、理疗：1~2周后行物理疗法，在茎乳孔附近可行 热敷、红外线照射、直流电离子导入及超短波等 。
前2/3味觉障碍。
面瘫的鉴别
四．鉴别诊断
1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：又称 Melkersson-Rosenthal综合征（MRS）。主 要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部 水肿和舌表面皱褶三方面。儿童和青年期 发病，预后良好，病因不明，无特效疗法。
6、局部按摩、面肌功能训练
7、注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素 眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。
预后
一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢 复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复， 不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预 后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病，男多于女。 3、周围性面瘫: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓
腮等动作。 A、额纹消失、不能皱额蹙眉 B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼
时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性； C、患侧鼻唇沟变浅 D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧 E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。 4、茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌
特发性面神经麻痹 (面神经炎)
一．概念
又称特发性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’s palsy）,指面神经管内段(茎挛、肿胀受压造成面神经缺血引起周围性 面瘫。
耳颞神经 上颌神经
下颌神经
三叉N节
膝膝NN节节
标
本 观
面 神
五．治疗
1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹 参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱 ，辅酶Q10等。
4、理疗：1~2周后行物理疗法，在茎乳孔附近可行 热敷、红外线照射、直流电离子导入及超短波等 。
前2/3味觉障碍。
面瘫的鉴别
四．鉴别诊断
1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：又称 Melkersson-Rosenthal综合征（MRS）。主 要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部 水肿和舌表面皱褶三方面。儿童和青年期 发病，预后良好，病因不明，无特效疗法。
特发性面神经麻痹治疗2024PPT
临床检查方法及作用
神经电生理检测技术可以快速检 测面神经功能，为临床预测预后 及治疗方法的选择提供参考。
临床分级与功能评价
疾病分期方法
急性期定义
发病15d以内的时期。
01 03
恢复期定义
发病16d至6月的时期。
02
发病6月以上的时期。
后遗症期定义
功能评价表解读
面瘫功能评价表的作用
01 面瘫功能评价表是对面神经损伤后，面部肌肉运动和感觉进行定量评估的重要工具。
03
理疗
早期进行刺激治疗目前存在很大争议，一 般建议对于恢复期瘫痪Ⅳ级以上患者可进 行低频电疗法。
感谢观看
急性期药物治疗
如病毒感染，可使用抗病毒类药物（ 如阿昔洛韦、伐昔洛韦）口服。
恢复期药物治疗
建议继续使用神经营养类药物，以促 进神经良好再生。
后遗症期药物治疗
患者可酌情间断使用神经营养类药物 ，以改善症状。
中医治疗方法
中药外治与推拿
中医治疗方法中的外用药物及推拿疗法，可改善血液循环，促进神经修复。
穴位注射
疾病进展
特发性面神经麻痹可分为急性期（15天以内）、恢复期（发病16天至6月 ）和后遗症期（发病6月以上）。
诊断要点介绍
面瘫典型症状介绍
起病急，常表现为患侧口角歪斜 、讲话漏风，不能作皱眉、闭目 、示齿、鼓腮等动作。
面神经损害部位与症状关系
膝状神经节前损害表现为舌前 2/3味觉障碍；茎乳孔附近病变 会出现周围性面瘫体征以及耳后 区压痛感。
常规磁共振与高分辨 磁共振头面部神经学 多模态成像检查
面神经MRTA和内听道MRI检查 必不可少，以排除听神经瘤、面 神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等肿瘤 。
特发性面神经麻痹ppt课件
镫骨肌支 （stapedium）：
同侧舌前2/3味觉丧失和听 觉过敏 膝状神经节 （geniculate ganglion）：Hunt综合征
2021/6/30
四、辅助检查
• 为除外其他疾病，可做头颅MRI或 CT，但不作为常规检查
2021/6/30
五、诊断与鉴别诊断
2021/6/30
1.吉兰－巴雷综合征
测等，证实了面神经存在单纯疱疹病毒感染。
2021/6/30
（二）病理改变
水肿 脱髓鞘 继发轴突变性
2021/6/30
Clin三ical、fin临dings 床表现
2021/6/30
（一） 一 般 情 况
1.发病年龄：任何年龄均可发病。 2.性别：男性略多于女性。 3.诱因：发病前常有受凉史，如迎风乘车、窗 下入睡等。 4.起病形式：迅速，首发症状常为患侧耳后乳 突区的疼痛。病情常在数小时至1~2天达高 峰 。 2021/6/30
中枢性面瘫
病变 面神经核以 部位 上（皮质脑
干束）
临床 病变对侧下 表现 面部表情肌
瘫痪
周围性面瘫 面神经核及 核以下
病变同侧全 面部表情肌 瘫痪
2021/6/30
（三）不同部位损伤临床症状
2021/6/30
（三）不同部位损伤临床症状
茎乳孔处：同侧周围性面 瘫
鼓索（tympanic） ：同侧
舌前2/3味觉丧失
双侧性周围性面瘫 对称性四肢迟缓性瘫痪 脑脊液蛋白－细胞分离
2021/6/30
2.面神经附近病变累及面神经
急慢性中耳炎 乳突炎 腮腺炎、腮腺肿瘤
2021/6/30
3.后颅窝肿瘤
起病较慢、进行性加重 伴有其他神经系统受累的症状和体征
同侧舌前2/3味觉丧失和听 觉过敏 膝状神经节 （geniculate ganglion）：Hunt综合征
2021/6/30
四、辅助检查
• 为除外其他疾病，可做头颅MRI或 CT，但不作为常规检查
2021/6/30
五、诊断与鉴别诊断
2021/6/30
1.吉兰－巴雷综合征
测等，证实了面神经存在单纯疱疹病毒感染。
2021/6/30
（二）病理改变
水肿 脱髓鞘 继发轴突变性
2021/6/30
Clin三ical、fin临dings 床表现
2021/6/30
（一） 一 般 情 况
1.发病年龄：任何年龄均可发病。 2.性别：男性略多于女性。 3.诱因：发病前常有受凉史，如迎风乘车、窗 下入睡等。 4.起病形式：迅速，首发症状常为患侧耳后乳 突区的疼痛。病情常在数小时至1~2天达高 峰 。 2021/6/30
中枢性面瘫
病变 面神经核以 部位 上（皮质脑
干束）
临床 病变对侧下 表现 面部表情肌
瘫痪
周围性面瘫 面神经核及 核以下
病变同侧全 面部表情肌 瘫痪
2021/6/30
（三）不同部位损伤临床症状
2021/6/30
（三）不同部位损伤临床症状
茎乳孔处：同侧周围性面 瘫
鼓索（tympanic） ：同侧
舌前2/3味觉丧失
双侧性周围性面瘫 对称性四肢迟缓性瘫痪 脑脊液蛋白－细胞分离
2021/6/30
2.面神经附近病变累及面神经
急慢性中耳炎 乳突炎 腮腺炎、腮腺肿瘤
2021/6/30
3.后颅窝肿瘤
起病较慢、进行性加重 伴有其他神经系统受累的症状和体征
特发性面神经麻痹PPT课件
2019/11/2
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临床表现
1.任何年龄均可发病，多见于20-40岁，男性略 多，但10-20岁间女性多于男性
2.急性起病，数小时或1-3天内达高峰 3.病初可有患侧外耳道、耳后或下颌角疼痛 4.主要症状为一侧周围性面瘫、 Bell 征 5.伴随症状—同侧舌前2/3味觉减退，听觉过敏，泪
液、唾液分泌障碍 -Hunt综合征
特发性面神经麻痹
2019/11/2
1
面神经的应用解剖
2019/11/2
2
一.面神经的走行
• 面神经是人体穿过骨管中最长的颅 神经，为含有运动，副交感与感觉 性纤维的混合神经 。
• 运动纤维：脑桥下面神经核，部 分 来自对侧大脑运动皮层锥体束纤维。
• 副交感及感觉部分组成中间神经。
2019/11/2
2019/11/2
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诊断及鉴别诊断
1.Guillain-Barre综合征
2.耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎等可并发
3.后颅窝肿瘤或脑膜炎：如桥小脑肿瘤、神经鞘瘤、胆脂 瘤、脑膜瘤等
4.神经莱姆病：主要根据夏季发病流行病学史、脑膜炎、 神经根炎、脑病和脊髓病等临床表现和特异性血 清学诊断试验，结合蜱咬伤史和ECM慢性游走性 红斑）等可高度提示诊断
2019/11/2
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面神经不同病变部位表现
• 1.鼓索支以上：同侧周围性面瘫+同侧舌前 2/3味觉消失
• 2.镫骨肌神经以上：同侧周围性面瘫+同侧 舌前2/3味觉消失+听觉过
敏 • 3.膝状神经节炎：Ramsay-Hunt综合征
• 4.岩浅大神经：同侧泪腺分泌障碍
2019/11/2
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Hunt综合 征
特发性面神经麻痹ppt
急性脊髓炎
Acute Myelitis
是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致 的急性横贯性损害。其特点为受损 平面以下肢体瘫痪、各种感觉缺失 和以膀胱直肠功能障碍为主的植物 神经功能损害。
按不同的病因可分为感染后脊 髓炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘 性脊髓炎，坏死性脊髓炎和副肿瘤 脊髓炎。
病因不清
病理改变：以胸3~5最为多见，其次为颈段、腰段。 肉眼：受损节段脊髓肿胀、质软，软脊膜充血， 切面见灰、白质界限不清。 镜下：软膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围 炎细胞浸润；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失， 尼氏小体溶解，白质中髓鞘脱失，轴突变性，胶 质细胞增生。
是以周围神经和神经根的脱髓 鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细 胞的炎性反应为病理特点的自身免 疫病。
流行病学：年发病率：0.6~1.9/10万人 男＞女，
见于任何年龄
欧美国家：16~25岁，45~60岁；我国以儿童、青
壮年多见。
病因和发病机制
与病毒介导的免疫有关
临床表现
1、病前1~4周感染史 2、急性或亚急性起病；数日~2W达高峰 3、运动障碍：对称性四肢驰缓性瘫 4、感觉障碍：主观
辅助检查
1、CSF：WBC正常或轻度增高，pro正常或轻 度增高。 2、电生理检查：VEP：正常
SEP：阴性或波幅明显减低 MEP：异常 EMG：失神经改变 3、影像：MRI髓内点片状长T1长T2
诊断与鉴别
诊断：临床表现+辅助检查 鉴别： 急性硬脊膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血
治
疗
1、药物：①激素②免疫球蛋白③抗生素 ④维生素⑤α-甲基酪氨酸 2、护理 3、康复
解剖
面神经为混合性脑神经含四种纤维
特殊内脏运动-----面肌的运动 一般内脏运动-----泪腺，下颌下腺，舌下腺，鼻
《神经内科》特发性面神经麻痹 ppt课件
7
插图
神经内科
8
四、诊断及鉴别
神经内科
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与 下列疾病鉴别:
1、 Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多 为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋 白-细胞分离现象。
2、 中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性 面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性 淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病 史。
高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死 病史者均预后较差；
④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时
间则将延长，平均需3个月。
13
特发性面神经麻痹
完毕
神经内科
14
神经内科
1
一 概念
神经内科
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性 炎症所致的周围性面瘫。
2
精品资料
神经内科
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
3、 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表 现。
9
五、 治疗
神经内科
面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减 轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复 。
1.药物治疗
①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类 固醇激素治疗，可用地塞米松10-20mg/d， 7-10日逐渐减量。
面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓 鞘，严重者可有轴突变性。
插图
神经内科
8
四、诊断及鉴别
神经内科
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与 下列疾病鉴别:
1、 Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多 为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋 白-细胞分离现象。
2、 中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性 面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性 淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病 史。
高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死 病史者均预后较差；
④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时
间则将延长，平均需3个月。
13
特发性面神经麻痹
完毕
神经内科
14
神经内科
1
一 概念
神经内科
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性 炎症所致的周围性面瘫。
2
精品资料
神经内科
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
3、 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表 现。
9
五、 治疗
神经内科
面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减 轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复 。
1.药物治疗
①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类 固醇激素治疗，可用地塞米松10-20mg/d， 7-10日逐渐减量。
面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓 鞘，严重者可有轴突变性。
特发性面神经麻痹课件PPT
01
02
03
诊断技术进步
随着医学影像技术的发展 ，特发性面神经麻痹的诊 断准确率得到显著提高。
治疗方法多样化
药物治疗、物理治疗、手 术治疗等多种治疗方法在 临床实践中得到广泛应用 。
康复治疗的重要性
越来越多的研究证明，康 复治疗在特发性面神经麻 痹恢复过程中具有重要作 用。
研究展望与挑战
病因研究
深入研究特发性面神经麻 痹的病因，为预防和治疗 提供更有针对性的方案。
康复训练
面部肌肉训练
通过鼓腮、露齿、吹口哨等动 作，锻炼面部肌肉，促进面部
神经功能的恢复。
针灸治疗
通过针灸刺激面部穴位，促进 血液循环，加速面部神经的恢 复。
物理治疗
如电刺激、微波治疗等物理疗 法，有助于改善面部神经的血 液循环，促进恢复。
康复指导
在专业医师的指导下，根据个 体情况制定康复计划，逐步进 行康复训练，促进面部神经的
超短波、微波、激光、红外线等 物理疗法，以及电刺激、按摩等 。
80%
注意事项
在专业医师指导下进行，避免过 度刺激和损伤。
手术治疗
02
01
03
手术指征
对于保守治疗无效或病程较长的患者，可以考虑手术 治疗。
常用手术方式
面神经减压术、面神经移植术等。
注意事项
手术风险存在，需充分评估利弊，术后需进行康复训 练。
特点
多急性起病，单侧发病，出现一侧面肌瘫痪，额纹消失，眼睑闭 合不全，口角下垂，吹口哨及鼓腮动作不能完成等临床表现。
病因与发病机制
病因
特发性面神经麻痹的确切病因尚 不完全清楚，一般认为与病毒感 染、寒冷刺激、自主神经功能不 稳定等因素有关。
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29
30
面瘫
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
31
面瘫：周围性和中枢性鉴别
患侧表现
额纹消失，
眼裂闭合不全
鼻唇沟变浅； 口角歪斜， 示齿歪向健侧
周围性 有 有 有
中枢性 无 无 有
32
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
3
中医病因病机
以风寒为主
正气不足 脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收
面瘫
4
周围性面神经麻痹的西医病理尚未完全明了
寒冷刺激 病毒感染 非化脓性炎
面神经血管痉挛、缺血、水肿
营养缺乏 甚至神经变性
面部表情肌瘫痪
神经麻痹
5
归根结底
内因
同时查体可见：同侧角膜反射消失
17
18
19
20
21
22
23
24
面神经不同部位损害时对应症状
（镫骨肌收缩可松弛鼓膜）
面神经核损害 伴展神经麻 痹对侧锥体束征
膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍， 听觉过敏，患侧乳突部疼痛， 耳廓和外耳道感觉减退，外耳 道及鼓膜疱疹
26
鼓索内含有两种纤维：味觉纤维，分布于 舌前2/3的味蕾；副交感纤维，下颌下腺和 舌下腺，支配腺体分泌唾液。
27
与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
28
左 侧 桥 小 脑 角 肿 瘤
1
茎乳孔，解剖学名词，指位于颞骨的茎突和乳突之 间的孔。 为面神经管的下口，面神经由此出颅。
面神经经过此处时因骨性管道的延展 性很低，所以水肿时会加重神经的 压迫和损害，压迫时间和程度与 损害的严重程度成正比。
2
病史特点
急性起病 3～4日达高峰,一周内可进行性加重，两周 后面神经开始恢复，一天2毫米的速度。 病前多有受凉史生气劳累 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪
中枢性面神经麻痹－－核上性损伤 眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失
33
周围性面神经麻痹－－核下性损伤 眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失
34
治疗
1、药物治疗： √ 减轻面神经的炎症和水肿：
对于无禁忌症的尽早使用糖皮质激素，可以有效减 轻水肿对神经的刺激和压迫，有利于恢复，泼尼松 口服30-60mg/d,用药5天每天递减，抗病毒治疗用阿 昔洛韦0.2-0.4gbid（伐昔洛伟）,口服ＶitB1，Ｖ itB12、甲钴胺等促进神经恢复
镫骨肌神经以上神经损害 伴 听觉过敏、舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变 同侧舌 前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障 碍
茎乳孔以上 表现
单纯性面瘫的
25
锥体束征
当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 1.巴宾斯基征：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底 外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背 伸其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.奥本海姆征：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下 滑压，阳性表现同Babinski征。 3.戈登征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 4.查多克征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性 表现同Babinski征。 提示锥体束损伤。 一侧阳性：代表对侧锥体束损伤或高位中枢的损伤。 两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧锥体束阳 性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。
√ 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏减轻因 眼睑不要能闭合导致的角膜刺激症状。
35
面瘫六法 1、甩针钩挂 2、睑唇点刺 3、三睑疗 4、口腔泻血 5、两点四围 6、交经缪刺
其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经 元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌 ）的神经元受对侧皮质脑干束控制。
11
上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束
纤维支配。
下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤
维支配。
12
临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、 鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧 耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有 同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。 个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟 缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
茎乳孔
特发性面神经 麻痹又叫面神 经炎
指茎乳孔以上 面神经管内段 面神经的急性 非化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
任何年龄均可发病，患病率258／10万人。
13
面神经炎的临床表现
患侧
眉毛低
下睑外翻
鼻唇沟浅
眼裂大
皱额无力
口角向下
14
一侧表情肌瘫痪的查体表现
患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）
患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）
15
患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）
露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）
16
鼓腮不能 （口轮匝肌无力）
吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
9
面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌
3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
10
面神经的解剖及生理功能
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺， 唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道 皮肤感觉。
岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受寒邪侵袭，寒主凝滞。
外因
病毒感染：单纯疱疹病毒 茎乳突孔内骨膜炎
危险因素：糖尿病、怀孕、家族史
6
面神经的解剖走行
注意： 面神经走行的任何 部位病变都可引起 周围性面瘫（即一 侧表情肌瘫痪）。
7
面 神 经 分 布 区
8
神经的解剖
面神经
桥脑腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
30
面瘫
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
31
面瘫：周围性和中枢性鉴别
患侧表现
额纹消失，
眼裂闭合不全
鼻唇沟变浅； 口角歪斜， 示齿歪向健侧
周围性 有 有 有
中枢性 无 无 有
32
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
3
中医病因病机
以风寒为主
正气不足 脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收
面瘫
4
周围性面神经麻痹的西医病理尚未完全明了
寒冷刺激 病毒感染 非化脓性炎
面神经血管痉挛、缺血、水肿
营养缺乏 甚至神经变性
面部表情肌瘫痪
神经麻痹
5
归根结底
内因
同时查体可见：同侧角膜反射消失
17
18
19
20
21
22
23
24
面神经不同部位损害时对应症状
（镫骨肌收缩可松弛鼓膜）
面神经核损害 伴展神经麻 痹对侧锥体束征
膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍， 听觉过敏，患侧乳突部疼痛， 耳廓和外耳道感觉减退，外耳 道及鼓膜疱疹
26
鼓索内含有两种纤维：味觉纤维，分布于 舌前2/3的味蕾；副交感纤维，下颌下腺和 舌下腺，支配腺体分泌唾液。
27
与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
28
左 侧 桥 小 脑 角 肿 瘤
1
茎乳孔，解剖学名词，指位于颞骨的茎突和乳突之 间的孔。 为面神经管的下口，面神经由此出颅。
面神经经过此处时因骨性管道的延展 性很低，所以水肿时会加重神经的 压迫和损害，压迫时间和程度与 损害的严重程度成正比。
2
病史特点
急性起病 3～4日达高峰,一周内可进行性加重，两周 后面神经开始恢复，一天2毫米的速度。 病前多有受凉史生气劳累 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪
中枢性面神经麻痹－－核上性损伤 眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失
33
周围性面神经麻痹－－核下性损伤 眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失
34
治疗
1、药物治疗： √ 减轻面神经的炎症和水肿：
对于无禁忌症的尽早使用糖皮质激素，可以有效减 轻水肿对神经的刺激和压迫，有利于恢复，泼尼松 口服30-60mg/d,用药5天每天递减，抗病毒治疗用阿 昔洛韦0.2-0.4gbid（伐昔洛伟）,口服ＶitB1，Ｖ itB12、甲钴胺等促进神经恢复
镫骨肌神经以上神经损害 伴 听觉过敏、舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变 同侧舌 前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障 碍
茎乳孔以上 表现
单纯性面瘫的
25
锥体束征
当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 1.巴宾斯基征：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底 外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背 伸其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.奥本海姆征：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下 滑压，阳性表现同Babinski征。 3.戈登征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 4.查多克征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性 表现同Babinski征。 提示锥体束损伤。 一侧阳性：代表对侧锥体束损伤或高位中枢的损伤。 两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧锥体束阳 性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。
√ 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏减轻因 眼睑不要能闭合导致的角膜刺激症状。
35
面瘫六法 1、甩针钩挂 2、睑唇点刺 3、三睑疗 4、口腔泻血 5、两点四围 6、交经缪刺
其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经 元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌 ）的神经元受对侧皮质脑干束控制。
11
上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束
纤维支配。
下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤
维支配。
12
临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、 鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧 耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有 同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。 个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟 缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
茎乳孔
特发性面神经 麻痹又叫面神 经炎
指茎乳孔以上 面神经管内段 面神经的急性 非化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
任何年龄均可发病，患病率258／10万人。
13
面神经炎的临床表现
患侧
眉毛低
下睑外翻
鼻唇沟浅
眼裂大
皱额无力
口角向下
14
一侧表情肌瘫痪的查体表现
患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）
患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）
15
患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）
露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）
16
鼓腮不能 （口轮匝肌无力）
吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
9
面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌
3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
10
面神经的解剖及生理功能
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺， 唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道 皮肤感觉。
岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受寒邪侵袭，寒主凝滞。
外因
病毒感染：单纯疱疹病毒 茎乳突孔内骨膜炎
危险因素：糖尿病、怀孕、家族史
6
面神经的解剖走行
注意： 面神经走行的任何 部位病变都可引起 周围性面瘫（即一 侧表情肌瘫痪）。
7
面 神 经 分 布 区
8
神经的解剖
面神经
桥脑腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑